迷走神經昏厥發作4徵兆：耳鳴 視野收窄 作嘔作悶 面青唇白

歌手姜濤早前在宣傳活動中暈倒，需別人攙扶離場。經常聽人說嚇到暈、痛到暈、焗到暈，原來不是用詞誇張，醫學上的確會出現這些情况，背後是迷走神經作怪。迷走神經昏厥雖不是嚴重疾病，但明德國際醫院心臟科專科醫生張仁宇指，「最大危險在於昏厥時正在做危險動作，如高空工作，就有可能會從高空墮下；若過馬路時發生，就可能被汽車撞倒」。雖然昏厥突如其來，但他建議患者要做預防措施，避開一些已知可刺激迷走神經的因素，如避免脫水，別擠入人滿的車廂，房間悶焗就到外面呼吸新鮮空氣等。

迷走神經昏厥發作前會有徵兆，患者會出現耳鳴、雙眼視野收窄、面青口唇白、作嘔作悶等。

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見暈防跌 自救：交叉腳企扣手頂住

心臟科專科醫生陳麒尹教路，立即雙腳交叉企、雙手扣緊向外拉、咬緊牙關，或可刺激血壓升高，若能堅持30秒沒暈倒，代表已中斷迷走神經的刺激信號，不會昏厥。但當外在刺激太強，患者有可能直接暈倒，昏厥後只要躺平身體，讓血液重新流經腦部，短時間內會回復意識。

什麼是迷走神經昏厥？刺激「迷走」致血壓低 腦供血驟降

陳麒尹解釋，迷走神經是第10對腦神經，經過身體多個重要器官，包括心臟、呼吸系統、消化系統、血管、肌肉等，掌控血管鬆弛度和控制心臟血壓。當迷走神經受過度刺激，血管會鬆弛，出現血壓過低、心跳減慢，令腦部供血量驟降，導致迷走神經昏厥。

「昏厥最常見原因是腦部供血突然減少，當腦部不夠血，就會不夠氧氣和養分，引致神志不清暈倒」，急症科專科醫生蕭粵中指，迷走神經昏厥很常見，「在醫院見不少，近半年多見打疫苗時發生」。

受嚇、心理壓力、腸胃不適、悶熱環境、大便用力 亦會突然暈倒

看恐怖片嚇到暈、見血驚到暈，生活上很多情况都會刺激迷走神經變得過度活躍。張仁宇指，突然受嚇、心理壓力、腸胃不適，或悶熱環境如逼巴士港鐵等，都是常見誘發因素；大便用力過度亦會「谷到暈」！他解釋，頸部的頸動脈竇負責偵測頸動脈血管壓力，當大便時太用力，令頸動脈壓力急升，頸動脈竇偵測到血壓過高，就會刺激迷走神經將血壓降低，因而突然暈倒。

張仁宇續指，如果身體狀態差、缺水、全日沒進食，加上迷走神經過度活躍，都會增昏厥危機。蕭粵中補充，身體脫水令血容量下降，容易引起昏厥。痛楚也會刺激迷走神經，如胃痛、經痛，或受傷、骨折引起肢體疼痛，都會加劇迷走神經反應，真正「痛到暈」。「如果身體有痛楚，吃止痛藥減輕痛楚，理論上會減低昏厥危機，但最重要是休息」。

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年輕瘦削女性多發 昏厥時間短

哪些人特別容易迷走神經昏厥？張仁宇指，較常見於年輕女性，尤其是瘦削型。她們本身血壓較低，當迷走神經受刺激，血壓進一步下降，更易昏厥；但隨年紀漸長，血壓慢慢增高，發作次數會減少。迷走神經昏厥毋須特別治理，但以防萬一，第一次暈倒後應求醫，查找背後原因；一般而言這種昏厥患者有典型特徵，通常年輕、昏厥時間短，一般問診已能斷症。但遇到有多次暈眩或休克的患者，又分不清是否迷走神經昏厥，可借用斜牀診斷。陳麒尹解釋，病人平躺牀上，然後將牀傾斜，頭升高，重現昏厥情况。如果病人出現血壓降低、心跳減慢，就是患上迷走神經昏厥。蕭粵中補充，若是長者昏厥，須排除是否因心律不整而導致心跳減慢，要做詳細檢查如心電圖、驗血才會得知。

