作為父母，除了着緊孩子的健康，亦會非常關注他們的心理發展及社交表現。當留意到他們表現內向、不善與人溝通，便擔心是否有自閉傾向；若他們坐不定、欠缺集中力，便會懷疑是否有專注力不足。近年自閉症個案在全球愈趨普遍，根據美國疾控中心2020年統計，每36名8歲兒童中就有一名患有自閉症譜系障礙，即2.8%，男女比例約4：1。而每100名兒童就有6人患有專注力不足/過度活躍症，男女比例約2：1。ASD（Autism Spectrum Disorder自閉症譜系障礙）及ADHD（專注力失調及過度活躍症Attention Deficit and Hyperactivity Disorder）同屬兒童腦神經發展障礙，到底兩者有何分別，有方法可以治療嗎？

自閉症多與遺傳因素有關 與專注力失調及過度活躍症徵狀有別

betway体彩 兒童體智及行為發展學科專科醫生劉健真醫生表示，ASD成因與遺傳因素有頗大關係，由多項基因及環境因素互相影響，患者的兄弟姊妹患上ASD或ADHD的機會明顯地較高。大約有一成患者也同時患有其他遺傳及基因突變疾病，如唐氏綜合症、脆性X綜合症、結節性硬化症等等。與遺傳有關的ADHD個案則達七成，患者的父或母可能出現些急躁或善忘的迹象。

ASD的其他成因包括小童免疫系統異常，患者容易有哮喘、腸道問題或濕疹等情况；孕婦產前服用抗抑鬱藥或抗癲癇藥、母胎受感染、妊娠糖尿病、產前出血等都是ASD的風險因素；而ADHD的風險因素則包括食物色素及添加劑、農藥、環境污染等。

自閉症：社交及溝通障礙

根據精神疾病診斷與統計手冊第五版（DSM-5），自閉症（Autistic Disorder）、亞氏保加症（Asperger Syndrome）、廣泛性發展障礙（Pervasive Developmental Disorder）等，均統稱為「自閉症譜系障礙」。

劉醫生指出，每名ASD患者的行為表現都存在着差異，醫生會先根據兩大臨床診斷條件作出評估，包括：
1. 社交溝通、互動及人際關係障礙、難於理解社交提示及身體語言
2. 興趣狹隘、思想固執、行為重複刻板

其他徵狀包括：

• 異常感官反應，感知過敏或過弱
• 動作計劃及協調困難、自理能力較弱
• 運動技能偏弱，難以做出控球或跳繩等動作
• 專注力不足、自制及情緒控制偏弱、不能專心聆聽
• 對某些感覺或事物特別有興趣
• 睡眠困難

由於ASD是屬於早期的腦部神經發展障礙，家長一般很早已經留意到孩子有異常情况，而大部分個案的確診年齡約在4歲前。

行為治療針對溝通及社交能力

縱使目前還未有根治自閉症的方法，但劉醫生指，透過早期介入治療，包括行為治療（Behavioural Therapy），有助減低患者的重複性行為，協助他們建立自理能力，以及改善其社交互動和溝通方面的障礙。言語治療師也可利用引導的方式與自閉症兒童進行互動及模仿遊戲（Symbolic Play）及社交思維訓練（Social Thinking），從而建立溝通和社交能力。其他治療方式例如音樂治療可改善他們的互動及聆聽能力；感覺統合治療（Sensory Integration Therapy）則適用於過度尋找或過度避免感覺刺激的患者。綜合訓練是利用有系統的環境及視覺策略提供結構化教學（TEACCH）。應用行為分析（Applied Behavioural Analysis），簡稱ABA，則着重透過分析行為成因及後果，釐定改變行為的方法，配以獎勵及重複練習，讓兒童掌握新技巧。

劉醫生續指，現時沒有針對自閉症的藥物，但若孩子在自我控制及專注力方面出現問題，構成對學習及環境適應方面的影響，醫生可處方改善相關精神或行為徵狀的藥物，令他們更容易適應生活及學習需要。

相關閲讀：ADHD成人患者症狀：工作屢出錯、人際關係緊張、感情易觸礁 易被誤解性格或能力有問題

ADHD：無法專注、過度活躍

ADHD的患者因腦部傳送信息的神經介質（Neurotransmitter）出現功能障礙，導致專注力不足或過度活躍等徵狀：

劉醫生表示，要診斷是否患上ADHD，醫生會透過臨床觀察評估求診者的執行功能（Executive Functions），包括判斷力、集中力、處理資訊的速度、操作記憶、情緒、自控力，以及對學習和人際關係的影響。

相關閲讀：【自閉症譜系障礙】《非常律師禹英禑》助社會理解自閉症 了解ASD常見7個症狀

藥物治療   改善專注力

ADHD患者可透過藥物及行為治療改善徵狀，藥物有助改善患者腦神經傳導物質多巴胺（Dopamine）及去甲腎上線素（Norepinephrine）的不平衡，從而改善運作記憶、注意力、自我控制等。

