牙科照X光 輻射量較自然環境低

輻射是一種能量的傳播方式，存在於我們四周。輻射分為兩種：電離輻射和非電離輻射。電離輻射具有足夠能量，從原子或分子中去除電子，破壞細胞或者令細胞功能異常。相反，非電離輻射能量較低，不會造成這種影響，例如來自手機、電腦和微波爐的輻射。

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香蕉薯仔也會釋放輻射

輻射本來存在於大自然。很多食物都含有微量的放射性元素，不斷放出電離輻射，例如香蕉、薯仔、白蘿蔔和某些堅果。此外，岩石、泥土和地下水裏的氡氣亦會滲入室內，釋放電離輻射。搭飛機時我們也會不斷受到宇宙射線照射。但是，公眾普遍不害怕這些電離輻射，原因可能有兩個：不知道有輻射，或者知道輻射劑量很低。

輻射無處不在，也不會積聚在體內。因此，要判斷這些輻射是否對身體有害，我們要留意的是電離輻射的吸收劑量。

牙科領域的X光檢查主要分為口內和口外X光片。在牙科診療中使用的X光機，產生輻射屬於非常低劑量的電離輻射，遠低於已知肯定會傷害人體的水平。例如口內拍攝的「根尖片」，單次檢查的有效輻射量約為0.004毫西弗（mSv） ，與一天在自然環境中吸收到的有效輻射量（約0.006mSv）差不多。

牙醫會採取各種措施來保護病人和職員免受過多的電離輻射。例如確保X光房天花板、地板和牆壁有足夠厚度和密度，防止X光機運作時輻射外泄。X光機設計和使用也有嚴格的監管，確保達到安全標準。牙醫亦會評估檢查的風險和效益，只會在利大於弊的情况下才會建議照X光。至於孕婦，傳統會建議照X光時穿防護衣物。直到去年底，美國口腔頜面放射學會連同美國牙科學會發表了最新建議，專家參考了近年科學數據，說明由於科技進步，正確使用當代牙科X光設備去照X光，毋須使用防護衣物。當然他們的建議附有一些預設條件，不過這項建議反映不必太過擔心照X光。

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逃避照X光 病情惡化

病情輕微的話，牙醫可能用肉眼和簡單工具檢查牙齒和牙周組織就足夠。如果為了逃避照X光而不接受檢查，拖到病情嚴重才求醫，屆時牙醫可能要照更多X光片，才能收集到足夠資料以制訂全盤治療。因此，在牙醫判斷下拍攝牙科X光片是非常安全，並能協助牙醫作出正確的臨牀判斷和治療方案。

文：楊偉勤

（香港大學牙醫學院放射學導師）

(口齒生香)

【明報專訊】日本政府宣布24日開始排放福島核污水入海。本港24日起禁止日本10個都縣的水產品進口本港。雖然日本首相岸田文雄表示，國際原子能機構（IAEA）上月發布評估報告指日本排放符合安全標準，但不論是日本國民，還是周邊國家及地區的反應聲音一直未止。本港專家直指此計劃長達30年，其間若排放系統出現任何「差池」，海洋生物及人類便會受到輻射威脅。海洋生物專家建議，如擔心海產有輻射風險，尤其是日本海產，可避免進食受重金屬污染較嚴重的大型魚類如吞拿魚；海洋底棲魚如比目魚、金目鯛；還有以浮游生物為食物的貝殼類海產等。如港人想去日本，可選擇南邊如沖繩、九州，並進食細條魚類如鯖魚較安全，相反貨源來自東邊則較危險。

