鄭若驊 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Mon, 03 Feb 2020 04:44:38 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 鄭若驊 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 50歲以上女性 過半骨質密度偏低 初老骨頭脆 「手」當其衝 //www.afterroberto.com/50%e6%ad%b2%e4%bb%a5%e4%b8%8a%e5%a5%b3%e6%80%a7-%e9%81%8e%e5%8d%8a%e9%aa%a8%e8%b3%aa%e5%af%86%e5%ba%a6%e5%81%8f%e4%bd%8e-%e5%88%9d%e8%80%81%e9%aa%a8%e9%a0%ad%e8%84%86-%e3%80%8c%e6%89%8b%e3%80%8d/ Mon, 03 Feb 2020 04:44:38 +0000 //www.afterroberto.com/?p=24002 50歲以上女性 過半骨質密度偏低 初老骨頭脆 「手」當其衝
風險因素——50歲以上女性，過半都有骨質密度偏低問題，主要原因涉及荷爾蒙、年齡及缺鈣，其次受藥物、煙草、咖啡因及其他疾病影響。（SrdjanPav@iStockphoto，設計圖片，模特兒與本文提及疾病無關）

【明報專訊】特首林鄭班子中有兩位女性司局長——律政司長鄭若驊、食物及衛生局長陳肇始，她們均生於1958年，2019年是61歲，在young old之齡仍肩負繁重工作。Young old繼續工作為社會貢獻，應要大力推崇。

50歲以上女性 過半骨質密度偏低 初老骨頭脆 「手」當其衝
手腕有難——年齡均逾60歲的鄭若驊(上圖)和陳肇始（下圖），去年先後跌傷手，受傷位置同樣是手腕骨。（資料圖片）

但去年兩人先後跌傷手——陳局長於3月滑倒致輕微骨裂並觸及手腕舊患，右手需要打石膏；鄭司長11月跌倒受傷，手腕橈骨遠端骨折，要動手術固定及復健治療。

這正正反映骨折問題在香港女性young old中有多普遍，以及對她們繼續工作的威脅。

Young old女性的骨折，看似是由滑倒、受傷引起，但其實問題可能醞釀多時！背後藏着骨質疏鬆這個隱形疾病，骨骼組織無聲無息改變，直至骨頭變得非常鬆脆，輕輕一碰就可導致斷骨。50歲以上的女性，過半骨質密度偏低，普遍程度就如生白頭髮一樣，似是年紀增長的必然後果。

 

停經後雌激素大降 骨質流失

50歲以上女性 過半骨質密度偏低 初老骨頭脆 「手」當其衝
鈣質不足——亞洲人大都有乳醣不耐症，牛奶或奶製品都吃得比西方人少，導致鈣質攝取不足。（yelenayemchuk@iStockphoto）

為什麼骨質疏鬆如此普遍呢？最主要原因涉及荷爾蒙、年齡和缺鈣，其次藥物、煙草、咖啡因及其他疾病的影響。更年期後婦女雌激素分泌大幅下降，骨骼系統新陳代謝更替因而大幅流失骨質，在停經後10年患上骨質疏鬆的風險相當高。隨年齡增長，新陳代謝減慢、骨質密度又會慢慢地流失，即使是男性，70歲後骨質疏鬆也十分常見。香港中文大學2001年研究顯示，超過兩成65歲或以上的男士患有骨質疏鬆症。缺鈣問題在亞洲尤為普遍，因為很多人都有乳糖不耐症，牛奶或奶製品一般吃得比西方人少。

至於藥物方面，主要可引致骨質疏鬆的藥物包括類固醇藥、抗癌藥和腦癇症藥。疾病方面，最常見的是內分泌病如甲狀腺亢進、血液疾病及癌症。同時，抽煙及過量咖啡因也可以加速骨質疏鬆。

 

