【明報專訊】常聽到病人問：「藥劑師，我經常全身骨痛，應該要補充鈣質還是葡萄糖胺？」要回答此問題，我們需要先了解退化性關節炎（又稱「骨關節炎」）和骨質疏鬆症這兩種疾病，既常見又容易讓人混淆。

退化性關節炎：關節疾病 骨質疏鬆症：骨骼疾病 病因症狀大不同

退化性關節炎是關節疾病，隨着年齡增長、過度使用關節、肥胖及關節舊患等因素，覆蓋在骨頭末端的軟骨組織開始退化磨損，削弱其緩衝及避震作用，導致骨頭直接摩擦，造成關節疼痛、腫脹、僵硬和活動受限。膝關節處於下肢，承受壓力和衝擊較大，因此通常最早及最常受影響。患者或感到關節在活動時有「卡卡」聲，並且在長時間站立或走路後疼痛加劇。

相關閲讀：關節痛非長者專利 分辨兩種常見關節炎

葡萄糖胺補軟骨功效待確定

部分退化性關節炎患者會選擇服用保健食品——葡萄糖胺。關節軟骨主要成分為蛋白聚醣，而葡萄糖胺是製造蛋白聚醣原料之一，透過直接補充葡萄糖胺，理論上可促進合成製造軟骨的過程，發揮修復關節軟骨強韌度的作用，但目前研究數據對葡萄糖胺臨牀功效仍待確定。

相關閲讀：【痛症】突然腰痛未必是退化 小心骨質疏鬆症無聲來襲 治療和預防須知

鈣質攝取量不足 骨質疏鬆症者可服鈣補充劑

另一方面，骨質疏鬆症是骨骼疾病，因年齡、性別（尤其是更年期後女性）、營養不良、某些藥物影響和缺乏運動等不同原因，令骨骼內鈣質流失，骨質密度降低，骨骼變得脆弱，從而增加骨折風險。大部分骨質疏鬆症患者在早期沒有明顯徵狀，通常透過骨質密度測量發現；或者當骨質流失到一定程度，出現身高變矮、駝背等情况，甚至在輕微碰撞跌倒後發現骨折，病情已屬嚴重程度。

骨質疏鬆症患者若日常飲食的鈣質攝取量不足，可使用鈣補充劑，並搭配維他命D3以加強鈣質吸收。一般建議成人每日由飲食及鈣補充劑中攝取的鈣質總和為1000至1200毫克，個別人士因應自身狀况，先諮詢醫生或藥劑師意見，選擇合適的鈣補充劑。

雖然退化性關節炎和骨質疏鬆症都常見於老年人，且皆能導致身體活動受限，但病因和症狀卻截然不同，屬於兩種不同疾病。了解這些差異有助及早識別和治療，從而改善生活。如有相關徵狀，建議尋求醫療專業人士評估。

文：邱文珊
（東華三院中銀香港社區藥房註冊藥劑師）

(醫學滿東華)

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

相關文章：【痛症】突然腰痛未必是退化 小心骨質疏鬆症無聲來襲 治療和預防須知

常見跌倒手撐地受傷

舟骨是手腕裏8塊腕骨之一，因為形狀似一條船，所以名為舟骨。舟骨是手腕兩排腕骨之間的橋樑，支撐和帶動兩排腕骨的運動。同時，舟骨也是眾多腕骨中最容易受傷。常見受傷模式是跌倒時以手支撐落地，舟骨骨折在臨牀上以年輕人比較多。

一般骨折後，會出現嚴重腫脹和疼痛，這些明顯病徵提醒患者受傷相對嚴重，要盡早求醫。但舟骨骨折卻是少有的例外，即使骨折後病徵也不明顯，和一般扭傷分別不大，所以不少人延誤求醫，甚至多年後出現併發症才求診。