日本排核污水料耗時30年 專家：3類海產吞拿魚、金目鯛、貝殼類宜避吃

日本於2011年3月11日發生大地震及海嘯，引致福島第一核電廠反應堆熔毁，東京電力公司須不斷注入大量海水來冷卻堆芯。目前福島核電站已儲存約134萬噸核污水（約相等於540個奧運標準泳池），將通過海底隧道從1公里外的近海排放出去，每天最多排放50萬公升水，預計耗時約30年。東京電力公司表示，核污水經過濾和稀釋，除了氚（粵音川）以外所有放射性物質都已處理，而剩下的氚含量也遠低於危險水平 (詳見福島第一核電站核污水排放設施圖)。惟環保組織綠色和平質疑過濾過程有缺陷，未來幾十年恐有大量放射性物質被排放到海洋。

至於本港，環境及生態局長謝展寰表示，明日起禁止源自日本10個都縣水產進口本港，今日刊憲。此後，局方每個工作天亦會公布有關日本進口食品樣本的輻射檢測結果，以及本港水域環境輻射水平和本地漁獲輻射水平，供市民掌握安全資訊。

專家:核污水經稀釋 難確定進入人體和生物是否安全

香港浸會大學理學院副院長、生物學系教授黃港住指，用於冷卻核反應堆的海水，本身含有64種核元素，經「多核素去除系統」（ALPS）處理過後，只剩氚（tritium）及碳14（carbon-14）兩種不能去除。雖然氚的放射性能量不足以穿透一張白紙，但憂慮進入人體內的影響。

即使日本政府指剩下兩種核元素在稀釋100至200倍後，與海水本身環境含有的濃度一樣，但因東京電力公司在核事故後有多次隱瞞輻射泄露的前科，故令人對這次排放計劃產生「信任危機」。

「放射性物質無大眾可容忍程度」

黃港住續指，核污水排放過程中，萬一有其他高能量放射物質不小心泄漏，對周遭環境有長遠的核污染威脅，正如311海嘯當年，未經處理的核污水意外地流入大海，「銫會進入人體軟組織，半衰期長達30年，令人較擔心；放射性碘（能量）也高，可以令甲狀腺附近組織病變」。黃強調「放射性物質不會有大眾可容忍的程度」，即使核污水經稀釋，但不能確定進入人體和生物的安全，而排入大海後便收不回來；加上這次是核事故，並非核電廠在正常操作下的排放，才令日本國民和亞洲周邊地區不滿，「掉出核災難的廢料一定擔心，不是正常操作，不掉最好」。

微生藻吸入氚 食物鏈傳遞

食物及環境衛生諮詢委員會主席、香港城市大學海洋污染國家重點實驗室主任兼化學系環境毒理及化學講座教授梁美儀也指出，ALPS理應可去除多種重金屬及放射性物質，惟擔心會有「漏網之魚」。他提到最近在日本找到一條魚，體內的放射性重金屬「銫」超標180倍，顯示該地區的水已受污染，存有隱憂。

至於系統無法處理的氚及碳14，梁指氚會透過海洋裏的浮游微生物進入甲殼類及微生藻類，有可能導致基因突變，「壞的變異或會令細胞病變，產生不良生長，甚至影響繁殖，這是我們的擔憂」。

他引述有研究指微生藻如紅潮，吸入濃度夠高的氚，會被小型海洋生物吞食，從而在食物鏈傳遞，進一步累積濃度；另這些微生藻類生命周期短，沉入海底泥後便會形成氚的溫牀，「濃度高到一定程度對海洋生物有負面影響，但日本政府沒有正視這樣排放會引致的問題」。

梁美儀強調，國際間對氚的慢性毒性所知有限，因現時並無長以年計、針對低劑量氚的研究，故認為應採取聯合國慣用的「防護式政策思想方法」（precautionary principle），即當沒有數據支持一個舉措或政策是安全時，寧可不做。

大型魚類、海底泥棲魚類、貝殼類海產風險較高

被問到港人會否「禍從口入」，梁美儀認為港府已有足夠把關，指環境及生態局長謝展寰表明日方一旦排放核污水，會禁止源自日本東京、福島等10個都縣的水產進口，並會抽查食物中包括氚等放射性物質的劑量。