其他常見昏厥原因：暈倒不自行蘇醒 或攞命「心病」

蕭粵中指，除觸動迷走神經以外，還有其他因素可能導致昏厥。例如月經來潮，除可能因「痛到暈」觸發迷走神經外，經血量多也可能引致貧血，沒有足夠紅血球攜帶氧氣進入大腦，令人昏厥。如果不是一次半次，而是月經流量一向較多，容易貧血和昏厥，應求醫處理。

久坐急站 血壓未調節見暈

另外，不少人試過「坐低起身見頭暈」，嚴重亦可致昏厥。蕭粵中解釋，「如果長時間躺下或坐下，突然起身，頭部位置突然從低位升高，血壓未能及時調節；若加上脫水，會出現體位性低血壓（又稱姿勢性低血壓），亦會令人昏厥」。久坐後起身不要太急，慢慢扶着起身，可以減低此類昏厥的風險。

因血糖低而暈倒也時有聽聞，但蕭粵中指，低血糖引致昏厥一般發生在糖尿病人身上，病人如服用過量降糖藥或服藥後用餐量太少，會令血糖過低。此外，減肥節食、長期飲酒致肝醣儲存不足，或長時間劇烈運動後糖分補充不足，都可能令血糖值低於4mmol/L（正常空腹值為4至7mmol/L），因而出現手震、冒冷汗、心跳加速、四肢無力、頭暈等徵狀，嚴重亦會昏厥。蕭表示，如果當事人神志清醒，沒有吞嚥困難，可給他補充容易吸收的葡萄糖食物和飲品，或糖果、朱古力等，以緩解不適。

突然暈倒原因眾多，雖然迷走神經昏厥不是嚴重疾病，專家都建議暈倒後最好還是求醫，排除一些嚴重疾患。中風、心肌梗塞、嚴重心室性心律不整、腦癇等都可導致昏厥，未及時治理會有生命危險！張仁宇表示，以心臟疾病為例，心室顫動與心室性心動過速令心臟亂跳，血液無法正常泵到心臟和腦部而導致昏迷。與迷走神經昏厥不同，這類病人暈倒後不會自行蘇醒，如果不及時施行急救，嚴重可猝逝。

急救知多啲：別扶起昏厥者 「復原臥式」免窒息

蕭：急症科專科醫生蕭粵中

陳：心臟科專科醫生陳麒尹

問：有人好像即將暈倒，給予食物和水會令他舒服一點嗎？

蕭：不應給他食物和水，以免暈倒或神志不清時嘔吐，阻塞氣道。若當事人指口很乾，可用水幫他濕濕口，會舒服一點，待他沒有作嘔作悶時才給他水喝，不過不要急，一次過喝得太多，也會容易嘔出來。

問：有人暈倒地上，應否扶他起身？

陳：應盡量讓他平躺，別扶起他；因為處理迷走神經昏厥時，要讓血液盡快流到腦部，坐直會減慢腦部供血速度，昏厥時間更長。

蕭：應先讓當事人平躺地上，解鬆緊身衣物；人群不要圍着他，應保留空間讓空氣流通。如果當事人持續不清醒，平躺時舌頭可能下墜阻塞氣道，因此將他擺成「復原臥式」（圖），保持氣道暢通，並讓頭部處於較低水平，萬一嘔吐時亦避免嘔吐物阻塞氣道。

問：搽藥油有用嗎？

蕭：沒有特別作用，而且具刺激性及有可能致敏。如當事人昏厥持續1分鐘，或者就算清醒但仍覺得不適，就應求醫，檢查有沒有潛在健康問題。

文：李欣敏、張淑媚

統籌：鄭寶華

編輯：梁小玲

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【明報專訊】今個夏天，遊行集會特別多，在人潮中行走，又熱又侷促，不少人不支昏倒。熱心人立即施救，有人遞上電解質飲品、有人掏藥油猛捽、有人建議橫卧抬腿……

