30%髖骨折長者 1年內死亡

香港每年有超過6300名長者髖部骨折，逾95%因跌倒引致；約20%至30%髖部骨折的長者，因長期卧牀或感染而在1年內死亡，逾半未能恢復活動能力，長者跌倒可大可小。香港中文大學體育運動科學系助理教授楊懌健表示，綜合過往多個研究，跌倒危險因素包括下肢肌肉弱、過去曾跌倒、步態不穩、平衡失調、視力減弱、關節炎等；其中下肢肌肉無力的長者，跌倒風險是健康人士4.4倍。了解跌倒風險因素固然重要，還要教導長者如何在跌倒時減低受傷風險。

下肢無力、重心轉移易跌

楊懌健與加拿大西門菲莎大學的研究團隊，於2007至2010年間在加拿大兩所護老院中觀察研究，2013年在期刊The Lancet發表第一階段結果，發現長者跌倒最常見原因是重心轉移，其次是絆倒。研究團隊分析數據，歸納跌倒出現骨折的風險因素，並驗證髖關節保護墊（護髖）能有效減低受傷風險。研究結果在今年5月刊登於The Journal of Bone and Mineral Research。

研究分析了2377段長者跌倒影片，當中30次跌倒（1.26％）導致髖部骨折，最常見部位是外側或後外側骨盆，顯示側向落地引致髖部骨折的風險最大。由於向前跌倒導致頭部着地的傷害大，所以有長者為免頭部受到撞擊，有身體轉向的反應，「向前跌倒」的長者，有45.3%身體轉向變為側身落地。楊懌健相信是基於自我保護反應，但從生物力學角度，向側面或後側落地對盆骨衝擊力最大，側向落地髖部骨折風險較向前或向後高5.5倍。相反，「側向跌倒」的長者若能夠轉身為向後落地，骨折風險降低72%。

楊懌健建議，長者多做上肢訓練，加強上肢肌肉力量，跌倒時能作出即時及有效的保護反應，例如以上肢撐地（如主圖），減低受傷風險。他提醒，訓練前宜先諮詢物理治療師意見，或在他們指導下練習。

護髖減40%跌倒撞擊力

香港中文大學研究顯示，每年每1000名居於護老院的長者中，平均56.8人因跌倒而髖部骨折，跌倒及髖部骨折風險是社區長者的2至3倍。有份參與研究的楊懌健估計，護老院人手有限，加上住在院舍的長者身體狀况一般較差，跌倒風險因此較高。團隊亦發現，佩戴護髖可降低髖部骨折風險54.5%。

然而，香港護老院只有不足20%長者佩戴護髖。而市面上護髖有不同大小、軟硬度，保護效果也參差。楊懌健與團隊正研究用不同物料改良護髖，希望提升保護能力和舒適度，適用於香港潮濕天氣。香港中文大學體育運動科學系研究助理梁健忠補充，不少臨牀研究證實，護髖有效減低40%跌倒時的撞擊力，將髖部骨折風險降低約六至八成。「晚上光線不充足，長者去洗手間容易跌倒，期望高危長者（過往半年曾跌倒）可以24小時佩戴。」團隊希望透過教育和推廣，護髖可在醫院和護老院廣泛應用。

鍛煉二頭肌

做法：

．雙腳張開至肩寬，踩着練力帶

．身體保持挺直

．雙手快速拉起橡筋帶

．6至8下為1組，共3至4組

注意：手腕不要向手背屈曲

鍛煉三頭肌

做法：

．坐在椅子，撐着扶手起身

．起來後再坐下（輕碰椅子）

．雙腿伸直可增加難度

．6至8下為1組，共3組

注意：將椅子靠牆，更加穩固安全

示範：香港中文大學體育運動科學系研究助理陳諾筠

有片睇

練上肢肌力：https://video3.mingpao.com/202009/het20200930_01.mp4;

