醫療健康 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Tue, 01 Dec 2020 08:23:10 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 醫療健康 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 【肝炎與肝癌】改良電療瞄準肝癌 射死腫瘤 紓緩末期苦 //www.afterroberto.com/%e6%94%b9%e8%89%af%e9%9b%bb%e7%99%82%e7%9e%84%e6%ba%96%e8%82%9d%e7%99%8c-%e5%b0%84%e6%ad%bb%e8%85%ab%e7%98%a4-%e7%b4%93%e7%b7%a9%e6%9c%ab%e6%9c%9f%e8%8b%a6/ Mon, 30 Oct 2017 03:22:39 +0000 //www.afterroberto.com/?p=10599 【肝炎與肝癌】改良電療瞄準肝癌 射死腫瘤 紓緩末期苦
肝癌奪命——肝癌致命風險極高，2014年有1800新症，同年有1500人死於肝癌。（圖：sakramir@iStockphoto）

【明報專訊】新療法：立體定位放射治療

（Image guided stereotactic body radiotherapy）

「電療可以用來治療肝癌嗎？」病人問。

在醫學院讀書時，從未聽聞電療可應用於肝癌上，與其他專科醫護閒談時，他們亦鮮有知悉，難怪病人對此心存疑問。

■真實個案

記得數月前某天門診，忙碌依舊，最深刻是兩個病人分別向我提出相同的疑問：「電療可以用來治療肝癌嗎？」 俱答道：「為何不可？」

腫瘤5cm體弱八旬翁不宜施手術

一位是年逾八旬的老公公，掃描剛確診肝癌，處於肝右上方約5厘米，腫瘤不大，理應作根治性切除，但因病人年老體弱心肺腎功能不全，麻醉風險過高而不適合動手術。坐在輪椅上的老公公滿頭銀髮，需助聽器輔助溝通，但精神不俗，聽我講解電療後，聲如洪鐘問道：「電療時我會掉頭髮或皮膚脫落嗎？」當我保證他的頭髮皮膚將絲毫無損，他滿意點頭。誰說擔心脫髮是中年男士的專利？

第二位是年輕婦人，她很不幸於1年半前確診肝癌，已屆後期，腫瘤約10多厘米大並已入侵左肝門靜脈，且有肺部擴散的迹象，經標靶藥及化療後，病情曾穩定下來一陣子，但最近又反覆惡化，來見我時右腹脹痛，她說：醫生，有什麼有效的方法能紓緩痛楚，我只擔心能否應付出席月底兒子小學的畢業典禮。

肝癌是現時香港第三號癌症殺手，早期患者可透過外科手術、肝臟移植，或俗稱「叮」死癌細胞的射頻消融（radiofrequency ablation，RFA）達根治效果。但大部分肝癌患者早期並無病徵，故只有30%患者確診時仍適合上述根治性措施，其餘70%患者確診時已到中期或晚期，傳統上只能採取標靶藥治療或動脈化療栓塞（trans-arterial chemoembolization, TACE），即透過X光影像引導將高劑量的化療藥物注入腫瘤位置，減慢病情發展及延長病人壽命。

電療困難：橫隔膜下腫瘤隨呼吸移位

電療，即是透過高劑量的輻射線殺死癌細胞，以收控制腫瘤之效，用途廣泛，按統計超過50至60%癌症患者需接受電療。但傳統上，電療較少應用於治療肝癌，原因主要有二：

1. 肝臟位處右上腹橫隔膜之下，腫瘤位置會隨病人呼吸節奏和深淺不斷變更，有時差別會多達2至3厘米，故較難準確訂立電療靶區；

2. 腫瘤附近的健康肝臟組織及胃部和小腸對電療極敏感，如劑量控制不善，或輻射不夠精準，很容易引致嚴重副作用，如損害肝功能或腸胃損傷等。

這無疑大大增加了電療的難度。這些因素俱導致肝癌電療發展相對滯後而未被廣泛應用。在醫學院讀書時也從未聽聞電療可應用於治療肝癌，和其他專科醫生或護士閒談時也知他們鮮有知悉，難怪上述兩病人對此心中存疑。

突破：追蹤腫瘤 影像導航更精確

【肝炎與肝癌】改良電療瞄準肝癌 射死腫瘤 紓緩末期苦
更精確——肝臟位於橫隔膜之下，腫瘤會隨呼吸「走位」，傳統電療較難確立電療靶區；新的立體定位放射治療，加入影像導航並配合呼吸運動，大幅提升肝癌電療精確度。（圖：Eraxion@iStockphoto）

最近10年，歐美亞洲以至香港，得力於科技日新月異及科研的成果，立體定位放射治療（image guided stereotactic body radiotherapy）於肝癌的應用日趨普及，此嶄新技術有數個特點和優勢。

1. 電療會配合呼吸運動管理系統（respiratory motion management system）進行，此系統能透過追蹤腫瘤位置或控制病人呼吸深淺的手段，從而減低病人呼吸活動對肝臟電療的干擾。

2. 加入影像導航（image-guidance）技術，每次病人接受電療前均需作電腦掃描，確保靶區準確無誤，相對以往只能用X光作對位，此科技大幅提升了電療的精確程度。

療程約一周 短暫副作用：疲累無胃口

3. 整個療程只需5至10天，毋須留院，較傳統電療動輒花5至6個星期，減低了對病人帶來的不便。

4. 由於電療能精準避開鄰近的正常組織，故因電療而引起嚴重副作用，包括肝衰竭或腸胃穿孔的風險也大幅減小，病人一般會感到輕微疲累，食慾下降及惡心，副作用一般短暫維持兩至六星期後便完全消退。

【肝炎與肝癌】改良電療瞄準肝癌 射死腫瘤 紓緩末期苦
食慾不振——肝癌電療後，病人一般會感到輕微疲累、食慾下降。（圖：Toa55@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與文中提及疾病無關）

