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脊椎病成因多肌肉扭傷針灸脊椎移位或需手術診治大不同(醫徹中西)

Kelly Leung — Tue, 04 Jul 2023 08:07:03 +0000

【明報專訊】（編者按：脊椎病有很多情况，椎間盤問題或肌肉骨骼不夠強壯，亦可因為勞損或體質虛弱所致。）一名拿着拐杖的婦人，向我查問，若脊椎L2、L3有問題，找中醫還是西醫。我問病人是誰？她說不是自己，我回覆：「脊椎L2、L3有問題，西醫或中醫有什麼可以做，我都可以詳細解釋。若問某人接受中醫或西醫診治較好，就需要見到他本人，了解整個情况，才能清楚判斷。」她似乎不滿意這個答案，說自己接觸過病人，已教他找中醫了。我本無話可說，但她仍然希望我認同她說找中醫較好。

脊椎病成因：椎間盤或肌肉骨骼問題肌肉扭傷針灸脊椎移位或需手術

脊椎病有很多情况，椎間盤問題或肌肉骨骼不夠強壯，亦可因為勞損或體質虛弱所致。舉例說，一個肥人，一個年輕人，還有需要拐杖的我，若3人的L2、L3都出現問題，治療考慮大大不同。個人身體狀况、痛楚來自創傷還是勞損、慢病或急症等多方面都要考慮。治療急症肌肉扭傷，針灸可以立即見效，但同樣是急症，出現嚴重脊椎移位，就可能需要動手術。慢症也有很多地方需要注意，身體虛弱的實在需要中醫藥幫助，但可能同時需要手術糾正。總言而之，要見到病人才可以給合適意見。但上述婦人依然堅持中醫對肌肉骨傷最好，我唯有說：「你的意見可能是好，也希望病人得到幫助；他看中醫時，應會得到中肯的意見。」

視乎病况——治療脊椎疾病，要視乎病人身體狀况、創傷或勞損、慢病或急症，中西醫各有優勝。（設計圖片，Makidotvn@iStockphoto）

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中西醫結合治頭痛水中太極治療痛症

身兼中醫和西醫，因為知識較廣，可給病人分析和判斷哪一種治療最適合。可惜常常遇到一些人，收錄了很多意見，或在網上查閱了很多資料，把自己當「名醫」，自行教人如何醫治；但要知道，臨牀功夫並不是這麼簡單。

今年3月做了一個肌骨痛症研討會，反應不錯，由中醫、西醫等各方專家解說不同問題：為什麼肌肉骨骼疼痛問題未能解決，中西醫結合治理頭痛，針灸治療肌骨痛症，肌骨問題基層醫療參與的重要，局部麻醉劑治療疼痛，水中太極治療痛症成效，以及如何達到舒穩適身模式。我很喜歡這個研討會的設計，不是中醫西醫隨意對疾病的解釋，而是針對治療目標作多方面的探討，其實醫治病人一樣需要這般模式。

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：余秋良（香港醫學專科學院院士、浸會大學中醫藥學院榮譽教授）

專題系列文章

中西醫結合治癌症即精準醫學＋整全治療

Cyrus Lo — Mon, 19 Dec 2022 06:51:52 +0000

【明報專訊】中西醫結合治癌，是精準醫學和整全治療結合。就像踢世界盃一樣，西醫標靶藥着重找出最有實力的前鋒，攻破對方龍門，但對手會想辦法制約前鋒，情况好比標靶藥失效。而中藥處方用上十多種中藥，就像全隊球員互相配合、變陣，令對方難以識破。想贏得世界盃，最好方法是以上述兩種哲學結合運用。

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精準醫學 vs. 整全治療

西醫腫瘤學在近十多年發生了重大改變。由以往只用化療，慢慢地變為用各種不同類型標靶藥和免疫治療。藥物種類繁多令人目不暇給，但更為重要的是，現在西醫腫瘤學已經變成一種精準醫學（precision medicine）。

最常見的是，不少癌症，特別是肺癌、大腸癌和乳癌，在未開始用藥之前，都會先作各種腫瘤基因測試，斷定最合適該病人的標靶藥物，或評估對免疫治療的反應，為每名病人定下最合適的藥物組合，才會開始治療。相對以往在同一癌症上，病人都用同樣化療，確實是一種進步。因為精準治療不但成效更好，而且副作用一般也較輕。

那麼中醫藥治癌有沒有精準治療呢？中醫學也有類近於精準醫學，就是傳統望聞問切、辨證論治。簡單說，就是中醫會先透過望聞問切，了解每一名病人病情和當下體質等因素，才定下一個「證形」，再開出針對該病人的處方。所以即使是兩個同是肺癌的病人，兩條中藥處方可以截然不同，一個病人可能着重補氣養陰，另外一個病人可能着重活血化瘀。可以說中醫藥是度身訂做的醫學。

