每年10月開始，各類型的運動盛事陸續展開，近年甚受關注的馬拉松是其中之一。除職業運動員外，還有很多業餘運動愛好者或「忽然」運動的人士，都定必加強操練，力求突破自己的體能和成績。不過，有骨科專科醫生和物理治療師提醒，運動前後稍不留神，有機會發生各種急性（如拗柴、跌傷、十字韌帶撕裂）或慢性（如阿基里斯跟腱勞損、足底筋膜炎）運動創傷，切勿小覷疼痛或傷患的影饗，若置之不理或延醫，隨時令治療和復健之路更複雜及漫長，甚或導致不可逆轉的後遺症！

香港中文大學醫院骨科專科醫生羅英勤醫生強調，若忽視了運動創傷的嚴重性或延醫，有機會令勞損加劇，甚至令病情無法逆轉，影響治療和復康進度。

急性vs慢性運動創傷 延醫或致後遺症

香港中文大學醫院骨科專科醫生羅英勤醫生表示，運動創傷有急性和慢性之分，急性主要是突然的撞傷、跌傷、扭傷等導致，常見的例如拗柴、踢球時被對方膝部撞至自己大腿肌肉受傷（俗稱「 炒芥蘭」），一般都可以在短時間內消腫退瘀，並無大礙。

至於慢性運動創傷，泛指因為恆常運動時進行的重複性動作、重複輕微受傷所引致的慢性勞損，常見的有阿基里斯跟腱勞損、足底筋膜炎、骨頭壓力性骨折等。

羅醫生表示，大部分急性受傷多屬輕微，但不少人正因輕視了病情，當消腫或疼痛稍為減輕已急不及待恢復運動，結果可能原是一級的受傷（即輕微拉傷、扭傷）變成二級（涉部分軟組織撕裂），甚至三級（涉軟組織完全撕裂，下肢或無法負重）的嚴重受傷。

以下兩個都是常見的運動創傷病例，他們因延醫造成了什麼後果呢？

20出頭膝退化？脫骹要動手術？

個案一：患者20多歲，早於10多歲時膝蓋前十字韌帶受傷，卻一直沒有理會，繼續打波，數年後才求醫，經檢查後已呈膝退化。羅醫生表示，若在受傷初期，這類患者或只需進行手術重建前十字韌帶，連同術後復康運動，已可康復，但延醫加上其他傷患影響，導致半月板、軟骨出現嚴重磨損，可令膝功能永久受損無法逆轉。

個案二：受傷時僅20多歲的手球愛好者，因投球被撞令單邊肩膊脫骹，由於屬首次脫骹，患者一般不需做手術，透過物理治療控制痛楚，逐步重新鍛鍊肩膊關節的肌肉力量和柔韌性，估計約2-4個月便可完全康復。不過，患者因心急比賽，3星期後即恢復投球，最終受傷後1個多月，肩膊同一位置再脫骹，必須進行手術治療。

羅醫生強調，忽視運動創傷的病情，一般會導致兩個結果，一是運動表現未能回復至受傷前的狀態；二會導致重複受傷，令勞損的嚴重程度加劇，甚至引致其他結構受損，治療過程也更複雜和漫長。「以本港常見的膝蓋受傷為例，若受傷後出現明顯的腫痛、聽到關節卜一聲、膝痛情況愈見嚴重，應立即求醫。」

長跑下肢負荷重易勞損病變

本港近年的熱門運動之一，相信非馬拉松莫屬，原來背後也暗藏運動創傷危機。「長跑令跑手的整個下肢負重大，容易出現勞損性病變，如髖關節股骨頭壓力性骨折、大腿膕繩肌肌腱勞損、膝蓋髕骨肌腱炎（俗稱「跑步／跳躍膝」）、小腿脛骨受壓，還有腳踝的阿基里斯跟腱病變，若出現骨頭增生、鈣化，這些晚期病徵表示病情已出現結構性問題。」針對症狀嚴重或頑固的慢性勞損，羅醫生表示，有機會需注射針藥或進行手術治療。

