【明報專訊】（編按：腎石的形成是因為飲水太少、食得太重口味？有網絡傳說聲稱「飲汽水可以溶解腎石」，是真是假？結石太大甚至可以引發腎紋痛？究竟腎石有預防方法嗎？從改善飲食習慣入手是否可行？）過去數十年，治療腎石的方法有顯著改進。當治療變得相對容易時，病人是否仍值得努力預防結石復發呢？答案是肯定的。

腎石形成：結石卡輸尿管阻尿流 致腎絞痛

大眾認知會造成急性腎絞痛的「腎石」，實為由腎臟跌落至輸尿管內的結石。當結石卡在輸尿管時，阻礙尿液正常流動而形成劇烈痛楚。病人往往形容腎絞痛的疼痛程度堪比「生仔」，痛至輾轉反側，大汗淋漓，倒地不起的病人為數不少。

雖然現在治療尿路結石的方法很有效，但研究顯示，經歷過一次尿路結石的病人，終生復發率可達60%至80%。沒有病人會想再一次經歷分娩級的痛楚，故如文章開首所述，預防結石復發至為重要。

知己知彼，我們先了解結石是如何在體內形成。結石由尿液中的溶解物如鈣、草酸鹽、磷酸鹽、尿酸或鈉等因過於濃縮沉積而成。這些結石會在腎臟內形成並逐漸增大，可能脫落並通過尿液排出體外，體積太大而未能排走的便會卡在輸尿管並堵塞尿流，引發腎絞痛。

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預防腎結石 從改變飲食習慣開始

因此，避免上述物質在尿液中濃度過高，便是預防結石的不二法門。病人能從飲食習慣上下工夫，包括：

1. 攝充足水分 注意流汗

每天飲用足夠水分（建議一日進水量不少於2.5至3公升），可稀釋尿液中的礦物質及確保排尿量足夠，避免礦物質積聚，降低結石形成的風險。值得一提的是，不要低估流汗的影響！人體會因流汗失去水分，此時可能會減少排尿量。所以在運動或大量出汗時一定要多飲水，確保身體能產生足夠的尿液。

2. 均衡飲食 按結石類型有不同

根據不同的結石類型，醫生或營養師會有具針對的飲食建議。

•草酸鈣及磷酸鈣結石（最常見）
草酸鈣存在於許多食物中，少吃一些含有高草酸鈣的食物，包括果仁、菠菜、紅菜頭、士多啤梨、朱古力和濃茶等，能減少草酸鈣結石的形成。

坊間有傳，「吸收鈣質會生腎石」，事實正好相反。要預防尿路結石復發，應增加食物中的鈣質攝取量。建議在一餐中同時攝取含鈣食物（如牛奶、乳酪或豆類）和含豐富草酸的食物，令兩者更有可能在進入腎臟之前在胃和腸道中結合，從而減少腎結石的形成。但切記毋須服用鈣片補充，因鈣攝入量不是愈多愈好，要適可而止。

病人也應避免服用大劑量維他命C補充劑，以免在體內轉化成草酸鈣；亦不要誤信網絡傳說：「飲汽水可以溶解腎石」，因碳酸飲料含有磷酸，反而會增加結石形成的風險。

•尿酸結石
少肉多菜的飲食習慣能有效預防此類結石。紅肉、內臟、貝殼類及酒精飲品均含有大量嘌呤。攝入高嘌呤會增加尿酸產生，尿液中高酸濃度會使尿酸結石更容易形成。故減少動物性蛋白質（每日上限為5至6両肉），多吃水果和蔬菜，有助降低尿液的酸度，預防尿酸結石。

3. 減少鹽分攝入 避免加工食物

過多鈉質會導致尿液中鈣的流失。鈉和鈣在腎臟中共用同一種轉運代謝方式，因此如果攝入高鈉食物，會增加鈣在尿液中的濃度，形成結石。故建議病人避免進食高鹽分食物，如加工食品、快餐、薯片和罐頭等。

