醫路同行 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Thu, 05 Oct 2023 06:10:13 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 醫路同行 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 乳癌如子宮頸癌早期病徵不明顯  「全身檢查」足夠揪出乳癌嗎？(醫路同行) //www.afterroberto.com/%e4%b9%b3%e7%99%8c%e5%a6%82%e5%ad%90%e5%ae%ae%e9%a0%b8%e7%99%8c%e6%97%a9%e6%9c%9f%e7%97%85%e5%be%b5%e4%b8%8d%e6%98%8e%e9%a1%af-%e3%80%8c%e5%85%a8%e8%ba%ab%e6%aa%a2%e6%9f%a5%e3%80%8d%e8%b6%b3/ Wed, 17 May 2023 07:58:41 +0000 //www.afterroberto.com/?p=41346

【明報專訊】（編者按：如初期子宮頸癌一樣，大部分早期乳癌病人均沒有病徵，印證了做篩查對及早發現疾病的重要。要保障乳房健康，遠離乳癌威脅，你的「全身檢查」、「婦科檢查」是否合適和足夠？怎樣才是有效而全面的乳癌普查呢？）

婦女定期子宮頸癌篩查  乳癌初期病徵不明顯

最近看到衛生署發出的新聞稿，提醒25至64歲曾有性經驗的婦女定期做子宮頸癌篩查，以減低子宮頸癌發病率和死亡率。 以下幾點值得大家關注：

•子宮頸癌為2020年香港女性最常見癌症的第七位，於2021年本港女性致命癌症中排第八位

•新增子宮頸癌個案數目由2011年391宗，增加至2020年的556宗

•縱使子宮頸癌篩查已被證實為有效預防子宮頸癌的方法，根據衛生署2020至22年度人口健康調查報告，本港只有約一半合資格婦女曾做子宮頸癌篩查

•女性應在開始有性行為前，於適當年齡接種人類乳頭瘤病毒疫苗（又稱HPV疫苗）

乳癌如子宮頸癌早期病徵不明顯  「全身檢查」足夠揪出乳癌嗎？(醫路同行)
在本港女性中，乳癌是第三位的致命癌症，僅次於肺癌和大腸癌。

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乳癌每天平均13人確診  本港女性第三位致命癌症

讀到這裏，容許我用以下數字衝擊一下大家：

‧乳癌由1994年起成為香港女性頭號癌症。於2020年錄得女性乳癌的新症共有4956宗，平均每天有13名女士確診，佔本港女性癌症新症總數的28.4 %

•在本港女性中，乳癌是第三位致命癌症，僅次於肺癌和大腸癌。於2021年，共有791名女性死於乳癌，佔女性癌症死亡人數的12.4%

•在1993至2020年間，本港女性確診乳癌的個案增加逾3倍，由1993年的1152宗增至2020年4956宗

•每14名婦女中有1人有可能在一生中患上乳癌。在2020年，49%乳癌個案發生在40至59歲女性身上，年齡愈大，風險愈高

‧研究證實，乳房X光造影檢查可以減少乳癌死亡率25％至30%，是國際間標準的乳癌篩查工具。40歲以上女性，乳癌病發率比年輕女性顯著高，因此應定期做全面的乳癌普查

•醫學界至今未有疫苗等有效方法預防乳癌的形成

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及早發現乳癌 觸診檢查+乳房X光造影

有效而全面的乳癌普查，應包括專業人士的臨牀觸診檢查，以及至少每2年1次的乳房X光造影。坊間一般「全身檢查」或「婦科檢查」，由於檢查目的或重點可能各有不同，未必會齊備這些選項。

