【明報專訊】「出門時有沒有鎖門？」「關掉煮食爐了嗎？」你或身邊長者，在日常生活中經常遇到這些問題嗎？有沒有方法治療記憶力衰退呢？

記憶力變差是正常老化現象。據統計，每100名香港老年人中，約11人患有輕度認知障礙，記憶力相較同齡人差。這階段的老年人，日常自我照顧並沒有太大問題；但當發展成腦退化，對獨立處理日常生活就有一定程度影響。（編按：職業治療師會針對記憶下降人士的記憶受損階段，設計不同記憶步驟治療方案，兩種常用的治療法包括：「補償法」和「修復法」，其中可透過玩記憶卡配對遊戲或數獨，有助訓練長者的專注力、提升思維及腦部活躍度。）

認知障礙：記憶認知能力下降 記憶力衰退可修復嗎？

研究指到2039年，香港將有逾30萬60歲以上老年人罹患腦退化症。患者因記憶和認知能力下降，很可能會損害日常活動的自理能力，例如購物、煮食、做家務、乘搭公共交通工具、理財，甚至穿衣服、洗澡等。記憶力衰退會影響日常生活自理，繼而影響整體生活質素。患者通常需要家人或醫療人員支援，才能處理日常起居生活。

藥物治療成效低 職業治療介入

有方法治療記憶力衰退嗎？藥物治療可能難以改變認知和日常活動能力；因此，非藥物治療就顯得非常必要。好消息是，儘管輕度認知障礙患者有認知和記憶問題，但仍保留學習新資訊的能力。因此，我們必須為正常老化而記憶力差或是有輕度認知障礙的老年人，採取有效的預防或早期介入措施，幫助他們緩解記憶和認知能力下降的趨勢，並減少對日常活動功能和生活品質的負面影響。職業治療師會根據個人需要，設計合適治療方案。

記憶過程涉３步驟：收錄、儲存、提取

介紹職業治療針對記憶下降人士的治療方案前，首先需要了解記憶過程，當中涉及3個步驟：

1. 收錄：將需要記下來的資料收錄於腦內
2. 儲存：把收錄資料儲存
3. 提取：把儲存資料提出應用

兩種常用治療法

針對患者的記憶受損階段，職業治療師會設計不同記憶步驟治療方案。以下是兩種常用治療法。

補償法

這方法是在第3個記憶步驟「提取」階段發揮作用，主要用於幫助因記憶受損而缺乏提取儲存資料能力的患者，把資料取出應用。例如：

1.透過電子日曆等輔助工具，記下重要約會

2.使用智能手機或記事本，把家人的電話號碼記錄下來

3.使用便利貼，在家中當眼地方貼上，例如提示要小心爐火

修復法

這方法是在第一個記憶步驟「收錄」階段發揮作用，主要用於幫助訓練老年人專注力，提升思維及腦部活躍度。例如：

1. 記憶卡配對遊戲

2. 數獨

3.數字迷宮遊戲

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串合時地人物 記憶策略減衰退

除了上述利用遊戲來增強腦力、減低記憶力衰退的治療模式外，香港理工大學康復治療科學系職業治療研究團隊現在正研發利用記憶策略，減慢老年人由於記憶力衰退及認知變化，而可能引致日常生活功能退化的治療模式。使用關聯法，用時間、地點、人物、物件，把需要做的日常活動加以分析，並把這些資料串合一起。例如「明天（時間）要到醫院（地點）覆診，女兒（人物）會陪同覆診，覆診時需要帶上覆診紙及身分證（物件）」。

團隊計劃開發一個應用程式，方便老年人日常在家中使用，以減慢記憶功能衰退，繼續應付日常生活所需要，例如購物、煮食、乘搭公共交通工具、理財等。

隨年紀增長，老年人認知能力可能下降，影響日常獨立活動，這些影響對有記憶障礙或早期認知障礙的老年人更為顯著。作為預防措施，當老年人在記憶障礙階段仍然能夠學習時，使用修復法，有助延遲認知退化對日常活動的影響。

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知多啲：職業治療師 治療什麼人？

每人都有自己的「職業」，例如學生、家庭主婦、司機、廚師、會計，以至退休人士，而每一個職業都涉及自我照顧、照顧家人，工作、娛樂等。但有人因疾病或意外，導致不能獨立地參與自己「職業」。職業治療師就是為他們設定合適治療，重建他們獨立地參與自己「職業」的能力。

