近距離放射治療 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Tue, 26 Sep 2023 10:55:06 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 近距離放射治療 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 知多啲：食道癌、乳癌、頭頸癌也適用 //www.afterroberto.com/%e7%9f%a5%e5%a4%9a%e5%95%b2-%e9%a3%9f%e9%81%93%e7%99%8c-%e4%b9%b3%e7%99%8c-%e9%a0%ad%e9%a0%b8%e7%99%8c%e4%b9%9f%e9%81%a9%e7%94%a8/ Mon, 09 Sep 2019 07:49:19 +0000 //www.afterroberto.com/?p=21368  

知多啲：食道癌、乳癌、頭頸癌也適用
磁力共振（MRI）影像導航儀器 (Source: Stanford Health Care)

【明報專訊】近距離放射治療是局部針對腫瘤位置，治療前病人需要接受電腦掃描，才能做好設計計劃，確保目標治療位置有足夠放射性物質包圍，而附近重要組織盡量不受影響，適用於頭頸癌、食道癌丶膽管癌，乳癌及一些婦科癌症等。

醫療科技日新月異，近距離放射治療在近10年亦有不少新技術出現，例如磁力共振（MRI）影像導航技術便是其中之一。臨牀腫瘤科專科醫生張天怡解釋，傳統的近距離放射治療用X光定位，未必能清楚看到腫瘤的確實位置，而且為免病人要承受額外的放射劑量，整個療程只會用同一個定位圖；而MRI影像導航技術，除了可以準確定位，亦可以在每次治療前都掃描一幅最新的定位圖，配合每次器官和腫瘤的變化，使治療更為精準。

張天怡指出，「MRI影像導航技術能令輻射更集中聚焦腫瘤，並能提升劑量，這技術可以增加根治機會之餘，也能減少副作用」。研究顯示，比起傳統用X光的近距離放射治療，病人5年存活率能提升10%以上，出現嚴重後遺症的比率亦可減少。

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（Milena Shehovtsova@iStockphoto，設計圖片）

【明報專訊】近距離放射治療（Brachytherapy）是一種體部放射治療，將帶有放射性物質的載體置入病人體內，近距離釋出高劑量輻射殺死癌細胞。子宮頸癌在本港女性致命癌症中位列第九。2016年新症有510宗，其中39.4%已是第三或四期；病人接受化療和體外電療後，再緊接近距離放射治療，用更集中輻射劑量消滅腫瘤。

 

問醫生

◆ 彭：彭少良（betway体彩 家庭醫學專科醫生）
◆ 張：張天怡（臨牀腫瘤科專科醫生）

【有片】唔使睇醫生？子宮頸內近距電療埋身滅癌 MRI精準追蹤變化 劑量增副作用減
（鍾林枝攝）

 

1. 陰道異常出血 如何檢查？

問：因陰道不正常出血或月經不正常而求診，醫生如何處理？

彭：首先，要詢問病人的詳細病歷，包括疼痛問題持續多久？怎樣痛？會否影響日常生活和作息？然後，進一步詢問出血情况，是月經期間、經期與經期之間，還是性行為後出現？經量多少或受荷爾蒙影響，但異常出血就可能是瘜肉或腫瘤引致，所以醫生會先了解病人出血的情况再作分析。

下一步是觸診檢查，摸摸病人下腹、盆腔位置會否有硬塊、腫脹或異常痛楚。亦會用陰道窺器檢查陰道和子宮頸有沒有出血和異常增生，其後觸診看看有沒有異常硬塊和痛楚。接着以抹片檢查，採集病人細胞化驗，如有需要，會轉介作超聲波檢查。

2. 5年存活率可達70%？

問：如不幸確診子宮頸癌，不同期數分別會採用什麼治療方法？

張：早期子宮頸癌指第一至第二期A，主要以手術治療。在沒有其他危險因素的情况下，一部分病人可用局部切除方法保存生育或卵巢功能。標準的根治性全子宮切除手術，包括：子宮、子宮頸及旁邊的軟組織、陰道頂，以及淋巴清除手術。

如果癌症屬於第二期B到第四期A，綜合放射治療和同步化療是標準治療方案。體外放射治療（亦稱為電療）針對受腫瘤影響的位置、整個盆腔和附近淋巴結，一般需要約5個星期完成，再配合每個星期1次的化療。在體外放射治療之後，會緊接近距離放射治療，一般做3至4次，以根治性的電療度數去消滅腫瘤。

約80%的子宮頸癌病人在治療後受到局部控制，20%左右會復發；5年存活率達到65%至70%。

 

3. 15分鐘完成 可即出院？

問：什麼是近距離放射治療？

張：近距離放射治療是一種局部的電療，針對特定部位。除了子宮頸癌外，亦可用於治療頭頸部、乳房、食道的癌症和術後的子宮受體癌等。做法是將密封的放射源放置在腫瘤或附近位置，讓高劑量放射源直接消除腫瘤。

以子宮頸癌為例，治療時會把管狀儀器放進子宮內，接觸到子宮頸腫瘤的位置，近距離以高劑量輻射殺癌細胞。過程大約15分鐘完成，大部分病人可以隨即出院。

 