乳癌並非不治之症，若於早期發現和治療，需要接受全乳切除或化療的機率較小，能大大減低對患者的生理和心理創傷，以及醫療費用對於個人以至整個社會造成的經濟損失與負擔。

如初期子宮頸癌一樣，大部分早期乳癌病人均沒有病徵，印證了做篩查對及早發現疾病的重要。要保障乳房健康，遠離乳癌威脅，你的「全身檢查」、「婦科檢查」是否合適和足夠？

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：陳可恩（香港中文大學醫院外科專科醫生）

]]> 脊柱側彎常見徵狀 青少年期難察覺 把握治療黃金期 （醫路同行 ) //www.afterroberto.com/%e8%84%8a%e6%9f%b1%e5%81%b4%e5%bd%8e%e5%b8%b8%e8%a6%8b%e5%be%b5%e7%8b%80-%e9%9d%92%e5%b0%91%e5%b9%b4%e6%9c%9f%e9%9b%a3%e5%af%9f%e8%a6%ba-%e6%8a%8a%e6%8f%a1%e6%b2%bb%e7%99%82%e9%bb%83%e9%87%91%e6%9c%9f/ Wed, 15 Feb 2023 07:13:14 +0000 //www.afterroberto.com/?p=40575 【明報專訊】你有否發現子女的肩膀高低不一？背部不對稱地隆起？若出現這情况，便需要留意子女是否患上脊柱側彎。(編者按：作為家長，怎樣才知道子女有沒有脊柱側彎呢？除了衛生署學童保健服務中有關篩查適齡兒童脊柱健康外，家長還可以進行哪些簡單測試，以檢視子女有沒有出現脊柱側灣的常見徵狀呢？）

脊柱側彎常見徵狀：肩膀有高低、背部不對稱 把握治療黃金期

脊柱側彎是脊骨變形，一般伴隨旋轉及生理弧度改變。青少年期的脊柱側彎八成以上是原發性，成因不明。在生理上，患上輕微脊柱側彎的青少年未必有腰背痛問題或活動能力的限制，加上不易從外觀察覺變化，容易令家長及患者掉以輕心。假如於發育時的黃金期不理會病情，側彎情况可急劇惡化，胸腔也會變形，嚴重更可影響心肺功能，連走樓梯也會喘氣。遑論影響外觀、心理成長，以及年紀增長時可能浮現的腰背痛症等。

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站立向前彎腰簡單測試

作為家長，怎樣才知道子女有沒有脊柱側彎呢？衛生署學童保健服務，其中一環是篩查適齡兒童脊柱健康，所以家長應按衛生署指示，子女在中小學時依時帶他們做檢查。如子女於國際學校就讀，家長需主動聯絡衛生署預約相關篩查。在家中，家長可讓子女雙手掌心貼合，腳併着站立，然後慢慢向前彎腰，留意背部有沒有不對稱情况。其他常見徵狀包括肩膊或盆骨有高低、肋骨一邊隆起、腰線左右不一等。

脊柱側彎可以醫治嗎？處理側彎需要跨專科合作，根據病人骨骼發育情况、側彎嚴重程度以決定治療方案：病情輕微的可嘗試做針對脊柱側彎的物理治療，如施羅特運動（Schroth method）；中度可能需要佩戴度身訂製的矯形背架及配合物理治療；當保守療法未能有效控制病情，便可能需要做手術固定脊柱。

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戴矯形背架 度身運動糾正姿勢

施羅特運動起源於德國，是針對脊柱側彎不同情况而設的一套運動，在歐洲有廣泛認受，香港近年也有引入。其目的是在三維空間概念下，透過指定動作反旋、伸展，以及固定脊柱，從而糾正患者姿勢，令肌肉回復平衡，改善患者肺部呼吸空間，以達到改善脊柱側彎的效果。每名患者病情都是獨特，動作需度身而設，施羅特運動亦應在受相關培訓的物理治療師指導下進行。