最近一次覆診時，老公公依舊中氣十足，電腦掃描顯示腫瘤在電療後完全受控； 而年輕婦人雖已走了，但我慶幸能幫助她於離世前的數星期，以較理想的身體狀况出席典禮目睹孩子畢業，完成她的心願。

■知多啲

早期腫瘤小 達90%成功控制

根據香港癌症資料統計中心，2014年有約1800個肝癌新症，而同年則有約1500個患者死於肝癌，致命風險極高。發病高危因素包括乙型肝炎、丙型肝炎、酗酒等。醫生按照腫瘤的分期，病人的肝功能及身體狀况等因素，擬定適合的治療方案。

以下數類型的肝癌病人適合考慮作電療：

1. 早期肝癌：

體積較小的腫瘤，如病人因年紀大或身體欠佳而不適動手術；研究顯示控制腫瘤機會高達80至90%以上

2. 中期肝癌：

體積較大或有靜脈栓塞（portal vein thrombosis）而不適合作動脈化療栓塞（TACE）的病人。綜合國際及本地研究，約有50％至70％的腫瘤於治療後顯著縮小

3. 晚期肝癌：

肝臟腫瘤引起疼痛、惡心、食慾不振或疲累等徵狀；數據顯示紓緩電療可為病人紓緩不適及改善生活質素。

新希望：電療×免疫療法

現時很多大型臨牀研究正探討，結合電療及動脈化療栓塞（TACE）、標靶藥或免疫療法的應用。其中尤以結合電療及免疫療法最令人期待，基礎科研顯示兩者會產生協同效應，互相補充並相得益彰，期望臨牀測試結果能早日面世，為更多病人帶來新的希望。

除立體定位放射治療，另有一種稱為選擇性體內放射治療（selective internal radiation therapy, SIRT）近年也廣用於肝癌上，因篇幅所限或需另文再談。

文：蔣子樑（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授）

編輯：林信君

電郵：feature@mingpao.com

專題系列文章

]]> 【肝炎與肝癌】張敬軒也中招 食完唔郁 瘦人都有脂肪肝 //www.afterroberto.com/%e5%bc%b5%e6%95%ac%e8%bb%92%e4%b9%9f%e4%b8%ad%e6%8b%9b-%e9%a3%9f%e5%ae%8c%e5%94%94%e9%83%81-%e7%98%a6%e4%ba%ba%e9%83%bd%e6%9c%89%e8%84%82%e8%82%aa%e8%82%9d/ Mon, 30 Oct 2017 03:17:05 +0000 //www.afterroberto.com/?p=10591 【明報專訊】歌手張敬軒看來不算肥胖，早前驗身卻發現患上脂肪肝，說要戒掉消夜。

脂肪肝在本港並不罕見，全港約有三成人患上，大多與肥胖及大肚腩有關。但瘦如張敬軒都有脂肪肝，究竟是什麼原因？工作忙碌，日間忙得沒時間午飯，晚上八九點放工才晚飯是等閒事；有些人晚上打機煲劇睇波，肚餓了要食消夜。脂肪肝就是這樣煉成！

【Power Up 推介】GG Livimmune 護肝樂 (60粒) – 有效保護肝臟、抗疲勞及抗氧化。立即網上訂購

 

「食得多、郁得少」大家也知道會令體重增加，但其實食無定時或太夜食飯，也會增加患脂肪肝的風險。香港人普遍收工夜，不少人晚上八九時才開餐；有人甚至日間工作時沒時間或沒胃口進食，直至收工後才食大餐。日間食得少，夜晚食多些，「拉上補下」，應該不會肥吧？

日間食得少晚上補數 出事！

非也！註冊營養師張智良解釋﹕「控制體重，除了要視乎整日的吸收熱量，也要注意熱量吸收與消耗時間上的配合；進食後，消耗不盡的熱量，身體會儲存起來。」熱量的吸收與消耗並非直出直入，需要經過複雜的過程。

肝臟本身有小量脂肪，但若脂肪佔肝臟重量5%或以上便屬脂肪肝，超聲波檢查時會見到脂肪組織積聚在肝臟。張智良指出，脂肪肝分有酒精性及非酒精性，前者與飲酒有關，後者與飲食及體重有關，主要是吸收太多熱量，同時消耗低，多餘熱量便轉為脂肪，積聚在身體及肝臟內。

成因﹕缺乏運動 高糖高脂飲食

非酒精性脂肪肝成因與缺乏運動及進食過多熱量，尤其是過量糖分及脂肪有關。進食大量高糖高脂食物，會增加血液內的三酸甘油酯，三酸甘油酯屬脂肪一種。若血液內的三酸甘油酯太多，會透過血液循環積存在肝內。故此，脂肪肝與經常大魚大肉、高脂高糖及肥胖有關。

改善脂肪肝，首先要減重，想減走脂肪，應了解肥胖的主因。過多能量會分別儲存為﹕

1.肝醣：儲入肝臟內，但肝的儲存量有限，會出現飽和

2.肌肉：透過做負重運動，增加肌肉生長，可提升儲存量；但日常少運動的人，肌肉較少，儲存量也較少

3.脂肪：可成為皮下脂肪積存在肚腩、大腿、「bye bye肉」等全身不同位置；也可積存為內臟脂肪，這是最易儲存的途徑

相反，消耗能量時，身體可快速燃燒肝醣及肌肉，釋放能量；而燃燒脂肪發放能量的速度及效率最慢。正因脂肪易儲難消，如未能完全消耗熱量，很易化為脂肪，增加肥胖及脂肪肝風險；尤其是一般人晚間的活動量較少，消耗也少，但日間忙碌卻食得少，晚上食豐富晚餐，結果造成消耗時不進食，進食時不消耗的錯配現象。

熱量吸收與消耗時間配合

最理想的做法是，在日間勞動時進食，「如果太夜食晚餐，就要將分量減少」。每餐相隔4至6小時，避免餐與餐之間相隔太耐，否則身體會作出補償，第二餐隨時食過量，結果又變成脂肪積存體內。另外，最好定時食飯，否則長時間不進食，令新陳代謝減慢，出現虛弱、易累及集中力低等問題。食無定時也影響腸胃健康，若太夜食晚餐，可在餐前食些小食，減少晚餐分量。如正餐時胃口不佳，食得少易肚餓，可餐與餐之間加些小食。