文：廖佩儀

（香港理工大學康復治療科學系教授、職業治療師）

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【明報專訊】童年是每個人成長過程中至關重要的一個階段。「幸福的人一生被童年治癒，而不幸福的人用一生治癒童年」，這句網絡名言引起無數人共鳴，恰當概括了童年經歷如何影響人的一生。童年創傷是許多情感和認知障礙的根源，有人終其一生，與童年創傷糾纏，傷痕纍纍；但亦有人可以從童年陰影中走出來，擁抱光明人生。（編按：童年創傷可致跨代傳遞，例如在虐待和忽視家庭環境中長大的兒童，可能學習到暴力行為，並將其應用至成年後的人際互動中；這些兒童更容易形成焦慮型和迴避型依戀模式，長大後難以建立健康穩定的親密關係……)

童年創傷是什麼?創傷可跨代傳遞 增成年暴力行為或再次受害風險

童年創傷，通常被描述為嚴重的童年逆境經歷，包括兒童可能經歷一系列可以導致心理創傷的事件，例如遭父母或照料者虐待、忽視、遺棄；目睹父母或兄弟姊妹受虐待；父母有嚴重精神疾病、吸毒、入獄等；以及童年時家庭極度貧困，經歷過飢餓導致營養不良等。

研究證童年創傷加速衰老

這些創傷經歷對個體的身心健康可能產生深遠、不可估量的負面影響。隨創傷經歷增加，個體的健康風險也相應增加。生理學上，有實證研究表明，童年創傷可影響與生物老化相關的表觀遺傳途徑，例如端粒（一種定義老化的生物標記物）的長度；端粒長短與衰老、慢性疾病關係密切，可作為預測細胞壽命的依據。

童年創傷是許多情感和認知障礙的根源，大大增加了成年期使用暴力或再次受害的風險，使得創傷跨代傳遞。在虐待和忽視家庭環境中長大的兒童，可能學習到暴力行為，並將其應用至成年後的人際互動中。此外，這些兒童更容易形成焦慮型和迴避型依戀模式，長大後難以建立健康穩定的親密關係。焦慮型依戀者，在親密關係中經常懷有巨大的不安，擔心自己不被愛和被拒絕，甚至可能因為過度害怕被伴侶拋棄，而對伴侶實施控制和暴力行為。至於迴避型依戀者，在親密關係中更傾向於保持距離，可能過分拒絕親密關係而對伴侶實施冷暴力。

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創傷可影響兒童人生觀、情感觀

曾經接觸一個案，一名女士與性格暴力的男友分分合合。她對社工表示，從小目睹父母之間吵鬧打架，對於與男友類似的相處模式，已經習以為常，更認為「換其他人做男友大概也是這樣相處」。並且，男友跟她的成長經歷類似，兩個人更「適合彼此」，能夠適應對方在親密關系中「強烈的情緒表達」，有時候能夠理解男友「基於愛情」的暴力控制行為，所以一直難以與男友分開。在與社工交流中，這名女士流露出自己「不配擁有」和相信人生宿命的態度。從這個案例可以看到，即使是間接暴露在父母衝突中，兒童對人生觀、情感觀的建立也會深受影響。

跨代暴力包括目睹或經歷家庭暴力的兒童成為父母之後，對其子女使用暴力或忽視他們；有證據表明，年輕時虐待子女的長者，有可能遭受照顧者潛在傷害行為。如童年時期其他逆境經歷（例如貧困問題）沒有得到改善，跨代暴力的風險因素會繼續累加，壓垮一代又一代。

練習正念靜觀 拋開宿命感

童年創傷的影響不容小覷。如何遠離童年創傷的陰影，是人生課題。很多人終其一生，尋求與童年的創傷經歷達成和解。雖然有部分人從童年的創傷經歷中汲取了負面能量，傷害自己亦傷害他人，或在與童年創傷纏鬥的過程中，傷痕纍纍，身心俱疲；但亦有許多人憑借自己強大的韌度和有效的社會支持，從童年陰影中走出來，擁抱光明人生。

對待童年創傷，轉變思維模式很重要。切勿有宿命感，照搬、模仿父母之間衝突關係或消極養育模式；同時要遠離身邊「有毒」的人和人際關係；並關注自己的情緒和感受，練習正念靜觀（mindfulness）；必要時候，尋求專業幫助，例如心理治療。

預防跨代暴力，最根本是預防童年創傷事件發生，以及及時處理創傷事件對兒童的負面影響，給兒童一個穩定、安全的家庭環境。在少子化的社會，更應提供友善的育兒環境，為高風險家庭提供必要經濟支援和照顧服務。守護每一個孩子，讓他們擁有一個治癒一生的童年。

