八十歲的李婆婆經常笑容滿臉，與家人及鄰居關係良好，但有一天婆婆突然變得蓬頭垢面，神色茫然，又說看到小朋友和動物走動，以為有鬼所以十分驚恐。家人深感奇怪，婆婆之前一日也不是這樣子，擔心下立即帶她去求醫，後來確診患上譫妄症（Delirium）。

「譫妄症病人的精神狀況可於短時間內改變，如思維邏輯出錯、無法理解自己身處的時地，並時而清醒，時而迷糊，因而感到緊張不安、驚恐及憤怒，部分病人則有疲累及渴睡等失去動力的症狀。」潘佩璆醫生表示，譫妄症的發病既急又明顯，可於一夜之間出現，不似認知障礙般慢慢惡化。

他稱，過去的研究顯示，住院病人多達一至三成人有譫妄症，當中以深切治療部的比率最高，嚴重患者會出現自行落床、扯脫醫療器具、抓狂等異常行為，故被穿上約束衣以控制行為。

任何人也有機會出現譫妄症，當中長者屬於高危一族。潘醫生解釋，患病或健康狀況轉差是誘發譫妄症的常見原因，或與腦部功能受干擾有關，體弱的長者自然較高機會患病，若長者本身有認知功能障礙則令譫妄症更易發生。

譫妄症是需要治療的病症，而且有得醫。「很多時治好生理的疾病便能使病人恢復精神，有時可以使用精神科藥物如抗思覺失調藥、膽鹼酯酶抑制劑等作短期治療。」潘醫生解釋，藥物可減少病人的思維混亂、妄想及幻覺，幫助他們康復。

例如上述的李婆婆，入院時有發燒及缺水等情況，後來發現是大腸桿菌引起的尿道炎。婆婆接受治療後，大約一個星期便恢復正常，變回以往可愛的老婆婆。

潘醫生提醒市民，若發現家人有譫妄情況宜及早求醫，否則可能會引起腦神經受損，可引致長期認知問題。除了適當治療外，亦建議病人親友多給予安慰及關懷，幫助病人康復，包括：

*保持環境明亮，避免因為看不清而引起混亂及不安

*向病人講解時間及空間狀態，保持與外界接觸，以防長期迷糊而加劇病情

*確保病人攝取足夠營養和水分，因缺水或營養不足可加重譫妄

*收起利器，避免病人傷害自己

*盡量安撫及平復病人情緒

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/03/00-1.jpg養和潘佩璆醫生表示，譫妄症的發病既急又明顯;

近年有關老人家的負面新聞特別多﹕八旬婆婆老來無依要拾荒幫補生計、共居老人性情不合互相斬殺、貧病交煎老人自尋短見、老人院舍極度不足兼環境服務差勁等，都為人詬病。至於因人口急劇老化衍生的醫療問題，更令有關當局大感頭痛。現時多家公立醫院的內科病房，都成了老人病房，而且有「常滿」之患。尤其是一年一度流感季節，醫院急症室和病房都擠滿了老人家。數天前閱報獲悉，寒流襲港下，流感高峰未到，公立醫院內科病房已經爆滿，更有病人滯留在急症室逾十二小時。看來去年流感肆虐時，被林鄭特首認為「不能接受」的逼爆急症室情景將歷史重演。有見及此，醫管局已宣布將增加七百張短期病牀，並調動人手配合。

可是，單是增加病牀，雖可濟燃眉之急，但對紓緩老人服務不足問題卻效用成疑。事實上，老人家最不喜歡醫院，也不適宜住院；偏偏醫院裏不少年老病人，只因缺乏家居服務等社會支援，沒有其他選擇下才被迫入院治理。