然而，中醫的辨證論治和西醫的精準治療，其實有很大的差異。西醫精準治療主要是透過腫瘤樣本分析腫瘤基因突變來斷定最佳用藥。中醫望聞問切主要是了解病人患病後，如何影響了身體五臟六腑，再用中藥處方去糾正五臟六腑的失衡，透過改善五臟六腑的平衡，間接發揮抗癌作用。

夾擊癌細胞——西醫的精準治療是針對癌細胞，中醫的度身治療則是針對病人體質。（Mohammed Haneefa Nizamudeen@iStockphoto）

標靶藥一大弱點

所以簡單地說，西醫腫瘤學是直接針對癌細胞的精準治療，而中醫學是針對病人本身的度身訂做整全治療。

西醫標靶治療確實是很厲害的治癌武器，因為當找到合適標靶藥，用藥後腫瘤細胞一般都會快速死亡，疾病可以大幅度受控。但標靶藥有一個最大弱點，就是很多時用了一段時間後，腫瘤再度發生基因突變，產生抗藥基因令標靶藥慢慢失效。這時候便要重新抽腫瘤細胞組織，再去研究有否其他標靶藥可以使用。假如沒有，便要回歸傳統的化療。這種情况在肺癌病人身上特別多見。

中醫的整全治療，除了考慮腫瘤本身以外，更加全盤考慮病人體質和身體各樣問題。以肺癌病人為例，中醫除了考慮治療要使用針對肺癌的「抗癌中藥」，在不同階段用藥也有不同；病人起初病徵時，肺熱較重，要使用更加多清熱解毒的中藥；但過一段時間，可能病人本身有腸胃問題，脾虛有濕，引起咳嗽痰多，容易肚瀉，加上經過早前治療後熱毒已清除，反而痰濕瘀滯，就需要加上健脾化濕、化痰散結中藥。若病人在治癌過程中，不幸染上新冠病毒，出現氣喘消瘦的問題，便要加入益氣養陰的中藥，同時稍為減少清熱解毒的中藥。

另外，中醫着重生活調理治療腫瘤，例如會叮囑肺癌病人要有充足睡眠，適當戒口，針對病人體質定出合適的湯水藥膳，避免工作過量，要調節情緒等。這些生活上細節看似簡單，其實在中醫學上對於養病的病人甚為重要。所以中醫藥治癌雖然有精準的一面，但更為着重整個人體多方面同時兼顧的整全治療。

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前鋒單刀 vs. 隊友助攻

此外，一般中藥處方使用藥材數量很多，跟西藥標靶藥只用一兩種藥物截然不同。中西藥理念之不同，就像世界盃一樣，西藥標靶藥着重找出最有實力的前鋒，希望靠這名明星球員來贏得比賽，但假如這位明星球員因傷未能上陣，或踢法被識破受制（情况好比標靶藥失效），那麼球隊便會輸掉球賽。中藥處方的理念是，十多種中藥就像全隊球員互相配合，雖然沒有哪一個是突出的明星球員，但不同球員互相變陣，在平平無奇之間達到效果，對方難以識破。

想贏得世界盃，最好方法是以上述兩種哲學結合運用。中西醫結合治癌，也正就是精準醫學和整全治療，兩種不同方向達到相輔相成的目標。

文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系名譽臨牀助理教授、註冊中醫）

編輯：朱建勳

前列腺癌丨醫徹中西：中西醫合力尋最佳治癌方案

Cyrus Lo — Tue, 08 Dec 2020 04:00:05 +0000

【明報專訊】近期遇上一名病人，他的擴散前列腺癌頗為頑固，傳統荷爾蒙治療、標靶治療和化療都沒有太大效用，後來經過腫瘤基因排序，發現腫瘤有一種特別基因，結果用了非傳統治療前列腺癌的免疫療法，再加上電療鞏固療效，病人癌指數下跌，最新的正電子電腦掃描已差不多找不到腫瘤痕迹。

針灸輔助——研究證實，針灸可作為癌症輔助治療，緩解化療引起的疲倦、嘔吐、失眠等副作用。（資料圖片）

不會貿然否定另一方

近幾天病人覆診，狀態甚佳，閒談中他和太太講述，原來之前接受標靶治療時，雙腳有嚴重淋巴水腫，身體虛弱至不能走路，需要坐輪椅。他曾經找中醫治療，當時中醫說需要約兩個月時間去除淋巴水腫，但經過兩個月治療後，進展不大。病人再問中醫，中醫說療效不佳是因為西藥「毒性太大」，建議停止西醫治療。談到這裏，病人有一點激動。