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■專業支援：及早求助 減童年逆境影響

和諧之家推行賽馬會跨步彩虹計劃。計劃從「創傷知情」、「能力為本」及「原生家庭」3個角度出發，為童年時曾於原生家庭中經歷缺失、傷痛或暴力的成年人提供支援，減少童年逆境經歷的影響。

賽馬會跨步彩虹計劃網址：shorturl.at/bfiM0

聯絡方法：2342 0072 /6418 3405（WhatsApp）

文：陳孟彤（香港中文大學社會工作學系助理教授）

編輯：梁小玲

美術：張欲琪

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（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

【明報專訊】（編按：認知障礙症患者除了無記性之外，還會影響哪些認知能力呢？年紀大一定機器壞並會增加患上認知障礙症的機會？阿茲海默症、血管性認知障礙症有何分別？認知障礙症可以預防嗎？關於認知障礙症的３個問題……）

無記性≠認知障礙症 認知能力逐漸喪失

陳太：醫生，我近來經常忘記東西放在哪裏，煮飯又忘記關火。比較無記性，是否患有認知障礙症？

醫生：陳太，不用擔心，沒記性不等於患有認知障礙症。認知障礙症患者除了記憶力受影響外，其他認知能力亦會逐漸喪失，包括語言能力、視覺間判斷、執行能力、計算和決策等方面，以至日常生活、行為及情緒亦受影響。

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認知障礙症非正常老化 常見２類型：阿茲海默症、血管性認知障礙症

陳太：年紀漸大是否比較容易患有認知障礙症？

醫生：認知障礙症並非正常老化，不是年紀大就一定會患上；認知障礙症患者因腦細胞病變而急劇退化及死亡，導致腦功能衰退。阿茲海默症是認知障礙症中最常見類型，佔所有病例50%至75%。患者會漸進式衰退，當腦細胞病變及死亡，導致某些機能或能力喪失，從而出現記憶力衰退、說話失去重點及經常重複說話等徵狀。

第二常見類型是血管性認知障礙症。腦中風或血管疾病導致患者腦部損壞，每一次中風，患者腦部功能便隨之退化，所以血管性認知障礙症患者的衰退大多是梯級式。其他包括散播性路易氏體認知障礙症、額顳葉認知障礙症、亨廷頓舞蹈症、腦部創傷、腦部腫瘤或腦積水、病毒感染、缺乏維他命及荷爾蒙、精神問題如焦慮及抑鬱、酗酒等，亦可引致認知障礙症。

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預防認知障礙 食得均衡多用腦

陳太： 認知障礙症可以預防嗎？

醫生：要預防認知障礙症，應避免吸煙及酗酒，保持均衡飲食，選擇低糖、低鹽、低油的食物，恆常運動亦可預防高血壓、糖尿病、心臟病及中風，從而保持腦血管健康。此外，培養健康嗜好及個人興趣，學習新技能，令腦部有更多刺激，對腦部健康也有益處。當然，定期接受身體檢查，及早發現，亦非常重要。

陳太：明白了，醫生。

文：鄺盈芮（東華三院綜合診斷及醫療中心醫生）

(醫學滿東華)

【明報專訊】世界衛生組織（16日）宣布孤獨為「迫切全球衛生威脅」，致死效果如同每日吸食15支香煙。世衛將就孤獨問題成立國際委員會，由美國醫務總監穆爾蒂（Vivek Murthy）和非洲聯盟青年特使姆彭巴（Chido Mpemba）帶領。［編按：穆爾蒂指出，對老年人來說，孤獨會令罹患失智症（認知障礙症）風險增加50%，罹患冠狀動脈疾病或中風的風險增加30%。］

世衛：孤獨如每日吸食15支香煙般致命  比肥胖風險更高

姆彭巴說：「（孤獨）超越國界，正成為影響健康、福祉和發展每一方面的全球公共衛生關切，社會孤立沒有年齡和邊界的限制。」穆爾蒂則形容孤獨是「被低估的公共衛生威脅」，指其健康風險與每天吸食15支香煙一樣嚴重，甚至比與肥胖和缺乏運動相關的風險還要高。

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孤獨增長者失智症風險50% 破壞年輕人生活

雖然孤獨通常被視為發達國的問題，但穆爾蒂指出，全球各地四分之一的老年人經歷社會孤立的比例相似。對老年人來說，孤獨會令罹患失智症風險增加50%，罹患冠狀動脈疾病或中風的風險增加30%。孤獨也破壞年輕人的生活，5%到15%的青少年感到孤獨。在非洲，12.7%的青少年感孤獨，而歐洲則為5.3%。