逾20%初步X光不明顯

舟骨骨折病徵並不明顯，但只要細心檢查，也會發現蛛絲馬迹。如果在按壓「解剖鼻煙盒」有疼痛，便要當心是舟骨骨折。雖然大部分骨折都可用X光準確診斷，不過，對於部分舟骨骨折，即使受傷後馬上做X光檢查，也未能準確地診斷，超過20%舟骨骨折在初步X光中並不明顯，需要做電腦掃描或磁力共振檢查。磁力共振同時可以檢測軟組織包括韌帶有否損傷撕裂。

相關文章：【容光煥發新一年】突頸、圓肩、寒背 不良姿勢易致勞損兼退化 物理治療師教路 5 組伸展運動容易學

變形難癒合 可致退化關節炎

舟骨其實是相當脆弱，它體積細小，超過80%面積覆蓋軟骨。它的血液供應稀少，血液由遠端至近端迂迴供應。舟骨橫跨手腕的兩排腕骨，外力容易令其骨折後變形，再加上即使骨折亦不易察覺，種種不利因素令到舟骨骨折比其他骨折更難癒合，更容易出現併發症。

舟骨骨折主要有兩類型併發症，包括骨癒合不良（mal-union / non-union）和舟骨缺血性壞死（avascular necrosis），它們都會引致腕關節提早出現退化性關節炎（osteoarthritis）。患者初時只有輕微疼痛，運動幅度不太靈活。但隨着退化性關節炎愈來愈嚴重，患者會出現手腕嚴重疼痛、僵硬，以及關節難以活動，連日常生活也受影響。

移位需手術螺釘固定

輕微的舟骨骨折可以選用保守治療，雖然癒合時間比較長，但利用石膏固定手腕部位已經可以令它癒合。如果骨折位置已經移位，便需要手術復位，大多數病人可以利用X光導航作經皮（percutaneous）螺釘固定，骨折癒合率達90%以上，再配合物理治療復康療程，關節活動度及力量大多可以完全恢復。

植骨提升癒合率

如果延誤治療而出現的亞急性骨折（sub-acute fracture），因為骨癒合不良的機率非常高，除了用螺釘將骨折固定外，還需要同時利用腕關節鏡（wrist arthroscopy）植骨（bone grafting），提高舟骨骨折的癒合率。

最後，部分病人延誤至出現併發症才去求醫，腕關節的退化性關節炎已經形成，這類病人只可以接受挽救性手術，關節運動幅度和力量會有較大影響。

文：楊旭楠（骨科專科醫生）

編輯：梁小玲

facebook @明報副刊

明報健康網：www.afterroberto.com

電郵：feature@mingpao.com

• 【大便出血】從顏色、出血量等病徵判斷成因 中醫：鮮紅「近血」或因內痔炎症 瀝青黑便反映消化道異常
• 【長者精神健康】是抑鬱、情緒低落或是認知障礙？了解長者抑鬱症成因和6個警號
• 【傷口處理】急性傷口、燙傷、燒傷傷口處理方法各異 徹底清除異物防發炎感染
• 牙科蜂窩性組織炎？梁氏小臼齒？可迅速擴散入血致敗血症 預防併發症3法
• 中風急救與談笑用兵
• 45至55歲更年期症狀停經前已出現：卵巢功能衰退、潮熱、情緒波動 中醫如何對付？
• 退化性關節炎vs.骨質疏鬆症 病因症狀大不同 服葡萄糖胺、鈣補充劑?
• 【阿茲海默症】腦退化症病程長達8至10年 漫長告別活在當下 照顧者盡早尋外援
• 【糖尿病新藥】了解新降血糖藥功效及副作用  更護心腎？降血壓兼減重？
• 慢性腎病無法逆轉 留意5病徵 早期患者控血壓、血糖、蛋白質攝取