對於到日本外遊的市民，梁美儀提醒3類海產風險較高，包括：

1. 吞拿魚等大型魚類，因隨食物鏈傳遞，牠們會累積較多含輻射的重金屬；

2. 以浮游生物為食物的貝殼類；

3. 棲身於海底泥的魚類如比目魚、金目鯛等，這類海產避免進食。

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細條魚類如鯖魚較安全

如港人想去日本，可選擇南邊如沖繩、九州，並進食細條魚類如鯖魚較安全，相反貨源來自東邊的話較危險。他又建議，如港人仍然不放心，可參考日本一名教授的做法，隨身攜帶一部小型輻射水平檢測機，「度了安全才進食」。

計劃長達30年 監察及維修難確保

香港核學會主席陸炳林則相信，福島排放的核污水，氚含量符合國際原子能機構的標準，認同對海洋生物及人類的安全影響很微。不過他憂慮核污水排放長達30年，日方如何確保監察及維修，其間如出現意外，可能會將含高放射性物質的水排出海，「filter（過濾器）如故障，水就不是安全標準，日本政府如何確保30年間都安全是一個問題」。

許氏平鮋曾有放射性物質超標 日本鱸魚近河口核污水濃度高

陸炳林也提醒，有兩種魚風險較高，包括許氏平鮋及日本鱸魚，前者生長期較長，曾被發現放射性物質超標；後者喜歡在河口生活，該位置核污水濃度或較高。

知多啲：梁美儀：建核污水庫人工湖成本高 日本取易捨難

日本福島縣政府早在數年前成立專案小組，探討處理含氚污水的方式，最終採用排進海洋的方案。此方法成本最低，但要其他國家及海洋承受後果。至於其他處理方法，包括將水注入地下水庫、興建人工湖盛載，或挖坑放入水罐來盛載，又有何風險？

香港核學會主席陸炳林認為，日本選擇將「污染水」排出海，因該方法成本最低。而其他方法亦各有弊處，舉例有建議將「污染水」揮發上天形成雨，降落地面或海洋，影響範圍或更大；又因氚是放射性氫，可自行分解，惟長時間放進水缸亦可能出現泄漏，如美國華盛頓州漢福特核電站就在2013年發現有6個核污水大型儲存罐出現滲漏問題。

食物及環境衛生諮詢委員會主席梁美儀亦直言：「日本揀最便宜的方法，又對自己危險相對較低，但要其他國家及海洋承受（後果）。」他提到有其他方法處理核污水，像加拿大將核污水注入湖泊，或興建人工湖盛載，並表明不可游泳和釣魚；或是挖大坑將核污水儲入罐內；或將水注入地下水庫，讓地層接收這些已稀釋的核污水。梁美儀說這些都是成本較高及要佔用大量土地的方法，而日本取易捨難。

文：楊玉珠

編輯：梁小玲

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[健康]

【明報專訊】放射治療（電療）是乳癌治療中不可或缺的一部分，目標是要消滅殘餘的癌細胞。接受乳房保留手術後的病人需要做放射治療；即使整個乳房切除了，醫生若擔心有癌細胞殘留在胸壁，也會建議做放射治療。

然而，左邊乳房由於靠近心臟，電療期間心臟也會受影響，增加必威西盟足球精装版 風險。可幸的是可透過呼吸控制，有效減低乳房電療對心臟的影響。

乳癌是香港以至全世界女性最常見的癌病。根據香港癌症資料中心統計，2016年女性乳癌新症共有4108宗，702名女性死亡。近年乳癌個案不但有上升趨勢，病發年齡也年輕化，現時本港乳癌患者年齡中位數為56歲。

治療乳癌取決於許多因素，包括年齡、健康狀况、乳癌分期、腫瘤大小、癌細胞種類等。隨着科技進步，利用手術、化療、標靶治療和放射治療，早期乳癌患者的5年生存率超過80%。

