甲狀腺腫瘤可引致大頸泡 引起甲亢徵狀需考慮切除

betway体彩 外科專科醫生鄺永恒醫生表示，我們常聽見的「大頸泡」，可以是由於甲狀腺腫瘤、甲狀腺良性增生、腺瘤增生或水囊等引起。鄺醫生指出，甲狀腺腫瘤很常見，而且當甲狀腺腫大時，患者可輕易自行觸摸得到，所以一般甲狀腺腫瘤很容易被察覺得到。超過九成以上甲狀腺腫瘤都屬良性，徵狀較輕微的良性腫瘤患者，會建議密切監察病情，但如果發現甲狀腺腫瘤屬惡性，腫瘤阻礙食道或氣管、甲狀腺功能亢進（甲亢）等徵狀時，則可考慮進行手術切除甲狀腺。

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診斷三重奏：臨床檢查、超聲波檢查、抽針活檢

甲狀腺癌是香港十大常見癌症之一，其發病率排第9，當中女士比男士患甲狀腺癌的風險高三倍，一般40至50歲是高危人士。不過，九成甲狀腺惡性腫瘤的生長速度相當慢，超過九成病人可以根治。

鄺醫生表示，當懷疑病人有甲狀腺腫瘤，醫生會透過臨床檢查、超聲波檢查及抽針活檢，並利用稱為TI-RADS的評分制，以五級作分級，從而判斷惡性腫瘤的機會率。分數或等級愈高，屬於惡性腫瘤的機會愈高，會建議病人考慮進行手術治療；分數或等級愈低，則較低機會屬惡性，可考慮觀察；如果機率屬中等，醫生會跟病人溝通，視乎病人意願來決定治療方案。一般而言，抽針化驗的準確度約八成，若進行手術，切除一半甲狀腺再作化驗，其準確度會更高。

甲狀腺癌 手術配合放射同位素碘治療

治療甲狀腺腫瘤主要以手術切除為主，包括傳統手術或微創手術，其中微創手術只適合一些良性及較細小的腫瘤，如果是惡性腫瘤和出現擴散，則應考慮配合放射同位素碘治療，清除術後餘下的甲狀腺或惡性腫瘤，達致治療和減低復發的可能性。患者術後需要服用甲狀腺素補充劑、定期接受超聲波檢查、臨床檢查、甲狀腺幅射檢查等，如果病人把整個甲狀腺切除，便需要永久服用甲狀腺素補充劑。

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痛楚很多時候會影響情緒及心態，造成惡性循環。痛症處理成為都市人經常面對的挑戰，可採用藥物及非藥物綜合療法以治標，配合改善姿勢及生活調適去治本。藥物治療必須在療效與長期服用後遺症之間取得平衡，是故非藥物療法漸成治療肌肉骨骼痛症的重要一環。

刺激生理反應 加速傷患癒合

物理治療是一種建基於循證醫學的非入侵、非藥物療法，利用人體生理對物理刺激所作出的反應來達到治療目的，所謂物理刺激包括電能、光波、水力、冷凍、熱能、磁力等。隨科技進步，引進了各類紓緩鎮痛及促進復元的電療儀器。一般來說，受損組織癒合需經過3個階段：發炎、修復及重整。透過不同物理電療儀器，可加速受損組織癒合以減輕痛楚並加速復元。以下為大家介紹4種常用電療儀器：

1. 干擾電流

由兩組中頻電流結合，於中層深度組織產生與生物電流頻率相近的人工電流，達到鎮痛及修復作用。生物電流可以使血管舒張、改善血液循環、改變細胞膜滲透度、減少水腫及紓緩炎症。

此外，使用吸盤式電極還有按摩功效。電流強度按患者可承受之電量調節，適用於較大面積範圍或中層深度組織，如腰背肩頸等。

2. 磁療

以高速轉變的電磁脈衝通過受損組織，可消腫去瘀、消炎鎮痛、促進細胞組織修復；亦可增加骨質密度，促進骨折癒合，適用於骨折及骨質疏鬆患者。使用磁療時，電磁板不需直接接觸患處，電磁波能穿透衣物甚至石膏。接受磁療時，除肌肉震動外，患者不會有其他不適感覺。