睡前肚餓 可吃低脂高纖食物

很多人晚餐食得豐富，甚至加多餐食消夜。張指出，消夜是晚餐後至睡眠前的一餐，尤其男士睇波或女士煲劇，在晚餐3至4小時後，感到「肚空空」或是無所事事「想食」，「半夜出現肚空空的感覺，可能是習慣了這個時候進食，身體覺得需要進食，腸胃會分泌及蠕動。但這個慣性可以逐步改善」。晚飯後一小時食水果，可減少之後肚餓感；如果睡前真的感到肚餓，亦不建議大家捱餓，可食小量健康食物如水果、青瓜、車厘茄等低脂低糖高纖食物，無論對體重及脂肪肝的影響都不大。避免進食高脂高糖的包裝零食如薯片及果仁等，吸收過多熱量。

張認為，晚餐在睡前兩小時吃完，可避免睡覺時胃部未完全消化，影響腸胃健康。另外，「食消夜亦反映出個人偏向夜瞓，有研究指出睡眠不足容易肥」。如果早些就寢，縮短晚飯與睡眠時間，從而減少進食機會。

■知多啲

一至兩成惡化為肝硬化

非酒精性脂肪肝是全球最常見的慢性肝臟疾病，根據中文大學的研究，它影響了本港近三成的成年人口。雖然脂肪肝與肥胖有關，但原來不少患者身材適中。腸胃及肝臟專科醫生姚志謙指出，肥胖只是其中一個因素，有些患者不肥但膽固醇及血脂偏高，有些人甚至沒有明確風險因素，可能是遺傳。大多從身體檢查發現，通常從驗血發現肝功能有異常，之後再做超聲波掃描確診脂肪肝。

有一名三十多歲男子，本身熱愛運動，經常跑步，體檢時發現肝臟酵素偏高，出現肝炎，因而求醫。患者本身體格健康、膽固醇不高、沒有不良飲食習慣，生活習慣上毋須作大改善，最後要食藥處理，改善炎症後停藥。

初期沒明顯徵狀 要定期驗身

脂肪肝屬慢性肝病，可引發成脂肪性肝炎，約有一至兩成患者最終惡化為肝硬化。肝硬化增加患肝癌風險，患者最好定時檢查肝臟。脂肪肝沒有徵狀，就算是脂肪性肝炎，甚至早期的肝硬化，也沒有明顯徵狀，很易被忽略；直至中後期的肝硬化才出現眼睛變黃、食慾不振、疲倦。肝硬化併發症出現腹腔積水，肚脹及腳腫等排水問題。

初期的脂肪肝，毋須食藥，只需透過減約5%至7%體重，有助消耗肝臟的脂肪。即使在脂肪性肝炎階段，也可以透過減重控制炎症。不過，若肝酵素指標過高，就要食藥處理，直至肝酵素回復正常，並維持3至6個月，可嘗試停藥，如沒反彈，不用再食。

脂肪肝與三高有關，患者要提防患中風及心臟病，同時亦要小心大腸出現毛病。「很多患者也有大腸瘜肉或腸瘤，可能與他們的多肉少菜兼少運動有關，建議40歲以上患者接受大腸檢查。」有名三十多歲男子發現有脂肪肝，沒有大便瘜肉的徵狀，但也接受提議照大腸，發現有兩三粒瘜肉，全屬良性，但有些瘜肉達7至8毫米，有可能惡化成癌。

■飲食貼士

走糖走肥走汁 減熱量吸收

對付脂肪肝，患者首要減重，惟節食戒口並非易事，註冊營養師張智良提供飲食貼士，減少吸收熱量。

(1) 很多人喜歡甜飲，茶餐廳奶茶咖啡，平均一杯有4至8茶匙糖；就算少甜也只少三成，如把餐飲改為無糖飲品，已可減低熱量。

(2) 食肉時避免吃肥膏，自己烹調時最好把脂肪切走。

(3) 盡量走汁或少汁，不論中式或西式也應少食；中式芡汁吸收了鑊內的油分，西式汁則主要用高湯、牛油及麵粉烹調。

文、圖：許朝茵

統籌：鄭寶華

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

專題系列文章

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2017/10/1d1eb3c7d4b52a359aede024d1ff40a0.jpg食無定時——食無定時，太夜吃晚飯，食完後不郁動，容易變成脂肪肝。（圖：Dmytro Lastovych@iStockphoto）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2017/10/1d1eca7ac4ac02ec174ee8cf89339370.jpg戒食消夜——張敬軒患上脂肪肝，表示要食得清淡，戒消夜及戒酒，改善健康。（資料圖片）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2017/10/1d1ee36faa1b34c3ced9e78d2a013402.jpg註冊營養師張智良（圖：許朝茵）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2017/10/1d1ef9d3fc637b4ce04c31a44a8c3852.jpg消夜食水果——如半夜肚餓，可吃小量健康食物如水果。（資料圖片）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2017/10/1d1f042fd05a2e3b3be70c83c64636c2.jpg小心脂肪肝——經常食高脂高糖食物，增加患脂肪肝風險。（圖：sevendeman@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本版提及疾病無關）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2017/10/1d1f11fff63dcc818353ad3cad23e1b4.jpg腸胃及肝臟專科醫生姚志謙（圖：許朝茵）;