除改變飲食習慣外，按醫生建議定期監測檢查，也是預防尿路結石復發的關鍵。

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文：敖章鐘

（香港中文大學醫院泌尿外科專科醫生）

(醫路同行)

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【明報專訊】(編者按：尿路結石是什麼？是指出現在腎臟、輸尿管、膀胱等部位的結石。尿路結石可否自然排出？建基於結石體積外，成分、結石所處位置等亦很重要……）早前美國一名聲稱受尿路結石困擾的女子，指在主題樂園玩過山車，翌日便排出結石。她將經歷上載至社交平台，瀏覽量過百萬，不少媒體紛紛轉載報道；使「過山車療法」成為網上瘋傳的尿路結石「一線治療」。究竟玩過山車是否真的有助排出結石？究竟什麼情况下，結石會自然排出體外？

尿路結石：在腎臟、輸尿管、膀胱等部位的結石 「過山車療法」無實證

暑假出遊大玩主題樂園，有否想過，過山車除了刺激外，竟被指有「治療」之效？尿路結石指的是出現在腎臟、輸尿管、膀胱等部位的結石。早前有外媒報道，美國女子Steph Fallon在社交平台上載影片（圖1），指自己受腎結石困擾，上網找尋「自療」方法時，找到數篇文章提及「過山車療法」，於是到主題樂園玩了兩次過山車，翌日如廁竟排出結石。

其實早於2016年，美國密歇根州立大學（Michigan State University）學者David D. Wartinger已做過相關研究。事緣他在臨牀診斷中，發現不少尿路結石病人玩完過山車後，都會排出一些結石。於是他以3D打印技術製作人體腎臟模型，裏面注入尿液，並把不同大小的真實結石放入模型，之後他把模型放進背包去玩過山車。結果發現，將模型放在過山車前座及後座，結石脫落機率分別為16%及63%。此研究結果發表在學術期刊Journal of Osteopathic Medicine。

結石直徑小於4毫米 可自然排出

泌尿外科專科醫生張皓琬表示，輸尿管是腎臟與膀胱之間的橋樑，好似一條幼長水管，長度約20至25厘米，直徑約3至4毫米，如果結石直徑小於4毫米，一般可自然排出。該美國女子沒有在社交平台中詳述病情，包括結石大小、位置，之前有無接受過治療等；從泌尿外科醫生角度，無可能判斷過山車跟自然排出結石是否有關。

至於上述研究，所用結石直徑最小1至2毫米，中型2至3毫米，最大僅4毫米。張皓琬說：「就算沒有過山車的離心力，自然跌出也不足為奇。但若是直徑逾6毫米的結石，就較難自然跌出。」而且人體結構較實驗室製作的模型複雜，有時一些狀况如病菌感染，都可能影響泌尿系統的運作，所以不可作任何假設的總結。更重要的是，過山車運行時產生強大速度和離心力，有些人根本難以接受，「醫學界沿用多時的治療方法，來得更安心」！

草酸鈣結石硬身難自然排出  尿酸結石相對較易

尿路結石可否自然排出，建基於多個因素。張皓琬指出，除結石體積外，成分亦很重要。草酸鈣結石及尿酸結石是兩種最常見的輸尿管結石，前者質地硬身，自然排出有一定難度；後者質地軟身和碎，相對較易自然排出。

塞輸尿管致下腹痛 影響腎功能

另一因素是結石所處位置。尿路結石未必會有病徵，一般透過身體檢查才知悉；如發現腎結石太大，可先接受體外衝擊波碎石術來縮小結石，跌進輸尿管也不會引致阻塞，可自然排出。

而最令人擔心是輸尿管結石，它通常是腎結石跌進輸尿管，若阻塞輸尿管，影響排走結石功能，導致下腹絞痛，甚至有可能影響腎臟功能。輸尿管可分為上、中、下3段，張表示，根據2022年英國一項研究指出，直徑細過5毫米結石，如果在輸尿管最後一段（即接近膀胱位置，由膀胱對上約6至7厘米），有83%機會可自然排出，如在輸尿管中段，69%可自然排出，在上段則只有五成。