軟骨長期勞損致磨蝕

在醫學上，有多於100種關節炎，其中退化性關節炎最常見。退化性關節炎可在身體任何一個關節發生，當中以膝關節最常見。要認識退化性膝關節炎，首先可以了解膝關節的構造。膝關節主要由4個骨頭組成，分別是大腿的股骨（大腿骨）、小腿的脛骨、小腿的腓骨及俗稱「菠蘿蓋」的臏骨。（見右圖）膝關節長期承受體重的壓力，特別是站立、步行及上落樓梯等時身體重量。關節之間有軟組織如軟骨，減少骨與骨之間的摩擦；關節亦會分泌出潤滑液，保護關節；而在膝關節，股骨及脛骨之間有半月板，有減壓及避震的功用。

但因長期使用及年齡增長，膝關節的軟骨逐漸磨蝕，潤滑液分泌減少，增加了骨頭承受的壓力，而長期摩擦力亦會增加骨頭受損程度；另外，骨狀增生物（俗稱骨刺）會增加骨頭間的摩擦，有可能加劇徵狀。

任何原因增加膝關節間軟骨的磨蝕，都會增加出現退化性膝關節炎風險，最普遍危害因子，包括體重過重（如BMI多於30）、年齡增長（60歲以上）、膝關節受傷、長期勞損（工作時需搬重物或蹲下工作）、缺乏運動、運動時姿勢錯誤，以及腿部肌力不足等。

炎症後期難伸屈 關節變形

膝關節炎主要徵狀可分為初期、中期和後期。初期患者會在久坐久站、剛起牀或運動後感到膝部繃緊及疼痛，徵狀較輕微，在短時間內便得以紓緩。中期徵狀包括繃緊及疼痛，徵狀較明顯或伴有發炎，膝關節甚至不能完全伸直或屈曲。在後期，患者情况更嚴重，甚至影響日常活動如步行等，而膝關節亦會出現明顯變形。