在本港，常用於治療注意力不足/過度活躍症的藥物大致可分為中樞神經刺激劑（Stimulants）及非中樞神經刺激劑（Non-stimulants）。有研究顯示，大約六至八成的兒童患者對中樞神經劑有良好反應，包括提升自控力、專注力及運作記憶，惟需注意患者在服用藥物後有可能出現食慾不振、腸胃不適、頭痛、失眠、情緒變得緊張或低落等副作用，而此藥更不適用於同時患有青光眼或思覺失調的患者。

劉醫生提醒，按醫囑服藥和行為治療對改善及控制病情同樣重要。藥物能發揮即時性的效果，當停藥後徵狀容易重新出現。雖然行為治療需要較長的時間才能見效，但能達到長遠改善小朋友自我管理能力的效果。

【明報專訊】行動力不足表現為缺乏主動、拖延、無法開始或完成任務、缺乏動力和意志力等情况。行動力不足可能只是一種心理或情緒狀態，亦可以是專注力不足及過度活躍症（ADHD），或情緒病的一部分。如何分辨呢？(編者按：要克服專注力不足對行動力的影響，可以考慮以下４個方法。）

行動力不足持續出現 或抑鬱、焦慮症、過度活躍症導致

當我們對某事情缺乏動機或目標，甚至不感興趣，行動力自然低下。而面對一些陌生、不熟悉任務時，因為不知道怎樣規劃和實行任務，便感到無所適從，不知道從何開始，因而使進度緩慢。而自信心、對目標工作經驗，以及本身規劃和組織能力，也會影響面對工作和困難時的行動力。

如果你發現自己行動力不足的情况持續出現，便要考慮是否有深層問題導致；這可以是情緒問題，亦可以是專注力不足導致：

‧抑鬱症：常見情緒病，特點包括情緒低落、興趣和動力減退。抑鬱症可導致缺乏動力和意願去執行日常活動，使人感到無法開始或完成工作。

‧焦慮症：亦是常見都市情緒病，特點是過度擔憂和焦慮。焦慮症患者因為太多事情擔心，很難做決定，因而變得猶豫不決，行動力低。某些患者因為害怕自己做得不好，乾脆避免某些活動或任務。

‧專注力不足及過度活躍症：ADHD是一種神經發展障礙，特點包括注意力困難、過度活躍和衝動行為，可導致行動力不足，難以專注和完成任務。不是所有人都同時出現專注力不足和過度活躍。因此，即使你沒有過度活躍，但只要受專注力的問題困擾，也可以尋求協助。

專注力不足患者 注意4個行動力問題

若是專注力不足患者，在行動力方面會出現以下問題：

1.注意力易分散：無法集中注意力，很難專注於一個任務或目標，這可能使你的行動力降低

2.難開始任務：專注力不足者，容易被其他事物分散注意力，無法集中精力開始行動，導致拖延和行動力低下

3.易中斷和放棄：當你無法保持專注，容易受到其他刺激或誘惑干擾，從而放棄任務或計劃，進一步降低行動力

4.難保持長期動力：因為容易分心或失去對目標的興趣，使你在追求目標時缺乏持久行動力

相關閲讀：知多啲：情緒病、ADHD易混淆

疑因精神問題所致 5因素分辨

若懷疑行動力低是因精神問題引起，可從以下因素分辨：

1.持續度：如長期感到行動力低落，超過2周且影響了日常生活、工作或學習能力，可能需要考慮是否存在精神問題

2.強度和頻率：行動力低落的強度和頻率也值得注意。如果行動力低落嚴重到無法開始或完成基本任務，且經常發生，可能需要進一步探討是否涉及精神問題

3.其他徵狀：注意觀察是否伴隨其他精神徵狀，例如，情緒低落、焦慮、睡眠問題、食慾改變、自尊心下降等。這些徵狀可能是精神問題的指標

4.社交功能：觀察你的社交功能是否受到影響。精神問題可能會對與他人交往、與環境互動和參與活動的能力產生不利影響

5.個人歷史：回顧自己的個人歷史，是否有精神健康問題或家族病史。這些因素增加存在精神問題的可能

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克服方法：分拆任務 增專注力

要克服專注力不足對行動力的影響，可以考慮以下方法：

‧創造無干擾的環境：建立一個能夠提供無干擾，集中注意力的環境，避免分散注意力的因素，例如關掉電視、關閉社交媒體通知等

‧制訂明確計劃和時間表：將任務分拆為小步驟，並為每個步驟設定時間限制。這樣可使我們在完成每一個小步驟也得到成功感，更有動力繼續堅持下去

‧使用專注技巧：例如在工作一段時間後小休或做專注力訓練（如冥想或深呼吸），有助提高專注力和集中注意力

‧培養專注力習慣：專注力是一種習慣，可通過訓練和實踐培養。逐漸增加專注時間和難度，並持之以恆地練習，逐漸提高專注力水平

如果你已經用盡所有方法，在生活各方面行動力仍欠佳，可能是情緒或精神健康方面問題影響，建議找醫生診斷。

文：何浩賢（精神科專科醫生）

(醫賢心事)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文仔（化名）2歲時在一間社福機構的遊戲小組中，被發覺與同輩相處上有困擾。當時文媽不認同社工的判斷，認為文仔還小，不能下定論。直至文仔入讀幼稚園，K2時頻頻遭教師投訴，因他在班中甚為「活躍」，不單常常和同學談話，還指揮同學在課室跑動。到了K3，文仔書寫障礙問題顯露，文媽自責工作太忙，沒有好好教養文仔。文媽在社工建議下，帶文仔見專注於兒童和青少年的精神科專科醫生。同時，文媽抽空閱讀書籍，對照文仔的徵狀，最終接受文仔很可能是多動兒的現實。文仔剛升讀小一，學校是一間傳統小學，隨着他的學業壓力加重，文媽心頭湧現諸多愁緒。