]]> 醫言有理：小查利的罕見病 //www.afterroberto.com/%e3%80%90%e9%86%ab%e7%99%82%e5%81%a5%e5%ba%b7%e3%80%91%e9%86%ab%e8%a8%80%e6%9c%89%e7%90%86%ef%bc%9a%e5%b0%8f%e6%9f%a5%e5%88%a9%e7%9a%84%e7%bd%95%e8%a6%8b%e7%97%85/ Sun, 06 Aug 2017 16:00:00 +0000 //www.afterroberto.com/?guid=2652008581d2c00a0b87295f1db36222 【明報專訊】英國一名11個月大男嬰「小查利」，患有罕見先天性疾病「線粒體脫氧核糖核酸耗竭症候群」（Mitochondrial DNA depletion syndrome），導致全身肌肉萎縮，多個器官衰竭。嬰兒康復無望，醫院建議為「小查利」拔除所有維生儀器，讓他安詳辭世。「小查利」的父母大力反對，最後雙方對簿公堂。父母起初要求法庭准許他們帶「小查利」前往美國，接受試驗性治療，但最後只希望可以帶「小查利」回家共度最後數天的日子。「小查利」的個案引發不少法律及道德爭議，令全球關注。英國及歐洲人權法院最終判決醫院勝訴，「小查利」在醫院安詳離世。

每個人體細胞包含「細胞核」（cellular nucleus）、「細胞質」（cytoplasm）及「細胞膜」（cellular membrane）三個部分；「線粒體」（mitochondria）屬於「細胞質」內其中一種「細胞器」（organelle），內含小量源自母卵的「線粒體脫氧核糖核酸」（mitochondrial DNA）。細胞用「葡萄糖」（glucose）作燃料，其「氧化作用」（oxidation）涉及「黃素腺嘌呤二核苷酸」（Flavin Adenine Dinucleotide, FAD）及「煙酰胺腺嘌呤二核苷酸」（Nicotinamide adenine dinucleotide, NAD）兩種物質的「氫化過程」（hydrogenation），最後「線粒體」接棒，將它們轉化成「三磷酸腺苷」（Adenosine Triphosphate, ATP），為細胞提供所需能量，因而「線粒體」又被稱為細胞的「發電廠」（power house）。

大腦肝臟等器官受影響

「線粒體脫氧核糖核酸耗竭症候群」乃一組遺傳性疾病，若父母同時攜有隱性的異常基因，下一代即有四分之一機會染病，屬「常染色體隱性遺傳」（autosomal recessive inheritance），患者體內細胞組織的「線粒體脫氧核糖核酸」大幅下降，受影響器官包括「肌肉」（myopathy）、「肝臟」（hepatopathy）、「大腦」（encephalomyopathy）及「腸胃消化道」（gastrointestinal tract）；目前未有效療法，患者一般早逝，只有極少數可活至十多歲。科學家正積極尋找有效的預防或治療方法。

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170807/news/_07YC001_.jpg罕見病男嬰——英國男嬰查利加德患有罕見遺傳病，引發其父母和醫院間的矛盾，最後要對簿公堂。（資料圖片）;]]> 【明報專訊】英國一名11個月大男嬰「小查利」，患有罕見先天性疾病「線粒體脫氧核糖核酸耗竭症候群」（Mitochondrial DNA depletion syndrome），導致全身肌肉萎縮，多個器官衰竭。嬰兒康復無望，醫院建議為「小查利」拔除所有維生儀器，讓他安詳辭世。「小查利」的父母大力反對，最後雙方對簿公堂。父母起初要求法庭准許他們帶「小查利」前往美國，接受試驗性治療，但最後只希望可以帶「小查利」回家共度最後數天的日子。「小查利」的個案引發不少法律及道德爭議，令全球關注。英國及歐洲人權法院最終判決醫院勝訴，「小查利」在醫院安詳離世。

每個人體細胞包含「細胞核」（cellular nucleus）、「細胞質」（cytoplasm）及「細胞膜」（cellular membrane）三個部分；「線粒體」（mitochondria）屬於「細胞質」內其中一種「細胞器」（organelle），內含小量源自母卵的「線粒體脫氧核糖核酸」（mitochondrial DNA）。細胞用「葡萄糖」（glucose）作燃料，其「氧化作用」（oxidation）涉及「黃素腺嘌呤二核苷酸」（Flavin Adenine Dinucleotide, FAD）及「煙酰胺腺嘌呤二核苷酸」（Nicotinamide adenine dinucleotide, NAD）兩種物質的「氫化過程」（hydrogenation），最後「線粒體」接棒，將它們轉化成「三磷酸腺苷」（Adenosine Triphosphate, ATP），為細胞提供所需能量，因而「線粒體」又被稱為細胞的「發電廠」（power house）。

大腦肝臟等器官受影響

「線粒體脫氧核糖核酸耗竭症候群」乃一組遺傳性疾病，若父母同時攜有隱性的異常基因，下一代即有四分之一機會染病，屬「常染色體隱性遺傳」（autosomal recessive inheritance），患者體內細胞組織的「線粒體脫氧核糖核酸」大幅下降，受影響器官包括「肌肉」（myopathy）、「肝臟」（hepatopathy）、「大腦」（encephalomyopathy）及「腸胃消化道」（gastrointestinal tract）；目前未有效療法，患者一般早逝，只有極少數可活至十多歲。科學家正積極尋找有效的預防或治療方法。

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170807/news/_07YC001_.jpg罕見病男嬰——英國男嬰查利加德患有罕見遺傳病，引發其父母和醫院間的矛盾，最後要對簿公堂。（資料圖片）;

]]> 【醫療健康】「物理治療師」駐家指導 AR復康系統糾正動作 //www.afterroberto.com/%e3%80%8c%e7%89%a9%e7%90%86%e6%b2%bb%e7%99%82%e5%b8%ab%e3%80%8d%e9%a7%90%e5%ae%b6%e6%8c%87%e5%b0%8e-ar%e5%be%a9%e5%ba%b7%e7%b3%bb%e7%b5%b1%e7%b3%be%e6%ad%a3%e5%8b%95%e4%bd%9c/ Mon, 12 Jun 2017 16:00:00 +0000 //www.afterroberto.com/?guid=5c0166a97a29ec02176f48304167397a 【明報專訊】香港人長時間對着電腦工作、上網，難免經常腰痠背痛，甚至手肘、手腕出現問題。不少人會接受物理治療以求改善，包括做一些指定動作的練習。然而成效如何，關鍵是病人的動作正確與否？有沒有定時做？偷懶兼動作錯誤，隨時令問題惡化。最近，香港初創公司CureHab開發了擴增實境（AR）復康訓練系統，除了可在家中安裝，有助即時糾正錯誤動作，更可將訓練數據傳回相關的物理治療師，方便跟進成效。