國際委員會成員還包括日本孤獨對策擔當相加藤鮎子。

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（衛報）

【明報專訊】臉盲症，又稱「臉部識別能力缺乏症」（prosopagnosia），即是有辨識人臉的障礙，無法從腦袋中抽取過往與對方經歷過的信息。伊利沙伯醫院內科顧問醫生陳龍達指出，當病人不是因視力問題而無法辨認人臉，而那張臉曾跟患者有許多互動經歷，甚至覺得家人朋友「個個樣也差不多」，那便有可能是臉盲症。患者因負責臉容和身體識別等工作的右腦梭狀回（fusiform gyrus）功能受損或無法運作，導致難以辨識他人容貌。臉盲症可分為發展性及後天兩大類別，前者天生已有臉盲問題，但不一定與遺傳有關；至於後者，患者會因腦創傷、腦癌、認知障礙等而導致臉盲。

臉盲症徵狀：無法辨認人臉 分發展性及後天兩大類

電視劇中不時出現患「臉盲症」的角色，他們視力正常、智力正常，又不是失憶， 偏偏無法辨認眼、耳、口、鼻組合成的容貌，分不清長相，結果鬧出不少誤會。這種怪病，絕非編劇為劇情需要而創作。美國最新研究顯示，每33人中約有1人患發展性臉盲症！香港大學曾於2008年在《美國醫學遺傳學雜誌A輯》發表研究報告，指本港發展性臉盲症患者比率為1.88%。

一張臉，是每一個人的「身分證」，大家一看就能識別誰與誰。但對某些人而言，這張「身分證」跟白紙沒兩樣，難以認人！

臉盲症可分為發展性及後天兩大類別：

‧發展性臉盲症：

相對較常見，患者天生已有臉盲問題，但不一定與遺傳有關

‧後天臉盲症：

患者因腦創傷、腦癌或認知障礙症等導致問題

徵狀：家人朋友個個差不多樣

陳龍達指，臉盲症的研究並不多，而且較多集中發展性臉盲症。「從腦神經科看，其中一類臉盲症患者存有facial perception問題，即病人無法整合兩張臉孔其實是同一張臉孔，因而認不出昨日的『你』與今日的『你』，其實是同一個『你』，反而把今日的『你』認作是新的『你』。」

「另一類臉盲症是聯想障礙（associative），病人無法透過聯想辨認一個人，例如患者雖然能夠認出這幅相的男生跟那幅相的男生是同一人，卻無法勾起這男生的相關資訊；那就是不能把相中臉容，跟大腦儲存的臉容連結，因而無法認出相中男生其實是自己兒子！」

陳龍達補充，「單純認不出一個人，不能說是臉盲症。例如我現在透過視像會議接受你（記者）訪問，日後在街上碰面，或有可能認出對方；也有可能因大家只見過一次，腦部沒有強烈記憶，你認不出陳醫生也不為奇。但如果覺得家人朋友『個個樣也差不多』的話，那便有臉盲症的徵狀」。

影響人際關係 睇劇混淆角色

人與人之間的「相認」，更重要是透過臉容識別，認知大家存在什麼關係、有什麼回憶和經歷等，這些資訊均可從大腦提取出來。但臉盲症患者卻因負責臉容和身體識別等工作的右腦梭狀回（fusiform gyrus）功能受損或無法運作，導致辨識他人容貌時，難以把相關信息抽取應用，出現不同程度的臉盲症。

大部分發展性臉盲症患者的臉盲程度輕微，他們大多可自己找到其他認人的代替方法，沒有帶來許多情緒影響。然而陳龍達指，他們要長期面對社交困擾等問題。「因為認人能力較差，別人看在眼內，可能誤以為他故意扮不認識人，影響彼此關係；或因為要比一般人費勁認人，要多望幾眼或不停打量對方衣著等，令人感覺奇怪，在人際互動上構成壓力。」

「臉盲症患者常常經歷有人跟自己對話後，弄不清對方是誰的尷尬和誤會，容易有挫敗感。」伊利沙伯醫院高級臨牀心理學家陳詠詩（Iris）說，除社交困擾外，臉盲問題也影響患者的職場關係，就連生活樂趣也未能如常人般享受。

「例如同事們閒來傾某同事的八掛事，但患者連相關同事是否在現場也認不出來！日常娛樂如睇戲，臉盲症患者要認出劇中人物的臉，實在困難，例如劇中個個也是穿西裝，究竟誰是誰呢？於是對劇情發展感到混亂，看戲的樂趣便沒有了！」Iris說。