手腕斷骨 或嚴重脆性骨折前哨

骨質疏鬆可以影響整副骨骼，斷骨可以在不同地方出現，但有些部位較易骨折，其中最常見部位包括：手腕骨、脊骨及股骨頸。

鄭司長及陳局長的骨折都出現在手腕骨。正正是50至70歲患有骨質疏鬆的人最易出現骨折的部位。這個年齡的骨質疏鬆主要影響手腕骨及脊椎骨，當跌倒時伸出手去支持身體，手腕成為最受力部位因而受傷。手腕斷骨可以令手腕變形，影響手的靈活度及日常生活，雖對性命無礙，但我奉勸出現這骨折的人千萬別掉以輕心，因為這是更嚴重的脆性骨折的前哨。

 

不知不覺變矮 嚴重可致癱瘓

另一個非常常見的骨折位於脊椎骨，同樣是在骨質疏鬆較早期出現，脆弱的脊椎骨受到一點碰撞或過量負重，可以引致不同程度骨折，造成脊柱高度減少。輕微的話，患者可以不自知，只發覺自己愈來愈矮，出現「老縮」，或背部向前彎，整個人都會彎下來。嚴重的話，背痛令患者長時間難以落牀行走。胸部脊椎骨嚴重變形更可以影響呼吸。有部分患者甚至出現脊髓神經線被壓導致下肢癱瘓。

 

股骨頸骨折 1年內死亡率一至兩成

但最危險的骨折是股骨頸骨折。股骨頸部分的骨質疏鬆症一般於65歲之後發生，所以骨折多見於75歲或以上的人。75歲以上的老友記跌倒後反應較弱，沒有做保護動作的情况下屁股着地，大力撞擊髖關節。股骨頸折斷後，患者不能走路，如不動手術就要臥牀2至3個月，骨頭才有可能再次受力。如果能夠動手術，雖然可以短期內重新落地，不過即使病人努力配合術後復健，行路能力也會下降。

有一名80歲女士，本來步行自如，十分能幹，獨居的她可以每日自行出門乘巴士，甚至到親戚家中幫忙家務。有一天，她乘巴士嘗試行樓梯上上層時不幸滑倒，導致股骨頸骨折。她入醫院換了人工髖關節，之後經過一段時間鍛煉後可以重新行走。不過，她再不能如以往般自如地獨自出門，行路時需用上拐杖。她不能再到親戚家幫助家務，反而要找家務助理替她做飯和清潔家居。經歷了生活上的大變，由助人者變成受助者，是有點難以適應。及後她的健康快速衰退，幾年後生病離世。

這是我堂姊的故事。我在醫院照顧髖關節骨折病人多年，看過很多情况比堂姊更差的病人，直接變成需要長期倚賴他人照顧、入住養老院。香港更有文獻數據指出股骨頸骨折病人，1年內死亡率是一至兩成。骨質疏鬆，可以很恐怖吧！

 

檢查骨質密度 加鈣戒煙少咖啡

幸好，骨質疏鬆是可以醫治及預防。預防骨質疏鬆，大家都應遠離煙草及避免過量咖啡因，飲食上應注意鈣質的攝取。更年期後婦女及年長男士應接受骨質密度檢查，若發現骨質疏鬆就要接受治療。很多歐美國家已經向國民提供免費骨質密度檢查及相關藥物治療，但香港仍未有相關政策。最近香港骨質疏鬆基金會、香港骨質疏鬆學會、香港中文大學賽馬會骨質疏鬆預防及治療中心與香港老年學會向政府提出，為所有未曾做過骨質密度檢查的65歲以上婦女及70歲以上男性，提供1次骨質密度檢查及最少3年骨質疏鬆藥物治療。可惜這個計劃尚未實行。陳局長經歷了骨折後會否加快執行仍是未知之數，所以，如果你正是這年齡，現在就該做骨質密度檢查，看看自己有沒有需要治療了。

踏入鼠年，謹向各位人生下半場的讀者拜個年，祝願大家身體健康！要身體持久健康，記緊及時關注自己的骨骼啊！

 

50歲以上女性 過半骨質密度偏低 初老骨頭脆 「手」當其衝
梁萬福——老人科專科醫生，一直從事老年醫學及老年學研究，積極參與義務工作，從醫管局退休，仍不遺餘力推動長者健康教育及醫療服務。