西醫檢查——癌症治療中，需要抽血或電腦掃描檢查，以判斷治療效果和進度。（設計圖片，模特兒與文中提及疾病無關，xavierarnau@iStockphoto）

我覺得奇怪，即使在內地，都是主張中西醫結合方法治療癌症，而並不會貿然否定其中一方。

以這病人為例，開始利用免疫療法時，病人非常怕冷，而且身體虛弱。家人一直用黨參和花旗參煲湯給患者服用，在中醫理論看，這兩種藥材可以補氣，服後病人的確比以往精神了，後來繼續做了幾次免疫治療，癌細胞得到控制，雙腳淋巴水腫慢慢消退，胃口由以往吃少少飯便想吐，到最近可以出街到餐廳「鋸扒」。在這個病人身上，中藥的確輔助了西醫治療癌症，但假若當時病人放棄接受免疫療法，後果可能不堪設想。

針灸緩解化療副作用

這是很多癌症照顧者面對的煩惱，癌症病人應否接受中醫治療？根據國內外經驗和研究，答案是頗為肯定。例如，根據現在美國國家綜合癌症網絡（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）治療指引，建議可以利用針灸作為癌症輔助治療，緩解化療後引起的疲倦、嘔吐、失眠；亦都有足夠證據證實，針灸可以紓緩乳癌病人緊張情緒，以及緩解服用荷爾蒙藥後引起的潮熱。而且在美國，針灸治療是包括在醫療保險內；至於中藥方面，在外國認受度比針灸低。但無論香港、內地或其他華人聚居的地方，利用中藥協助治療癌症實在非常普遍，亦有不少研究證實中藥可以輔助抗癌。

西醫治療進步勿放棄

另一方面，假若病人只是接受中醫治療，而不看西醫，又可不可以呢？我並不建議。

其中有幾個重要理由。第一，癌症診斷需要用現代醫學方法才能確診，例如俗稱抽針的組織檢查，才能夠證實患的是哪一種癌症。第二，癌症治療過程中，很多時需要抽血或電腦掃描等檢查，去斷定治療效果和進度。第三，癌症病人可能會有併發症，例如貧血、肺炎或骨痛等，很多時都需要西醫介入。第四，因為醫學和基因科技進展，透過基因排序分析腫瘤已經愈來愈普遍，基因排序結果可以有針對性治療方法，達到個體化治療（personalised medicine），亦即中醫所講「因人制宜」。

現在西醫的抗癌藥物，進入了飛躍式進步年代，每年推出新藥物，加上原有藥物新的應用指標，至少有10種；還有電療和手術技術都不斷進步。所以，即使是西醫，若不是腫瘤科專科，亦未必百分百掌握各款新標靶藥物和免疫療法，故中醫不理解現在新型藥物，是可以理解的。即使是腫瘤科專科醫生，面對複雜的癌症，也會定期和外科醫生或其他專科醫生作腫瘤多學科會議（tumour board），才會斷定治療病人的最佳方案。

所以，若要發揮中西醫結合治療癌症的最大優勢，第一步，可以嘗試讓中醫加入腫瘤多學科會議，一齊探討治療癌症最佳方法。相信幾年後開幕的中醫醫院，可以作為這方面的試點。

文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授、註冊中醫）

醫徹中西：肌腱撕裂肩痛手難舉

Cyrus Lo — Mon, 02 Nov 2020 05:08:11 +0000

【明報專訊】分享病人案例可以讓中醫西醫看到各有盲點。香港的中醫，背向內地面向世界，容易取經，有大學支持；西醫有尖子帶領，達國際水準。只要中醫西醫能同心合一，香港必成為國際醫療焦點，做出大家效法的中西醫模式。

雙管齊下——右肩不能舉起，透過西醫對各肌腱的了解，又以中醫對身體虛實的通曉，對症下藥。（設計圖片，模特兒與文中個案無關，PORNCHAI SODA@iStockphoto）

一名年長女士因右肩不能舉起而求診。兩月前，她提大袋時右肩關節發出咿軋音，當時不痛；第二天隱隱作痛、乏力，右手只能向前提高30度且難維持。掃描見右棘上肌肌腱（胛骨岡上肌）接近完全撕裂，右棘下肌肌腱亦出現異質性的變化。兩名骨科醫生認為要手術修復，但病人想先試保守治療，做了兩個月物理治療，但效果不彰。

來診時，病人右手前舉至30度無力維持，不能向外舉，有隱痛，舉手時右肩明顯高聳。觀她整體虎背熊腰，這或因上斜方肌繃緊所致；旋肩沒有阻力，按壓沒痛點，但按棘上肌則少許隱痛，受拉扯張力增加痛楚。

中西藥物齊下磨損肌腱重獲功能

病人要求轉介針灸推拿，但診症之後，我建議先做中西醫藥物治療。她納罕。我解釋說，修補撕裂當然要手術，但若在一條磨蝕成洞的破褲，直接縫合修補，旁邊部位因縫合而少了虛位，已磨損的組織被拉扯致增加破裂；所以應先利用藥物令病人「上肉」，令磨損肌腱重獲正常組織功能，不讓針灸推拿或手術增加拉扯加添磨損。