治療首要控制症狀 再按病況制定復康運動計劃

導致慢性勞損的風險因素主要有4個：運動時間和強度的負荷、肌肉力量、肌肉柔韌性及四肢體位。羅醫生強調，針對慢性勞損的治療，首要是控制患者疼痛，一方面是處方消炎止痛藥物以控制發炎；另一方面按患者病情，物理治療師會以手法治療或利用不同儀器如衝擊波、超聲波等，為患者紓緩痛楚和繃緊的肌肉。

第二步呢？香港中文大學醫院註冊物理治療師陳潔嵐（Kelly）表示，物理治療師會根據患者的背景、年齡、運動項目、比賽日期等因素，為患者制定復康治療方案。「當患者症狀穩定，應配合足夠有針對性的復康運動，甚至加上運動專項訓練，務求讓患者身心狀況準備好，才安全地重投運動及比賽。」Kelly強調重投運動切勿操之過急，以免再次受傷。

以長跑為例，常見業餘跑手為了加快備戰馬拉松而加操，不少人出現能力和負荷的差距，導致膝蓋、肌腱病變等運動創傷。「以阿基里斯跟腱病變為例，我們會協助患者訓練小腿腓腸肌及比目魚肌。」若已有膝蓋退化，要讓患者明白需做好「與退化共存」的心理準備，並逐步訓練其四頭肌、大腿膕繩肌、內收肌及臀部肌肉等，以保護患者的關節、減少關節負荷和減慢關節退化。

香港中文大學醫院註冊物理治療師陳潔嵐表示，物理治療師會按患者病情，以不同手法治療紓緩患者的疼痛和繃緊的肌肉，並進行針對性的復康運動。

運動受傷急救5部曲：POLICE

作為物理治療師，經常被問及不小心拗柴應冰敷或是熱敷？肌肉拉傷後要休息或是繼續運動？Kelly表示，自己或別人不幸有急性運動創傷，不妨以「POLICE」5部曲先進行急救，不過，若受傷疼痛或腫脹持續，應盡快求醫，以免情況惡化。

Protection保護：以繃帶或承托物固定患處，保護受傷部位
Optimal Loading適當負重：以適當活動或運動代替過度休息，例如走路、關節活動等
Ice冰敷：以冰敷患處來止痛、消腫
Compression加壓：使用繃帶或儀器加壓以控制腫脹
Elevation抬高：抬高患處至高於心臟位置，有助血液及淋巴回流，減低腫脹

物理治療常用的工具包括：用作消腫的壓力繃帶1﹔有彈性、能提供支撐或轉移壓力的運動貼布2；提供較高穩定性和保護強度的硬性貼布3﹔以及幫助強化肌肉的運動阻力帶4

運動醫學知多啲

羅醫生強調， 愈來愈多人運動，但對預防運動創傷及傷後復康的認識卻不多，以下兩個運動醫學概念必須要知：
動態恢復（Active recovery）：一旦運動受傷，以往總有人着你先休息停止一切運動，但近年運動醫學則提倡動態恢復，取決於身體狀況，讓關節保持一定活動量。例如腳踝「拗柴」，當患處消腫且疼痛減輕後，可考慮進行游水、踏單車等相對輕度、無碰撞的運動，有助維持關節活動量、肌肉力量、心肺功能等。有研究更顯示，適量運動反會令患處有足夠血液供應，康復步伐更快。

交替訓練（Cross training）：在個人運動專項外，宜適度進行其他交替訓練項目，有助提升運動表現及預防受傷。以跑步為例，很多下肢傷患都與跟腱繃緊、柔韌性不足等有關，建議可以練習瑜伽、普拉提（PiIates）等作為副項運動，交替訓練有助增加下肢柔韌性，更有利專項的發展。