文：梁萬福（老人科專科醫生）

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

]]> 手腕骨折可大可小 斷橈骨6周癒合 舟骨難搞 //www.afterroberto.com/%e6%89%8b%e8%85%95%e9%aa%a8%e6%8a%98%e5%8f%af%e5%a4%a7%e5%8f%af%e5%b0%8f-%e6%96%b7%e6%a9%88%e9%aa%a86%e5%91%a8%e7%99%92%e5%90%88-%e8%88%9f%e9%aa%a8%e9%9b%a3%e6%90%9e/ Mon, 02 Dec 2019 06:30:10 +0000 //www.afterroberto.com/?p=22584 橈骨遠端骨折
橈骨遠端骨折——當跌倒以手掌着地時，容易造成橈骨遠端骨折，徵狀為手腕疼痛、僵硬等，而骨折癒合時間約為6星期。（Tharakorn@iStockphoto）

【明報專訊】律政司長鄭若驊手腕脫骱及骨折，稱至少3個月至1年都未能完全正常地活動，未來或需要做手術，解決「正中神經」問題。

跌倒時用手撐地，是常見手腕骨折的原因。橈骨骨折約需6星期癒合，而缺乏血液供應的舟骨骨折，則需要8至14星期。癒合後接受6至12星期復康運動，手腕就能恢復至接近原來水平。如骨折影響正中神經，一般會在骨折內固定手術中同時處理。

鄭若驊上月在倫敦遭示威者包圍，跌倒導致左手受傷，稱手腕脫骱及骨折，已鑲入螺絲及鈦板，並引述醫生指其手腕至少3個月至1年不能正常活動。

司長傷手
司長傷手——律政司長鄭若驊手腕脫骱及骨折，稱手腕至少3個月至1年都未能正常活動。（資料圖片）

跌倒引致手腕骨折，很多人第一時間聯想到因年齡增長，骨質流失導致骨質疏鬆，骨骼變得脆弱。香港大學矯形及創傷外科學系副教授葉永玉指出，不論年紀大小，橈骨遠端骨折都是常見的手腕骨折。

手
（明報製圖）

「受傷嚴重程度視乎當事人走路的速度，如果有一定的速度或者體重完全聚在手腕，都有可能跌得幾傷。」葉永玉根據新聞報道描述，估計鄭若驊是橈骨遠端骨折；不過，由於她當時被很多人包圍，所以很難說是否在一定速度下跌倒，無法判斷傷勢程度。

然而，中老年人即使稍為跌一跌，低能量創傷都可能造成骨折。一般人跌倒時，自然反應往往會用手撐地，這個動作使力量由手掌傳至手腕，掌骨、指骨、手腕骨都有可能因而骨折，但較為常見的是橈骨遠端骨折或舟骨骨折。

 

橈骨骨折 手腕腫痛難活動

人的前臂有兩條骨，分別是尺骨和橈骨。當跌倒以手掌着地時，力量集中在橈骨，大約有八成的力量會傳遞到橈骨關節面，因此容易造成橈骨遠端骨折。

橈骨遠端骨折的徵狀為手腕疼痛、僵硬、關節難以活動，亦可能因微細血管撕裂令患處瘀腫。此外，當水腫愈來愈嚴重，整個手部包括手指的活動都會受到影響。手腕關節可作前屈、後伸、尺偏、橈偏動作，如果有骨折或軟組織受損，或會導致關節脫位（脫骱）。

跌倒以手撐地亦可能造成舟骨骨折，臨牀上多見於年輕人。手腕裏有8塊腕骨，舟骨是其中之一，體積細小。舟骨骨折較橈骨遠端骨折的問題更嚴重，影響更深遠。舟骨的血液由遠端傳至近端（供血較迂迴和緩慢），骨折會令近端缺乏血液供應，可引起缺血性壞死，容易令手腕力量傳導不正常，導致手腕骨關節退化。

 

舟骨骨折難發現 可致缺血性壞死

葉永玉提醒，由於舟骨在關節入面，較少血液流經，因此骨折後未必有血腫的情况。傷者可能只感到少許疼痛，與一般扭傷分別不大，病徵不太明顯，故容易忽略而沒有及時治療，直至出現併發症才發現。「有些傷者病徵比較輕微，以為只是手腕扭傷，沒有求醫。但幾年後關節開始退化，感到疼痛去看醫生，才發現骨折未有癒合，甚或有缺血性壞死。」這時做手術已經難以將原來的骨折癒合，可能要做挽救性的手術，譬如將部分的腕骨融合才可解決疼痛的問題。