用藥一段時間後，病人肌力和肌肉控制已明顯上升，右臂容易提舉；5星期後，更開始向旁舉。

雖然舉手明顯進步，但舉手時聳肩仍未解決。其實首診時已看到病人右肩前傾的不良姿態，但當時未可判斷是否與病關聯。及至這刻，就解釋了右肩前傾並非傷後引起，而是長期問題所致。病人回想以往雖無痛症，但多年常用右手拖拉行李，總覺右肩不適。估計她右肩膊前傾、手臂內旋的不良姿勢，導致過度伸展傷及右肩肌腱韌帶，軟組織不勝負荷而勞損，再借力引發今次嚴重肌腱撕裂，傷患不是單次用力過度所致。

治療後右肱骨前移明顯減少，但右肩前傾沒有改善，反映問題由不良姿勢引起，需要處理。於是微調治療方向，加入解決右肩前傾的運動。運動後病人右肩前傾逐漸減少，肩功能和穩定回復正常。

從西方醫學角度看，肌腱康復能力有限，如遇到嚴重肌腱撕裂，修復手術是唯一可行方案。單次因傷撕裂，這無可厚非；如不是單次急傷者，若未能判斷旁邊磨損組織，可再破壞而伴來不同程度的後遺症。

物理治療加中醫分析病因減風險

判斷組織損傷並不簡單容易，中醫一般也常先作針推。而在我診所跟診的物理治療師，可透過觀察病人對治療反應和病史，辨析病人是因錯誤姿勢引致右肩長期勞損，再引致傷患，對症下藥。藉西醫對各肌腱的了解，又以中醫對身體虛實的通曉，避免不因應整體對策而引起的風險，更能解決問題。

文：余秋良（香港醫學專科學院院士、浸會大學中醫藥學院榮譽教授）

醫徹中西：對抗高血壓「周公」幫大忙

Cyrus Lo — Mon, 25 May 2020 11:01:38 +0000

高血壓成因——在中醫看來，高血壓大多因為過度損耗身體，再加上睡眠不足引起。（RyanKing999@iStockphoto，設計圖片，模特兒與文中提及疾病無關）

【明報專訊】近日一個朋友患上頗為嚴重的高血壓，需要服食多種藥物控制。他問中醫如何看待高血壓？他的病其實是有迹可尋的，近來他的工作非常忙碌，經常缺乏睡眠，面色早已帶一點青灰色。我對他最重要的建議是，必須增加晚上睡眠的時間。一星期後，經過充足休息，他青灰的面色已經大大減退，面上光澤重現，在中醫學上，這種面色為「有神」。

中醫如何治療高血壓呢？傳統中醫沒有血壓這個概念，但經過多年和現代醫學的互相認識，現代中醫學對高血壓已經有共識。

長期受壓血管老得快

首先要明白為何需要血壓？心臟每一下的跳動，會把全身血液供往各器官和組織。心跳頻率和每一次心跳擠出的血容量，便決定了收縮壓（上壓）；至於舒張壓（下壓），主要取決於全身血管阻力。就像結他線一樣，若要彈出樂曲，結他的線必須保持一定的張力，否則彈下去時沒有聲音；舒張壓就像結他線的壓力，足夠的舒張壓可以把微細血管的養分從細小血管供應到各種細胞組織之內，這亦都是水壓的原理。家裏水龍頭一打開即流出水來，因為水管內長期有穩定的水壓，若失去這個水壓，就不會有水流。高血壓就像水壓過高一樣，長期高壓會加速水管（血管）老化，甚至令水管（血管）爆破，造成中風。而且水（血）壓過高，亦會損傷供水站（心臟）機能，造成心臟肥大等心臟病。

長開肝氣turbo 過度損耗身體

在中醫看來，高血壓大多是因為過度損耗身體，再加上睡眠不足引起。現今社會生活非常繁忙，每一天的時間好像不夠用，為了應付額外工作，身體就會開動turbo。而這個turbo就是中醫講的肝氣，過度使用肝氣就是肝火，若只是幾天休息不足，例如應付考試，這樣利用身體turbo（肝氣），對身體損傷不大，過後休息幾天便可以恢復。但若長期處於這個狀態，身體適應了這種高壓環境，就像機器長期開動turbo，身體要把額外的陽氣送往腦部，就會造成「肝陽上亢」，引起高血壓。病人一般有頭重腳輕徵狀，而肝陽上亢反過來亦會引起失眠（因為身體長期處於興奮打仗的狀態），睡眠愈少，肝陽上亢情况愈嚴重，形成惡性循環。所以中醫治療高血壓，最常見的是平肝補陰，治療常用白菊花、刺蒺藜、懷牛膝等中藥。針灸亦可紓緩肝陽上亢，可選太衝穴或其他在肝經的穴位。