作為父母，誰會忍心子女躺在手術牀上？病向淺中醫，及早發現，及早就醫，配合專業指示做物理治療及佩戴背架，方是應付脊柱側彎的良策。

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：呂美恒（香港中文大學醫院高級物理治療師）

]]> 醫路同行：睡眠障礙加劇三高 增抑鬱風險 //www.afterroberto.com/%e9%86%ab%e8%b7%af%e5%90%8c%e8%a1%8c%ef%bc%9a%e7%9d%a1%e7%9c%a0%e9%9a%9c%e7%a4%99%e5%8a%a0%e5%8a%87%e4%b8%89%e9%ab%98-%e5%a2%9e%e6%8a%91%e9%ac%b1%e9%a2%a8%e9%9a%aa/ Mon, 02 Nov 2020 05:12:44 +0000 //www.afterroberto.com/?p=29143 【明報專訊】都市人生活緊張及壓力大，相信不少人都有過這種經驗：經過忙碌的一天，終於可躺到牀上休息，卻在牀上輾轉「眼光光」，望着鬧鐘已是凌晨2時、3時，想到明天要早起上班，心中愈是焦急卻愈難入睡。

醫路同行：睡眠障礙加劇三高 增抑鬱風險
80種睡眠障礙——醫學界目前所知有超過80多種睡眠障礙，部分成因不明，亦有部分由其他疾病、痛症、情緒問題或藥物引致。（amenic181@iStockphoto）

失眠只是眾多的睡眠障礙之一，醫學界目前所知的睡眠障礙已超過80多種，當中部分成因不明，亦有部分由其他疾病、痛症、情緒問題或藥物引致。一般而言，有睡眠障礙人士通常會經歷以下情况：

  1. 難以入睡：在牀上久不成眠，每晚需半小時以上甚至數小時才能睡着
  2. 無法沉睡：容易入睡卻無法深睡，持續處於淺睡狀態，半夜易醒來
  3. 早醒：比慣常起牀的時間早醒，醒來後無法再入睡
  4. 日間嗜睡：晚上可正常入睡，但日間起來仍經常感疲倦及渴睡

如果情况持續3個月、每星期有3晚，便可界定有睡眠障礙。若情况已影響日常生活，便應求醫。

睡眠問題可對身、心、社、靈帶來嚴重損害。睡眠不足可影響新陳代謝功能及免疫系統，例如令血糖、血壓及膽固醇等「三高」惡化，胰島素分泌不足會令血糖升高，亦可引致腸胃功能失調，一些敏感症例如哮喘、鼻敏感等亦會加劇。睡眠問題也會增加患抑鬱症、焦慮症的風險。

 

工作壓力、睡前玩手機可致失眠

睡眠問題的成因可謂五花八門，包括工作及精神壓力，睡眠不規律打亂生理時鐘，睡前常玩手機或用腦亦可影響睡眠質素。生理方面，甲狀腺亢進可令人亢奮而失眠；部分藥物例如用於通鼻塞的麻黃素令人較難入睡；關節炎或頭痛等慢性痛症、胃灼熱等腸胃不適、抑鬱和焦慮等都可影響睡眠。阻塞性睡眠窒息症亦是常見成因，患者本身呼吸道狹窄，睡覺時舌頭下墜阻塞氣道，繼而缺氧，令睡眠變差。

家庭醫生透過詳細問症及檢查，辨別睡眠障礙成因，再對症下藥。若問題較輕微，可透過「睡眠衛生」建議及處方安眠藥等協助患者。若睡眠問題有更深層原因，可根據需要尋求耳鼻喉科、呼吸系統科、精神科、臨牀心理學家等協助，為患者提供跨專科及跨專業護理。

 

監察睡眠 記錄交感神經狀態

此外，現時有便攜式監測儀器，可讓患者睡覺時佩戴在手指，記錄睡眠期間自主神經系統狀態，若發現交感神經較為活躍，可能反映睡眠時處於較緊張狀態；此外，儀器也可監察血含氧量水平，若發現睡覺時血含氧量突然下跌，便有可能是睡眠窒息症徵兆。醫生利用這些數據作為參考，再評估是否需要為患者安排詳細的睡眠測試。

文：趙志輝（香港中文大學醫務中心家庭醫學專科醫生）

 