吃藥不吃藥 反覆掙扎

在文仔K3下學期，文媽帶他見精神科醫生。經初步評估後，文仔確診患有輕度專注力不足，醫生建議藥物治療。但文媽對食藥甚是謹慎，擔心本身胃口不佳的文仔，因藥物副作用影響下，會更加不想食飯。「文仔本身就瘦，食唔到嘢，體質更差，對他成長不好。」文媽有自己的見解。她上網搜尋了資料，發覺對於多動兒的藥物治療方案，贊成方和反對方各佔一半。食藥，怕副作用；不食藥，怕學業跟不上。一面擔心身體，一面擔心出路。究竟食藥還是不食藥呢？

文媽認為整個社會都看重讀書。她坦言，自己並不奢望文仔讀到大學，但是「如果讀書不行，他會有負面情緒、自卑。」她最終選擇了用藥。然而，不久後便決定停藥， 她明言食藥的擔憂比成績不好的擔憂更大。於是，她改用行為治療改善文仔的讀書行為。

花錢補習 「買番自信」

上小學後，學業壓力大增。入學首一個月，學校就開始公布逐科排名。為了不在競爭中墊底，以致失掉信心，文媽給文仔請了補習導師。補習導師每周上門輔導5日，每日1.5小時。高密度的補習，在文媽眼中，帶來的卻不是成正比例的回報。她舉例，為了準備某個考試，連續3個周末，文仔都沒有機會出去玩耍，但考試成績仍然是中下游。文媽心中很矛盾。光是每月的補習費超過5000元；再加上有時要用玩具「賄賂」文仔補習，學業上開支是一筆不小的費用。雖然覺得有負擔，但文媽也有她堅持下去的理由。補習後，文仔的成績能跟上，不至於掉隊，「起碼，我給個仔買番自信」。

圖轉校 不懂找支援

作為多動兒家長的文媽，掙扎的不單是食藥與否、學業問題，還有學校與教師的不合作、不支持。當初醫生給文媽一封信，上面有給學校教師在教導文仔時的建議，例如，上堂時，教師需要不住提醒文仔，將他的注意力拉回來。又比如，要將文仔座位安排在靠前位置。然而事與願違，文仔班主任根本沒有參考來自專業人士的意見，而是根據自己經驗，判斷文仔不屬於嚴重情形，拒絕與文媽合作，文媽坦言失望。

與此同時，學校對學生填鴨式的學業要求，亦令文媽憂愁。文媽透露，她有意為文仔轉校，卻不知香港學校有相關特殊學習需要（Special Educational Needs，SEN）兒童的支援政策。例如，延長考試時間、放大試卷字體等。文媽對政府相關福利和政策，也知道甚少，更遑論結交同路家長，開展互助。

與大多數多動兒家庭不同，文媽還是一名單親媽媽。在文仔幾個月大的時候，她已經離婚，前夫已經另立家庭，對文仔不聞不問。文媽一個人，又當爸，又當媽。幸好文媽有妹妹、妹夫兩口子，時常來家裏坐坐。妹夫可扮演爸爸的角色，滿足文仔渴望父親的心願。

文媽為了儲錢，近兩年工作需頻繁到內地。周一至周五很少在家。文仔的婆婆同住幫忙照顧外孫，偶爾買點小玩具，鼓勵文仔好好讀書。補習導師也無形中擔任了照顧者的角色，在文媽出差時，看顧文仔。文媽在出差途中，仍不忘看多動症相關書籍，擴充自己的知識儲備。

調整心態 建立支援網絡

多動兒、學業壓力、社會壓力、經濟壓力、婚姻不幸……這些困擾，每一個都令文媽憂愁，然而生活磨難沒有打到文媽，反而使她不斷調整心態，更加理性、平靜地籌劃未來。關於香港教育制度，文媽不甚滿意，她選擇用腳投票。近幾年，文媽加緊儲錢，打算將來賣掉房子，和文仔一起去外國生活。

多動兒帶給每個家庭的挑戰都不一樣，家長宜先調整自己的想法和處理情緒，建立個人支援網絡，這樣才能有心靈空間正面地看待孩子，善用個人和社區資源，為孩子創造幸福。

知多啲：ADHD患者 大腦運作有異

「多動症」即「專注力不足/過度活躍症」（Attention Deficit / Hyperactivity Disorder，簡稱ADHD），患者大腦運作與一般人有明顯差異，集中能力及抑制衝動能力表現較弱。每100名學齡兒童中，約有3至7人患有ADHD。ADHD成因暫時沒有定論，而基因、環境和不同人生階段都會影響徵狀的嚴重程度。