循序漸進練平衡

1. 踏步訓練

難度：低

．雙腿分開至肩寬，站於穩固椅子後方

．輪流左右提腳，腳尖碰椅背1秒，然後放下（右圖）

．每日1次，每次10至20下

注意：如難度太高，可找矮櫈、石壆代替

2. 前後腳站立

難度：中至高

．雙腳站立

．右腳放在左腳腳尖前成一直線（右圖）

．手張開保持平衡

．維持5至10秒為1組，每日做5至10組，換邊再做

注意：如難度太高，雙腳可稍微分開／雙手張開至水平／將維持動作的時間縮減

3. 單腳站立

難度：高

．雙腳站立，提起右腳 （下圖）

．雙手張開至水平，保持平衡

．維持5至10秒為1組，每日做5至10組，換邊再做

注意：

．提腳高度可因人而異，離地即可

．多練習後，可降低雙手提起幅度，挑戰更高難度

示範：香港聖公會福利協會高級物理治療師黃國昌

有片睇

練平衡防跌倒：https://video3.mingpao.com/202010/het20201012_01.mp4;

文：李祖怡
編輯：梁小玲
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電郵：feature@mingpao.com

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70歲以上感染死亡率高2倍

早於3月初，香港大學醫學院與哈佛公共衛生學院已發表研究，指70歲以上長者的感染率和死亡率比年輕人高2倍。現時長者的感染數字和死亡數字的確不斷上升，背後有什麼原因？於2003年SARS爆發時在dirty team工作的香港中文大學醫院營運總監胡志遠表示，高齡人士較高危有兩個原因，首先是因為他們年紀大，加上有糖尿、心臟病等長期病患，抵抗力和免疫力都較低，容易受感染；第二，患有心、腎或肺病等慢性病，受感染後病情惡化時，「身體會捱不過最關鍵的一周，即使有最好的醫療，身體也應付不了，所以長者容易受感染，染病後容易因嚴重併發症而死亡」。

長者屬高風險群組，但要他們同心抗疫卻不時遇到困難。有些長者不願意配合防疫措施，亦有長者困在家中太久而鬱鬱寡歡，如何與「銀髮族」攜手抗疫？胡志遠和關護長者協會的兩名註冊護士有以下貼士：

胡：胡志遠
（香港中文大學醫院營運總監）
黃：黃慧萍
（關護長者協會營運經理、註冊護士）
劉：劉敏
（關護長者協會葵涌區銀鈴護士站註冊護士）

耐心解「毒」 分析「唔聽話」原因

問：家中長者「唔聽話」，甚至抗拒遵守防疫措施，有什麼勸導方法？

黃：疫情之下，日常生活很多方面都有不少改變，莫說老人家，年輕一輩也很難適應每日不同的政策和轉變，老友記「唔聽話」其實可理解。所以，家人不用動怒，先心平氣和地跟長者解釋「點解要正確戴口罩」、「點解唔好成日出街」、「點解要成日洗手」，原因就是「我希望你健康」。若不正確戴口罩，經常到人多的地方，或不常洗手，會增加感染的風險。所以希望他們「聽話」，減低自己感染風險，讓一家人都安全渡過這一關。

此外，家人亦需要為長者多想一些解決方案。例如為他們準備尺寸合適的口罩，幫他們調校好口罩帶的鬆緊度，減少口罩滑下，讓他們佩戴時感到舒服。

劉：要先了解長者是什麼原因拒絕，有無病理上的問題。例如老人家本身有慢阻性肺病或心臟衰竭，如果外出要戴外科口罩會呼吸困難，比平常人辛苦很多倍；又或者，已經提醒長者要戴口罩，但發現他出門又忘記戴，可能是認知障礙症。

如果跟長者說要戴口罩出外，他們抗拒甚至情緒激動，我們要了解他們的心理。因為自從1月中開始，為了防疫不斷擴闊社交距離，而長者的活動範圍比一般成年人窄，再加上社交距離，他們會容易感到被孤立、隔離，有時候想找人幫忙又找不到，產生「無人幫我，只會叫我戴口罩、叫我不要出街」的想法，日積月累，心情變得煩躁；特別是初期認知障礙症患者，他們記性、脾氣也會轉變。所以，當他們的情緒因疫情而高低起伏，就要多加留意，想想有否顧及長者的需要。例如家住葵涌的長者要到深水埗買東西，家人與其一味叫他不要外出，倒不如嘗試理解長者的需要，利用其他方法如網購，去幫助他解決問題。