3. 超聲波

超聲波治療儀輸出的能量，比用作診斷的超聲波大。模式可選持續或脈衝，前者有溫熱效果，加強組織局部血液流量和促進細胞修復；後者有震動效果，打散受損組織的結痂和黏連，加速重整癒合。適合治療肌腱鈣化、肌腱炎等。治療師會因應患者受損部位的深淺度及面積範圍，選用適合的聲波頻率及計算治療時間。先在超聲波傳感器頭部塗上啫喱，治療時治療師須保持傳感器緊貼患者皮膚並不停打圈，以及按需要調節能量強度及打圈速度，避免能量聚焦燒傷患者。

4. 衝擊波

分為聚焦式或擴散式。擴散式能量分散，適用於表層及範圍較大的受損面積；聚焦式能量則較集中，用於較深層受損組織，發出能量較超聲波高，能穿透更深層組織，縮短康復時間。它可促進血液循環和組織癒合，鬆解黏連組織，適合治療慢性鈣化性筋腱炎、韌帶等軟組織發炎及肌肉勞損，如網球肘、足底筋膜炎、阿基里氏筋腱炎等。患者一般接受數次治療便見療效。治療期間，患者會感覺微痛或痠軟，患處或有輕微紅腫。治療師可調校頻率、氣壓及更換治療頭，助患者適應，以達最佳療效。

建立良好作息 運動預防勝治療

各電療儀器有不同療效，但也需配合適當運動、飲食、休息以鞏固成效。各類電療儀器都有不同禁忌症（如心臟起搏器、惡性感染、腫瘤、皮膚損傷、血凝固失調等），接受治療前必須由註冊物理治療師評估及處方。

隨着香港人口老化問題愈趨嚴重，痛症患者於公營醫療系統往往需要輪候多時；加上都市生活節奏緊張、各種慢性痛症愈趨普遍及年輕化，預防痛症才是主要關鍵，最有效措施就是建立良好生活方式，包括培養運動習慣，保持關節柔韌、骨骼及肌肉強健、良好平衡力及心肺功能，補充足夠營養及水分等，適當時候休息、保持樂觀積極健康的心理狀態也十分重要。

文：葉毓秀（香港物理治療學會成員、註冊物理治療師）

編輯：廖偉龍

電郵：feature@mingpao.com

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到了覆診當天，林太獲悉她的檢查結果為「懷疑惡性發現」，因此會被安排做乳房抽組織檢查，而梁小姐的檢查結果為「可能良性發現」，因此需要在半年後到中心再做乳房超聲波。林太在抽取組織化驗後，更需要接受切除活檢（excisional biopsy），即是用手術移除病變部位，再做切片檢查；幸好結果並非惡性，但是屬於高風險病變，將來要緊密地跟進。另外梁小姐經過兩年間幾次覆照後，證實在超聲波發現的乳房陰影沒有變化，最終評定為良性。

懷疑惡性發現 需抽組織檢查

乳癌篩查包括臨牀檢查和乳房造影，有需要時更要利用超聲波甚至磁力共振對懷疑病變之處作進一步研究。現時香港很多提供乳癌篩查服務的放射科醫生，都採用美國放射學會（American College of Radiology）定下對乳房影像評級的準則，即乳房影像報告與資料系統（BI-RADS）或其他類似的評級系統。如檢測結果被評級為「正常或良性」，女士只要定期檢查便可；如結果被評定為「可能良性發現」，便需要做短期覆照；假如結果被評定為「懷疑惡性發現」，則需要考慮做抽取組織檢查。

從臨牀、乳房造影、超聲波或磁力共振檢查中被判斷為懷疑惡性發現的病變，在抽取組織後會送往病理化驗，結果可分為「良性」、「高危病變或有惡性傾向」、「惡性」3種。在盡可能的情况下，放射科醫生會與臨牀醫生就乳房影像的檢查結果商討，判斷病理報告與影像上的懷疑是否脗合，從而決定下一步跟進方向。例如乳房影像十分可疑，但病理報告屬於良性，在研討過後，醫生會決定有無需要抽取更多組織來化驗，例如用真空抽吸方法抽取較大範圍的組織，或是切除活檢。