其中，放射治療是乳癌治療的重要一環，用於輔助手術或化療。利用高能量X光射線，殺死手術後可能殘留的癌細胞，減低復發風險。療程約為3至6星期。

手術保留乳房 必須接受電療

根據最新的乳癌治療準則，乳癌病人在接受乳房保留手術（即局部切除腫瘤及淋巴結，以保全乳房）後，便需要接受放射治療，徹底清除殘餘的癌細胞，減低復發風險。此療程適用於所有入侵性乳癌及大部分原位癌病人。至於接受全乳切除的病人，若屬下列情况也建議接受放射治療：

• 原發腫瘤超過5厘米
• 腋下淋巴結轉移4個以上
• 手術切除標本邊緣仍有癌細胞侵犯

然而，電療所引致的心臟併發症是不能忽視的問題。43歲的馬小姐，發現左邊乳房患上一期乳癌，做了局部切除手術，保留乳房。她經轉介來接受電療，問了我一些有關電療對心臟的影響，她的憂慮相信也是很多病友所關注。

左乳癌患者 必威西盟足球精装版 風險高20%

問：左邊乳房和右邊乳房電療有分別嗎？

由於心臟位於人體左邊，電療左邊乳房的同時，心臟也會接受到很高的電療劑量。丹麥和瑞典於2013年發表研究，左邊乳癌患者的必威西盟足球精装版 風險比右邊乳癌患者高約20％。必威西盟足球精装版 風險與心臟受到的電療劑量成線性相關，平均心臟電療劑量（mean heart dose）每增加1 Gy，必威西盟足球精装版 的風險會增加7.4%。乳癌患者接受電療後5年內，必威西盟足球精装版 風險便開始增加，並持續至少20年。

而乳癌患者若有其他心臟病的高險因素，例如：血壓高、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、吸煙、肥胖等，也會增加電療後心臟病的風險。

問：現今的科技能否減低電療對心臟的影響？

電療乳房，主要以三維斷層電腦掃描（CT scanning）計算出心臟受電的劑量。現時可降低心臟電療劑量的主要技術包括：呼吸控制技術、俯臥姿勢、強度調控定位放射治療（IMRT）、高速螺旋放射治療（tomotherapy）、術中放療，它們各有利弊和應用特點。當中，國際間最廣泛運用的是呼吸控制技術。

利用呼吸控制技術，病人要深呼吸，閉氣屏息約20秒，在這20秒內，放射電療師會準確監察病人胸部位置，並施以電療。病人深呼吸的時候，胸部會提升，肺部會膨脹，心臟會離開乳房組織，這樣可以減少心臟受電療的劑量影響，從而減低心臟併發症，提高病人存活率。另外，採用強度調控定位放射治療（IMRT）或弧形調控放射治療（VMAT），配合呼吸控制技術，可以更有效減低心臟電療劑量。

問：電療後生活上有什麼要注意？

左邊乳房電療後，心臟始終有一定程度的輻射，我建議一些日常生活小貼士：注意飲食，少吃高糖高脂肪高鹽分的食物，注意血壓、糖尿，多做運動，建議每天做30分鐘帶氧運動，例如急步行、跳舞等。

希望以上的資訊可以幫到馬小姐，也令大家對電療多一點了解。

及早診斷，乳癌治癒率超過80%，所以女士們要每個月自我檢查乳房及定期接受婦科檢查，及早發現乳癌徵兆：

betway体彩 臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生表示，同步放化療加近距離放療的兩階段治療，可以顯著提升子宮頸癌的治癒機會。

子宮頸腫瘤大化療、放療同步進行

betway体彩 臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生表示，早期子宮頸癌可以用手術切除，但若腫瘤體積超過4cm或癌細胞入侵子宮頸旁的軟組織及淋巴組織，由於手術「切唔清」，需要改以非手術的處理，包括化療及放射治療，希望能夠帶來治癒的效果。