（明報製圖）

除了肝陽上亢之外，一些高血壓病人會有中醫所講「氣虛」的表現，包括肌肉不紮實，行幾步就氣促，說話無力等。原因是身體氣不足，代償方法便是用肝火。有點像一架太殘舊而且馬力不足的汽車，還要運載很重的貨物，在上斜時根本不夠馬力，就算踩盡油門，車速也不會快很多，只會更加損傷引擎，關鍵是要改善汽車機能，並且減低負重。這就是「氣虛」引起高血壓的原因，治療方面要適當加入補氣的中藥如北芪和黨參。

另外，有一種情况是血管阻塞，或血管外圍肌肉和組織很緊，增加血管壓力。血管受阻的情况，中醫稱為「血瘀」，治療上加入化血瘀中藥如桃仁、紅花、川芎。

睡眠充足一舉三得

至於肌肉和周圍組織非常繃緊，就必須透過經常運動、放鬆心情，或透過推拿按摩放鬆這些組織，減少血管壓力，從而降低血壓。此外，天冷時，因為受了寒風令肌肉繃緊，血壓會上升，這個時候要特別注意頸背部（督脈和膀胱經）保暖，另外可服用薑茶驅寒。

另外無論是上述所講的哪個中醫證型，治療方面都必須配合足夠的睡眠。因為睡眠本身就能夠治療肝陽上亢，又可幫助身體補氣，而且可放鬆肌肉，可謂一舉多得。所以治療高血壓，一句到尾，藥物和生活習慣的改變兩者同樣重要。

文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授、註冊中醫）

醫徹中西：左右不對稱病人

Cyrus Lo — Mon, 23 Mar 2020 03:48:21 +0000

脈象露端倪——細心比較病人左右手的脈象，或可顯示疾病端倪。（undefined undefined@iStockphoto，設計圖片，模特兒與文中個案無關）

【明報專訊】63歲女病人求診，主要想調理身體，細問下病情複雜：4歲時曾跌倒，不以為意；32歲再次滑倒，照X光時才知4歲時髖骨受傷，回想起背脊痛超過18年。

舌頭右縮右手指特別彎

她腸胃、經期正常，53歲才收經。但最近10年，每天有輕微頭痛、怕冷和疲倦，她只當作是小毛病；近1年開始容易小便失禁，運動氣量差了，左右膝蓋痛，最近連手指也有不妥，兩手第五指前端彎曲，右手更甚，還有特別是舌頭前端右邊縮了。

她問是否氣虛血虛所致，我說不是這樣簡單，因為她舌頭右縮、右邊手指特別彎，右髖骨也有問題，全部都是右邊，就是右邊身體出問題。她質疑真確否，因為自覺左邊痛感較大。我再指出她右眼比較凹陷，這時病人才說注意到右臉比較扁下，更說出脊骨X光顯示右邊的病變較明顯。我解釋，正因為右邊身體萎縮，使她多用左邊支撐，以致左邊多痛一點。

另一個病人的診斷亦引起學生們興趣。他兩年前來診，當時因為多年鼻水問題，還有疲累、腳冷、鼻鼾。醫治一段時間後，這兩年身體也算不錯。今次來診，是因為近3個月來右手不時變紫，每月有2至3次，持續數小時，沒痛沒癢，任何時間也會發生，不關乎早晚，也不覺身體有其他問題。醫院裏血液檢查、心臟電腦掃描、血管超聲波都做過，找不出原因。最近一星期情况加劇，變紫的手感到痹，而左手一直沒有問題，他平時亦是用左手為主，也沒有骨痛。整體來說，他仍然怕冷有鼻水，但因常常跑步而改善不少，睡眠6至7小時，精神不錯。

左右脈有異顯示右邊有阻塞

我檢查過後，就讓學生看病。首先是接受過物理治療訓練的學生，他按壓檢查肩膊及手部的活動情况及找壓痛點，檢查後報告沒有問題。於是請病人抬高右手至肩位並給他把脈，然後叫病人深呼吸忍着一口氣，數1至10再放下，學生已經捉着病情；再叫另一個從醫學生作同樣檢查，診斷是胸廓出口症候群，因為脈搏數到5之時已減弱。左邊同樣檢查而沒有異樣。

其實病人脈象早已顯示端倪，左右脈都細弦滑澀，但右脈尺部關部弦澀，而左脈主要有滑象，只有尺部弦而微澀，可見右邊有阻塞。病人追問為何會有阻塞，之前肩背手部檢查都沒有異樣。我解釋及顯示出病人頭部C3椎位有壓痛，右膊傾前，全部都是右邊扭曲；為了證明這診斷確實，我叫病人脫去上衣，見他右胸凸出，皆是右邊背部向前扭曲的表現。再看看病人坐下時，左邊頸斜角肌明顯凸出，但按下則鬆軟，右邊頸鈄角肌雖不明顯卻是繃緊。