如果病理報告顯示「惡性」，臨牀醫生便會接手跟進治療。方法包括手術、電療、標靶治療、荷爾蒙藥物和化療。手術包括局部或全乳房切除，淋巴切除及乳房重整等等。化療主要分為手術前「導性化學治療」（neoadjuvant chemotherapy）及手術後「輔助性化學治療」（adjuvant chemotherapy）兩種。治療方法林林總總，需要視乎腫瘤大小、位置、種類、基因特性及病人個人因素等而定，所以每一個案都需要由放射科、外科、腫瘤科甚至整形外科醫生一起制定治療方案，才能達至最理想的治療效果。

文：吳詠淇（東華三院放射診斷科副顧問醫生）

研究在2002年展開，共有3191名受試者。研究員用超聲波儀器掃描受試者頸部5分鐘，觀察負責向大腦供血的血管脈搏。其後15年追蹤調查中，研究員監察受試者的記憶和解難能力。

結果發現，在測試裏脈搏最強烈的25%人，往後10年會多一半機會出現認知能力加速退化的問題。認知衰退是出現腦退化的特徵之一，但兩者沒有必然因果關係。研究人員推測，頸部脈搏愈強烈，顯示腦部的細小血管有愈大機會出血受損，即有小中風。

盼助及早診治 防患未然

研究人員希望透過監測頸部脈搏，未來可助及早斷定及診治腦退化病症。主責上述研究的倫敦大學學院（UCL）學者奇薩（Scott Chiesa）說：「腦退化是（大腦）受損多年後的結果，人們有腦退化時用任何方法（治療）都已經太遲。」過去有證據顯示控制血壓和膽固醇、健康飲食、恆常運動和不吸煙都有助遏止腦退化。

維持健康心臟血壓減風險

英國「阿茲海默症」研究機構的研究主管勞特利奇（Carol Routledge）指出，研究暫未能清楚指出超聲波掃描可提升確診腦退化的準確度，但目前可確定的是大腦的血液供應很重要，維持健康心臟和血壓，對減低患上腦退化問題有好處。

上述研究結果在上周六至本周一於美國芝加哥舉行的美國心臟協會（AHA）科學會議期間發表。

（BBC/每日郵報）

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水囊，聽落似良性，立即鬆一口氣？超聲波檢查腎臟，發現水囊影像呈現黑色圓圈，代表水囊「空心」，多屬良性；但如果超聲波照出灰或白色的「實心」陰影，就有很大可能是惡性腫瘤，要即時施手術切除。

 

（圖：endopack@iStockphoto）

實心只有一成屬良性

腎臟的初步檢查，主要會照超聲波；而在超聲波檢查時，有可能會發現影像出現不正常的陰影。如果已排除了遺傳病多囊腎，應該如何處理？泌尿外科專科醫生楊協和解釋：「醫生會先辨別陰影是『空心』或『實心』，空心多屬良性水囊，而實心則多是惡性腫瘤，但也有一成是良性的腫瘤，包括：血管肌肉脂肪瘤、腎嗜酸細胞瘤。」在超聲波影像中，空心會以黑色圓圈呈現；實心影像代表腎臟裏面含有組織，多會呈現灰色或白色。

再做電腦掃描　辨清種類

不過，楊協和強調超聲波檢查不能準確辨別良性或惡性囊腫，醫生會建議病人多做一個電腦掃描檢查。如有需要，更會替病人注射顯影劑。他舉例：「血管肌肉脂肪瘤屬良性，但它在超聲波影像呈現實心，好像腫瘤。再做電腦掃描，醫生就可清楚辨別囊腫性質，將它分類再決定治療方案。」

超聲波檢查主要依靠醫生或者技術人員的經驗去判斷，相比之下，電腦掃描較為客觀。「電腦掃描影像清晰、分析力強；它能提供重要的參考資料，幫助醫生斷症。」楊協和解釋，腎臟囊腫的分類非常複雜，「簡單來說，腫囊完全空心，裏面沒有『間房』（隔膜）或鈣化物，就可以較為放心。腫囊裏面愈多『間房』、鈣化物或固體成分，就愈大可能屬惡性。」

注射顯影劑，不單可以清晰顯示血管情况，而且可以增強不同組織之間的對比。家庭醫生鄭志文補充：「由靜脈注射顯影劑，透過血液循環帶到腎臟。假設腫囊屬於惡性，理論上它裏面會有血管，亦即是有血液流量。醫生可以憑着顯影劑的集中程度和濃度，評估囊腫的性質。假如只是簡單水囊，就完全不會增強顯影程度。」
 