跟影片做動作 體感鏡頭檢測

肩、頸、手腕痛，可說是都市常見痛症，伸展運動及力量訓練，可助改善病情。CureHab首席工程師楊凌鋒指出，若病人回診所訓練，一來未必預約到合適時間，二來費用亦昂貴；但在家中自行訓練，又怕動作不正確，影響成效。「年輕病人的問題不算嚴重，但如果是中風長者，他們好大可能很快便忘記訓練動作或動作重點，令到康復進度受阻。於是上年3月開始，我們便開發這套AR復康訓練系統，助病人在家也能得到專業的訓練指導。」

AR復康訓練系統主要分兩部分，一是復康機頂盒，二是Kinect立體體感鏡頭，「當物理治療師為病人訂定訓練動作後，便可將動作資料傳送到復康機頂盒內，讓病人帶回家照做。之後，病人只需將鏡頭及電視接駁到機頂盒即可使用。訓練時，病人只需選擇所要做的訓練，電視便會出現兩個畫面，一個是鏡頭拍攝到自己的實時影像，而另一個則是物理治療師的動作示範影片，病人可跟隨示範影片做動作」。

記錄訓練數據 上傳治療師跟進

不過，如果單純提供示範影片，仍未能確保病人完全根據指示做出正確動作，所以特別在實時畫面中，加入虛擬的指示圖案，配合體感功能，即時提示病人動作是否符合物理治療師要求。香港中文大學電子工程學系教授兼CureHab行政總裁湯啟宇指出，為了提高成效，病人訓練的次數、動作，全部都會記錄並傳送給相關的物理治療師，「由於私隱問題，所以不會實時錄影，只會將動作轉為數碼骨架紀錄後，才傳到物理治療師手上。當用家再次覆診時，物理治療師便可根據病人的訓練次數、動作的正確度，提供更準確的判斷」。

湯啟宇表示，現時AR復康訓練系統已開始在一些長者中心以及復康診所，供中風病人或肩周炎的用家試用，系統會根據物理治療師的判斷出租給病人，收費亦由治療師釐定，配合系統可減少用家回診所次數，「例如病人一星期要回診所四次做物理治療，但現在只需一至兩次覆診，其餘時間在家自行訓練，因此病人整體支出應會減少」。

文：勞耀全

圖：劉焌陶、網上圖片

feature@mingpao.com

https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170613/mefe/_13VA008_.jpg檢測動作——物理治療師會預先將不同動作放入系統中，使用者回家後只要連接好機頂盒、Kinect立體體感鏡頭及電視，便可對住鏡頭做動作，並即時檢測動作是否達標。（圖：劉焌陶）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170613/mefe/_13VA009_.jpg三人公司——CureHab在2016年成立，共有3名員工，由香港中文大學電子工程學系教授湯啟宇（右）出任行政總裁，而首席工程師楊凌鋒則負責軟硬件開發。（圖：劉焌陶）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170613/mefe/_13VA012_.jpg保障私隱——復康機頂盒可透過體感鏡頭記錄使用者的動作，但不會實時錄影，而是將動作轉為3D模型，以保障用家私隱。（圖：劉焌陶）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170613/mefe/_13VA010_.jpg硬件不多——系統所需硬件配備包括復康機頂盒及Kinect立體體感鏡頭，能接駁有HDMI輸入的電視機使用。（圖：劉焌陶）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170613/mefe/_13va206.jpg計算數據——當啟動系統後，體感鏡頭會分析用家的骨架，同時偵測其動作是否正確，亦能因應其動作幅度，計算伸展距離、拉動復康專用橡筋的拉力等數據。（圖：劉焌陶）;]]> 【明報專訊】香港人長時間對着電腦工作、上網，難免經常腰痠背痛，甚至手肘、手腕出現問題。不少人會接受物理治療以求改善，包括做一些指定動作的練習。然而成效如何，關鍵是病人的動作正確與否？有沒有定時做？偷懶兼動作錯誤，隨時令問題惡化。最近，香港初創公司CureHab開發了擴增實境（AR）復康訓練系統，除了可在家中安裝，有助即時糾正錯誤動作，更可將訓練數據傳回相關的物理治療師，方便跟進成效。

跟影片做動作 體感鏡頭檢測

肩、頸、手腕痛，可說是都市常見痛症，伸展運動及力量訓練，可助改善病情。CureHab首席工程師楊凌鋒指出，若病人回診所訓練，一來未必預約到合適時間，二來費用亦昂貴；但在家中自行訓練，又怕動作不正確，影響成效。「年輕病人的問題不算嚴重，但如果是中風長者，他們好大可能很快便忘記訓練動作或動作重點，令到康復進度受阻。於是上年3月開始，我們便開發這套AR復康訓練系統，助病人在家也能得到專業的訓練指導。」

AR復康訓練系統主要分兩部分，一是復康機頂盒，二是Kinect立體體感鏡頭，「當物理治療師為病人訂定訓練動作後，便可將動作資料傳送到復康機頂盒內，讓病人帶回家照做。之後，病人只需將鏡頭及電視接駁到機頂盒即可使用。訓練時，病人只需選擇所要做的訓練，電視便會出現兩個畫面，一個是鏡頭拍攝到自己的實時影像，而另一個則是物理治療師的動作示範影片，病人可跟隨示範影片做動作」。

記錄訓練數據 上傳治療師跟進

不過，如果單純提供示範影片，仍未能確保病人完全根據指示做出正確動作，所以特別在實時畫面中，加入虛擬的指示圖案，配合體感功能，即時提示病人動作是否符合物理治療師要求。香港中文大學電子工程學系教授兼CureHab行政總裁湯啟宇指出，為了提高成效，病人訓練的次數、動作，全部都會記錄並傳送給相關的物理治療師，「由於私隱問題，所以不會實時錄影，只會將動作轉為數碼骨架紀錄後，才傳到物理治療師手上。當用家再次覆診時，物理治療師便可根據病人的訓練次數、動作的正確度，提供更準確的判斷」。