文：陳啟豪（聖雅各福群會註冊物理治療師）

編輯：陳淑安

退化、類風濕關節炎及痛風分別

【明報專訊】退化性關節炎、類風濕關節炎和痛風三者雖然都會導致膝關節痛及發炎，但發病原因及臨牀徵狀有明顯分別。詳見下表：

4組護膝運動

【明報專訊】鍛煉大腿股四頭肌及臀部肌肉的肌力，伸展大腿與小腿的肌肉，都有護膝效果。以下為簡單的護膝運動，可作保健之用

Ａ. 肌力訓練：

以下動作1星期做2至3日（隔日做），每邊做10次為1組，重複3組，做時需扶穩固椅子或家具。

蹲舉

做法：

站立，雙手扶穩椅背，雙膝屈曲至最多90度（膝蓋不可過腳尖），上身輕微前傾；之後腰部發力及伸直雙膝，回復原來位置。節奏宜慢上慢落。

外展提腿

做法：

站立，雙手扶穩椅背，左臀向外側發力，令左腿向外提起至最高，之後回復原來位置，換邊再做。其間上身保持穩定及挺直，節奏宜慢上慢落。

B. 伸展運動

每天做，每邊3次為1組，重複3組，伸展時要有輕微拉扯感覺。

弓箭步小腿伸展

做法：

站立，雙手扶穩椅背，右腳踏前，右膝向前屈曲至左小腿有拉扯感覺，左膝保持伸直及腳踭不離地，維持約15秒，之後回復原來位置。換邊再做。

坐式大腿筋膜伸展

做法：

坐在穩固椅子上，左腳放上右腳大腿，雙手放左膝向下輕壓，維持約15秒，之後回復原來位置，換邊再做。其間保持腰部挺直。

注意：

以上動作不可取代專業人士評估後的治療方案。練習時如有任何不適，應立即停止，尋求專業意見。

示範：劉哲良（聖雅各福群會康體程序助理）

明報健康網：www.afterroberto.com

電郵：feature@mingpao.com

• 拆解牛油、人造牛油、塗抹醬成分營養有分別 關於對牛油的4個誤解
• 增強記憶香口膠、助眠朱古力？拆解日系零食提神減壓瘦身「神效」
• 【痛症】肌肉過度使用致緊繃手肘痛 簡單１個動作放鬆前臂肌肉
• 【膝痛】真實客戶力證 極速御痛技術成效 療程後輕鬆行山
• 跑步時小腿內側痛兩大常見原因 慎防慢性骨折、肌肉壞死
• 【痛症】注意4招遠離媽媽手  雙手擰毛巾練前臂手腕肌力 
• 肚腩愈來愈大恐代謝綜合徵？易招「三高二害」 增糖尿、心血管病風險
• 【精神健康】職場不受歡迎人物？雙相情緒障礙患者 情緒兩極時高漲時低落
• 栗子提拉米蘇爆紅 小心熱量：12粒栗子 = 1碗白飯 糖尿病人勿雙倍攝取澱粉質
• 更年期徵狀可持續７年?應對停經、潮熱、尿頻等問題要有法

【明報專訊】歌手容祖兒在演唱會勁歌熱舞過後，膝關節發炎嚴重積水，需要將關節過多積水抽出。到底水從何來？

原來關節由骨骼和軟組織構成，骨骼表面有軟骨包裹，目的是減少骨骼相互摩擦；另外，關節滑膜持續分泌關節液，作用就好像潤滑油一樣。

關節液是一種黏稠度很高的黃色液體，可以減少關節面相互運動時的摩擦力，令運動時更順暢。它同時承載軟骨所需要養分，對保持軟骨健康十分重要，就像有生命的潤滑油一樣。

黏稠關節液 如潤滑油減摩擦

但如果關節有相當勞損，特別是已出現退化性關節炎，劇烈運動後便有可能出現急性炎症。炎症發生時，關節滑膜的透析度便會增加，大量炎症因子進入關節腔內，關節液成分亦會變化，當中包括透明質酸分子分解，令關節液失去原有黏稠度和潤滑作用，同時也令關節積水。腫脹的膝關節會持續疼痛、僵硬，甚至令人走路困難。如果關節積水嚴重，更需要在關節抽取過多積水。經消毒程序後將關節積水抽出，病徵會馬上紓緩。

透明質酸（又稱玻尿酸）的獨特分子結構可以協助帶上大量水分子。透明質酸廣泛存在於人體各個部分，小至細胞壁膜以至關節軟骨、眼球等，而超過一半透明質酸是存在於皮膚組織中，透明質酸每天由身體製造和分解，以確保其數量平衡和穩定。關節液因為含有高濃度透明質酸，令它有獨特的高黏稠度。透明質酸也是關節軟骨的重要組成部分，讓軟骨鎖住水分，抗衡身體負重時的壓力，減少軟骨磨損。

【明報讀者優惠價】Mexcal Mk7 鈣片  –  有助改善骨骼健康、增加骨質密度 適合補鈣人士服用 立即網上訂購 優惠至2020年4月30日

注射透明質酸緩病徵 減對軟骨傷害

透明質酸因為有很高的身體相容度，而且隨時間會被身體自然吸收，所以廣泛應用在醫學上。既然透明質酸是關節液的主要組成部分，如果在關節腔內注射透明質酸，對關節痛會否有幫助呢？

透明質酸的注射理論上可以潤滑關節和減少疼痛，作用就好像在機器齒輪添加潤滑油一樣，令機件運作時更為暢順。另一方面，除了機械性的潤滑作用外，透明質酸可以影響軟骨細胞，改變關節的環境而紓緩病徵。它可以中和炎症時氧化因子，減少其對軟骨的傷害，更可以刺激軟骨細胞產生透明質酸。

不能扭轉退化 嚴重者效果不顯著

近20年持續有不同研究探討透明質酸注射的功用，主要是比較透明質酸、類固醇、安慰劑注射後的臨牀反應和效果。雖然美國食品及藥物管理局（FDA）已認可關節腔內注射透明質酸作為治療膝關節炎的其中一種方案，但在美國和歐洲的臨牀指引中，仍未有十分確定的結論。