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]]> 醫路同行：痛風不治本 頑「石」纏身 //www.afterroberto.com/%e7%97%9b%e9%a2%a8%e4%b8%8d%e6%b2%bb%e6%9c%ac-%e9%a0%91%e7%9f%b3%e7%ba%8f%e8%ba%ab/ Mon, 13 Jul 2020 06:49:34 +0000 //www.afterroberto.com/?p=27398 【明報專訊】50歲的阿文任職銀行，患上痛風病已有7年，他控制病發也頗有心得，每次關節一開始發痛時，便即時服用消炎藥及秋水仙鹼藥去控制炎症反應，痛楚慢慢便會消失，阿文自豪自己能夠「克服每一次痛風發作」。可是，隨着一次又一次病發，身體多處關節變得肥大，尤其是雙手出現一顆一顆大小不一的黃白色腫塊，手指慢慢變形，活動不良。

醫生多年來都勸阿文服食降尿酸藥，但他一直拒絕長期服藥。有一天，他發現左手食指的腫塊破裂潰爛，流出白色糊狀物質，而右手中指突然不能提起。阿文患上痛風病伴隨的「痛風石」，併發左手食指痛風石潰爛及右手中指肌腱被痛風石侵蝕斷裂。

沉積破壞骨骼皮膚內臟

痛風病很普遍，每100人有1至4人患上，此症與體內積聚尿酸有關。正常人體內尿酸，八成由本身體內的嘌呤（purine，又稱普林）代謝產生，兩成由食物中的嘌呤分解產生。尿酸會經腎臟和腸道排出體外，但如果腎排泄或腸道分解代謝功能出現問題，或進食大量高嘌呤食物，便會增加體內尿酸水平，導致尿酸鹽沉積於關節中，尿酸鹽晶體誘發炎症，產生痛風關節炎。

痛風石是尿酸鹽結晶沉積於軟組織而形成的結節腫，有時透過皮膚可見到白色或淡黄色晶體。它通常沉積在關節軟骨、滑囊、韌帶、肌腱、關節附近骨頭、皮膚，甚至腎臟、心肌等。它會侵蝕破壞組織，導致骨骼及關節畸形、骨折、韌帶及肌腱斷裂、皮膚潰破不癒甚至內臟破損。

醫路同行：痛風不治本 頑「石」纏身
戒口防復發——預防痛風石復發才是治本方法，包括減少進食高嘌呤食物、限制飲酒、多喝水、多運動及依從醫生指示服藥等。（資料圖片）

服藥降尿酸 戒口多飲水運動

痛風石源於體內尿酸過高，超過七成痛風石患者，血液尿酸水平高於11mg/dl，而正常男性尿酸值應低於7mg/dl，女性則低於6mg/dl，患痛風石的病人，目標血液尿酸值更應低於5mg/dl。然而，即使患者嚴格戒口，也只能將血液尿酸值降低1至2mg/dl 。因此，治療痛風石，必須服用降尿酸藥物。

阿文最後聽從醫生建議，乖乖服用降尿酸藥，待降低血液中尿酸值後，接受手部手術，痛風石被切除乾淨，關節韌帶和肌腱也成功重組，潰爛及侵蝕的皮膚被切除並以皮瓣覆蓋傷口。手術並不能根治痛風石，預防痛風石復發才是最重要的治本方法，包括減少進食高嘌呤食物、限制飲酒、多喝水、多運動及依從醫生指示服藥等。阿文術後傷口癒合良好，雙手功能也比之前大有進步，他現在已深深明白依照醫生指示服藥的重要。

文：黃詠儀（香港中文大學醫務中心骨科專科醫生）

]]> 醫路同行：無創「海扶刀」 超聲波殺死子宮肌瘤 //www.afterroberto.com/%e9%86%ab%e8%b7%af%e5%90%8c%e8%a1%8c%ef%bc%9a%e7%84%a1%e5%89%b5%e3%80%8c%e6%b5%b7%e6%89%b6%e5%88%80%e3%80%8d-%e8%b6%85%e8%81%b2%e6%b3%a2%e6%ae%ba%e6%ad%bb%e5%ad%90%e5%ae%ae%e8%82%8c%e7%98%a4/ Mon, 22 Jun 2020 07:22:58 +0000 //www.afterroberto.com/?p=27214
醫路同行：無創「海扶刀」 超聲波殺死子宮肌瘤
（明報資料圖片）

