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【膝痛】前膝髕骨上中下3個痛點成因有不同跑友常見髕股關節綜合徵

Winnie Choi — Mon, 28 Aug 2023 09:27:55 +0000

【明報專訊】醫學期刊The Knee刊登一項10年追蹤研究顯示，17,397名受訪者中，共有19,530次運動受傷，當中膝關節（knee joint）相關受傷比率高達39.8%。【編者按：膝關節涉及的骨骼，包括了股骨(俗稱大腿骨)、脛骨(俗稱小腿骨、髕骨(俗稱「菠蘿蓋」）和腓骨。除了股骨和脛骨之間的股脛關節外，也包括了髕股關節；兩個關節相連一起組成膝關節。】膝關節結構複雜，痛楚出現在不同位置，成因大不同。單是前膝髕骨正中或上下的痛楚，就涉及不同骨骼和肌腱。【編者按：其中痛點位於髕骨，特別是在運動或上落斜坡之後出現，可能是髕股關節綜合徵（patellofemoral pain syndrome），是跑友膝痛的常見原因。】我根據膝痛位置分析原因，找出傷患根源。【膝痛系列一】

常見痛點——膝關節不同痛點反映不同問題。如痛點在髕骨正中（①），可能是髕股關節綜合徵；如痛點位於髕骨之下（②），可能是髕肌腱炎；痛點在髕骨之上（③），則可能是股四頭肌肌腱炎。（choochart choochaikupt@iStockphoto）

膝痛：前膝髕骨上中下3個痛點成因跑友常見髕股關節綜合徵

膝關節涉及的骨骼，包括了股骨（femur，俗稱大腿骨）、脛骨（tibia，俗稱小腿骨）、髕骨（patella）和腓骨（fibula）。除了股骨和脛骨之間的股脛關節（tibiofemoral joint）外，也包括了髕股關節（patellofemoral joint）；兩個關節相連一起組成膝關節。

（ttsz@iStockphoto）

大部分人都聽過膝關節，但對髕股關節就比較陌生。髕骨俗稱「菠蘿蓋」（knee cap），位於膝關節前端。髕骨是人體最大的籽骨（sesamoid bone，即嵌入肌腱內的骨頭），最重要的作用是將股四頭肌（quadriceps）的拉力，透過髕肌腱（patellar tendon）帶到脛骨上，讓膝關節自由運動。

前膝的軟組織，主要包圍在髕骨附近，包括髕骨對上股四頭肌肌腱（quadriceps tendon）和對下的髕肌腱（patellar tendon）。髕肌腱位於髕骨與脛骨之間，主要功能是將股四頭肌的收縮力量由髕骨傳遞至脛骨上，幫助彎曲的膝關節做出伸直的動作。而髕肌腱兩側有脂肪組織，稱為髕骨下脂肪墊（Hoffa’s fat pad / Infrapatellar Fat Pad，IFP），IFP這個英文可能較為人熟悉。

痛點①：髕骨深處——髕股關節綜合徵出現炎症致持續疼痛

如果痛點位於髕骨，特別是在運動或上落斜坡（如山跑）之後出現，可能是髕股關節綜合徵（patellofemoral pain syndrome）。這是跑友膝痛的常見原因，屬於前膝疼痛綜合徵（anterior knee pain syndrome）的一種。根本問題出在髕骨軟骨軟化（chondromalacia）或損傷（chondral defect），出現炎症，引致持續疼痛。

髕骨「脫軌」磨損軟骨

膝關節屈伸時，髕骨會沿股骨前方軌迹上下滑動。如果偏離了滑行軌迹（patello-femoral joint mal-alignment），便會令到髕骨關節面壓力增加，令軟骨軟化和損傷，情况有如火車脫軌一樣。髕股關節偏離的原因眾多，例如膝關節過度外翻（genu valgum）、股骨溝發育不健全（trochlea dysplasia）、高位髕骨（patella alta），又或者髕骨韌帶和四頭肌不平衡等。

醫生直接在髕骨上加壓，而患者同時收縮四頭肌，令髕股關節壓力增加（patella grinding test），如果引發出膝痛，便可能是髕股關節出現問題。嚴重者在膝關節屈伸時，會出現沙紙摩擦的「擦擦」聲。

痛點②：髕骨下——髕肌腱炎疼痛慢慢加劇

如果痛點位於髕骨以下的髕肌腱接合點，特別是在運動後發生，便可能是髕肌腱炎（patellar tendonitis）。髕肌腱炎最常出現在運動員身上，又稱為「跳躍者膝」，但它不僅出現在跳躍項目的運動員，基本上所有運動都有可能出現，因為大部分競賽運動都需要利用膝關節做出衝刺和急停的動作。研究顯示，接近14%業餘運動員和45%職業運動員患有跳躍者膝。