紓緩疼痛 世衛建議止痛階梯 3階段由撲熱息痛開始

另一個常見情况是很多人會覺得撲熱息痛無效，要求更強力止痛藥。其實，紓緩痛楚有很多方法，包括物理治療和適當休息；而藥物治療只是其中一環，當中更包括外用治痛膏和藥貼，以及口服止痛藥。比較常用的止痛指引包括世界衛生組織建議的止痛階梯（圖），階梯分為3個階段，透過循序漸進使用止痛藥，盡量減低副作用。

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及早找出疼痛根源 循序漸進服藥 減副作用

撲熱息痛便是第一階，藥物副作用相對較少。所以，很多時候不是單靠「啪」粒止痛藥，最重要是及早找出疼痛根源，再配合適當治療。

肌肉持續收縮致微小創傷 運動痠痛 伸展好過食藥

文：楊旭楠（骨科專科醫生）

最近遇到一名病人，是健身愛好者，每次操肌後都習慣「啪」粒消炎止痛藥以減少肌肉痠痛。不過，未搞清楚是良性的運動後痠痛，還是創傷導致的疼痛，胡亂服止痛藥，新傷加上舊患，要完全復元便難上加難。

大家應該都試過，當做完劇烈運動後，第二天起牀時周身肌肉痠痛。這情况稱為延遲性肌肉痠痛（delayed onset muscle soreness，DOMS），多於運動後12小時開始發生，並於第24至72小時最嚴重，大多數痠痛會於3至5天後紓緩。

乳酸「含冤」 發炎介質是真兇

以往一直相信，DOMS是因為運動後代謝物乳酸（lactate）積聚所致，但近年研究已指出真正成因並非乳酸，而是身體自然修復的良性情况。當我們做運動時，肌肉組織持續和強力收縮會引致形形色色微小創傷（micro-trauma），身體在修復過程中會經過炎症過程（inflammation phase），過程中釋放大量發炎介質（inflammatory mediators），這些介質一方面會促進細胞組織修復，另一方面也會引致疼痛感覺。這正正是DOMS的主要成因。

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適當休息後復元 肌肉更強

一般來說，DOMS毋須任何藥物治療，只要有適當休息便會完全復元，而肌肉經過修復後，會變得更強壯。要改善DOMS的負面影響，大家十分重視運動前的熱身（warm-up），但其實運動後的紓緩（cool-down）同樣重要。簡單伸展可以有效地緩解肌肉繃緊，令肌肉更柔軟，並且促進血液供應，帶走在劇烈運動時所積聚的新陳代謝物，這些方法都有效促進肌肉復元。

但是，對於部分職業運動員而言，DOMS的持續痠痛或會影響訓練計劃和表現，要如何減少痠痛對運動訓練帶來的影響成了重要課題。主要方法還是從運動計劃編排着手，包括交叉訓練，在保持運動量之餘又可以令各組肌肉得到休息復元。

知多啲：運動創傷 即痛 vs. 持續痛

常見運動創傷可分為急性、慢性兩大類。

●　急性創傷

因為組織結構撕裂所致，由輕微撞損、肌肉拉傷、韌帶撕裂、骨折甚至關節脫骱等。病徵相對明顯，嚴重的急性創傷對運動功能影響極大，多數需要求醫作適當處理。

●　慢性勞損

是日積月累的軟組織勞損，例如，網球肘、肌腱炎等。開始時病徵相對輕微，而且時好時壞，令人容易忽視。病徵的嚴重程度多和運動量有關，勞損受傷組織一般血液供應不佳，組織修復能力也不理想。如果不好好處理，脆弱組織更容易在運動時撕裂，因為新傷加上舊患，要完全復元便難上加難。

DOMS和運動創傷都會引致疼痛，如何分辨呢？主要還是看時間。DOMS多在運動後12小時疼痛才比較明顯，但急性運動創傷在受傷當刻便會開始疼痛。另外，DOMS多數持續大約5天，如果數天後疼痛仍未消退，便有可能是肌腱系統受創的慢性創傷，應該及早求醫。