專注力促進會網站：adhd.hk

文：何慧明（香港中文大學社會工作學系講師）；郭昊禕（香港中文大學社會工作學系博士研究生）
編輯：蔡曉彤
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明報健康網：www.afterroberto.com
電郵：feature@mingpao.com

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張女士的兒子剛上小學，經常被老師投訴上課不專心，跑來跑去，又時常欠交功課，弄得「欠債纍纍」。縱然老師嘗試替他「重組債務」，但兒子也未能還清功課債。開學不足一個學期，張女士已多次被學校約見。全職工作的她坦言：「每一次收到老師的投訴電話時，我都感到迷惘及難受，經常責怪自己因上班而沒有好好督促管教孩子。」

全港約6.4%孩子現徵狀

回家後又是另一個戰場，張女士每天也奮力與兒子鬥體力鬥意志。戰事從吃飯到做功課、溫習、洗澡，直至睡覺方為結束，她直言身心俱疲。一開始，張女士以為孩子不過比較活潑好動，惟在老師多次建議下，同意由校本教育心理學家作初步評估，並轉介到衛生署兒童體能智力測驗中心評估，終確診為ADHD。張女士透露：「起初也擔心有此標籤，會為孩子帶來不良影響，慢慢地卻發覺在確診後，我和身邊的人對兒子似乎多了一份了解與體諒。」

參加家長小組 遇見同路人

張女士經學校社工介紹，參加了由相關服務機構舉辦的家長小組，學習與孩子相處及管教技巧，亦在家長小組遇到同路人，互相關照鼓勵；加上學校的配合，為兒子作出調適，老師也會運用課堂策略來幫助兒子多專心上課，孩子的學習漸見進步。雖然家中戰火依然，但看到孩子不像以往那麼害怕上學，張女士彷彿看到一線曙光。

■學懂求助免壓力爆煲

不少家長或許有跟張女士類似的經歷，要照顧ADHD孩子確實很不容易。孩子常常有無限的精力，好像一輛不能停的火車，無法安安靜靜的定下來；自制能力和情緒管理也相對較弱，要排隊等候對他們而言是難事一樁。在學習上難以專注，容易分心，做事欠缺條理，亦會經常忘記事情或遺失東西，導致「債台高築」。作為照顧者的壓力與疲乏，雖能想像，但實非外人所能完全理解。

學校配合 適切照顧孩子需要

當家長發現孩子經常出現以上徵狀時，應及早正視問題並向專業人士尋求協助。在本地，ADHD須由精神科醫生或受過相關專業訓練的兒科醫生診斷。醫生會透過臨牀觀察，並向家長了解孩子的問題行為、嚴重及持續程度、成長歷程等等來作出判斷。同時亦會向老師查詢孩子的學習情况，從多角度去了解孩子的問題與需要。

家長亦可主動聯絡學校老師、社工或輔導人員，讓學校為孩子提供適切的支援，例如運用合適的課堂教學策略、安排朋輩支援、提供校本小組訓練及個別輔導等。緊密的家校合作，有助雙方更了解孩子的情况和需要，是幫助孩子成長的重要鑰匙。

■家長可瀏覽教育局特殊教育資源中心網頁，尋找更多有關ADHD及其支援服務的相關資料。

文：沈嘉敏（香港大學心理學系助理教授、教育心理學家）

編輯：王俊杰

電郵：feature@mingpao.com

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/11/health-11262018-c1.jpg照顧者辛酸——ADHD兒童做功課不專注，玩手指或離座跑來跑去，導致「課債纍纍」？其實家長及早求助，學懂管教方法，便毋須「 激到爆煲」。（NI QIN@iStockphoto，設計圖片，本版模特兒與本文個案無關）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/11/health-11262018-c2.jpg家長如懷疑孩子出現ADHD徵狀，應及早正視問題及向專業人士求助。（Tomwang112@iStockphoto，設計圖片）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/11/health-11262018-c3.jpg（明報製圖）;

影響小朋友學習的原因眾多，未必一定是ADHD，有時可能是視力或聽覺出問題，或只是因為睡眠不足，導致無精神專注學習；但亦可能是患有腦癇症。兒科專科醫生楊穎欣指出，香港小朋友「好多時唔瞓覺」，有3歲小朋友晚上11、12點才上牀睡覺，翌日早起上學自然「無精神」，上課時無心機，難以吸收新知識。小朋友測驗考試成績欠佳，家長應先檢查小朋友睡眠情况，例如作息時間，或有否受鼻敏感、睡眠窒息症等影響睡眠質素，如有懷疑宜及早求醫。

家庭醫生鄭志文亦稱，有些小朋友做功課比較慢，但又要完成才能上牀睡覺，「夜瞓給家長鬧，翌日又無精神，令學習又再差一點，再加上一大堆功課，結果又要夜瞓，形成惡性循環」。因此家長必須正視及改善兒童睡眠不足的情况。