做醫生多年，遇到奇難雜症看得通、醫得好時，心中喜悅。

文：余秋良（香港醫學專科學院院士、浸會大學中醫藥學院榮譽教授）

醫徹中西：中西藥夾攻癌症會否傷肝？

Cyrus Lo — Mon, 10 Feb 2020 05:39:02 +0000

（明報資料圖片）

【明報專訊】根據浸會大學10年前的統計，香港近半癌症病人同時使用中西藥治療癌症。不少癌症病人希望利用中藥調理身體，增強抵抗力，另一方面又擔心同時服用中西藥會損害肝功能。這是中西醫結合治療的重要障礙。中西藥同用會否損害肝功能？恐怕沒有一個簡單直接的答案。

常用中藥，少則300多種，多則500種，藥性和毒性各有不同。藥性較溫和的中藥如黨參、紅棗、淮山、杞子、茯苓等，是一般家庭常用的煲湯材料，或融入到各式各樣菜式當中。在便利店買得到的「健康飲料」，當中亦有中藥成分。這是中醫所說「醫食同源」，中國人飲食很難完全避開中藥。至於一些癌症病人有可能用到的中藥，包括蟾酥、半枝蓮、白花蛇舌草等，屬中醫所講的抗癌中藥，藥性和毒性較強，長期服用恐怕對身體產生傷害，必須在中醫指導下適量使用。

西醫嚴格監察傷肝風險

西藥抗癌藥亦會引起肝毒性。但抗癌藥物包括化療、標靶藥或免疫療法，在臨牀使用前都經過不少研究，對於肝毒性的發生率，以及如何因應肝功能調校藥劑量，都有清楚指引。例如，新的免疫療法，有小部分病人會因自身免疫系統攻擊肝臟引起急性肝炎，在臨牀上亦見到。應對方法是馬上用大劑量類固醇，減低自身免疫攻擊肝臟，否則可能有肝臟衰竭甚至致命風險。所以西醫處方抗癌藥物時，會定期監控肝功能和其他血液指標，一旦肝功能出問題，可以及早提供適當治療。另外，有部分新藥物推出市場後，發現有在研究中未察覺的毒性，就會透過發表文獻等方法，通報各國藥物監察機構，讓全世界醫生獲得最新的藥物毒性資訊，是對病人多一層保障。所以，西藥當中有肝毒性，是一種可以控制的已知風險（calculated risk）。

部分補益中藥損肝功能

至於中藥的肝毒性研究，一般沒有西藥般清晰，主因是中藥藥方是複方，很難斷定是哪一隻中藥引起肝毒性。但隨着中藥研究逐漸增多，已有不少研究報告提示可能引起肝毒性的中藥。我在去年亦發表一篇文獻回顧，詳細列出可能引起肝臟毒性的中藥和科學證據強弱的等級。有一些補益中藥像何首烏、補骨脂，長期服用會損害肝功能，這些中藥應由中醫師處方。另外，醫管局轄下毒理參考實驗室（Toxicology Reference Laboratory）亦有不少中藥毒性的資料，再加上衛生署的通報機制，利用中藥治癌的安全性，應該會相應提高。

中西藥同時使用會否增加肝毒性？這方面的研究非常少。我在瑪麗醫院做過一個初步研究，追蹤180多個病人，他們接受西藥抗癌治療同時服用中藥，對比單使用西藥，肝毒性會否增加，結果發現兩者並沒有顯著分別。研究結果在歐洲腫瘤內科學會（ESMO）亞洲年會中發表，但只屬非常初步的研究。要研究中西藥共用的安全度，最好的研究方法不是傳統的「雙盲對照組」實驗，而是在全香港建立這類病人的大數據資料庫，利用人工智能找出當中可能引起肝毒性的組合。這才是最實際最貼地的研究。

最後，補充一句，癌症病人若同時使用中西醫療法，建議先請教中西醫，並定期驗血以策安全。

文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授、註冊中醫）

醫徹中西：癌症「雞尾酒治療」中西醫共通

Cyrus Lo — Mon, 02 Dec 2019 07:53:30 +0000

（網上圖片）

【明報專訊】傳統西醫治療癌症，一般使用對細胞有殺傷力的化療藥物；過往10多年也選用針對癌症細胞的標靶治療。癌症治療有一個用藥次序，腫瘤科醫生定出所謂「第一線藥物」、「第二線藥物」等，先用科學證據最充足的治療，若然失效，就退到第二線治療。一般來說，第一線治療比第二線更有效。這就是我們醫生常說的「順序治療」（sequential treatment）。

