蘇智鑫攝

最近的「醫療券設限」事件，視光師學會的代表反對只向視光師設限，說濫收費用的，只是行業內一小撮害群之馬所為，政府不應以偏概全，針對整個行業。看來這些害群之馬，比成語故事裏的大媽和漁夫有過之而無不及，不但殺了自己的雞和斷了自己的魚獲，還連累到整個視光師行業。

害群之馬 醫療券「一鋪清」

害群之馬的所為，的確激起民憤。有好幾個戴了幾十年眼鏡的「四眼」長者朋友便曾告訴我，醫療券面世之前，頂多花數百元便可配一副適用稱心的老花眼鏡。自從政府推出醫療券之後，眼鏡價錢上漲了不少；更甚的，是眼鏡舖職員鍥而不捨地向他們推銷名牌眼鏡框和鏡片，以及殷勤地為他們上網查看他們的醫療券還有多少「剩餘價值」。

結果是每次付帳都要好幾千元，把他們的醫療券「一鋪清袋」，甚至要從自己口袋掏錢出來補貼不足。朋友不甘為了一副眼鏡用罄醫療券，曾經想過「急流勇退」，但總是敵不過店員的如簧之舌，威逼利誘的態度，以及「橫豎是政府的錢、不花白不花」的心理，終於就範。

提高手術費 盡取病人保險額

給醫療券設限，今次政府做對了。根據過往醫療券支付的數據，先給視光師服務設限，也算恰當。可是，我也認同視光師學會會長所說，害群之馬，並非視光師行業獨有，其他醫療行業一樣也有不良分子。

把長者病人的醫療券「一鋪清袋」，固然不可取，和這行徑異曲同工的，是盡取病人的醫療投保額。由於公營醫療服務供不應求，近年多了朋友購買醫療保險，以備有病時可以負擔私營醫療的費用，醫療保險漸漸成了中產的必需品。

有朋友向我反映，有病求醫時醫生要是知道他購了醫療保險，會把收費提高。有一次他住院動一個小手術，術前和醫生商討，獲悉手術及住院費用的大概，並告知醫生他購了醫療保險。由於保額高出所需費用一大截，所以朋友很放心接受手術。那知出院時收到帳單，銀碼竟然比醫生之前告訴他的高出許多，原來醫生把手術費大幅提高，剛剛到了他的保額上限。「雖然不用我付錢」，朋友氣憤地說，「可是這麼一來，保險公司怎不調高保險費，一般中產怎有能力買保險」？

按病人「身家」收醫生費

把病人醫療券「一鋪清袋」，以及盡取病人保險額，都是殺雞取卵的行徑。根據病人的「身家」收費卻又如何？香港一些私營醫院有一個由來已久的規矩，就是醫生的所有服務，會按病人住房的等級收費。頭等房病人所付的醫生費會倍於二等或三等房的病人。

按理說，醫生提供給病人的服務，不論貧富應該一視同仁，收費應該劃一。按房金收費，間接就是按病人的「身家」收費了。若這是「羅賓漢」式的劫富濟貧，也還罷了，可是看他們收取三等房病人的「最低收費」，卻又看不到任何「濟貧」的意味。行醫「劫富」，醫學道德倫理上是否說得通，值得深思。

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文：霍泰輝（中大副校長、兒科專科醫生）

原意增用保健驗身服務

港府2009年展開長者醫療券計劃，資助70歲或以上長者以醫療券接受私家醫療服務，而自今年7月1日起，合資格年齡降至65歲。醫療券目的之一是希望長者可增加使用預防保健和驗身服務，醫療金額由起初每人每年250元增至現時2000元。據衛生署回覆，近年醫療券申領急升，單是去年總額已逾10億元，由2009年至去年有逾1160萬次交易，當中用作預防護理的約98萬次，佔整體約8.5%，而處理急性病症則約733萬次，佔整體63.2%（見表）。

學者憂推基層醫療變「派餅仔」

香港家庭醫學學院院長陳銘偉形容醫療券是「小恩小惠」，現時很多機構聲稱做基層醫療，實際上是否真的做基層醫療及成效皆無人知，故擔心外界以為政府很多錢，以「派餅仔」心態向政府申請撥款推基層醫療，「結果大家開心，但開心不代表有成效」，盼政府小心處理。

陳認為基層醫療應由家庭醫學專科醫生帶領，但相關醫生不足，現有458人，以現時人口估計，應有3000名才足夠。他指本港醫療偏重住院，致基層醫療發展遲緩，政府在發展基層醫療上欠組織及前瞻，難辭其咎，建議成立「基層醫療管理局」統籌及分配資源，令各部門及社區醫生有方向地運作。

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