另外，小朋友經常失神發呆，父母誤以為是專注力不足，但可能是失神性腦癇症的徵狀。楊穎欣稱，患有腦癇症的小朋友，無論是做喜歡或不喜歡的事情，都有可能出現「突然斷片」的失神情况，「就算食雪糕、行街途中，突然好像定鏡一樣，有時更可能在睡覺時抽筋」。

無端失神「斷片」 或患腦癇症

小童失神性腦癇症，失神情况每次維持數秒，一般不會引起危險，多數在青少年時期會好轉。但「一日失神幾十次」，對學習的影響就可以很大，雖然病情會隨成長改善，但若失神次數多也需要藥物幫助，以免妨礙學習。

鄭志文提醒家長，小朋友做功課或學習出問題時，「唔好一味話佢曳」，例如有時在診症室也會見到家長斥責小朋友亂寫字，但其實可能跟小朋友學習困難有關，應該與醫生傾一傾。

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■問醫生

◆楊：楊穎欣（兒科專科醫生）

◆鄭：鄭志文（家庭醫生）

■進度差 或涉一籃子問題？

問：懷疑小朋友有學習問題，是否需要看醫生？

鄭：新一代的小朋友十分忙碌，年紀小小就要學習各種知識，課程內容艱深，小朋友之間的學習進度較易出現落差。當進度不理想，家長便會懷疑子女有學習問題。學習困難的原因有很多，可能是視力或聽力問題，也可以是廣泛性的智力問題，如智力過低或資優學童無心機上堂，或是讀寫障礙、集中力欠佳、過度活躍等問題，甚至是行為或性格問題，最後還有是父母對小朋友的過度期望。

■點解打機才可坐定定？

問：兒子平日跳跳紮，做功課坐唔定，但打機就好專注，是否ADHD？

楊：大概要等到小朋友讀K2，才較易分辨是否ADHD。因為K2開始接觸讀書和寫字，較易反映情况，例如教師發出一個指令，小朋友卻聽漏部分內容無法完成，又或答題時心不在焉，不知翻到第幾頁書。至於N班或K1小朋友，通常坐不定又難專心，較難判斷，除非教師發覺情况異常，如：性格行為較衝動。很多時可以透過教師了解，看看小朋友上課是否特別不留心，或行為和情緒十分衝動。如是，建議及早接受評估。

■孩子食藥無胃口？

問：如何治療ADHD？藥物有何副作用？

楊：治療可分為認知行為訓練及藥物治療。藥物治療首選利他能（Ritalin）。整體而言，6歲後可考慮藥物醫治，4至6歲用藥治療的效果較差，所以主要是做認知行為治療。ADHD與前額葉功能發揮不佳有關，藥物可以改善小朋友的行為和情緒，情况就像小朋友踏上一架沒有煞車掣的單車，藥物有助他們的大腦重新裝上煞車系統。利他能是與安非他命相類似的興奮劑，家長最擔心是導致子女上癮，但只要跟足指引服用，一般不會上癮。另一常見副作用是令胃口變差，家長有可能要配合周末休假、小朋友毋須用藥時，讓孩子多吃一點，或多煮一些他們喜愛的食物去補充營養吸收。

■ADHD代代相傳？

問：ADHD成因是什麼？

楊：磁力共振研究顯示，專注力不足／過度活躍症其中一種成因與前額葉的執行及自我管控能力有關。 ADHD分為專注力不足、過度活躍兩部分。有些小朋友只是專注力不足，沒有過度活躍；有些則相反。現時成因仍然不明，部分與遺傳有關，例如父母有，小朋友便有，亦有不少兄弟姊妹都有這方面的問題。

■自我評估嚇自己？

問：網上有些自我評估測試，聲稱可以診斷讀寫障礙、ADHD，可信嗎？

鄭：網上資訊發達，部分家長懷疑子女有學習問題時，會自行上網找資料，填寫一些問卷。這樣做有好有壞，好處是家長察覺問題所在，而這些問卷是根據診斷準則去建立，所以有一定幫助。不過要留意，這些問卷設計十分細緻，填寫時要小心細讀及跟足指示，醫生也要經過學習及訓練，才能有效使用這些工具，而評估過程需要臨牀判斷，因為很多情况可以導致學習困難，因此要確診子女的表現是否正常，最好還是求醫跟進。

文：張意宇

插圖：杜思頴

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

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小朋友活潑好動「無時停」，家長頭痛萬分，甚至擔心是ADHD。

ADHD令孩子學習出現問題，也影響與朋輩的相處，更會牽動家長情緒健康；若未有適當處理，問題更可延伸至成人階段。

明仔升上小一，返學沒多久媽媽便收到教師的電話，「投訴」明仔問題多多，例如上堂不專心，上廁所不排隊，又因為口沒遮攔而得罪很多同學，試過指着鄰座女同學說「你條辮真係紮得好核突」。