湯啟宇表示，現時AR復康訓練系統已開始在一些長者中心以及復康診所，供中風病人或肩周炎的用家試用，系統會根據物理治療師的判斷出租給病人，收費亦由治療師釐定，配合系統可減少用家回診所次數，「例如病人一星期要回診所四次做物理治療，但現在只需一至兩次覆診，其餘時間在家自行訓練，因此病人整體支出應會減少」。

文：勞耀全

圖：劉焌陶、網上圖片

feature@mingpao.com

https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170613/mefe/_13VA008_.jpg檢測動作——物理治療師會預先將不同動作放入系統中，使用者回家後只要連接好機頂盒、Kinect立體體感鏡頭及電視，便可對住鏡頭做動作，並即時檢測動作是否達標。（圖：劉焌陶）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170613/mefe/_13VA009_.jpg三人公司——CureHab在2016年成立，共有3名員工，由香港中文大學電子工程學系教授湯啟宇（右）出任行政總裁，而首席工程師楊凌鋒則負責軟硬件開發。（圖：劉焌陶）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170613/mefe/_13VA012_.jpg保障私隱——復康機頂盒可透過體感鏡頭記錄使用者的動作，但不會實時錄影，而是將動作轉為3D模型，以保障用家私隱。（圖：劉焌陶）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170613/mefe/_13VA010_.jpg硬件不多——系統所需硬件配備包括復康機頂盒及Kinect立體體感鏡頭，能接駁有HDMI輸入的電視機使用。（圖：劉焌陶）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170613/mefe/_13va206.jpg計算數據——當啟動系統後，體感鏡頭會分析用家的骨架，同時偵測其動作是否正確，亦能因應其動作幅度，計算伸展距離、拉動復康專用橡筋的拉力等數據。（圖：劉焌陶）;

]]> 【醫療健康】知多啲：打印器官 醫生預習做手術 //www.afterroberto.com/%e7%9f%a5%e5%a4%9a%e5%95%b2%ef%bc%9a%e6%89%93%e5%8d%b0%e5%99%a8%e5%ae%98-%e9%86%ab%e7%94%9f%e9%a0%90%e7%bf%92%e5%81%9a%e6%89%8b%e8%a1%93/ Mon, 05 Jun 2017 16:00:00 +0000 //www.afterroberto.com/?guid=cd561b83ec01d49804b86d293038062b 【明報專訊】雖然3D打印假牙技術仍要等多一段時間，但Louis表示，現時香港不少醫生已開始使用3D打印技術，打印病人器官，「其中骨科應用最多，例如當病人有骨癌而需要切除骨肉瘤時，便需要植入金屬假體代替切除的骨骼部分，切口必須與金屬假體一致，才能完全接合。過往大部分醫生只能憑經驗去做，但現時只需利用3D打印技術，預先將需要做手術的骨骼打印出來，之後以這個骨骼模型，再打印出可放入切除工具的支架，手術時只要跟隨支架的引導切除骨肉瘤，便可確保切口與金屬假體一致」。

除了切除骨肉瘤，嚴重的脊椎側彎或外移等矯形手術，亦一樣幫到手，「利用病人磁力共振成像（MRI）或電腦掃描（CT）的脊椎數據，再透過3D打印技術預先將整條脊椎打印出來，醫生便可先利用模型預習做手術一次，加快正式手術時的流程。另外，現時3D打印技術亦能為患者以鈦金屬、生物陶瓷等物料，打印出專用的手術部件，由脊椎矯形支撐零件至面骨整形之上，都能夠完全符合個別病人需要，而相比外國訂做，亦大大縮短製作時間，為不同病患提供多一個選擇」。

https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170606/mefe/_06VA004_X.jpg細緻度高——醫療專用的3D打印技術，除了能夠同時用多種物料列印之外，更能夠將器官上的問題實際呈現，例如以3D打印的心臟，血管出現閉塞（白色部分），都能看得一清二楚。（圖：劉焌陶）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170606/mefe/_06VA002_X.jpg四天成形——以一條病人1:1的脊椎模型為例，打印時間只需要四天，售價約數千元，就能供骨科醫生預先根據模型情况，作出更好的診斷。（圖：劉焌陶）;]]> 【明報專訊】雖然3D打印假牙技術仍要等多一段時間，但Louis表示，現時香港不少醫生已開始使用3D打印技術，打印病人器官，「其中骨科應用最多，例如當病人有骨癌而需要切除骨肉瘤時，便需要植入金屬假體代替切除的骨骼部分，切口必須與金屬假體一致，才能完全接合。過往大部分醫生只能憑經驗去做，但現時只需利用3D打印技術，預先將需要做手術的骨骼打印出來，之後以這個骨骼模型，再打印出可放入切除工具的支架，手術時只要跟隨支架的引導切除骨肉瘤，便可確保切口與金屬假體一致」。

除了切除骨肉瘤，嚴重的脊椎側彎或外移等矯形手術，亦一樣幫到手，「利用病人磁力共振成像（MRI）或電腦掃描（CT）的脊椎數據，再透過3D打印技術預先將整條脊椎打印出來，醫生便可先利用模型預習做手術一次，加快正式手術時的流程。另外，現時3D打印技術亦能為患者以鈦金屬、生物陶瓷等物料，打印出專用的手術部件，由脊椎矯形支撐零件至面骨整形之上，都能夠完全符合個別病人需要，而相比外國訂做，亦大大縮短製作時間，為不同病患提供多一個選擇」。

https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170606/mefe/_06VA004_X.jpg細緻度高——醫療專用的3D打印技術，除了能夠同時用多種物料列印之外，更能夠將器官上的問題實際呈現，例如以3D打印的心臟，血管出現閉塞（白色部分），都能看得一清二楚。（圖：劉焌陶）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170606/mefe/_06VA002_X.jpg四天成形——以一條病人1:1的脊椎模型為例，打印時間只需要四天，售價約數千元，就能供骨科醫生預先根據模型情况，作出更好的診斷。（圖：劉焌陶）;