運動員殺手舉重高危演變慢性發炎撕裂

高危運動——舉重運動容易造成髕肌腱損傷。（資料圖片）

另一個高危族群是舉重，雖然和田徑截然不同，但仍需要利用膝關節和髕肌腱負重挺舉，同樣容易造成髕肌腱損傷。高強度和重複動作容易對髕肌腱造成創傷，在日積月累的微小創傷下，就會演變成髕肌腱慢性發炎，甚至退化性撕裂。

髕肌腱炎屬於慢性肌腱炎症（tendinopathy），大部分患者並沒有明顯創傷，而疼痛大多是慢慢加劇。

髕肌腱慢性發炎可以根據其嚴重程度，分成4期（blazina classification）：

第一期：運動後才出現病徵，不影響運動表現

第二期：運動中途也出現病徵，停止後仍會疼痛，影響運動表現

第三期：日常行走也出現病徵，日常生活受影響

第四期：髕肌腱創傷性斷裂，需要手術修復才可以行走

痛點③：髕骨上——股四頭肌肌腱炎膝關節全屈時最痛

如果痛點位於髕骨以上的股四頭肌接合點，可能是股四頭肌肌腱炎（quadriceps tendonitis）。股四頭肌是全身最大的肌肉，由4組肌肉組成，包括股直肌（rectus femoris）、股外側肌（vastus lateralis）、股內側肌（vastus medialis）和股中間肌（vastus intermedius）。股四頭肌肌腱炎也較常出現在運動員身上，算是「跳躍者膝」的一種。但相較於髕肌腱炎，股四頭肌肌腱炎出現機率較低，約0.2%至2%職業運動員有此情况，所以也較常被忽略。

股四頭肌肌腱炎的疼痛，在膝關節全屈（deep flexion）狀態最為嚴重。而且大部分股四頭肌肌腱炎都會有受傷病歷，可歸類為慢性勞損上的急性創傷（acute on chronic injury）。

下次繼續談膝痛：髕骨下脂肪墊綜合徵、髂脛束綜合徵、奧斯戈德氏症。

文：楊旭楠（骨科專科醫生）

編輯：王翠麗

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【痛症】手腕受傷尾指疼痛或三角纖維軟骨複合體受創了解兩類成因：跌倒創傷、勞損退化（姿治通鑑）

Cyrus Lo — Wed, 22 Jun 2022 09:19:08 +0000

【明報專訊】你試過在手腕受傷後，簡單如扭動門把也感到疼痛嗎？如果疼痛位置在手腕近尾指一側，可能是三角纖維軟骨複合體（TFCC）受傷了。

TFCC是位於手腕近尾指一側的軟組織，由軟骨、半月板樣體及多條連接手臂骨及腕骨的韌帶組成。其功能是穩定手腕關節，同時容許前臂骨旋動，讓我們可以扭毛巾及開門把。TFCC亦會吸收震盪，把壓力從手腕分散到前臂以至整個上肢，例如：分散推門時對手腕產生的壓力。因此，TFCC受損會大大影響日常生活。

成因：跌倒創傷、勞損退化

TFCC受傷原因一般分為急性創傷及退化兩類。跌倒時，本能地伸直手着地，此情况下手腕會因被過分伸展及承受過大壓力，令TFCC受創；意外拉傷或扭傷手腕，亦有可能令TFCC受損。退化是指過分使用造成勞損或部分人士手腕先天結構異常，導致該關節的空間較窄，日積月累下造成磨蝕。

跌倒傷手——跌倒時，本能地伸直手着地，手腕會因被過分伸展及承受過大壓力，令三角纖維軟骨複合體受創。（設計圖片，Toa55@iStockphoto）

戴手托固定針灸電療止痛

一般而言，如手腕急性受傷，建議患者先向骨科醫生求診。若創傷程度較輕，會採取保守治療，患者需佩戴手托約6周，手托限制手腕及前臂活動，讓患處休息。物理治療師同時會用針灸及電療止痛和控制炎症，並教患者做一些「等長收縮」的肌肉運動，減低日後肌肉萎縮的風險。

手腕關節經過6周固定，難免繃緊。此階段復康目標為增加手腕及前臂活動幅度，物理治療師會指導患者在無痛幅度內做些簡單舒展運動，滑動關節、肌腱及神經線，亦會教導日常生活要注意的地方，以免再次受傷。

如康復進度理想，患者活動手部時沒有痛楚，便能在第8周開始鍛煉手腕前臂力量。約在第10周，物理治療師會因應患者需要，設計需要負重的復康運動，以便患者重返生活，恢復運動。