其實，明仔媽媽也正為兒子而煩惱，縱使剛剛開學功課不多，但每日做功課也要拉鋸三四小時才完成，令母子身心俱疲。於是她決定帶明仔看醫生，結果診斷他患有ADHD。

正規學習模式突顯問題

精神科專科醫生陳愷怡表示，升小一或轉校首個月是發現ADHD的高峰期，因為面對新的校園和學習環境，例如由幼稚園小班教育進入小學正規的學習模式，較容易發現一些「上堂坐唔定、唔留心、衝動易鰥脾氣等問題」的小朋友。另外，第一次考試成績也可能觸發家長帶小朋友求診的動力。她稱，有些家長在孩子四五歲時已察覺他們難專注學習，但部分會認為只是年紀小，「大個會定啲」；但六歲升小一時問題依舊，影響學習和日常生活，便要正視。

臨牀上，ADHD有三類

一、專注力不足

小朋友很難專注，容易分心，功課或考試錯漏百出，又經常遺失自己的物件，如水壺、八達通等。

二、過度活躍及衝動行為

小朋友「坐唔定」，缺乏耐性，例如排隊時插隊，大人說話時插嘴，又因衝動而容易發脾氣及與其他小朋友發生爭執。

三、同時有上述兩種問題

服藥、行為治療助專注

陳愷怡指出，治療ADHD主要靠藥物及行為治療兩方面，近年家長明白到藥物能改善小朋友的專注力，較願意接受藥物，藉以令孩子追上學習進度。而明仔接受治療後情况明顯改善，教師投訴減少，而明仔媽媽亦在醫生建議下，幫助明仔改善與同學的關係，增強其自信心，上學也重現笑容。

IQ130成績差　影響至成年

別以為ADHD只影響兒童階段，問題可能延續到成年。例如二十多歲的Edward，小時候智力評估得分超過一百三十，屬於「叻仔」，但多年來讀書成績不理想，每次考試明明溫習充足，應考時卻空白一片，要半小時後才進入狀態，以至無法完成所有題目，慢慢地他懷疑自己有問題，求醫後才知道自己專注力不足。

除了ADHD外，兒童亦可能出現情緒困擾而影響學習，展現的徵狀可能是身體不適，如嘔吐、頭痛，或拒絕上學。陳愷怡說，家長發現小朋友身體持續不適但檢查後並無不妥，又或拒學，應該與孩子多溝通及尋求協助，經驗顯示，這些情况大都是情緒問題所致，例如有一個小五學生，每天上學便嘔吐，後來發現有抑鬱問題。及早求助可以盡快找出原因和處理，以免問題持續困擾兒童的學習和成長。

文：張意宇

圖：劉焌陶

註：本版設計圖片中的模特兒與內文提及疾病無關

編輯：林信君

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https://video3.mingpao.com/201708/HET20170814_01.mp4坐唔定=過度活躍？;https://video3.mingpao.com/201708/HET20170814_02.mp4藥物／行為治療;https://video3.mingpao.com/201708/HET20170814_03.mp4返學嘔吐、肚痛 焦慮徵狀;https://video3.mingpao.com/201708/HET20170814_04.mp4多溝通 找專家;https://video3.mingpao.com/201708/HET20170814_05.mp4正面態度 給予信任;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2017/08/28ya101-1.jpgADHD徵狀——小朋友上堂不專心，功課錯漏百出，缺乏耐性，又或經常坐不定，駁嘴，插隊，可能是ADHD的徵狀，家長如有懷疑，建議盡早尋求專業協助。（設計圖片，圖：資料圖片、Wavebreakmedia、somethingway@iStockphoto）;（圖：劉焌陶）;

基督教聯合醫院兒童及青少年科副顧問醫生、兒科專科醫生鄭慧芬指出，小朋友活潑好動，是正常的，「大部分小朋友，除非是病倒或者受傷，才會不動」。

胃口突增 體重卻下降

專注力不足/過度活躍症和甲狀腺素過高的徵狀有些相似，但細心看，專注力不足/過度活躍症的主要徵狀包括3個範疇﹕專注力差、過度活躍或衝動行為，如果有其中一項，影響日常生活或學習，就可能患病。

至於甲狀腺功能亢進（簡稱「甲亢」），甲狀腺是內分泌組織，負責分泌甲狀腺素。甲狀腺素是一種荷爾蒙，有助控制新陳代謝、調節體內鈣的平衡，亦是兒童成長發育的重要激素。當甲狀腺素分泌過高，會導致新陳代謝過速，身體整體運作加快，家長如發現孩子突然胃口大增，但體重下降；怕熱、出汗、緊張、焦慮、心跳加速、手震、難以入睡等，就要盡快找醫生檢查。

小童及青少年患上甲亢的比率較成人低。「香港早年做過研究，每十萬人計，成人每年有20至30病例，兒童及青少年則只有3至6.5病例。」鄭慧芬說。

女性居多 五六成有家族病史

不論成人、青少年或小童，甲亢患者以女性居多，男女比例是1:9。她指出，「青少年女性發病比男性多，當中有五至六成患者都有家族病史；通常都是媽媽的女性親友也有類似情况」。家庭醫生鄭志文補充，「媽媽通常帶同女兒前來，說﹕『她好像跟我從前一樣』或『她的徵狀跟姨媽的相似』。」