孫兒「出馬」 解釋戴口罩也為家人好

胡：應付老人家的「殺手鐧」是子女或孫兒，所以子孫要向長者好好解釋，防疫除了為自己，也是為了家人，要保護自己也要保護家人。但若勸喻無效，真的沒有辦法之下，可能就唯有在家也戴口罩，防止互相感染。有時老人家因為各種原因而未能跟足防疫措施，家人也需要體諒，唯有自己做多一步。

重複示範教防疫 門口貼口罩圖
問：若家中長者記性差又或知識水平較低，防疫教育應如何入手？

劉：我們教育社區長者的有效方法是真人示範。例如戴口罩，要逐個步驟示範給他們看，通常教一次不會記得，所以教完要叫他做一次給你看，隔一段時間又再叫他做一次，確保他們記得步驟。我們亦會派發有圖示的小冊子給他們，忘記了也可以看圖勾起記憶。

另外，我們會提醒長者出街帶「百寶袋」，袋中除有銀包、鎖匙，疫情期間最好放2、3個口罩入袋中，萬一真的忘了戴口罩，袋裏也有備用；或在大門上貼一張口罩相片，提醒他們戴了口罩才出門。

與「老友」視像歎茶 家居運動分散注意

問：疫情嚴峻，長者是否一定要「禁足」？被困家中太久，變得悶悶不樂，又怎樣幫助他們？

胡：絕對不鼓勵長者去人多擠迫的地方，要暫時避免去茶樓這一類空氣不流通的地方。如果真的想見見「老友記」，唯有每人買些點心，用網上通訊軟件開視像會議見面。因為生活習慣的改變不止是短期，這種生活模式可能要維持一兩年，所以家人要幫長者利用資訊科技去重建社交關係。另外，超級市場也應盡量少去，如果想出街購物，要選擇人流較少的時間，回家後要更換衣物和鞋，避免將外面的感染源帶回家中。

但另一方面，老人家長期留在家中對身心亦有影響，所以可到住所附近較少人的戶外空曠地方如公園散散步、曬太陽，加強抵抗力；但要避開吃飯時間，確保不會撞到除下口罩吃飯的人。防疫亦不應該「去到咁盡」，因為一方面要抗疫一方面也要生活，要取得平衡，當然外出時要記得佩戴口罩。

劉：以往可以去酒樓與街坊談天，但現時不可以。長者獨自在家中，或很久無人與他傾談，會感到寂寞和無助，這些負面情緒亦會令長者抗拒防疫措施。要處理長者寂寞的情緒，可以教他們做簡單的居家運動，如協會向長者派發一些練力帶、練力球等，讓他們沉悶時可以做運動，分散注意力，情緒就不會過分繃緊。此外，家人每天都與長者傾談，與他們一起看新聞，因老人家看見新聞報道確診數字飈升，甚至自己居住大廈有確診個案時會很不安，家人在旁可以安撫，以免他們受驚，也令長者知道不止他一個人面對，而是全家人會一起陪伴他抗疫。

有病徵快檢測 打流感針免虛驚

問：如果老人家頭暈身㷫，要立即做病毒檢測嗎？

胡：如果有發燒和呼吸系統徵狀，都要盡快做檢測。因為就算居住大廈無確診個案，但不知道會否有隱形帶菌者，或有懷疑確診病人住在附近亦都「估唔到」，所以大廈有無確診個案，參考價值不高，有病徵都盡量做檢測。

另外，強烈建議所有老人家，無論有沒有患慢性病，都必須要打流感針。尤其9、10月又可能出現流感。而我們現在已開始討論新冠病毒會否在冬天再爆發，甚至比之前更猛烈，現時醫學界都表示擔心。所以避免誤中副車，虛驚一場，無論如何也要打流感針。