編輯/梁小玲

美術/謝偉豪

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提起籃球引起的運動創傷，大部分人會聯想起膝蓋十字韌帶受傷、半月板撕裂或足踝扭傷。其實腰背受傷也絕不能忽視，嚴重可以斷送運動員生涯，其中椎間盤突出引致坐骨神經痛正是其中之一。不少運動也可以導致椎間盤突出，籃球屬於高危。舉個例子，美國職業籃球員D侯活（Dwight Howard），曾被譽為可以單換當今美職第一人勒邦占士（LeBron James），8次入選明星賽，5次當選最佳陣容一隊，5奪籃板王，3次奪得最佳防守球員。以數據而論，絕對可以打入NBA歷史頭20強。可惜，他在最當打之年，傷及腰部，以致椎間盤突出。傷患過後，實力大不如前。今年成為自由身球員的他，合約更是久久無人問津。雖然最後剛被洛杉磯湖人簽下，但能否有好表現，仍未可知。另一名前明星球員，大前鋒史杜達米亞（Amare Stoudamire）在效力紐約人時，同樣患有此傷患，需要提早休季。

為何籃球運動容易引發椎間盤突出，先要了解脊椎結構。

從宏觀看，人體脊椎是呈「S」形，分成3段彎曲：頸椎、胸椎及腰椎。3段彎曲的脊椎會互相取得平衡，中軸垂直盆骨，令我們可以直立行走。而「S」形狀容許脊椎像彈弓一樣伸展，以作減壓之用。

椎間盤超負荷 纖維撕裂

脊椎由一節節椎體重疊而成，每節椎體由椎間盤連接。椎間盤是軟組織，外圍是纖維，中間是含水分的髓核。整個椎間盤就像咕𠱸，幫助腰骨減壓及避震。以籃球為例，當運動員出力跳躍着地的瞬間，脊椎承受巨大壓力，當壓力超出椎間盤負荷，外圍纖維組織便有可能出現撕裂，髓核就可能會從缺口溢出，引致椎間盤突出（見右圖）。如果跳躍着地時同時扭腰，椎間盤更可能出現撕裂。

除了籃球，近年愈來愈多人喜愛健身舉重，也是高危運動之一。不少人是因此引致椎間盤突出而求醫。當中硬舉（deadlift）是最常惹禍。硬舉是一個高強度負重動作，需要臂、腰及腿的配合，稍一放鬆就有可能令腰椎盤壓力過大，導致脫出。

突出物壓神經 影響腳部

當腰椎盤突出，患者會出現腰痛，除此之外，腳痛、麻痹也是主要徵狀，很多時腳部徵狀甚至比腰痛更嚴重。而腳痛及麻痹的原因是突出物刺激及擠壓到神經線，引發炎症及創傷。不同節數的突出會刺激不同神經，所以腳痛和麻痹位置會有不同，例如常見突出腰椎第四/五節，會壓着腰椎第五神經，引致伸延性小腿外側疼痛和麻痹。站立與走路也有困難。即使躺在牀上也輾轉反側。咳嗽和打噴嚏更會劇痛難當。俗語說腰痛慘過大病，可想而知。

姿勢不正確 上班族也易傷

大家千萬不要以為高危運動才會誘發椎間盤突出。不少辦公室一族，只是轉身彎腰提起文件或雜物這看似輕而易舉的動作也會病發。原因可能是日常運動不足，肌肉強度和柔軟度較弱，不足以分擔椎間盤壓力，因而受傷。

診斷椎間盤突出除了臨牀檢查，醫生會建議病人做磁力共振檢查，確定椎間盤突出位置、大小，以及那一節神經受壓，以釐定治療方案。

服藥物理治療 數星期改善

服食消炎止痛藥和神經止痛藥能有效紓緩神經痛，再配合休息及物理治療，病情大都會有所改善，但是痛症一般都會維持數星期。若患者疼痛嚴重，或因劇痛至不能下牀，病人想盡快復元重拾工作，又或經歷數星期保守治療仍然成效不彰，可以選擇手術。手術原理便是把突出的椎間盤摘出令神經線不再受壓，徵狀便會立即消除。