]]> 【開學系列】指尖陀螺減壓效用短 不如笑「騙」快樂 呼走煩惱 //www.afterroberto.com/%e6%8c%87%e5%b0%96%e9%99%80%e8%9e%ba%e6%b8%9b%e5%a3%93%e6%95%88%e7%94%a8%e7%9f%ad-%e4%b8%8d%e5%a6%82%e7%ac%91%e3%80%8c%e9%a8%99%e3%80%8d%e5%bf%ab%e6%a8%82-%e5%91%bc%e8%b5%b0%e7%85%a9%e6%83%b1/ Mon, 22 May 2017 16:00:00 +0000 //www.afterroberto.com/?guid=0abd5588df103340183ac4b6a6536aec 【明報專訊】近期大熱，可以在手指上不停轉動的玩具「指尖陀螺」，紅遍多國，不單瘋魔中小學生，同時迷倒不少成年人，演變出多種不同玩法。好玩之餘，有報道指它幫助減壓、降低焦慮並有加強專注力等神奇功效，是否可信？找來精神科專科醫生拆解傳聞，並教授真正有效的減壓方法——「放鬆三部曲」。

指尖陀螺簡單易玩，用兩隻手指夾住中間的軸承，然後輕撥葉片令其快速旋轉，再用一隻手指頭頂着轉動。坊間不少高手可以將高速旋轉的指尖陀螺拋高再接回，或轉換手指輪流承托，玩法變化多端。有外國網站聲稱，指尖陀螺可以幫助專注力有問題人士，例如ADHD（專注力失調及過度活躍症）患者，提升他們的專注度。此外，有指具減壓及紓緩焦慮等功能。

改善ADHD？　邊玩邊學更分心

精神科專科醫生麥永接表示，現時未有醫學研究證明指尖陀螺有助改善ADHD專注力不足問題，有些ADHD患者知道自己難以集中精神，故會自行找方法加強注意力，例如不時郁動身體如搖腳等，或者一邊溫書一邊行來行去，但這些指尖陀螺則未必有幫助。他解釋︰「正在玩的時候當然可以專注在玩具上，但之後可否令做功課時更加集中呢？如果一邊玩一邊學習，更可能會分心，曾經有位病人家長說兒子溫書時玩指尖陀螺，反而更分心。」英國已有學校禁止學生攜帶指尖陀螺回校，擔心學習分心及引起危險。

集中玩可暫時抽離　有助減壓

指尖陀螺除受小朋友歡迎，亦吸引不少成年玩家，網上不少片段教授各式玩法，究竟它是否真的有助減壓？麥永接解釋，對一般人來說，當集中在一件事情時，可以暫時抽離，有助減壓，就如之前大熱的填色簿Secret Garden。而指尖陀螺同時可以視為社交活動之一，投入一個熱門玩意，與其他人多了話題，生活增添趣味。他補充︰「不過一般人玩這個陀螺，每次大約玩數分鐘，時間短，相對減壓時間亦短。而且指尖陀螺欠缺獨特性，不是唯一減壓方法，亦未必好過其他方法。」麥永接教路可以「放鬆三部曲」作短時間減壓。

◆醫生教放鬆三部曲

第一步：意境鬆弛法

緊張時，找一個寧靜的環境，幻想自己身在一個舒服環境，例如在沙灘上享受着海風，聽海浪聲等，可平靜心情。

小心「過度換氣」致頭暈手痺

第二步：腹式呼吸法

一邊幻想時，可一邊作深而慢的呼吸法，放鬆自己。他說︰「掌握呼吸方式很重要，對於緊張、壓力大甚至焦慮症人士亦有幫助。」深而慢的呼吸可刺激副交感神經系統，有助減慢呼吸及心跳，紓緩緊張感覺。他強調，呼吸一定要夠慢，否則一旦緊張時，錯用快而急的深呼吸，隨時弄巧反拙，變成「過度換氣」，即吸入太多氧氣，呼出過多二氧化碳，腦部血管因而收縮，導致頭暈；同時亦會影響血液內的酸鹼值，出現輕微電流感覺至手腳麻痺、針拮感覺甚至抽搐，這些生理反應隨時令人更驚恐。

如何正確地作出深而慢的呼吸？麥永接建議大家用腹式呼吸法，吸氣時腹部凸起，相反呼氣時腹部則凹下去，與平常的呼吸剛好調轉，大家未必一時三刻可掌握到，因此需要花些時間練習，可以每日早晚各1次，每次5至10分鐘。但在緊張關頭下要呼吸多久才有效？麥永接說因人而異，普遍3至5分鐘已可改善情况，有些人可能呼吸幾下已見效果。

第三步：靜觀技巧

最後學習靜觀技巧，靜觀即是有意識地及不加批判地，將注意力集中在此時此刻上。例如：不妨在繁忙的生活中加入慢食元素，在食飯時先以2至3分鐘，享受食物的色香味，之後細心慢慢咀嚼，好好地欣賞食物，「雖然食飯時間可能好短，但如果每日可以抽2、3分鐘，讓自己進入專注的狀態，已經可以有助紓緩緊張情緒。不過，這個技巧多鍛煉才可熟能生巧，因為緊張時未必記得怎樣做。」麥永接補充大家每日都會吃飯，可以每日選一餐來作訓練，技巧愈純熟，功力愈深，愈快可以進入專注的狀態。