骨折一般都可用X光診斷，並評估嚴重程度。不過，有些情況未必清楚觀察到骨折情况，譬如輕微移位、舟骨骨折，需要用電腦掃描或磁力共振檢查。葉永玉補充，X光亦無法看到軟組織包括韌帶的情况，要經磁力共振檢查韌帶有否損傷撕裂。

葉永玉
葉永玉（李祖怡攝）

在治療方面，醫生會根據骨折情况而決定採取保守治療或做手術。如果骨折沒有脫位，可考慮採用保守治療，譬如以石膏或支架固定，待骨折慢慢癒合。橈骨骨折後大概6星期便可癒合，舟骨則由於血液循環較橈骨差，通常以石膏固定8至14個星期。

 

鑲鋼片螺絲固定 手術後關節可活動

如骨折不能復位，患者須接受手術來復位和固定。以橈骨遠端骨折手術為例，現時一般會在橈骨內鑲入鈦金屬的鋼片和螺絲，以固定骨折之處。骨折用鋼板內固定後可支持關節活動，所以病人術後可以活動關節，但不可發力；骨折癒合時間與保守治療相若。所有骨癒合都要經歷骨重塑（Bone Remodeling），逐漸强化至正常，需要約1年。

很多病人問，當骨折完全癒合後，鑲入的螺絲和鋼片要不要再做手術移除呢？葉永玉表示，植入物位置較深，藏於骨內，亦不會影響身體其他組織；所以，如病人沒有感到不適，便毋須取出固定物。近年，有本港大學研發出以鎂金屬作骨內固定物，可被人體吸收，手術後毋須取出。

 

復康訓練：傷及軟組織 復康時間較長

無論是保守治療或手術治療，待骨折癒合後，就要開始復康訓練，透過運動、物理治療、職業治療，以減少軟組織黏連，並提升肌肉力量。尤其是採用保守療法，或者骨塊比較碎，術後初期需要固定患肢，因活動量小致肌肉流失、力量減低。

 

毋須額外食鈣片

香港大學矯形及創傷外科學系副教授葉永玉續指，復康速度因人而異，視乎傷勢，如軟組織受損，要較長時間復康。一般來說，待骨折癒合後建議患者做6至12個星期復康運動，以恢復到接近原來的運動水平。此外，恆常運動及負重訓練可使上肢、下肢、軀幹的肌力提升，例如舉水樽、啞鈴、拉橡筋帶；強化肌肉有助防止受傷或減低受傷嚴重程度。在飲食方面，骨折癒合期間飲食均衡即可，不用特別補充鈣片。

 

知多啲：波及正中神經 3隻半手指麻痺

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碎骨向前方移位可壓迫到正中神經，令拇指、食指、中指和半邊無名指感到麻痺。（明報製圖）

鄭若驊手腕脫骱及骨折，稱將來或需要手術解決正中神經（Median nerve）的問題。一般人認識正中神經，因與「滑鼠手」有關，手腕骨折為何會影響正中神經？

香港大學矯形及創傷外科學系副教授葉永玉表示，腕管由腕橫韌帶和腕骨組成，前臂的正中神經會經過腕管。正中神經負責控制拇指、食指、中指和半邊無名指的感覺，如果正中神經受壓迫，這3隻半手指會感到麻痺。

腕管綜合症由不同成因引起，大多是由重複動作及過度使用手腕關節引致勞損所致，最常見是滑鼠手。此外，手腕骨折或因碎骨向前方移位，都有可能壓迫到正中神經。針對骨折而引起的腕管綜合症，很多時在骨折內固定手術時，同時會替患者鬆解正中神經。及時鬆解後可減少對神經的損害，復元時間視乎對神經的損傷，由數周到6個月。

文：李祖怡

統籌：鄭寶華

編輯：王翠麗

電郵：feature@mingpao.com

 

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