微創手術 復元快

傳統椎間盤切除手術需要在背部界開一個約5厘米傷口。把部分脊骨磨走，𠝹開出一個孔，再拿走蓋在神經上的黃韌帶，撥開神經線，把突出物取出。雖然效果十分理想，但傷口較大，術後初期背痛較明顯，復元速度稍慢。近年引進微創椎間盤切除手術，透過內視鏡協助，傷口少於1厘米，不用磨骨開孔便可以把突出物拿走。術後背痛較小，復元較快。大部分病人當天能走動，亦可更快重新返回工作。

勤伸展強背肌防受傷

預防勝於治療，日常生活可從多方面着手減低受傷風險。

1. 增加肌肉柔軟度

不單運動前需要拉筋，平日亦應每天做伸展運動，當肌肉彈性提高，扭腰或曲背時扭傷的風險便會減少。正如籃球「大帝」勒邦占士，他除了每天健身以鍛煉肌肉，也勤做瑜伽，保持肌肉和關節的柔韌度，所以即使到了35歲，他仍能保持極佳狀態，甚少嚴重傷患。

2. 增強肌肉耐力

鍛煉背肌與核心肌肉能有效分擔椎間盤壓力，可減低肌肉疲勞引致受傷的風險。游泳及平板支橕能有效強化背肌及核心肌肉。

3. 注意姿勢

盡量避免彎腰負重。提舉東西時應以蹲下彎曲膝部的姿勢代替。切勿逞一時之快。

大家做運動時記緊安全，避免受傷，這樣才能真正享受運動的樂趣。

文：嚴永藝（骨科專科醫生）

編輯：劉家睿

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【明報專訊】痛症是都市人常見毛病，其中以膝、肩頸及腰痛最為普遍。長期痛症對身體帶來負擔，亦對心理及生活構成負面影響。很多人誤以為減少活動有助減痛，但事實上，適量有氧和伸展運動，才是紓緩慢性痛症的良方。

根據國際疼痛研究協會（International Association for the Study of Pain）指出，疼痛是不舒服的感覺及心理感受所造成，並由潛在或確實的身體損傷所引起；而心理不舒服的感覺更是主觀，因此疼痛的嚴重程度亦受心理影響。

創傷致急痛 維持少於3個月

疼痛分為急性及慢性，前者通常發生於傷害性刺激後、身體組織創傷引起，受傷初期有急性徵狀，如患處紅、腫、熱、痛，而痛症少於3個月；後者常在身體組織癒合後，疼痛持續或有加劇趨勢，情况持續多於3個月。

急性痛症主要成因是創傷，是突發的，當身體慢慢復元，疼痛慢慢減少並消失。急性痛症常見成因包括運動創傷、跌倒肌骨受損、手術後創傷，或內科問題，如骨質疏鬆症引起的骨折等。主要治療方案，包括保護、休息、冰敷、壓力和提高患處這五大原則，以達消腫效果，紓緩疼痛；醫生亦會提供合適方案，如藥物和手術，讓身體復元。

慢性痛症成因較複雜，常見是急性創傷後神經受刺激，令痛症在傷口癒合後仍持續，或是身體組織長期勞損。而情緒或心境，對痛症亦有不同程度影響，患有情緒病如抑鬱和焦慮症，都會令疼痛程度增加。至於個人對疼痛的經驗及感受，亦有影響（如部分人較怕痛）。

也有一些長期疼痛屬原發性，即沒有確實原因。由於長期痛症成因較複雜，治療方案需從心理、行為、藥物和運動等方面入手。

改善不良姿勢 強化肌力

常見因為勞損和退化而出現的長期痛症，大多出現於膝部、肩頸及腰部。隨年紀增長，保護關節的軟骨磨損及潤滑關節的潤滑液減少；加上肌肉退化未能有效保護關節，導致身體不同部位出現關節痛。疼痛限制了身體的活動能力，因而令肌肉進一步退化，形成惡性循環。而不良姿勢，如坐姿或提舉重物等，亦會令肌肉及關節勞損，引致長期痛症。