良性小於4cm　毋須跟進

根據Bosniak分類系統（Bosniak classification system of renal cystic masses），腎臟囊腫可分為5類。「Type 1和Type 2屬良性。如果不超過4厘米，毋須跟進。」楊協和說，除非有些水囊體積很大，病人感到痛楚或者出現排尿問題，就有可能需要施手術，否則不用任何治療。

Type 2F有5%變癌的可能。楊協和說：「介乎Type 2和Type 3之間，Type 2F需要跟進；建議大約6個月至1年再做（超聲波或電腦掃描）檢查，看看有否病變。」

至於Type 3及4，情况較嚴重。「Type 3有一半可能變癌，風險較高，Type 4則可確診為癌症，建議立即手術切除。」
 

體檢普及　腎癌早發現

近年腎癌個案新症愈來愈多，鄭志文說與市民的健康意識提升，定期檢查身體有關。「簡單的小便常規檢查已可以驗出隱性出血，從而跟進。而上腹超聲波除了檢查肝、膽、胰、脾，也可看到兩邊腎臟。」接受體檢的人增多，發現腎臟囊腫的個案也相應增多。

楊協和認同：「不少病人都是體檢過後，拿着有陰影的超聲波報告前來求診。相比從前，腎癌個案的確多了，但大部分都屬於早期發現。」他說，及早發現和治療，即使患上腎癌，前景也相對樂觀。

文：麥穎姿

圖：劉焌陶、受訪者提供、endopack@iStockphoto

編輯：林信君

電郵：feature@mingpao.com

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與其他男士常見癌症如前列腺癌不同，睾丸癌多數在15至40歲的男性身上發生。男士出生前，睾丸位於胎兒腹腔內；出生時，睾丸才經腹股溝往下跌至陰囊正確位置，但如果初生寶寶出現隱睾或睾丸遲降的現象，就要由醫生檢查及糾正位置，然而男嬰畢生患上睾丸癌的風險始終會增加；即使另一邊睾丸並無隱睾或睾丸遲降，同樣可增加患睾丸癌風險。

自行檢查看有否硬塊

另外，如果睾丸有微鈣化（micro calcification），亦可能增加癌症風險，這些微鈣化必須以超聲波檢查才發現。因此，大多數患者通常沒有任何病徵，往往是不經意發現的，例如﹕意外被人輕輕踢一腳，患者誤會因而導致睾丸腫痛；其實外力傷害並無直接令睾丸損傷，只是該部位長有腫瘤硬塊而已。此外，洗澡時摸到睾丸有硬塊而求醫，亦有發生。很多醫療組織提醒女士自行檢查乳癌，其實年輕男士亦一樣，要定時檢查睾丸可有突如其來的硬塊。

如能及早確診，治癒率是十分高的。不過，很多患者都像阿威一樣，沒有感到不適，往往會在病情發展至中後期，甚至已擴散時才前往求醫；但並非人人像阿威如此幸運，在沒有立即治療之下仍無惡化之虞。手術是根治睾丸癌的方法，須將原個睾丸及部分輸精管、腹股溝部分淋巴切除，雖然手術不會導致不育，但為作萬全之策，事先必須考慮患者可會打算生育，若考慮生育，那就要「保留實力」，事前將精子保存在「精子銀行」。

文：傅錦峯（泌尿外科專科醫生、香港男士健康學會召集人）
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在1994至2014年間，香港女性乳癌新症由每年1226宗增至3868宗，激增超過兩倍，平均每天逾10名女士確診。女士們一旦摸到乳房有硬塊，不禁擔心，究竟是正常乳腺組織、鈣化點、水囊，還是惡性腫瘤？

【FB直播-專科醫生Q&A】betway体彩 醫學遺傳科主任林德深醫生將於9月24日晚上8時30分在明報副刊Facebook開Live解答網友問題，講解癌症與遺傳基因關係，以及基因測試對了解患癌風險有什麼幫助。約定你當晚一同收看直播，機會難逢，請大家踴躍留言發問吧！