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治療方法：多喝水+輔助藥物 助排出結石

治療直徑小於4毫米的輸尿管結石，泌尿外科專科醫生張皓琬指出，如果病情容許，都希望病人先嘗試自然排走，以這類「自然療法」減低創傷。哪些人士適合？「兩個腎臟功能正常，沒有發燒、腰痛等病徵，亦沒有尿路阻礙導致腎炎、腎水腫等併發症，醫生一般建議2至4星期保守治療。除平日多飲水（每日飲2至3公升），亦會處方輔助藥物，例如Alpha-1受體阻斷劑，有助鬆弛輸尿管平滑肌，阻止輸尿管收縮，以紓緩尿道阻塞。若輸尿管結石壓着輸尿管內壁產生痛感，醫生會處方非類固醇止痛藥。希望多管齊下，增加結石自然排出的機會。」之後，醫生會視乎病情，如輸尿管結石有否自然排出或繼續增大，才決定下一步治療方案，例如體外衝擊波碎石術、輸尿管鏡取石術（透過內視鏡夾取結石）等。

腎功能欠佳 先救腎再取結石

對於腎臟功能欠佳的病人，例如僅得1個腎臟運作，或有其他腎臟問題，如腎水腫、尿路開始感染、發燒等，就算輸尿管結石直徑小於4毫米，醫生亦不會採取保守治療，以免腎臟傷上加傷，而要先救治腎臟。張皓琬曾接觸一名年逾80病人，輸尿管結石梗阻輸尿管，尿液無法順利排出，引致腎水腫、腎功能變差，更引發敗血病，病菌侵入血液循環系統而全身性發炎，危及性命。當務之急就是盡快令腎臟回復正常狀態，於是以經皮腎造瘻引流術（Percutaneous nephrostomy，PCN），由後腰經皮膚穿刺到腎臟內，置入導管引出腎積水，待數星期後病情穩定才取出結石。

中醫意見：飲食重口味、少如廁 積濕熱致結石

中醫怎樣處理尿路結石？註冊中醫李灼梅表示，它主要是濕熱所致，除少飲水外，如飲食偏向重口味、肥膩等濕重食物，都容易令身體產生結晶。有些人可能因工作關係，減少如廁次數，使尿液濃度升高，膀胱累積濕熱，也容易產生結石。中醫會從清熱解毒、利尿方面着手，務求分解結石，慢慢經小便排走。「四金」是治療結石常見中藥，即是海金沙、金錢草、雞內金、鬱金；現代研究指「四金」透過抑制草酸鈣形成、利尿、擴張平滑肌等作用，有助結石排出。

清熱解毒、利尿 分解結石

對於有人指玩過山車後排出結石，李灼梅估計結石可能位處輸尿管較低位置，配合「恐則氣下」這個中醫基礎理論，令結石翌日得以排出體外。《黃帝內經》所述，「百病生於氣也……恐則氣下」。意指身體狀况受情志活動影響，繼而再影響人體氣機（臟腑活動）；而疾病發生大都是因為氣機失調所致。任何牽涉到「恐」的情志活動均令人產生膽怯、懼怕。「恐則氣下」是指當人處於「恐」的狀態下，全身氣機就會向下衝，所以臨近考試關頭，有些人要頻頻去小便、肚屙等。該女士因玩山車，氣機向下或有助「衝走」結石。