陌生緊張環境 令腦力急速退化

八十五歲的李伯患了腦退化和一簍子老人病，行動不便，還要長期尿道插喉放尿。幾個月前李伯因為尿道插管脫落了無法排尿，要召救護車送到急症室，跟着被送了上病房。入院後李伯的精神狀况明顯惡化，白天大部分時間迷迷糊糊，間中清醒時卻胡言亂語，好像有許多幻覺；又不肯進食喝水，醫生唯有給他靜脈滴注營養液。到了晚上，李伯卻睡不安穩，有時更無故驚叫，甚至強行拔掉身上的靜脈插管，又嚷着要下牀如廁，忘了自己行動不便根本無法下牀。他的認知能力也明顯退步，連平時照顧他，和他很要好的女兒也好像漠不相識，令他女兒憂心如焚。更糟糕的，李伯在住院期間得了交叉感染，導致細菌性肺炎，一度有性命危險。全憑醫護團隊盡心盡力，才得以保住性命，住院三星期後終於痊癒出院。回家後他的精神狀况雖比住院時有好轉，但認知能力仍是大不如前。

像李伯一樣的例子並不罕見。醫院既陌生又氣氛緊張詭異的環境，很容易令老人家腦力急速退化，甚至產生妄想、幻覺，患上「老人譫妄症」（delirium），出院回家後雖可望好轉，但腦力衰退可能比以前急劇。此外，醫院裏的急症室和病房，充斥各種病毒細菌，老人家抵抗力差，特別容易受到感染，死亡率也特別高。基於這些原因，老人家除非必要，實在不適宜住院。

單以李伯為例，要是當日有機構能提供緊急服務，派員上門花十分鐘為他重新放置尿道插管，便可省回李伯送院、住院的慘痛經歷，以及政府為他提供的大量資源。類似的服務還有許多，都可以減少老人住院，減輕對病牀需求的壓力。政府可有意就這方面多想一想？

文：霍泰輝（中大副校長，兒科專科醫生）

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個案分享：

陳太：「我懷疑兒子（化名：明仔）染了不良習慣，家中發現了一些疑似吸食冰毒的工具。他近日表現很不尋常，經常向我投訴樓上單位發出噪音，更不時走到鄰居單位前大吵大鬧要對方安靜。有時明仔又會慌張地走出房間，把家中的電器拆開，說當中隱藏了偷聽器。大部分時間他不會踏出房門半步，但每天也會有一段時間外出，大概15分鐘便回來。我特意走入他房間查看，發現他把窗花也拆掉了。究竟發生什麼事呢？」

誠然，吸毒者有自身的掙扎。明仔曾表示﹕「我內心很不安，現在所感受到的、聽到的、看到的幻覺好像是真的。我對家人說，但他們不會明白我，我該怎辦呢？」

同時，家人目睹明仔情緒和行為失控，也不知如何是好。陳太心裏忐忑﹕「報警處理可行嗎？明仔會否從此不再信任我？找社工可行嗎？我要求明仔到中心接受服務，但他總是一口拒絕。我感無能為力了，亦失眠了多天。誰人可以給我一點支持呢？」

類似個案，每天都在社區上演，從中可以感受到吸毒者家人的苦况和無奈。

保安局禁毒處藥物濫用資料中央檔案的最新統計數字顯示，本港整體呈報的吸毒人數持續下降，較去年少8%（由8767人下降至8077人）；而21歲以下的青少年吸毒人數更顯著下降27%（由689人下降至502人），當中吸食氯胺酮的大幅減少超過五成（52.4%）。

冰毒癮者「病識感」低 少主動求助

然而，首次被呈報吸食冰毒的人數卻上升超過四分之一（27.5%），吸食大麻的增幅亦達兩倍。正是吸食毒品的類型改變了，所帶來的身體傷害和衍生的家庭問題亦與以往大為不同。

首先，冰毒這種興奮劑能引發使用者出現如急性精神病狀態（acute psychosis）、急性混亂狀態（acute confusion state）、譫妄（delirium）等徵狀。患者的「病識感」低，主動求助的動機相對減少，社工要評估和提供協助就變得更為困難。

此外，吸毒行為從娛樂場所或隱蔽街角轉移到家中，更令「毒戰」天天在吸毒者和家人之間上演。部分家人因為擔心吸毒者做出傷害自己或他人的行為，同時又不懂應對，於是對吸毒者採取操控和監視行為，結果進一步削弱彼此之間的互信，影響家庭功能和患者病情，亦對其他家人的精神健康構成影響。家庭氣氛欠佳，要復元就更困難。