「小朋友容易煩躁、學業突然退步；青春期少女可能經期紊亂、經量減少。父母或會發覺小朋友的甲狀腺腫脹，有小部分更會眼突。」鄭慧芬說。

甲狀腺腫脹 小部分眼突

患上甲亢的小朋友，大都是由Graves’ disease（格雷氏症）引致。格雷氏症是自體免疫性疾病；患者的免疫系統自我攻擊產生抗體，刺激甲狀腺素分泌；而由甲狀腺腫瘤引致的個案則很少。

醫生會透過驗血確診，鄭慧芬解釋，T4（甲狀腺素）是由甲狀腺分泌；而TSH（促甲狀腺激素）是由腦下垂體分泌，負責控制甲狀腺的分泌功能。「甲狀腺有一個負回饋機制﹕當T4高，腦下垂體就會抑壓TSH的分泌，所以TSH就會低。憑着這個關係，醫生可以確定問題出於甲狀腺而不是腦下垂體。」

甲減影響智力 免費抽臍帶血驗

「然而，除了甲亢，也有甲減（即是甲狀腺分泌過低）。」鄭志文說，缺乏甲狀腺素是會直接影響嬰兒和小童的生長和智力發展。「有見及此，政府提供『先天甲狀腺功能不足普查』，詳細情形是怎麼？」

「『先天甲狀腺功能不足普查』早在1982年4月試行，1984年全面推行。現時，衛生署遺傳篩選組會為所有公立醫院出生的嬰兒提供甲狀腺普查。方法是抽取嬰兒臍帶血檢驗，費用全免。」鄭慧芬說，由於甲減早期沒有明顯病徵，普查旨於及早發現，有助嬰兒預防身體和智力發展遲緩。

她補充，如果懷疑嬰兒先天性甲減，有關部門就會安排嬰兒驗血和檢查。如果確診甲減，就會轉介作進一步檢驗及治療。

文：麥穎姿

協力：鄭寶華、勞耀全

圖：馮凱鍵

編輯：梁小玲

https://video3.mingpao.com/201707/HET20170720_01.mp4孩子食極唔肥 小心甲亢！;https://video3.mingpao.com/201707/HET20170720_02.mp4治療甲亢 長幼有別;https://video3.mingpao.com/201707/HET20170720_03.mp4先天甲減 影響智力;https://video3.mingpao.com/201707/HET20170720_04.mp4facebook live足本;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170807/news/_07ya101.jpg盡快求醫——如果發現小朋友突然學業退步、容易煩躁、胃口大增、體重下降、緊張焦慮、心跳手震、難以入睡等甲亢徵狀，就要盡快求醫。（圖：KatarzynaBialasiewicz@iStokphoto）（設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170807/news/_07ya102.jpg（圖：馮凱鍵）;

陳媽媽和陳爸爸曾經因為功課，每晚和女兒開戰，但看見接二連三的學童自殺新聞後，陳媽媽及時回頭，放下功課，每晚透過桌上遊戲，不單重修親子關係，還增加女兒自信心和學習動力。

「我看到的現象是，一個又一個孩子從高樓上跳下去。因為我們一直為應付考試功課逼孩子，孩子連玩耍的時間和快樂都沒有，當壓力爆煲時，孩子便不告而別。」陳太和丈夫曾經跟女兒為功課困獸鬥，她每天放工回家，開門時手便會顫抖，因為她害怕看到屋內的丈夫和女兒正為功課開戰。看到學生跳樓自殺的新聞，張太一陣怵然——幸好自己知道回頭，不然瘋掉的是自己，跳下去的可能是自己的孩子。

只懂強迫　愈不快樂

陳太的經歷，或許是有專注力失調過度活躍症（ADHD）徵狀孩子的家庭寫照，孩子做功課往往轉化成親子戰場。陳太發現，女兒升小一後在學習上出現困難，短至十分鐘做功課的專注力也沒有。每一科的老師都說她女兒專注力不足，心理學家也評估懷疑女兒有專注力失調過度活躍症，需排期等候看精神科醫生作進一步診斷。孩子的困難讓陳太反思，重新整理她對孩子及家庭的期望，決定要改變原來的家庭相處模式。「孩子有學習障礙，如果我們仍然只懂強迫，孩子愈來愈不快樂，最終只會不告而別。所以我決定把分數成績擱在一旁，重建孩子的身心，讓她快樂自信是最重要。」

盡快完成功課　與父母玩遊戲

當時陳太想起，老師曾建議他們和女兒下棋，改善親子間的衝突關係；再加上得到心理學家的鼓勵和肯定，陳太便在網上尋找桌上遊戲資料。她除了帶女兒跟其他家長和小孩一起玩桌上遊戲，晚上還會待女兒做完功課後，放下手機等所有電玩，全家一起專心玩遊戲。