舉例說，用標靶藥治療EGFR基因突變的肺癌，會先使用第一線藥物吉非替尼（gefitinib）、厄洛替尼（erlotinib）或阿法替尼（afatinib）。病人通常在用藥一年後腫瘤產生抗藥性而失效。此時醫生會轉用奧希替尼（osimertinib）等第三代標靶藥。雖然近來也提出可以第一線就使用奧希替尼，但整體來說，是用完一線藥物再轉用另一線藥物。

混合療法效果「一加一大於二」

近來研究發現，混合性的「雞尾酒療法」，療效比「順序治療」大為提高。科學家發現，多管齊下用藥會產生「協同效應」（synergistic effect），即是產生所謂一加一大於二的效果。

再以肺癌為例，若患者不適合使用標靶藥，目前的標準治療是兩種化療藥，加上抗血管增生的貝伐珠單抗（bevacizumab），再加上免疫療法如派姆單抗（pembrolizumab）、阿特珠單抗（atezolizumab）等。就好像打仗的時候，多重戰線截擊癌細胞，研究證明療效非常好。肺癌只是其中一個例子，現在不少研究發現不同的混合治療，用於腎癌、乳腺癌等，比傳統單用一種治療的療效更高。

這種混合療法的思維，正正和中醫藥的「君臣佐使」用藥理念一致。中藥方裏，少則可能有三四種中藥，多則二三十味或以上，這些複方草藥較西醫藥更複雜。所謂「君臣佐使」，即一條藥方中有4個等級的藥物。君是藥方當中的主藥，臣是次一級用來幫助君藥發揮作用，佐使就再次一級，有時用來中和君臣藥的副作用。所以一條適合病人使用的好藥方，會兼顧癌症腫瘤和病人體質，比西方抗癌藥更為複雜、更多層次，有更多重考慮。這也解釋，為何利用西方追求活成成分（active compounds）的研究方法，很難研究中醫藥的療效，因為兩者的哲學和方法學大為不同。

再以肺癌做例子，一個肺癌病人選擇中藥治療，可能用到白花蛇舌草、半支蓮、絞股藍等針對肺癌腫瘤本身的抗癌中藥。另外，因為病人咳血，會用到仙鶴草、血餘炭止血，是紓緩徵狀的中藥。亦需要針對病人體質，假若病人氣陰兩虛，亦會加上花旗參、北芪等，幫助病人改善體質，增強免疫力。最後，要調和其他藥物，避免不同的中藥「打架」，就必須加入甘草、陳皮、砂仁去調和及減輕副作用。而每一次覆診，病人身體情况會有所改變，有時候抗癌會重一點，有時候可能補益身體強一點，所以藥方會有所變化，分量亦會有所調整。這正反映利用中藥治療，醫生需要考慮的複雜性（complexity）。

若要結合中西醫治療，情况就更複雜。癌症是一個非常複雜的疾病，以往治癌的思維，是希望找出癌症某一個標靶點做藥，很多時都不能根治癌症；反而現在思維慢慢走向中醫利用混合治療，療效相信會更上一層樓。

文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授、註冊中醫）

醫徹中西：天氣惹事

Cyrus Lo — Mon, 21 Oct 2019 06:09:01 +0000

（Cunaplus_M.Faba@iStockphoto）

【明報專訊】過去多年，我喜歡觀察病人病情與天氣轉變的關係，因為我的病人不少是每兩三星期來診，可以抓緊病情小節幫助加快好轉，這樣也使我更易感受到天氣與病情轉變的關係。

今年3、4月，有病人問為什麼容易流汗；到了7、8月仍有病人這樣問，有人甚至進了冷氣商場仍然出汗。我解釋是因為輻射直接進入了商場，所以冷氣不着力，加上身體已吸進了很多熱能，於是環境溫度低仍然出汗，晚上睡覺也會這樣。

另一個觀察，可能很多人都記得，就是5月初突然颳起猛烈風雨。我本準備接送女兒，天文台預測是晴天，下午卻突然颳起不止黑雨般簡單的大風大雨，連傘都吹反了。維持了1、2小時天又轉晴。數星期後再發生一次，這情况多年未見過。

香港亂局令皮膚病復發？

6月12日後香港世情變惡，至今仍影響香港人的生活和心情。當時我常常叫病人早睡就寢，少看資訊以防影響病情及情緒。有一個病人的表現使我詫異，她有一個很難醫的皮膚病，魚鱗皮病變加上濕疹，令到全身皮膚變黑變厚，已治療了多年。4年前開始好轉，近兩年她說身上見到正常皮膚，特別是腿部，手部也逐步見到正常皮膚，唯獨關節轉彎位置仍是皮厚不好看。但是一個月前，她的手腳皮膚突然又變差，除了變厚之外，還像衣服被捲着一樣，確實很少見。那時我對她說大概初秋天氣變化，加上她看資訊太多，影響情緒及病情。