 

【明報專訊】子宮肌瘤是十分普遍的婦女疾病，超過一半在生育年齡的婦女都會患上，當子宮平滑肌因經期、懷孕或分娩受創，人體幹細胞會修復，但當基因變異，細胞不受控生長，便形成子宮肌瘤。幸好絕大部分子宮肌瘤屬良性，七成患者沒任何徵狀，醫生通常建議觀察而毋須接受治療。

瘤隨年紀增大 可致貧血、不育

女性荷爾蒙會刺激肌瘤每年增大10％至20％，所以接近更年期的女士比年輕女士有較多和較大的肌瘤。當肌瘤愈來愈大，或影響到子宮內膜功能，徵狀便較明顯，最常見是經量增多甚或引致貧血，亦可引發經期之間出血、腹痛、經痛及影響大小便功能；當影響到宮腔結構、輸卵管運作，或使受孕胚胎不能成功着牀，可致不育或流產。

藥物治療能紓緩徵狀，促進凝血藥物可減少經血量以免貧血；荷爾蒙藥物或植入含黃體酮子宮環亦有相類效果，但前者可加速肌瘤生長，後者則不適用於宮腔太大及變形的患者；至於抑制女性荷爾蒙分泌以達至閉經的藥物，可致骨質疏鬆及其他不適，不宜長期使用。

當藥物療效不佳，便需考慮手術治療。若病人已沒計劃生育，最有效是子宮全切除術並保留雙側卵巢，確保荷爾蒙分泌不受影響。至於年輕及仍想生育的婦女，可考慮只切除肌瘤及保留子宮。醫生會因應肌瘤大小及位置，決定採用宮腔鏡、微創還是開腹手術。

近年亦有兩種不用開刀的療法，其一是子宮動脈栓塞術，做法是從腹股溝動脈插入導管，以注射顯影劑及經X光引導，把導管伸延至子宮動脈，以填充物料堵塞血管，令肌瘤缺血壞死及縮小，約八成至九成患者術後有明顯改善。副作用包括疼痛、組織壞死引致輕微發燒及身體不適等。特別要注意的是約3%病人術後會停經。

動脈栓塞術 「餓死」肌瘤

另一項新技術是聚焦超聲波，又稱海扶刀（HIFU），可說是完全無創，原理是將超聲波聚焦於特定目標，能產生60℃以上高溫將細胞殺死，只要重複轉移焦點，就可使大部分肌瘤壞死，治療過程需以磁力共振或超聲波監察，以防傷及周邊器官。若病人腹部脂肪較厚、肌瘤超過10公分或較近背部盆骨，便未必適用。治療併發症包括皮膚燒傷或腳神經線損傷，但一般不嚴重。

子宮內動脈栓塞及聚焦超聲波都是有效治療肌瘤的新方法，併發症亦較少，但並非人人適用，雖然九成患者滿意術後徵狀的改善，但約三成病人日後仍需接受其他手術。特別要注意，造影檢查不能完全準確分辨子宮肌瘤屬良性或惡性，如有懷疑，手術是最合適選擇。

文：張德康（香港中文大學醫務中心婦科腫瘤科專科醫生）

]]> 醫路同行：手術未埋口 內臟溢出不自知？ //www.afterroberto.com/%e9%86%ab%e8%b7%af%e5%90%8c%e8%a1%8c%ef%bc%9a%e6%89%8b%e8%a1%93%e6%9c%aa%e5%9f%8b%e5%8f%a3-%e5%85%a7%e8%87%9f%e6%ba%a2%e5%87%ba%e4%b8%8d%e8%87%aa%e7%9f%a5%ef%bc%9f/ Mon, 09 Mar 2020 03:50:37 +0000 //www.afterroberto.com/?p=25066
醫路同行：手術未埋口 內臟溢出不自知？
（網上圖片）

【明報專訊】「小腸氣」為常見的外科手術病症，不少人都對它略有所聞，「切口性小腸氣」則較少人認識，容易被患者忽略，以致延誤醫治。

 