互累症 與家人「毒戰」

這種失衡的依附狀態，學術上稱之為互累症（Codependency），普遍出現於吸毒、酗酒、賭博失調症及其他精神病患者的家庭關係中。然而過往許多社福機構也將戒毒治療和輔導資源集中在吸毒者身上，家人獨力面對問題，身心之疲乏可想而知。

尋求專業支援 有同路人分擔

以下是給家人的幾個小貼士：

(1) 當吸毒家人出現急性精神病徵狀時，首先要注意人身安全。若情况非常緊急，例如吸毒者傷害自己或別人，請立即報警求助，並離開現場或尋找一個安全地點等待支援；

(2) 若有精神科護士、戒毒輔導員或社工跟進，請與相關專業人士保持緊密聯繫，共謀對策；

(3) 避免刺激和辱罵家中有急性精神病狀態的吸毒者；

(4) 及早尋求專業支援，減低獨力面對問題的壓力，並從同行者身上獲得支持。很多濫藥者家人面對相同困境，多參加由社區戒毒輔導中心（CCPSA）組織的家屬小組，可從同路人身上學習到新的知識和應對方法，有效減輕壓力。

有吸毒者家長曾言，「要幫家人戒毒，就要先幫自己。這是一條漫漫長路」。學習愛惜自己，注意個人身體健康和精神狀况，尋求助人專業者協助，並和同路人彼此扶持，才能成為吸毒者家人的同行者，令家庭踏上復元之路。

跨專業社區戒毒支援特遣隊

聞「吸毒隱蔽化」一詞多年，吸毒者家人的無助呼聲依然未得到回應。吸毒問題成因複雜，影響範圍廣而深。成立跨專業社區戒毒支援特遣隊，有助大家集思廣益，整合社區資源，並填補不同專業的服務和知識空隙，織出強大社區戒毒復康支援網絡，為受吸毒問題困擾的家庭提供多角度和整全的支援。

■專家札記

多個專業支援 提供整全協助

前線的戒毒工作員每天要處理大量複雜個案，同時又要兼顧社區教育，面對排山倒海的工作，要協助吸毒者及其家人，談可容易！

以下幾點意見，供有心人參考和討論﹕

(1) 以先導計劃成立跨專業社區戒毒支援：強化社區戒毒輔導中心（CCPSA）、精神健康綜合社區中心（ICCMW）、物質誤用診所（SAC）、戒毒住宿服務團體和家庭綜合服務中心（IFSC）的協作，促進專業交流並建立合作平台，為吸毒家庭提供整全的協助。

(2) 提供出院和離舍支援安排﹕倡議醫院物質濫用服務的住院部與戒毒村或戒毒中途宿舍，建立支援性出院接駁服務，以跨專業協作的模式，組織醫生、社康護士、職業治療師和社工，設計有系統、針對性和治療性的重返社區復康療程。若案主精神狀况不理想，可啟動返回機制在醫院接受跟進治療，一方面可盡快讓吸毒者得到適切的支援，同時亦避免了家人整天憂心忡忡，擔心前者留在家中做出傷害自己或他人的行為。

(3) 提供有系統和專門的成癮和精神健康培訓課程，促進跨專業學習，加強前線戒毒工作員的專業知識和技巧。

文：謝家和（香港大學社會工作及社會行政學系準博士）、劉頡偉（註冊社工）

編輯：蔡曉彤

https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170821/news/_21yc101.jpg病識感低——冰毒引發急性精神病狀態，但患者「病識感」低，社工難以提供協助，對家人的支援更加缺乏。（圖：SasinParaksa@iStockphoto、kaarsten@iStockphoto）;https://health2.mingpao.com/ftp/Health2/20170821/news/_21yc102.jpg尋求專業輔導——吸毒者家人應及早尋求專業輔導，從同行者身上得到支持，學習新的知識和應對方法。（圖：stask@iStockphoto）;