治療通常會分兩階段進行，首先是同步放化療，即同時進行化療及放療（電療），藉以先行縮細腫瘤。至於第二階段則會進行近距離放療，做法是將帶有輻射物質的器具，經陰道放到子宮頸的位置。

近距離放療法 減少附近組織的傷害

張醫生指出，近距離放療法可以令腫瘤接觸到高劑量的輻射，而對附近正常組織的傷害則可減至最低。臨床研究顯示，兩階段治療可以提升存活率，帶來更理想的效果，故近距離放療是治療子宮頸癌不可缺少的環節。

她又稱，近年用磁力共振的影像導航的近距離放療技術，相比傳統X光方法，不但能夠集中劑量在腫瘤而減少副作用，更能提升劑量，增加根治機會。儀器更備有特殊的「插針」技術，當醫生發現腫瘤位置有偏移時，可以插入針棒，從而擴大高劑量放療的範圍，覆蓋腫瘤，以獲取更理想的治療效果。

配合磁力共振導航放療 焦聚腫瘤 減併發症、副作用

此外，放療技術近年已不斷創新，包括有強度調控定位放射治療（IMRT），以及磁力共振導航放療等等。

張醫生解釋，IMRT的放射線從不同角度進入腫瘤位置，有助分散對周邊正常器官的影響，而磁力共振導航則可以令輻射更準確及集中聚焦腫瘤，這技術不但可以提升療效，以及減少刺穿組織等併發症，更可減少腹瀉、尿頻或影響骨髓等副作用。

子宮頸癌屬十大女性致命癌症 注射HPV、定期柏氏抹片檢查

子宮頸癌在本港女性致命癌症中屬第9位，數字顯示，2016年新症約有510宗，至於死亡人數，2017年共有150名，佔女性癌症死亡人數約 2.6 %。張醫生表示，子宮頸癌的死亡率雖未有太大變化，但反映患者需要更有效的治療方案，並且要做好各項預防措施。

除了注射預防人類乳頭瘤病毒（HPV）的疫苗之外，有性經驗的女性定期進行子宮頸癌篩查，即柏氏抹片檢查，有助發現癌前或早期病變，是預防子宮頸癌的最重要一環。

定期做體檢，是為防患於未然。但體檢套餐五花八門，是否樣樣都要驗呢？「大包圍」是否最安心最全面？

諮詢家庭醫生 體檢宜度身訂做

體檢套餐林林總總，動輒數十至過百項檢驗。香港中文大學醫學院賽馬會公共衛生及基層醫療學院（常務）副院長及教授、家庭醫學專科醫生黃至生直言，體檢項目不是愈多愈好，應先與醫生商量，按病歷及身體評估，針對性選擇一些合適的檢驗。

香港家庭醫學學院副院長（總務）劉浩濂表示，不少病人對體檢套餐都有疑問，不知道哪些檢驗項目適合自己，「驗身一定要度身訂做，套餐有其限制，亦不是人人合適。正如一件衣服得一個尺碼，不可能每個人都合身」。經醫生評估高風險因素，作相關檢查，在預防醫學上作用很大。因此，驗身前最好先諮詢家庭醫生意見。

高危人士 才需HIV測試

市面的體檢計劃設有不同級數，由基本、全面，至鑽石、白金級計劃，檢測項目超過100項，包括胸部X光、HIV測試、大便隱血、尿酸、甲狀腺素、癌症指標等。涵蓋項目愈廣，價錢愈高，但有些檢驗未必有用。

黃至生舉例，腳趾關節紅腫是痛風症的徵狀，若沒有相關徵狀，未必需要檢驗尿酸；又例如HIV測試，只有高危人士如曾共用針筒、不安全性行為，才有需要做。另外，有肺炎徵狀的人士會照肺部X光，亦可能從X光片看到有否患有肺癆、肺積水，但假如沒有徵狀，一般是看不到上述的病變。他補充，透過肺部X光找到癌症的機率低，即使發現都很可能是比較晚期。如沒有家族病史、沒有病徵，並不建議定期做肺部X光檢查。