脊椎關節退化或長期不良姿勢，引起肩、頸和腰部痛症。肩頸肌肉痠痛，令手臂活動幅度受限制，要改善問題，必須糾正姿勢，以及伸展及強化相關肌肉。而腰部肌肉痠痛、彎腰時疼痛增加等徵狀，改善方法是要注意提舉重物的正確姿勢，切勿依賴腰部發力，日常要多伸展及強化腰腹肌肉。

至於膝痛原因，大多是因重複動作，加上大腿肌力不足及關節退化等引起，常見徵狀是上落樓梯時膝蓋疼痛，亦有不少是因天氣轉換（特別是冬天）令疼痛加劇。改善方法是減少對膝關節的壓力，患者需要減重及強化大腿肌肉。

很多人誤以為多休息及避免活動，可以紓緩長期痛症，讓身體有時間復元。無可否認，即時創傷引致的急性痛症，需要適量休息，但復元過程中也需要適量活動，以防止肌肉乏力及關節僵硬，更何况患處已經癒合但出現慢性痛症呢！

肌肉及關節缺乏活動會變得無力及僵硬，而肌肉乏力又令關節缺乏支持，在這個惡性循環下，令疼痛加劇。加上痛症影響日常生活，令患者容易情緒波動，而情緒問題又可能加劇痛症，產生另一個惡性循環。

透過帶氧運動，可以鍛煉心肺耐力，紓緩慢性痛症；而做帶氧運動過程中，身體分泌血清素及安多酚，分別能增加愉快感覺及減痛，從而改善負面情緒及慢性痛症。

循序漸進急步行策略

帶氧運動中，最簡單是急步行，每次約10至30分鐘，宜用3至5分鐘漸漸增加步速，直至呼吸加速但仍然夠氣可以同時說話、感到有少許辛苦。注意切勿突然加速，停止時亦切勿急停，應在3至5分鐘內慢慢減速至停下，時間視乎個人能力而定。剛開始時，可以每星期兩次，每次約10分鐘，循序漸進地加至每星期5次、每次約30分鐘，若運動前後感到不適，宜立即停止。

家居運動：4招「伸」走長痛

慢性痛症與身體姿勢及肌肉不平衡有關，右邊4個簡單家居運動，可以伸展過緊肌肉，視乎個人能力練習。這些運動不可取代專業人士提供的治療，如物理治療師評估後的復康運動。

做伸展運動時，應有輕微拉扯感覺，動作維持15至20秒為1次，做3次為1組，每天重複做3組。同時要注意椅子是否穩固，宜有扶手。如對伸展運動和慢性痛症有疑問，應及早尋求相關專業協助。

文：陳啟豪（聖雅各福群會註冊物理治療師）

示範：陳啟豪

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

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當兩眼活動不協調，患者視物會有「重影」，引起不適、暈眩、失平衡，嚴重影響生活工作，需要動手術糾正問題。如撞擊力度深入眼球，則有可能導致眼球內部出血，甚至視網膜破裂或脫落，情況嚴重的要施行緊急的視網膜修補手術，否則有機會失明。

此外，球類運動也是傷及眼睛的高危運動，例如足球和籃球。但大家也不要忽略細小的羽毛球和璧球，兩者的速度極快。如被它打中眼睛，其衝擊力不下於拳頭，有機會導致「眼前房出血」。情況輕微的，出血會在一星期左右被吸收並恢復視力。但如果出血多，瘀血積聚在眼睛內會引起「併發性的眼內壓力上升」，引致「併發性青光眼」，嚴重的要做手術放血以控制病情。因眼內結構受傷，會使瞳孔永久放大，喪失瞳孔自動收縮擴大的「光圈」功能。而打璧球亦有機會被對手的球拍打傷，有些戴眼鏡人士，因玩璧球時沒有佩戴「護眼鏡」，眼部被球拍或璧球打中，眼鏡片碎裂，碎片刮傷眼球。

在進行各類運動之前，都應採取足夠的安全措施，以免樂極生悲。

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/08/01.jpg(圖片由dolgachov、olegkalina@iStockphoto提供);