親子一齊玩　大家治療大家

經過約一年的全家一起玩桌遊，陳家不經不覺產生了改變。「現在放工回家開門時，不會再有恐懼，我會問﹕今晚玩哪種遊戲？」每晚桌遊時間，就是最佳的親子時間。陳太發現，原來女兒心底十分渴望父母下班回家跟她玩，正因如此，女兒會主動盡快完成功課，以便爭取更多與父母玩桌遊的時間。一家人比以前快樂，衝突減少了，因為在遊戲中，父母不是永遠高高在上，而是可以輸給女兒的朋友，一家人一起同哭同笑。「我上班也有壓力，大家都有壓力，原來透過玩，是可以大家治療大家。」在遊戲間，親子還可以有真正對話。「以前追問她學校發生的事，她不肯說。但現在玩得高興時，她就自然會說『學校的同學這樣那樣……』。」

此外，桌上遊戲也是一個讓孩子愉快學習，以及讓家長正向管教的平台。透過玩模擬現實的遊戲，家長適時給予孩子協助和讚賞，孩子的自信也會增加。

上課專心了　把快樂還給孩子

玩了親子桌上遊戲，陳太女兒在學校表現也大有改善，老師說她女兒上課時專心多了。「我覺得，這是因她在家中找到了快樂，覺得被接納，所以每天也有動力了。」陳太不想看到不快樂的女兒，所以選擇了改變。「有一次，她跟我說﹕『媽媽，下次重組句子時，你可以給我多些練習嗎？』」陳太說，把快樂還給孩子，孩子自然會用他們的方法回饋父母。

香港社會競爭激烈，父母工作忙碌，學童功課量大，加上中國文化中「勤有功，戲無益」的價值信念，讓有專注力失調過度活躍症徵狀孩子的家庭，往往為應付孩子的課業疲於奔命，忽略了親子玩樂的重要性。陳太的故事，會否給大家一點撥亂反正的啟示？

■知多啲

平衡電玩世界 鍛煉思維情商

桌上遊戲（Tabletop Game）簡稱桌遊，指可以在桌上或平面上玩，毋須依賴電子設備的遊戲，包括卡片、圖板、骰牌遊戲等。傳統的象棋和撲克亦算是桌上遊戲。相較其他遊戲，桌遊較注重多種思維方式、語言表達和情商能力鍛煉。近年愈來愈多桌遊愛好者組織起來，推廣各種桌遊，以平衡電玩世代。

文：何慧明（香港中文大學社會工作學系講師）

編輯：蔡曉彤

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https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170731/news/_31YC005_.jpg找回快樂——孩子如果可以在遊戲中找到快樂、自信，就自然增加學習動力。有學校就將桌遊融入平日教學。（資料圖片）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170731/news/_31YC004_.jpg戲有益——家長和孩子為功課和學習疲於奔命，忽略了親子遊戲的重要性。（資料圖片）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170731/news/_31YC001_.jpg多重鍛煉——桌上遊戲注動多重思維、語言表達和情商能力的鍛煉。（資料圖片）;

男孩衝動當平常

◆父為家中經濟支柱﹕

在不少家庭中，爸爸是家中主要的收入來源；加上香港整體工時長，爸爸難免為工作而早出晚歸，難以抽時間在子女身上，自然令教養子女的責任落在媽媽身上。

◆男性觀點影響﹕

ADHD多數發生在男孩身上，他們多衝動、活躍、不集中，當媽媽花時間教他們做功課時，難免焦急，但愈是催谷，愈易有反效果。這些情况爸爸通常感到難以理解，從男性角度思考覺得「男孩子是這樣，很正常」、「用不着這麼緊張」等等，這些分歧令夫妻間多了不必要的爭執，令關係愈趨緊張。若夫妻感情基礎良好，則問題不大，否則容易影響婚姻關係。

加上，現今女性教育程度高、工作機會增加，不少媽媽會外出工作，但同時需要兼顧「湊仔」、做家務，亦要充當子女的補習老師，如沒有長輩、傭人幫手，便會感到工作負擔沉重。若家中孩子患ADHD，更因難以啟齒而找不到傾訴對象；加上目前社會過度都市化，鄰舍之間疏離，有時甚至不知道鄰舍是誰，有需要時很難找人幫忙。

讓丈夫分擔 不加挑剔

馬麗莊建議媽媽們，給予一些事務讓丈夫負責。做丈夫不能諸多推搪，要樂意幫忙；而當媽媽將事務交給丈夫後，亦不宜要求他跟足自己的方式處理或諸多挑剔，否則丈夫會感到沒趣。媽媽需理解彼此都有強項與弱項，宜接納並互補不足。此外，亦可找尋有相似背景的家長傾訴（例如家庭治療的家長小組），同聲同氣，容易互相理解。

一如光仔的爸爸，有些人因童年陰影而不懂如何做父親。但馬麗莊說，亦有些人能夠超越童年陰影，她最近見過一位爸爸，兒時因家貧而被送給親戚養育，他在小組中分享時指，自己自小缺乏父愛，覺得沒人愛惜，所以想給女兒更多的愛。可見童年經歷負面，也可以帶來正面影響，視乎如何看待這個經歷。若感到受童年陰影所困，難以解決，可以尋求社工協助。

文：吳穎湘

https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20161219/news/_19YC004_.jpg家庭中，爸爸和媽媽各有強項與弱項，宜彼此接納，互補不足。（資料圖片）;