年長肥胖 切口疝風險高

小腸氣是疝氣的別稱，可以發生在身體不同地方。而與腹壁有關的小腸氣中，腹腔內的內臟從腹壁缺口跌出腹壁外。正常來說，腹腔內的器官會由腹壁保護，並維持於應屬的位置，但當腹壁出現異常缺口，內臟就有可能從缺口跌出腹壁，形成疝氣。由於疝氣個案中多為小腸移出腹壁，所以俗稱小腸氣。造成異常缺口的原因眾多，其中，因手術傷口癒合不良而引致的疝氣就稱之為「切口性疝氣」，又簡稱「切口疝」。

腹壁作為內臟的保護層，當有鞏固能力的組織經歷開刀手術，而切口在癒合過程中未得以及時恢復，內臟便可能從該缺口滑出，造成切口疝。長者和肥胖人士一般在手術後較少活動，傷口較難癒合，所以患上切口疝風險較高。另外，慢性咳嗽、懷孕和因便秘而經常腹部用力等，都會令腹腔內壓上升，增加患切口疝的風險。

患者在站立和腹部用力時，疝氣處會突起或有疼痛感，當放鬆或平躺後，這些徵狀便會慢慢消除。疝氣體積較大的患者會經常感到疝氣處異常沉重，就像被什麼東西往下拉扯一樣。若患者沒有及時治療，病情可能惡化，出現腹部絞痛，甚至腸道阻塞，嚴重有致命風險。

 

致腸道堵塞可奪命

切口疝患者只要及時就醫，治療並不複雜，手術後一兩天便可出院。但不少人會誤將疝氣當成手術後出現的正常情况，忽視病情。曾經有一名患者在接受婦科手術後，出現切口疝。疝氣慢慢變大，下腹逐漸脹大如籃球，甚至下垂至令她連穿褲子也有困難。病情令她無法外出，嚴重影響生活質素及情緒，要接受精神科治療。幾經轉折，她終獲轉介至外科接受適當治療，生活才重回正軌。

切口疝修補手術主要分兩種：第一種是傳統開放式手術。醫生會在疝氣處切入並將癒合不良組織縫合。另外一種方法則利用腹腔鏡微創修補，在腹部開3個小孔進入腹腔修補缺口。在修補手術中，醫生會植入人工網膜來補合疝氣位置，強化組織，避免復發。微創手術傷口較細，恢復速度會較快，但不是所有情况都適合，治療前須先和醫生商量。

文：謝得言（香港中文大學醫務中心外科專科醫生）

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]]> 醫路同行：小心膽石「假扮」消化不良 //www.afterroberto.com/%e9%86%ab%e8%b7%af%e5%90%8c%e8%a1%8c%ef%bc%9a%e5%b0%8f%e5%bf%83%e8%86%bd%e7%9f%b3%e3%80%8c%e5%81%87%e6%89%ae%e3%80%8d%e6%b6%88%e5%8c%96%e4%b8%8d%e8%89%af/ Wed, 29 Jan 2020 07:10:56 +0000 //www.afterroberto.com/?p=23704
醫路同行：小心膽石「假扮」消化不良
（網上圖片）

【明報專訊】膽結石，就是在膽囊內形成的結石，成因主要是膽囊功能失調或不良飲食習慣，令膽汁內的物質積聚，形成結石。膽結石一般分為膽固醇結石、膽色素結石和兩者混合體。女性、糖尿病、肥胖、中年、多次生育、有家族病史、肝病患者、正服用避孕藥等人士都較容易患有膽結石，需特別留意。

 

吃肥膩食物 右上腹不適

近八成膽結石患者沒有明顯病徵，小部分人在進食肥膩食物後右上腹不適，疼痛可反射到後背。正因膽結石病徵並不明顯，所以經常被誤以為消化不良，容易與胃炎、胃潰瘍混淆。要知道膽囊有無結石，一般要透過超聲波掃描確認。不少患者經檢查確診後，第一時間會問醫生：「膽囊內有多少粒結石？」其實超聲波掃描只能看到膽石的陰影，不能確切知道膽石數目。另外，醫生通常建議患者接受上消化道內視鏡檢查，排除其他上消化道疾病的可能。