香港中華基督教青年會有為手腕或其他痛症人士而設的物理治療評估服務，詳情bit.ly/3w1fQR5或致電2783 3616查詢。

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：方杰（香港中華基督教青年會物理治療師）

膝頭發炎關節液變質作惡積水致腫痛抽走紓緩

Cyrus Lo — Mon, 18 Nov 2019 10:17:02 +0000

膝關節發炎——發炎時，大量炎症因子進入關節腔，令關節液失去原有黏度和潤滑作用，致關節積水。如果是膝關節腫脹，持續疼痛、僵硬，會令走路也困難。（9632290_400@iStockphoto，相中模特兒與本文提及疾病無關）

【明報專訊】歌手容祖兒在演唱會勁歌熱舞過後，膝關節發炎嚴重積水，需要將關節過多積水抽出。到底水從何來？

原來關節由骨骼和軟組織構成，骨骼表面有軟骨包裹，目的是減少骨骼相互摩擦；另外，關節滑膜持續分泌關節液，作用就好像潤滑油一樣。

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既然關節液是好東西，為何要抽走？

關節液是一種黏稠度很高的黃色液體，可以減少關節面相互運動時的摩擦力，令運動時更順暢。它同時承載軟骨所需要養分，對保持軟骨健康十分重要，就像有生命的潤滑油一樣。

黏稠關節液如潤滑油減摩擦

但如果關節有相當勞損，特別是已出現退化性關節炎，劇烈運動後便有可能出現急性炎症。炎症發生時，關節滑膜的透析度便會增加，大量炎症因子進入關節腔內，關節液成分亦會變化，當中包括透明質酸分子分解，令關節液失去原有黏稠度和潤滑作用，同時也令關節積水。腫脹的膝關節會持續疼痛、僵硬，甚至令人走路困難。如果關節積水嚴重，更需要在關節抽取過多積水。經消毒程序後將關節積水抽出，病徵會馬上紓緩。

透明質酸（又稱玻尿酸）的獨特分子結構可以協助帶上大量水分子。透明質酸廣泛存在於人體各個部分，小至細胞壁膜以至關節軟骨、眼球等，而超過一半透明質酸是存在於皮膚組織中，透明質酸每天由身體製造和分解，以確保其數量平衡和穩定。關節液因為含有高濃度透明質酸，令它有獨特的高黏稠度。透明質酸也是關節軟骨的重要組成部分，讓軟骨鎖住水分，抗衡身體負重時的壓力，減少軟骨磨損。

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注射透明質酸緩病徵減對軟骨傷害

透明質酸因為有很高的身體相容度，而且隨時間會被身體自然吸收，所以廣泛應用在醫學上。既然透明質酸是關節液的主要組成部分，如果在關節腔內注射透明質酸，對關節痛會否有幫助呢？

透明質酸的注射理論上可以潤滑關節和減少疼痛，作用就好像在機器齒輪添加潤滑油一樣，令機件運作時更為暢順。另一方面，除了機械性的潤滑作用外，透明質酸可以影響軟骨細胞，改變關節的環境而紓緩病徵。它可以中和炎症時氧化因子，減少其對軟骨的傷害，更可以刺激軟骨細胞產生透明質酸。

退化的膝關節軟骨（作者提供）

不能扭轉退化嚴重者效果不顯著

近20年持續有不同研究探討透明質酸注射的功用，主要是比較透明質酸、類固醇、安慰劑注射後的臨牀反應和效果。雖然美國食品及藥物管理局（FDA）已認可關節腔內注射透明質酸作為治療膝關節炎的其中一種方案，但在美國和歐洲的臨牀指引中，仍未有十分確定的結論。

最近，香港一份大型研究指出關節腔內注射透明質酸，對於早期膝關節炎有紓緩作用，尤其是關節疼痛和功能改善更為明顯。注射透明質酸主要用作紓緩病徵，它並不能停止或扭轉退化性關節炎的進程，而對於嚴重的退化性膝關節炎，因為軟骨的磨蝕已經非常嚴重，透明質酸注射的效果便更不顯著。

關節內注射透明質酸需要在徹底消毒下進行。一般沒有嚴重副作用，部分人在注射後感到關節腫脹和不適，也有可能對透明質酸出現過敏反應，嚴重副作用如注射後感染，相當罕見。

文：楊旭楠（骨科專科醫生）

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

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【膝痛】前膝髕骨上中下3個痛點 成因有不同 跑友常見髕股關節綜合徵

膝痛：前膝髕骨上中下3個痛點成因 跑友常見髕股關節綜合徵

痛點①：髕骨深處——髕股關節綜合徵 出現炎症致持續疼痛

髕骨「脫軌」 磨損軟骨

痛點②：髕骨下——髕肌腱炎 疼痛慢慢加劇

運動員殺手舉重高危 演變慢性發炎撕裂

痛點③：髕骨上——股四頭肌肌腱炎 膝關節全屈時最痛

【痛症】手腕受傷尾指疼痛 或三角纖維軟骨複合體受創 了解兩類成因：跌倒創傷、勞損退化（姿治通鑑）