文：許朝茵

圖：勞耀全、曾憲宗、nikoniko_happy@iStockphoto、資料圖片

編輯：林信君

feature@mingpao.com

https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170523/mefe/_23VW004_.jpg「減壓神器」——近期大熱的指尖陀螺，紅遍多國，好玩之餘，有報道指它具幫助減壓、降低焦慮及加強專注力等神奇功效，是否可信？（圖：勞耀全）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170523/mefe/_23VW001_.jpg麥永接（圖：曾憲宗）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170523/mefe/_23VW009_.jpg填色減壓——曾經風靡一時的填色簿，原理也是讓人在短時間內集中精神，抽離現實，有助穩定情緒。（資料圖片）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170523/mefe/_23VW006_.jpg腹式呼吸——深而慢的腹式呼吸，有助降低緊張情緒。（圖：nikoniko_happy@iStockphoto）;]]> 【明報專訊】近期大熱，可以在手指上不停轉動的玩具「指尖陀螺」，紅遍多國，不單瘋魔中小學生，同時迷倒不少成年人，演變出多種不同玩法。好玩之餘，有報道指它幫助減壓、降低焦慮並有加強專注力等神奇功效，是否可信？找來精神科專科醫生拆解傳聞，並教授真正有效的減壓方法——「放鬆三部曲」。

指尖陀螺簡單易玩，用兩隻手指夾住中間的軸承，然後輕撥葉片令其快速旋轉，再用一隻手指頭頂着轉動。坊間不少高手可以將高速旋轉的指尖陀螺拋高再接回，或轉換手指輪流承托，玩法變化多端。有外國網站聲稱，指尖陀螺可以幫助專注力有問題人士，例如ADHD（專注力失調及過度活躍症）患者，提升他們的專注度。此外，有指具減壓及紓緩焦慮等功能。

改善ADHD？　邊玩邊學更分心

精神科專科醫生麥永接表示，現時未有醫學研究證明指尖陀螺有助改善ADHD專注力不足問題，有些ADHD患者知道自己難以集中精神，故會自行找方法加強注意力，例如不時郁動身體如搖腳等，或者一邊溫書一邊行來行去，但這些指尖陀螺則未必有幫助。他解釋︰「正在玩的時候當然可以專注在玩具上，但之後可否令做功課時更加集中呢？如果一邊玩一邊學習，更可能會分心，曾經有位病人家長說兒子溫書時玩指尖陀螺，反而更分心。」英國已有學校禁止學生攜帶指尖陀螺回校，擔心學習分心及引起危險。

集中玩可暫時抽離　有助減壓

指尖陀螺除受小朋友歡迎，亦吸引不少成年玩家，網上不少片段教授各式玩法，究竟它是否真的有助減壓？麥永接解釋，對一般人來說，當集中在一件事情時，可以暫時抽離，有助減壓，就如之前大熱的填色簿Secret Garden。而指尖陀螺同時可以視為社交活動之一，投入一個熱門玩意，與其他人多了話題，生活增添趣味。他補充︰「不過一般人玩這個陀螺，每次大約玩數分鐘，時間短，相對減壓時間亦短。而且指尖陀螺欠缺獨特性，不是唯一減壓方法，亦未必好過其他方法。」麥永接教路可以「放鬆三部曲」作短時間減壓。

◆醫生教放鬆三部曲

第一步：意境鬆弛法

緊張時，找一個寧靜的環境，幻想自己身在一個舒服環境，例如在沙灘上享受着海風，聽海浪聲等，可平靜心情。

小心「過度換氣」致頭暈手痺

第二步：腹式呼吸法

一邊幻想時，可一邊作深而慢的呼吸法，放鬆自己。他說︰「掌握呼吸方式很重要，對於緊張、壓力大甚至焦慮症人士亦有幫助。」深而慢的呼吸可刺激副交感神經系統，有助減慢呼吸及心跳，紓緩緊張感覺。他強調，呼吸一定要夠慢，否則一旦緊張時，錯用快而急的深呼吸，隨時弄巧反拙，變成「過度換氣」，即吸入太多氧氣，呼出過多二氧化碳，腦部血管因而收縮，導致頭暈；同時亦會影響血液內的酸鹼值，出現輕微電流感覺至手腳麻痺、針拮感覺甚至抽搐，這些生理反應隨時令人更驚恐。

如何正確地作出深而慢的呼吸？麥永接建議大家用腹式呼吸法，吸氣時腹部凸起，相反呼氣時腹部則凹下去，與平常的呼吸剛好調轉，大家未必一時三刻可掌握到，因此需要花些時間練習，可以每日早晚各1次，每次5至10分鐘。但在緊張關頭下要呼吸多久才有效？麥永接說因人而異，普遍3至5分鐘已可改善情况，有些人可能呼吸幾下已見效果。

第三步：靜觀技巧

最後學習靜觀技巧，靜觀即是有意識地及不加批判地，將注意力集中在此時此刻上。例如：不妨在繁忙的生活中加入慢食元素，在食飯時先以2至3分鐘，享受食物的色香味，之後細心慢慢咀嚼，好好地欣賞食物，「雖然食飯時間可能好短，但如果每日可以抽2、3分鐘，讓自己進入專注的狀態，已經可以有助紓緩緊張情緒。不過，這個技巧多鍛煉才可熟能生巧，因為緊張時未必記得怎樣做。」麥永接補充大家每日都會吃飯，可以每日選一餐來作訓練，技巧愈純熟，功力愈深，愈快可以進入專注的狀態。

文：許朝茵

圖：勞耀全、曾憲宗、nikoniko_happy@iStockphoto、資料圖片

編輯：林信君

feature@mingpao.com

專題系列文章

https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170523/mefe/_23VW004_.jpg「減壓神器」——近期大熱的指尖陀螺，紅遍多國，好玩之餘，有報道指它具幫助減壓、降低焦慮及加強專注力等神奇功效，是否可信？（圖：勞耀全）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170523/mefe/_23VW001_.jpg麥永接（圖：曾憲宗）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170523/mefe/_23VW009_.jpg填色減壓——曾經風靡一時的填色簿，原理也是讓人在短時間內集中精神，抽離現實，有助穩定情緒。（資料圖片）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170523/mefe/_23VW006_.jpg腹式呼吸——深而慢的腹式呼吸，有助降低緊張情緒。（圖：nikoniko_happy@iStockphoto）;

]]>