 

微創切除膽囊 可翌日出院

通常患者第二個提問的就是治療。若膽結石未引致任何病徵，醫生一般會建議先監察病情；如膽石已引致徵狀，或曾因此出現併發症，則建議盡早做手術。當有黃疸、發燒或持續疼痛等徵狀，可能是發炎或併發症警號，需要立即治療。如果患者本身有瓷膽囊（porcelain gallbladder）、糖尿病或曾患傷寒，儘管徵狀並未出現，亦會建議盡早治理。

治療膽結石最有效方法是手術切除膽囊。現時，膽囊切除一般使用微創腹腔鏡，外科醫生會在病人腹壁上開3、4個切口，讓儀器通過切口進入腹腔，切除膽囊。手術一般在1小時左右完成，如無併發症，翌日便能出院。以往亦有發展以「微創單孔技術」做手術，過程需要在病人肚臍處開一個較大切口，便將鏡頭及儀器放入腹腔。單孔技術適用於沒有炎症的個案，並需用上專用鏡頭及儀器。雖然單孔技術能減少切口數目，但切口相對較大，術後痛楚也較明顯。另要留意，若患者膽囊本身較細（俗稱「斗零膽」）、膽囊壁黏連嚴重，便可能要採用傳統開放式手術。

 

術後無阻分泌膽汁 初期或腹瀉

不少患者關心切除膽囊後會因缺乏膽汁，不能進食油膩食物。其實膽汁並非由膽囊分泌，而是肝臟細胞；膽囊主要用來儲起及濃縮膽汁，方便進食時將膽汁釋出腸道，消化脂肪。即使切除膽囊也不會影響膽汁分泌，只是初期可能會因膽鹽吸收轉變而引致腹瀉。

術後部分患者可能有膽囊切除後綜合症，進食肥膩食物後腹瀉。腹瀉次數因人而異，由一兩次到五六次不等，部分受腹瀉困擾的患者，可透過藥物促進脂肪吸收。當身體適應習慣後，此類病徵一般會逐漸消失。

 

文：馮定邦
（香港中文大學醫務中心外科專科醫生）

 

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]]> 醫路同行：家庭醫生一眼關七 照顧身心 //www.afterroberto.com/%e9%86%ab%e8%b7%af%e5%90%8c%e8%a1%8c-%e5%ae%b6%e5%ba%ad%e9%86%ab%e7%94%9f%e4%b8%80%e7%9c%bc%e9%97%9c%e4%b8%83-%e7%85%a7%e9%a1%a7%e8%ba%ab%e5%bf%83/ Mon, 02 Dec 2019 07:58:12 +0000 //www.afterroberto.com/?p=22581
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（網上圖片）

【明報專訊】對醫生來說，診症不止着眼於病徵，病因亦很重要，因為有時疏忽病因可以導致嚴重後果。家庭醫生正正擔當這把關的角色，幫病人辨別徵狀輕重緩急，避免低估、延誤病情；並為病人提供全面、協調、持續、家庭及預防性護理，照顧患者和家人的生理、心理及社交健康。

醫學是客觀、系統化的。醫生會視乎病徵特性，根據醫學實證，找出病因。事實上，家庭醫生需要有很高的診症技巧及醫學知識去判別病情，例如能明辨徵狀屬緊急病症（如氣胸），應立即轉介急症室；又或者能因應個別徵狀，為病人轉介合適專科醫生。家庭醫生正擔當這個協調角色。

 

掌握廣闊知識範疇

有些徵狀受生理、心理因素互為影響而形成，家庭醫生會為病人全面評估，提出合適治療方案。就如上期提及阿明的例子，當留意到他出現焦慮徵狀，家庭醫生先嘗試了解其家庭背景，再為他作出合適的治療方案及轉介。