此外，睡眠對身體氣血運行息息相關，若睡眠充足，翌日精神飽滿，氣血旺盛，亦有助身體機能的恢復。李灼梅估計，多因素配合下令該名美國女士排走結石。

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保健粥健脾利濕

李灼梅推介以下兩款保健食療，具健脾利濕、消腫解毒之效，一般人可作預防尿路結石。尿路結石患者盡快求醫，接受合適治療，食療為輔助性質，減低復發可能。

■薏米粥（1至2人分量）

材料：生薏米100克、白米50克 、清水適量

做法：將生薏米加適量清水煮爛，後加入白米煮成粥

適合人士：小便不利、尿黃、氣味重，或肢體重墜痠痛的身體壯實者

注意事項：中醫古籍記載薏米為傷胎之物，孕婦不宜進食

■赤小豆雞內金粥（1至2人分量）

材料：赤小豆25克、雞內金9克、白米50克、清水適量

做法：赤小豆及白米洗淨，雞內金磨成末。鍋內放入赤小豆及適量清水，先煮15分鐘，再放入白米續煮成粥。待粥將熟時放入雞內金末調勻即可

適合人士：任何人

注意事項：腸胃功能弱、體虛尿頻者不宜多食

文：黎芸迪

編輯：梁小玲

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腎石成因：家族病史、少喝水 60%-70%病人現腰背劇烈疼痛病徵

betway体彩 泌尿外科專科醫生姚銘廣醫生指出，腎結石是非常普遍的疾病，主要跟家族病史及日常生活少喝水有關，60%-70%腎石病人會有病徵，部分更是出現被形容為僅次於孕婦分娩時的痛楚，而疼痛範圍則通常在受影響輸尿管附近的腹腔側、背部延伸至股溝的位置；不過，亦有30%-40%腎石病人可以是毫無病徵，僅在身體檢查時無意中發現。

腎石種類（部分）：

治療方針：先評估病人個人狀况、腎石狀態

究竟發現腎石，是否需即時介入處理？姚醫生指出，部分病人體內的腎石可自行經輸尿管排出，惟需取決於腎石的大小、形態等因素。如果腎石是小於5毫米，而且表面平滑，會有50%機會自行排出；反之如果腎石是大於5毫米，或是表面粗糙、形狀不規則，有可能會卡在輸尿管，有細菌的腎石很大機會引致細菌感染，如果病人有發燒及其他疼痛等病徵，腎石問題便必須盡快處理，否則有可能會導致全身性感染、腎功能無法逆轉等嚴重後果。

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年輕病人宜盡早處理　免影響腎功能

除了腎石本身的形態及病人的病徵，年齡亦是考慮因素，姚醫生解釋，如果病人年紀大、手術風險高，經評估後腎石對病人沒有即時危險，可考慮密切監察；至於年輕病人，腎石影響腎功能的機會相對較高，則建議盡早處理。

一旦決定介入處理，病人有什麼治療選擇？姚醫生表示，決定治療方式前，會先為病人進行電腦掃描，以評估腎石的位置、硬度、大小、形狀等。若腎石體積是小於2厘米、硬度低，病人無出現任何感染徵狀，通常會建議病人接受體外衝擊波碎石，病人術後首1至2日有可能會有血尿，之後碎石會逐漸排出體外。

體外衝擊波碎石非所有患者適用

不過，體外衝擊波碎石並非人人適合。姚醫生特別強調，當病人因腎石而出現了發燒的病徵，代表已出現感染情况，體外衝擊波碎石有機會將感染情况加劇，因此需先控制感染、之後才移除碎石；他補充，醫生會透過膀胱鏡於病人的輸尿管置入塑料支架，令尿管恢復暢通並控制感染，之後便可以使用體外衝擊波碎石、或利用輸尿管鏡以激光碎石。

此外，由於衝擊波無可避免會傷害到腎石位置附近的組織，如果腎石是位於女性盤腔的位置，有機會傷及卵巢，因此不建議計劃生育的婦女接受衝擊波治療，可改為輸尿管鏡激光碎石，此技術需要病人全身麻醉，手術時間相比體外衝擊波碎石更長。

改善飲食減腎石形成風險5個Tips

姚醫生表示，預防勝於治療，可從飲食習慣方面着手，以減低形成腎石的風險：

■　多喝水

■　多進食高果酸含量食物，如檸檬、橙等

■　少吃高鈉質食物

■　少吃肉類，減低形成尿酸結石機會

■　避免大量進食高草酸含量食物，如花生、菠菜、椰菜、朱古力等，減低形成草酸鈣結石機會

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