胰臟躲在胃臟後，早期徵狀不明顯，或常被誤以為是胃痛，容易延誤診治。

近年研究顯示，胰臟「水瘤」癌變風險高達30至50%，身體檢查一旦發現胰臟水瘤，是防止胰臟癌殺人的一大契機。

每年約奪580命

香港十大癌症並不包括胰臟癌，但它在十大癌症殺手當中排名第6。「每年大概650宗新症，580宗死亡。常見癌症之中，胰臟癌的死亡率是最高的。」外科專科醫生潘冬平說。

胰臟癌的死亡率高，原因是它難以早期診斷，所以未能及時診治。胰臟位於上腹，胃部後面。「大部分初期的胰臟癌，患者可能只是感到隱隱痛。很多病人以為是胃痛，因而延誤診斷和治療。」潘冬平說。如果癌症在胰臟頭部，因為鄰近膽管，或會出現黃疸，小便變得深色或茶色。有小部分病人的痛楚會反射至背部，出現背痛。「但當出現徵狀，病人感到痛，腫瘤可能已經很大，甚至出現轉移。」潘冬平指出，根治胰臟癌的主要方法是施手術完全取出腫瘤。可是，胰臟是個比較複雜的器官。它附近有好幾條不可切除的主要血管。一旦腫瘤變大，影響主要血管，病人就不適合手術治療。

胰臟癌是有方法可以及早檢測。血液檢驗中，CA19-9為胰臟癌的腫瘤標記。大部分胰臟癌病人的CA 19-9都會上升；指數愈高，癌細胞已擴散的風險愈大。至於影像方面，可以使用超聲波，甚至磁力共振。「影像檢測可幫助診斷早期腫瘤。不過，要近乎沒有病徵去檢查，才有機會診斷到早期的胰臟癌。」潘冬平說。

及早切除水瘤防癌變

「現在多了人做身體檢查，在上腹超聲波檢查時，發現胰臟水瘤，就要小心。」家庭醫生鄭志文說，如果在肝臟或腎臟發現水瘤，大部分都是建議觀察，但胰臟水瘤，卻不能掉以輕心。

「即使影像顯示是又靚又圓滑的水瘤，但是大部分在胰臟出現的都不是簡單水瘤，而是『囊腫』。」潘冬平回應。胰臟囊腫，跟肝或腎的水瘤意義不同，大部分肝和腎的水瘤不會癌變；不過，30至50%的胰臟囊腫會演變為癌症。

胰臟常見的囊腫，大致可以分為3類：

‧胰管內乳頭狀黏液性腫瘤（Intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN）：

屬於高風險癌變

‧黏液性囊腺瘤（Mucinous cystadenoma）：

分泌黏液，癌變風險30%

‧漿液性囊腺瘤（Serous cystadenoma）：

分泌漿液，癌變風險5%

「找到胰臟囊腫，其實是一個好時機，不會等到癌變才做手術，這樣太遲了。癌變之前及早切除，達到預防效果。」潘冬平指出。囊腫癌變的風險取決於種類和大小。整體來說，囊腫大至3公分、影像出現特別變化（有固體微粒、影響主胰管），癌變的風險愈高。由於影像不能區分類別，醫生會進一步通過超聲波內窺鏡抽取液體化驗；從而判斷癌變機率，考慮定期觀察或是手術治療。

胰臟手術複雜，存有一定風險。20年前，胰臟手術的死亡率約5至10%。現在，胰臟手術大有進步，死亡風險已經減為1至2%。「我的病人有個約4公分的IPMN。我建議手術切除，但他擔心風險，選擇觀察。我叫他半年覆診，怎料，他1年後才回來檢查。結果已經癌變，並且影響主要血管，不能以手術切除。十分可惜。」潘冬平強調，病向淺中醫，與醫生好好溝通和了解風險，病人毋須過分憂慮。

高危：煙酒糖尿肥胖有家族病史

由於胰臟癌的發病率相對較低，全民普查不符合成本效益。潘冬平建議，胰臟癌高危人士（包括：有家族病史、吸煙、飲酒、糖尿病患、中央肥胖等）應該定期接受檢查。「有一位病人，他的媽媽和哥哥都是因為胰臟癌去世。病人一直定期檢查。後來發現一個IPMN囊腫，雖然未到3公分，但是因為家族史，做了切除手術。現在他情况良好。」

採訪：鄭寶華、勞耀全

文：麥穎姿

圖：蘇智鑫

編輯：林信君

圖：蘇智鑫

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【明報專訊】鄭：家庭醫生鄭志文 潘：外科專科醫生潘冬平 觀：Facebook Live 觀眾

觀﹕經常胃痛，做了胃鏡檢查，沒有問題。我會不會是胰臟癌？

潘﹕如果病人經常上腹痛，而胃鏡檢查又找不到原因，建議起碼做一個上腹超聲波。除了胰臟，其他器官出現問題，也可以引致持續上腹疼痛。

鄭：很多病人都有錯誤的觀念，以為自己知道什麼器官出了問題，其實大部分都不清楚。上腹痛可以是胃、肝、膽、胰，甚至心臟問題（如：心肌梗塞）。除了經驗和判斷，醫生也要作出跟進性的檢查，才能得出準確的臨牀診斷。

癌指標正常 不一定無腫瘤

鄭﹕有病人檢驗CA19-9正常，十分放心；有些病人驗到偏高，過分憂慮。可否解釋一下CA19-9在胰臟檢查的定位是怎樣？

潘﹕CA19-9癌指標可以作為一個十分初步的篩檢。如果癌指標高，給予「可能患有腫瘤」信息。不過，還要經過其他影像檢驗才可確診。我要帶出一個重要信息：即使癌指標正常，也不能排除沒有腫瘤。舉個例子：肝癌也有獨特癌指標（甲胎蛋白），三分之一肝癌病人，即使癌細胞已擴散，癌指標從來都不高的。因此，以為癌指標正常就一定沒有那種癌症，是錯誤的觀念。

癌指標高卻無腫瘤 定期監察防走漏眼

觀﹕我的身體檢查報告指出CA19-9偏高，不過，超聲波檢查正常。這是什麼原因？

潘﹕如果小小偏高，未必表示一定是癌症。出現良性腫瘤或慢性炎症，指標都有可能輕微偏高。然而，超聲波也不是一個非常準確的影像檢查，或會走漏一些微細腫瘤。如果這位病人的指標高，但超聲波正常，建議多做一個磁力共振或電腦掃描。如果沒有問題，可以繼續定期監察。

我遇過一位病人，癌指標高，不過磁力共振也找不到腫瘤。半年之後，指標上升，再做影像檢查就發現腫瘤了。所以一定要小心觀察。

超聲波準確度 視乎醫護經驗

觀﹕一般身體檢查可否發現胰臟癌？

潘﹕市面上有很多身體檢查套餐，甚至有些專門提供身體檢查的公司，大家需要小心選擇。對於體檢計劃，有些簡單抽血，只是檢驗血常規、肝功能加幾個癌症指標。有些比較全面，包括超聲波檢查。如果是針對胰臟癌檢測，包括血液檢驗CA19-9及上腹超聲波。如果想準確一點，更可做磁力共振。不妨先行徵詢醫生的意見。順帶一提，超聲波檢查的準確度視乎操作的醫護人員的經驗和訓練。有些檢驗中心是由放射科專科醫生負責，有些是由一般技師負責。誤差比率可以很高，宜小心揀選。