家庭醫生除了有廣闊知識範疇，對每一個專科、不同年齡層的病症都有充分的認知，懂得為病人通過適當而不過度的檢查作診斷外，亦要懂得聆聽，在知道病人的看法、憂慮及期望後，與病人達成共識，才安排恰當的跟進。在阿明的個案中，當知道他失眠、有焦慮徵狀後，除了處方藥物外，亦嘗試與他傾談、了解他壓力的由來，並為他安排合適的體檢計劃，找出真正病因。

 

度身訂做身體檢查

要真正幫助病人，家庭醫生不會只叫病人做一般的身體檢查計劃，而是綜合個人背景、家族病史、習慣、年齡、病歷等，度身訂做合適的身體檢查，並由醫生講解驗身報告。

很多香港人並沒有家庭醫生的概念，但其實「一人一家庭醫生」非常重要，因為家庭醫生會熟知病人家庭背景、家族病史、與家人關係等，這延續性對給予病人全面照顧非常重要。若病人同時有不同非緊急的徵狀，家庭醫生會因應病人年齡、需要，分階段處理問題，並於恰當時候安排做合適檢查和轉介。事實上，病人即使身體無特別問題，亦應該每年見一次家庭醫生，評估健康。緊記，預防勝於治療！

文：趙志輝（中大醫務中心家庭醫學診所家庭醫學專科醫生）

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【明報專訊】病人有時會有疑問：如果心口痛，應該看家庭醫生還是心臟科醫生？在答這條問題前，先分享一個個案，讓大家從中了解家庭醫生的角色。

阿明40歲，跟太太有一個兩歲大兒子。他沒有吸煙飲酒習慣，身體狀况良好，但好少做身體檢查，也沒有固定的家庭醫生。近日阿明求診，說感到左邊心口附近有間歇性輕微至中等的痛楚，但又說不出具體痛楚位置。痛楚沒有延伸或轉移，有時呼吸不暢順或需要用力呼吸，沒有頭暈或肚痛。詢問了阿明的病歷、做了身體檢查，結果除了體重指標（BMI：28）和血壓（148/92 mmHg）稍高，其他生命表徵和心電圖都正常。

沒有明確診斷結果，令阿明心裏不安，要求進一步檢查。醫生為他安排照肺、抽空腹血液檢查，翌日覆診。由於當時他的徵狀不像心肌梗塞，因此毋須入院，但我叮囑如痛楚延伸，出現心絞痛、氣促，便要立即去急症室。

覆診時發現，阿明左邊心口有紅點和水疱，診斷為生蛇。生蛇成因多數是免疫力低，可以是壓力引起。除了照常處方藥物，我亦主動了解他壓力由來，得知他過去一年感到壓力很大，經常失眠、緊張、心情差、反覆胃痛。之前有看醫生，建議過照胃鏡、超聲波，但阿明沒有即時作進一步檢查，最後亦不了了之。

事實上，阿明因為睡眠質素差，引致專注力下降、記性差；加上兒子出世後變得忙碌、煩躁，常跟太太吵架，又沒有太多朋友及家人支持；他開始對事物失去興趣、胃口減少、體重下降，生理心理上都顯示他患上中度以上焦慮症。曾有醫生建議轉介精神科，阿明拒絕了。

生理心理全方位 找出病因

我除了幫他做心理輔導，處方藥物紓緩失眠外，亦了解到阿明擔憂身體狀况，為他度身訂做了一個合適體檢計劃，除了基本檢查外，還有心血管疾病風險評估和幽門螺旋菌的吹氣測試。

第二次覆診時，我為阿明詳細解釋檢查報告。生蛇雖已好轉，但胃痛和火燒心持續，於是為他轉介了腸胃科醫生；心情和睡眠也因為心理輔導和藥物得到改善，我建議他繼續覆診及服藥。

從阿明的例子，大家會明白到家庭醫生的治病方針，是嘗試從生理、精神等方面全方位幫助病人，徹底找出病因。

文：趙志輝（中大醫務中心家庭醫學診所家庭醫學專科醫生）




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