由最熱中秋轉涼多人中招

及至中秋，氣溫還是33℃，是天文台有紀錄以來最熱的中秋，打破1969年的32.8℃紀錄。數天後晚間轉涼，變得乾燥，濕度低至30%左右。接着一星期，有幾個病人的皮膚出現類似捲着、拉扯表現，這種情况很少見。於是我明白之前那個女病人，是被這種秋收肅殺天氣所影響，及至中秋後天氣明顯由熱轉涼和乾時，更多人受影響。

天氣影響身體，甚至情緒行為，西醫雖有文獻提及，但一般不太關注。這種物理環境對身體的影響，是中醫的強項。

文：余秋良（香港醫學專科學院院士、浸會大學中醫藥學院榮譽教授）

醫徹中西：中藥調理扭轉體質抗癌

Cyrus Lo — Mon, 23 Sep 2019 04:33:38 +0000

（資料圖片）

【明報專訊】承接上兩期，今期再講述癌症康復後的中醫藥調理。以最常見癌症之一的肺癌為例，中醫謂「肺為嬌臟」，肺是一個很容易受傷的臟腑。在中醫角度，引起肺癌原因主要是熱毒積於肺，或肺氣陰兩虛，或痰瘀互結。

傳統上很多肺癌都是因為患者長期吸食煙草引起，煙草的致癌因子久積而傷害肺臟，這就中醫所講的「熱毒」。近來愈來愈多病人是非吸煙者，當中不少帶有EGFR或其他基因突變，可以用口服標靶藥治療（對於已經擴散了的病人）。這類病人不少有氣陰兩虛，同時有肝鬱徵狀，即病人心理壓力較大，平日脾氣表面可能好好，其實是吞聲忍氣居多，所以引起氣滯不舒。此類病人適宜放鬆心情多抒發情緒。第三類病人「痰瘀」積滯，多見皮膚有多斑點、膚色暗黑、口唇和舌頭有瘀點、指甲呈暗啞色。以上3類情况可交叉出現。

內外配合潤肺減肝鬱

病人經過電療或化療後已經痊癒，無論影像或抽血都已找不到癌細胞，但如果體質沒有改變，實在有死灰復燃的危險。所以中醫強調病人癌症康復後，需要長期調理。

此外，治療亦會對身體造成損傷，例如手術傷氣，化療引起腎臟及神經毒性，電療後肺部接受了輻射而出現放射性肺炎和纖維化。在中醫角度是損傷肺陰，產生肺熱。此外，不少口服標靶藥物會令頭面部出類似暗瘡的皮疹，在中醫看來是熱邪。所以治療副作用亦需要慢慢調理。

不同病人的體質和情况不同，調理前建議先請教中醫。但總體來說，要多潤肺。假若經濟許可，可多食冬蟲夏草，上等花旗參補肺；較便宜的選擇有沙參、麥冬、玉竹等潤肺中藥材，或多飲雪梨水、羅漢果水等滋潤肺臟。除了滋潤肺臟，亦要戒口，避免熱性食物，如辛辣，以免加重肺熱。另外，病人康復後要多吸收新鮮空氣，避免長期吸入污染空氣（在香港實在困難），多到郊外鍛煉身體。中醫有所謂肺主氣，呼吸空氣的質素與肺氣密切相關。而多做運動或多一點室外活動，亦可抒發情緒減少氣鬱，對肝鬱病人有莫大幫助。

養肺養胃紓緩電療副作用

另外，不少口腔癌、頭頸癌和鼻咽癌病人，大都接受高劑量電療，副作用不少，短期會引起口腔潰瘍，致進食困難，頸部皮膚亦會像燒傷般受損。這些在中醫看來是熱毒。口腔潰瘍可以在治療完成後適當地利用清熱解毒養陰的中藥，如板藍根、馬勃、銀花、連翹、夏枯草，再加上養陰中藥，如沙參、麥冬、天冬等，幫助口腔潰瘍癒合。電療引起長期副作用包括長期口乾、皮膚乾燥、肩頸梗痛，可服用潤喉養肺養胃中藥，最經典就是霍山石斛（但價錢較貴），便宜可用沙參、麥冬、天冬等，可以生津止渴幫助口乾病人回復津液唾液。另外，肩頸膊痛可用針灸和物理治療紓緩。

一連3期說明癌症康復後，需要長期調理，以改善生活質素及減低復發。若有疑問，建議請教醫生或中醫。

舊文重溫：

不同癌症康復調理大不同

中藥調理防癌復發長期作戰

文：蘇子謙（香港大學臨牀腫瘤學系臨牀助理教授、註冊中醫）

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