院舍長者難退院 靠「隔空」防疫

新一波疫情來襲，有不少護老院友或職員「中招」，護老院爆發疫情，如果有家人在院舍生活怎麼辦？要馬上辦理退院手續嗎？

香港中文大學醫院營運總監胡志遠表示，現時香港疫情最難守的確是護老院。首先院舍環境一般比較擠迫，牀位分隔、防飛沫等未能做到十分完善。另外，老人院人手有限，而且工作繁忙，不能像醫院一樣照顧不同病人之間可換衫消毒。再者，護老院日常工作包括餵飯、幫長者洗澡和清理排泄物，都有傳播病毒的風險。

胡志遠指以上的客觀環境因素，再加上老人家自身因素，如較難跟足防疫指引，或本身患有慢性疾病，都增加了感染風險。所以若環境許可，值得考慮從老人院接走家人。他亦引述美、加例子，兩國疫症初期也有院舍爆發，有新聞報道提及，一些人因家裏環境許可，也認為反正自己也要在家工作，就把長者接回家，結果整間院舍的長者也受感染，甚至死亡，退院的人則避過一劫。

但如果不能退院，有辦法減低院舍中長者的感染風險嗎？胡志遠提出兩個建議給徬徨的家人。第一、保持聯繫，如果不能探望護老院中的長者，未能親身指導，唯有多與長者聯絡，可用視像通訊，看看他們有沒有戴口罩，戴得正不正確 ；而且老人家容易鬆懈，「年紀大了覺得（防疫措施）很大的束縛，未必跟他們說一次就肯做，要多提點」。他亦指，有些長者可能記憶力較差，或患有認知障礙症，便需要在早上下午都要致電提醒他們。

幫手補充物資 搓手液好過漂白水

第二、抗疫物資要充足。胡志遠表示，院舍未必能夠提供足夠的抗疫物資給長者， 家人要注意補充足夠的抗疫物資，如消毒搓手液，放在牀邊，「老人家未必能像我們一般使用稀釋漂白水，因為會影響到附近的院友，所以消毒搓手液就比較合用」。他亦建議可以在牀邊放置一個盒子，內有加了消毒液的濕毛巾，讓長者隨時抹手清潔；家人也可提供消毒濕紙巾，讓老人家清潔牀位周圍地方和會接觸到的公用設施，例如牀頭櫃、洗手間門把等。

病毒檢測 盡快重點支援院舍

不過，胡志遠認為實際上家人可以做的不多，而且院舍的資源有限，所以他建議政府應重點支援護老院。他認為，政府首先應該在院舍及早做大規模病毒檢測，「現時國家已表示會支援香港的病毒檢測，如果在短時間之內未能滿足到全香港的需要，重點支援一定是院舍，包括護老院和其他有特殊需要人士的院舍，例如殘障人士的中途宿舍，因為那是最容易爆發，亦最難做防疫措施的地方」，因為難做防疫措施，所以就要盡早做檢測、圍堵和隔離。

進一步就是增加院舍的個人保護裝備。如果物資供應比較充裕，可以應付到醫院以外的地方，應重點支援的社區設施就是院舍，讓院舍職員上班時穿著防護衣，「但未必可以像醫院一樣經常替換，因為環境未必許可，經常替換反而增加感染風險」。胡認為，折衷方法是「去幫第二個老人家換片、餵食的時候，先用酒精抹一抹防護衣。此舉希望將一個牀位病毒帶到第二個牀位的風險，可以相對減低一點」，他不諱言做法未必達醫院規格，但取一個中庸之道，保護院舍職員之餘，亦減少長者之間傳染的風險。

裝空氣清新機減感染

此外，胡志遠亦建議在院舍中裝置空氣清新機。院舍環境很擠迫，而且天氣悶熱不能開窗，始終需要開冷氣，所以如果在密閉的環境加裝空氣清新機，能盡量減低感染的風險，「未必做到醫院規格那種醫學用的空氣清新機，但如HEPA filter、光觸媒等設備的家用空氣清新機，建議都要安裝，做唔到100分，也至少做到70分，總比不及格好」。

最後，他建議政府運用資源，加強護老院從業員的教育，提醒他們在處理廢物時，如長者排泄物、尿片、嘔吐物等，要加倍小心。

文：杜欣勇
編輯：梁小玲
電郵：feature@mingpao.com

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