現正值流感高峰期，2017/18年冬季性流感有384人死亡。曾令港人人心惶惶的SARS，則有299人死亡。相比下，超級惡菌的殺傷力有過之而無不及。

醫學界近年屢勸大家不要濫用抗生素，否則養出超級惡菌，終有一天無藥可醫。惟公眾似乎仍未知驚，傷風感冒求診，仍然主動要求醫生處方抗生素「看門口」，甚至到藥房購買抗生素「自療」，養菌為患。

▲明報製圖

細菌變異 多類常用抗生素失效
耐藥性細菌是指細菌變異，令原本有效的抗生素變為無效。當細菌對多類常用的抗生素都產生耐藥性時，便稱為「多重耐藥性細菌」。抗生素失效，不但令患者感染持續，還增加傳染他人的風險。

香港大學藥理及藥劑學系講師朱幗珮指出，目前約有150種抗生素，大致分為11個主要類別；不同類別針對不同細菌，攻打細菌的方式也不一樣，或破壞細胞壁，或直搗細胞核心。另外，抗生素有分窄譜和廣譜；窄譜，即殺菌範圍較窄，只針對某一種或某一類細菌，而廣譜抗生素俗稱「big gun」，殺菌範圍廣泛，即可對付多種多類細菌，亦是用於對付耐藥性惡菌。

既然廣譜抗生素能殺減大量細菌，是否一開始就處方廣譜抗生素，就可將細菌殺得片甲不留？

「應先用最窄，只針對致病細菌的抗生素，不宜一開始使用廣譜抗生素。」朱幗珮解釋，如果一開始就用big gun，即使病徵消除，但可能仍有小量細菌留在體內，會慢慢對抗生素產生耐藥性。這些變異的細菌未必會致病，然而，遇上下一次感染，廣譜抗生素就無法對付。

醫生開藥 不食剩不儲備
朱幗珮家訪病人時，曾發現不少長者在家中儲存大量藥物，說要預留藥物看門口，當中有抗生素，也有不少過期藥物。但她指出，抗生素一定要依從醫生指示服完療程，不應剩下藥物；另外，即使同樣是細菌感染，尿道炎和喉嚨發炎也未必使用同一種抗生素，療程和服藥指引亦未必一樣，留下的抗生素未必適合下一次使用。

▲非細菌感染——傷風感冒一般不是細菌感染而起，毋須服用抗生素。（PRImageFactory@iStockphoto）

簡單手術可變嚴重感染

究竟香港耐藥性細菌有幾嚴重？
朱幗珮以金黃葡萄球菌做例子，此菌存在健康人士的鼻腔內和皮膚表面，可以是皮膚或鼻腔裏常見菌群的一部分，它亦是皮膚、骨骼、血液感染和手術後傷口感染的最常見原因之一。

而耐藥性金黃葡萄球菌，過去見於住院病人、院舍宿友，或經常前往醫療機構如透析中心接受治療的人士。但近年出現「社區型耐藥性金黃葡萄球菌」的感染，這些人於發病前一年並未住院、入住院舍或接受醫療程序。根據衛生署統計數字，過去9年，社區型耐藥性金黃葡萄球菌呈報個案增加5倍；在最近3年，每年約有1000宗呈報個案。

朱幗珮憂慮，耐藥性金黃葡萄球菌或其他惡菌若一直增加，一個簡單的手術都會變得不安全。「每一個人身上都有很多細菌，所以一般手術前，醫生會處方適合的預防性抗生素，避免傷口感染；但若耐藥性惡菌當道，預防性抗生素失效，一個簡單手術可以變成嚴重感染，出現敗血症，甚至死亡。」

文：鄭寶華
統籌：鄭寶華
編輯：梁小玲
電郵：feature@mingpao.com

▲法新社

朱幗珮表示，自1987年後都未有新類別的抗生素出現，只是在不同類別中有新藥物，但同一類別藥物對付細菌的方法大同小異，因此很容易出現耐藥性。

碳青霉烯類（carbapenem）是目前最強力最廣譜的抗生素，被視為最後一道防線；不過防線失守了，抗碳青霉烯的超級細菌已經出現，包括：抗碳青霉烯鮑氏不動桿菌和耐藥性碳青霉烯腸道桿菌。

‧鮑氏不動桿菌
可引致肺炎和敗血病，特別是在病情危殆的病人身上

‧腸道桿菌
是腸道微生物的一部分，為尿道感染和敗血病最常見病因

另一種用於對付超級惡菌的多粘菌素 （colistin），本身並不是新藥，過去因為副作用大而甚少使用，所以對多粘菌素出現耐藥性的細菌不多，現在可以用於對付某些超級惡菌，「不過，多粘菌素不是所有病人都適用」。

三大極高危超級惡菌
2017年，世界衛生組織就列出12種超級惡菌清單，表明有迫切需要新抗生素對付，首3種更屬極為高危級別：

1.抗碳青霉烯鮑氏不動桿菌
Acinetobacter baumannii, carbapenem-resistant

2.抗碳青霉烯綠膿桿菌
Pseudomonas aeruginosa, carbapenem-resistant

3.抗碳青霉烯、超廣譜β內酰胺酶腸桿菌
Enterobacteriaceae, carbapenem-resistant, ESBL-producing

朱指出，這些超級惡菌已在香港出現，而能夠治療這些惡菌的抗生素少之又少；加上因為副作用大而不適用於所有病人，結果有些病人變成無藥可醫，細菌感染可導致多重器官衰竭而死亡。