驗癌症指標 未必找到癌症

另外，有體檢套餐會加入癌症指標（cancer markers），例如驗血檢驗甲種胚胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP）、癌胚抗原（Carcinoembryonic Antigen，CEA）。劉浩濂表示，如果是乙、丙型肝炎帶菌者或肝硬化患者，建議每半年至一年做AFP測試及超聲波檢查，作為肝癌普篩查。但值得留意是，大部分癌症指標並非用作篩查或診斷癌症，其主要用途是監察癌症治療是否有效及檢視癌症有沒有復發。而且癌症指標高低，並不代表是否有癌症。癌症指標「正常」或令人有錯誤的安全感，以為無事。劉浩濂分享一個病例，有一名50多歲病人不願意做大腸篩查，表示驗CEA便可得知，到後來出現了病徵，再做檢查終發現患了腸癌，錯失及早治療的機會。

另外，癌症篩查有可能出現過度診斷。劉浩濂舉例，用前列腺特異抗原（Prostate Specific Antigen，PSA）作為前列腺癌篩查，在醫學界存有爭議，原因是有些研究顯示，篩查對降低死亡率無太大幫助。「因為腫瘤未必會對身體造成傷害，而接下來的治療和藥物，其實未必需要，但引起不必要的負面心理影響和副作用。」

文：李祖怡

統籌/鄭寶華

編輯/梁小玲

美術/謝偉豪

電郵/feature@mingpao.com

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但每個檢查都有利弊，檢驗項目不是愈多愈好，有時反而適得其反，又或是忽略了當中的風險。「有些人覺得經濟負擔得到，樣樣驗一下也無妨。但事實上，並非所有檢查都無害。」劉浩濂指出，檢查可分為入侵性和非入侵性，內窺鏡、注射顯影劑都屬於入侵性檢查，皆有一定風險。其中注射顯影劑可引起突然過敏反應，雖不常見，但嚴重者可有生命危險；亦有少數人注射顯影劑後，腎功能受影響。

劉浩濂又提到，X光本身有輻射，而電腦斷層掃描（CT）就是由很多不同角度的X光片，用電腦合成做三維影像，所以都有輻射。市民做檢查前要考慮風險。

檢驗愈多 愈易有「假陽性」結果

黃至生認為「大包圍」驗身存有風險和弊端，檢驗結果可能出現假陽性、假陰性，這亦是篩查的弊處，「如果什麼都驗，首先要抽很多血、驗很多小便，病人要做好多的檢驗，比較昂貴。另外，就是假陽性、假陰性的問題，這對病人來說，無論在心理還是身體上都有影響」。他解釋，篩查結果並非完全準確，「可能只有90%準確，但有10%是錯誤，如果驗10個項目，這項有10%錯，那項又有10%錯，一直遞增上去，就很大可能出現錯誤結果」。篩查檢驗並非百分百準確，或需要重複做多次，或需要做另一個檢查。以乳房造影檢查為例，有可能出現假陽性的結果，令病人引起不必要的擔心。

至於假陰性的結果，則容易令人的預防意識鬆懈。檢查結果正常，有些人誤以為等於身體完全健康，甚至不再遵行健康生活習慣。黃至生表示，常見的例子有驗膽固醇，報告結果顯示正常，於是覺得食多些肥膩食物也沒所謂。

「好多人做完體檢，結果全都正常，但原來有吸煙、飲酒習慣，這也說不上是健康。」劉浩濂引述世界衛生組織對健康的定義：「身體上、精神上和社會適應上的完好狀態，而不僅僅是沒有疾病或者不虛弱。」普羅大眾驗身的主要目的是希望減低疾病的發生、減低死亡率，然而單單無病無痛不算得上是「健康」，同時也要培養良好的生活習慣。

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