醫生指出，突然昏倒的原因很多，可能是低血壓、低血糖、熱昏厥，甚至是心臟病。急救昏倒者，最重要是在安全環境下檢查其脈搏及呼吸。胡亂施救，小心錯失救命的黃金時機。

又熱又侷促 易熱昏厥

酷熱天氣下遊行，不少人在人潮中感到不適甚至昏倒。家庭醫生林永和估計，昏倒原因很可能是熱昏厥（heat syncope），「如果在一個很熱、侷促、散熱不良的環境，當事人大量出汗又面紅紅，這情况下昏倒，是熱昏厥居多」。林解釋，熱昏厥是熱病之一，情况較中暑輕微。因長時間在高溫、侷促的環境下，大量出汗令身體水分流失；加上皮膚血管擴張讓身體散熱，以致大腦供血減少，導致血壓降低而昏厥。

香港急症科醫學院院長蕭粵中補充，昏厥時間長短視乎患者病情的嚴重程度，熱昏厥較輕微，昏厥時間約1至2分鐘，但病情較嚴重者或同時出現熱衰竭（heat exhaustion），昏厥時間則會較長，患者流失大量水分及鹽分，影響心臟及血管功能。

突然受驚 眼前一黑昏倒

另一種昏厥時間較短，屬迷走神經昏厥。迷走神經接連頭胸腹部各個重要器官，迷走神經過度興奮，心跳就會變慢。迷走神經昏厥通常在長時間站立、環境侷促、突然受驚、疼痛、腹瀉時發生；當迷走神經受刺激，會令心跳減慢，血液輸出量減少，加上身體周邊血管擴張，令供應至大腦的血液下降，導致昏厥。林永和表示，這類患者在昏厥前通常會感到滿天星斗、眼前一黑、耳鳴、聲音變得愈來愈遠、視野收窄。蕭粵中指出，此類患者昏厥時，因腦細胞短暫性缺血，擾亂腦電波，有可能導致抽筋情况出現。

空腹致低血糖昏迷 無法自行蘇醒

低血糖是另一個導致突然昏倒的原因。林永和指出，沒吃早餐、超過6小時沒有進食的人可以出現低血糖；而服食舊式糖尿病藥物的病人，若沒吃東西而服藥，亦可能因血糖低而昏倒。一般昏厥症患者昏倒地下後，血流改變，血液由下肢流回腦部，躺下約半分鐘左右便會自行醒來；然而，低血糖人士昏倒後，若不補充糖分，通常不會自然醒來。蕭粵中補充，因血糖低昏倒的情况在香港較少見。

心律不協調 昏厥失脈搏呼吸

昏厥亦可由心臟疾病引致，其中以心室纖維顫動最為危險。蕭粵中指出此類患者昏厥時，心律失去協調，「個心好像打冷震」，心臟不能有效泵血至腦部及身體其他部分，導致昏厥，同時失去脈搏及呼吸；一旦身邊人不及時施行心肺復蘇法，每分鐘死亡率上升3%至4%。

感冒成藥 削弱排汗易中暑

為防昏厥，蕭粵中提醒參與戶外活動前，宜先留意天氣，若是炎熱濕侷，宜先自行評估身體狀况是否適合參與。有些人感冒不適，自覺病情輕微，購買成藥服用後繼續戶外活動，但感冒成藥或含抗組織胺，會削弱排汗功能，令人體更難散熱，增加中暑風險。因此如有感冒徵狀，應在家休息。林永和補充，某些藥物容易導致頭暈，例如降血壓藥、精神科藥物、心絞痛藥。他以降血壓藥為例，血壓藥物會影響身體自然調節血壓的機制，容易引發姿勢性低血壓 （postural hypotension），從坐或躺到站起時，血壓相差大，可能導致昏厥。

電解飲品防抽筋 每15分鐘補水

如在炎熱天氣參與戶外活動時，要穿通爽透氣的衣物，攜帶小風扇或紙扇，有助保持空氣流通，身體更易排熱，減少熱昏厥風險。另外，如長時間逗留戶外，身體大量流汗時，除了多飲水，亦應飲用電解質飲品，蕭粵中解釋，「因為汗水成分不只有水，亦有電解質，如果只補水，身體電解質會失衡，誘發抽筋。」

林永和建議，戶外活動或運動前應先喝水，活動期間亦要定時喝水，大約15分鐘飲1次水，視乎活動及個人需要。另外亦可留意小便顏色，如呈深黃便代表身體開始缺水。

文：鄧安琪、李祖怡

統籌：鄭寶華

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

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