【有片】唔使睇醫生？子宮頸內近距電療埋身滅癌 MRI精準追蹤變化 劑量增副作用減
近距電療工具——用於子宮頸癌的近距離放射治療，儀器放進子宮內、接觸到子宮頸腫瘤位置，將放射源送到腫瘤。（受訪者提供）

4.子宮變形、嚴重擴散不適用？

問：近距離放射治療有何優點？有何限制？

張：根據物理學原理，近距離放射治療更集中將輻射劑量針對腫瘤，而離開治療範圍愈遠，輻射劑量急劇降低。因此，以近距離放射治療醫治子宮頸癌，可以大大減少電療對子宮頸腫瘤四周的正常器官，如大腸、小腸、膀胱等的影響，減少副作用。多年的醫學研究顯示，以綜合放射治療和化療再加上近距離放射治療晚期的子宮頸癌，能顯著提升存活率，平均延長4年。

不過，有些病人不適合使用近距離放射治療，如病情已到較後期，腫瘤影響子宮變形，找不到適當的位置放入儀器；或腫瘤擴散太嚴重，評估即使做近距離放射治療亦未能控制病情。

5. 可致長期肚瀉、失禁？

問：近距離放射治療有什麼副作用？

張：由於病人接受近距離放射治療前，都要先接受體外的放射治療，所以因電療而導致的副作用難以單獨評估。

一般電療引致的短期副作用有：尿頻、小便赤痛，因小腸受影響而導致肚瀉等，這些徵狀一般在完成治療後1個月內慢慢消失。另外，會有10%至15%病人出現長期副作用，即在完成治療後6個星期可能會出現的情况，如長期肚瀉、腸塞、直腸和膀胱出血，影響盆腔肌肉功能而導致大小便失禁等問題。

近年研發的強度調控定位放射治療（IMRT），適用於治療子宮頸癌，IMRT的放射線從不同角度進入腫瘤，有助分散對周邊正常器官的影響。有大型研究指出，此技術有效減少電療對腸道的副作用。

 

文：李欣敏
插圖：杜思頴
編輯：林曉慧
電郵：feature@mingpao.com

https://video3.mingpao.com/201908/HET20190812_01.mp4懷疑子宮頸癌 需作詳細檢查;https://video3.mingpao.com/201908/HET20190812_02.mp4男女皆可注射 預防肛門附近癌症;https://video3.mingpao.com/201908/HET20190812_03.mp4大多與HVP病毒有關;https://video3.mingpao.com/201908/HET20190812_04.mp4早前可局部切除 後期或需電療;https://video3.mingpao.com/201908/HET20190812_05.mp4集中攻擊癌細胞 減少副作用;




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betway体彩 臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生表示，同步放化療加近距離放療的兩階段治療，可以顯著提升子宮頸癌的治癒機會。

子宮頸腫瘤大化療、放療同步進行

betway体彩 臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生表示，早期子宮頸癌可以用手術切除，但若腫瘤體積超過4cm或癌細胞入侵子宮頸旁的軟組織及淋巴組織，由於手術「切唔清」，需要改以非手術的處理，包括化療及放射治療，希望能夠帶來治癒的效果。

治療通常會分兩階段進行，首先是同步放化療，即同時進行化療及放療（電療），藉以先行縮細腫瘤。至於第二階段則會進行近距離放療，做法是將帶有輻射物質的器具，經陰道放到子宮頸的位置。

近距離放療法 減少附近組織的傷害

張醫生指出，近距離放療法可以令腫瘤接觸到高劑量的輻射，而對附近正常組織的傷害則可減至最低。臨床研究顯示，兩階段治療可以提升存活率，帶來更理想的效果，故近距離放療是治療子宮頸癌不可缺少的環節。

她又稱，近年用磁力共振的影像導航的近距離放療技術，相比傳統X光方法，不但能夠集中劑量在腫瘤而減少副作用，更能提升劑量，增加根治機會。儀器更備有特殊的「插針」技術，當醫生發現腫瘤位置有偏移時，可以插入針棒，從而擴大高劑量放療的範圍，覆蓋腫瘤，以獲取更理想的治療效果。

配合磁力共振導航放療 焦聚腫瘤 減併發症、副作用

此外，放療技術近年已不斷創新，包括有強度調控定位放射治療（IMRT），以及磁力共振導航放療等等。

張醫生解釋，IMRT的放射線從不同角度進入腫瘤位置，有助分散對周邊正常器官的影響，而磁力共振導航則可以令輻射更準確及集中聚焦腫瘤，這技術不但可以提升療效，以及減少刺穿組織等併發症，更可減少腹瀉、尿頻或影響骨髓等副作用。

子宮頸癌屬十大女性致命癌症 注射HPV、定期柏氏抹片檢查

子宮頸癌在本港女性致命癌症中屬第9位，數字顯示，2016年新症約有510宗，至於死亡人數，2017年共有150名，佔女性癌症死亡人數約 2.6 %。張醫生表示，子宮頸癌的死亡率雖未有太大變化，但反映患者需要更有效的治療方案，並且要做好各項預防措施。

除了注射預防人類乳頭瘤病毒（HPV）的疫苗之外，有性經驗的女性定期進行子宮頸癌篩查，即柏氏抹片檢查，有助發現癌前或早期病變，是預防子宮頸癌的最重要一環。

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