最近，香港一份大型研究指出關節腔內注射透明質酸，對於早期膝關節炎有紓緩作用，尤其是關節疼痛和功能改善更為明顯。注射透明質酸主要用作紓緩病徵，它並不能停止或扭轉退化性關節炎的進程，而對於嚴重的退化性膝關節炎，因為軟骨的磨蝕已經非常嚴重，透明質酸注射的效果便更不顯著。

關節內注射透明質酸需要在徹底消毒下進行。一般沒有嚴重副作用，部分人在注射後感到關節腫脹和不適，也有可能對透明質酸出現過敏反應，嚴重副作用如注射後感染，相當罕見。

文：楊旭楠（骨科專科醫生）

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

• 拆解牛油、人造牛油、塗抹醬成分營養有分別 關於對牛油的4個誤解
• 【大便出血】從顏色、出血量等病徵判斷成因 中醫：鮮紅「近血」或因內痔炎症 瀝青黑便反映消化道異常
• 肺癌惡化快 5年存活率約兩成 專家：肺片肉眼難辨腫瘤 可試行AＩ蒐數據
• 強迫症患者重複想法+重複行為紓內心焦躁 身邊人同找出焦慮根源 勿催逼治療
• 【本港十大癌症】乳癌新症超越大腸癌位列第二 肺癌續居首
• 增強記憶香口膠、助眠朱古力？拆解日系零食提神減壓瘦身「神效」
• 【長者精神健康】是抑鬱、情緒低落或是認知障礙？了解長者抑鬱症成因和6個警號
• 【新冠疫苗】首批復必泰JN.1疫苗19日起 滿12歲合資格人士免費接種
• 【世界糖尿病日】減少吃糖≠有效控制糖尿  必知5個因素 服糖尿病藥減肥BMI需逾27？
• ７個不良飲食生活習慣 增患癌症風險 

【明報專訊】中國人真是非常堅毅，特別是忍痛的能力。最近，陳女士（我們都叫她做妹仔）接受了膝人工關節的置換手術，效果非常好，不用拐杖也能到處走動。妹仔年輕時是農民，要在田裏工作，日積月累的勞損令她的膝關節退化得很嚴重。

她來求診的時候，右腳已經完全變形，走路也要一拐一拐的。其實她已經接近70歲，一路以來她也可以堅持不吃止痛藥，也不做手術。我好奇問她，有什麼原因驅使她下定決心做手術，她回答說：「痛都可以忍，但現在最想就是可以行耐啲，同孫仔一齊去日本旅行！」

統計：10%港人膝關節退化

10個人當中，大概有1人有膝關節退化。根據香港中文大學統計，香港有7%男士和13%女士遇上不同程度的膝關節退化。在中國則有大概8.1%人有退化性膝關節，情况和世界各地相類似。

人體的關節都是由骨骼和軟組織構成。骨表面都有軟骨包裹組成關節面，目的是減少運動時的摩擦力。另一個減少摩擦力的好方法是關節液，作用就好像潤滑油一樣，關節液由關節滑膜持續分秘。

關節長時間運動，相互摩擦會令關節面軟骨出現裂痕。軟骨是十分脆弱的組織，因為它自身並沒有血液供應，一但受到損害很難修復。這些裂痕除了破壞軟骨結構，連軟骨的構成成分也會受到影響，最後軟骨會軟化，承托力減少了，關節面下的骨骼便需要承受額外壓力，因而出現骨質硬化和骨質增生（所謂骨刺）等。另外，如果關節曾經受過創傷或出現不穩定的情况（例如前十字韌帶撕裂），關節退化便會更早發生。

所有關節也可以因勞損而退化，但下肢關節因為長期承擔身體重量，出現退化性關節炎的風險比上肢關節大，當中以膝關節退化最為普遍。醫治膝關節退化的方法有很多種，包括止痛藥、不同類型的關節補充品、關節內透明質酸注射、關節內血小板濃漿療法、關節鏡清創手術等等。但如果膝痛已經嚴重影響日常生活，根治方法便只有人工關節置換手術。

文：楊旭楠（骨科專科醫生）