新症上升——乳癌是香港女性常見癌症，新症人數不斷上升，女士們不論任何年齡，一旦發現乳房有腫塊或異樣，就要立刻求診。（Voyagerix@iStockphoto）

檢查乳房，究竟應做乳房X光造影，還是乳房超聲波？

乳房主要有四大組織——脂肪、乳腺、乳管和纖維。「如果乳房摸到硬塊，有3個可能。第一，摸到正常脂肪或乳腺組織，或夾雜中間脂肪塊，又或者錯摸肌肉或胸骨，誤以為是腫瘤。第二，硬塊屬於良性組織，常見包括：水囊、乳腺增生、纖維瘤等。第三，硬塊屬於惡性組織，即是癌症。」放射科專科醫生彭麗雯說。

「錯摸事件不時發生。我有病人說她摸到乳房硬塊，但其實是皮膚表層問題。」家庭醫生鄭志文說，乳房發現硬塊，家庭醫生就會把病人轉介放射科檢查。「一般來說，35歲以下，先做乳房超聲波。如有懷疑，再做乳房X光造影。35歲以上，就會做齊兩項檢查。」彭麗雯說。視乎病人年齡、徵狀、臨牀檢查和癌症風險，醫生會選擇合適的檢查方案。

X光看鈣化 超聲波分善惡

乳房X光造影的長處是看鈣化點（鈣化發生在細胞死亡、發炎、疤痕、癌症組織等）；相反，超聲波看鈣化點較差，優點則是分辨良性或是惡性組織。彭麗雯指出，「乳房X光造影和乳房超聲波分別使用不同方法檢查乳房，其實目的相同，都是尋找和辨別異變組織。各有所長，相輔相成。」

乳房X光造影的靈敏度約81至84%，準確度有69至89%；而乳房超聲波的靈敏度有91至93%，準確度有81至95%。彭麗雯解釋，「靈敏度即是可否找到有問題的地方，而準確度就是當找到有問題的地方時，能否分辨它是良性或惡性。」兩項檢查都做，準確度可以超過90%。

乳房抽針 不會令癌擴散

完成檢查（不論是X光造影、超聲波或是磁力共振），放射科醫生都會根據影像作出評估，然後分類。美國放射科學會提倡一個乳房影像分類系統，名為BIRADS（Breast Imaging-Reporting and Data System）：

◆BIRADS 0﹕檢查結果不完整，需要更多影像或資料

◆BIRADS 1﹕正常

◆BIRADS 2﹕良性

◆BIRADS 3﹕多數良性，建議定期跟進

◆BIRADS 4﹕懷疑可能惡性，應抽取組織進行病理化驗

◆BIRADS 5﹕高度懷疑惡性

◆BIRADS 6﹕證實惡性

（圖：黃志東）

鄭志文指出：「這個系統的好處是，可以因應分類，配對行動。例如：BIRADS 3的病人，定期檢查；BIRADS 4 及 5的病人，安排進一步病理檢查。BIRADS 5 及 6，轉介及商討治療方案。」

無論是X光或超聲波找到硬塊，就要進行穿刺活檢。「先替皮膚消毒，局部麻醉，直接把一支特別的針插入乳房，抽取細胞樣本，交往病理化驗。」彭麗雯補充，幼針只能抽取小量細胞，準確度約80％。一般情况，使用粗針（抽取5次組織樣本），準確度可達98%。針對某些病變，更有可能需要用到真空針刺抽取組織。

不少病人都會憂慮，抽取組織的過程會否令到腫瘤擴散？彭麗雯說，以乳房組織來說，抽針是不會令到癌細胞擴散。她強調﹕「研究顯示，乳房內的惡性組織不會因為抽針，而由一個癌症位置擴散至另一個位置生長。」病人毋須擔心。

40歲以上 每兩年照一照

「一般建議，40歲以上女性每兩年做一次乳房X光造影檢查。」歐美女性跟亞洲女性的乳房結構有些不同，所以研究報告建議，亞洲女性加入乳房超聲波作為篩查項目，可以增加檢查的準確度，高達13至17%。鄭志文補充，女性應該從小關注乳房健康，定期自我檢查，同時，定期前往臨牀檢查。他提醒，一旦發現腫塊，不論年紀，馬上求診。

採訪：鄭寶華、許朝茵

文：麥穎姿

圖：黃志東

編輯：林信君

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