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無標準治療 觀察其他特徵認人

發展性臉盲症患者大多病徵輕微，患者往往不當一回事。「他們很多時不為意自己有問題，就算自覺有問題也甚少睇醫生，可能認不到人沒為他帶來很大影響。」陳龍達稱，醫學文獻至今也沒有特定有效治療臉盲症的方法，部分人自我發展一套認人方法，「例如寫下簡單描述，『戴眼鏡打呔的就是陳醫生』，幫自己認人」。

臨牀心理學家亦會協助患者建立認人技巧。Iris認為，患者最重要是接受自己有強弱項。雖然沒有標準治療方案，但會因應病情提供專注能力、語言能力、記憶力、空間概念、執行能力等評估。並與患者一起制訂「認人」方法，例如觀察和記認對方其他特徵，協助他們適應生活和重投工作。類似方法，不論對發展性或後天臉盲症患者，也是萬變不離其宗。

陳龍達稱，臉部識別能力是一種從小發展高度專業化的視覺認知能力。過往有研究指，5歲小孩的臉部識別能力已趨成熟。「整體而言，隨年齡增長，臉部識別能力愈漸成熟。成年人的臉部識別能力會較兒童好，但當步入衰老，臉部識別能力也會老化衰退，尤其在70歲後較為明顯。」

個案：認眼鏡髮型 誤當兩人為同一人

發展性臉盲症

個案1：藉身高聲線分辨教師

Sandy（化名）說她的女兒常常自嘲是臉盲群組。「在街上碰見同學的媽媽，與對方閒聊離開後，女兒立即問我：『她是誰？』其實那個媽媽跟我們蠻熟，曾一起吃飯逛街行山……追韓劇時，女兒最常問我的並非劇情，卻是『這是誰』？那是幾乎每集都出現的角色啊！」

自覺有臉盲問題的女兒，從小已透過觀察別人身高、髮型、衣著、聲調語氣等來建立認人方法。Sandy說，「例如她跟我分享學校有兩個體育教師，同是戴眼鏡和紮馬尾，她一直以為是同一人，後來經同學提醒，才透過身高和聲線辨別出是兩名教師」。

後天臉盲症

個案2：腦創傷後突臉盲

Thomas（化名）因交通意外導致腦創傷，面對突如其來的臉盲症，他不但認不到伴侶和家人，連自己也認不出來！某天經過大廈玻璃幕牆，看見反射出來的影像，理性上知道那是自己的影像，但就是認不出！那種震撼令他驚嚇。

伊利沙伯醫院高級臨牀心理學家陳詠詩稱，由於Thomas年輕，接受能力強，加上以正面和積極態度面對臉盲症，經1年多治療，能夠掌握「認人」方法。「他特製一個公司組織表，張貼所有同事相片，並記錄各人約2至3個特徵，例如某人臉上有墨痣、戴眼鏡等。至於並非一起工作但出入公司常遇見的人，他的策略是主動向大家打招呼。」

個案3：認知障礙 配偶當陌生人

李伯伯某天發現家中來了陌生人，受驚報警。其實「陌生人」是跟他相處逾30年的配偶！當時李伯伯的認知障礙症已進入中後期。

伊利沙伯醫院內科顧問醫生陳龍達指，相對發展性臉盲症，後天臉盲個案較不常見，但患者及其家人面對的問題和困擾更嚴重和複雜。患者多因腦中風、腦癌、認知障礙症或腦創傷等導致臉盲症，有可能是伴隨其他病患的徵狀，重點是找出對患者影響更深遠的疾病。

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知多啲：發展性臉盲患者 三分之二病情輕微

臉盲症臨牀個案向來不多，臨牀心理學家陳詠詩工作20年間，跟進過的後天臉盲症個案只有單位數字。

醫學期刊Cortex剛於今年刊登一篇有關臉盲症的大型研究報告，由美國哈佛大學醫學院主持，合共3116名年齡由18至55歲人士參與。結果發現，發展性臉盲症比率有3.08%，即每33人中有1人可能患有發展性臉盲症，當中三分之二病情屬輕微。上述研究結果，較過往研究指發展性臉盲症約2%的比率略高。

香港大學曾於2008年在《美國醫學遺傳學雜誌A輯》發表研究報告，指本港發展性臉盲症患者比率為1.88%。

文：王思澄

編輯：梁小玲

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[健康]

38歲已可病發

認知障礙症（dementia）只是一個統稱，涵蓋多種引致認知功能下降的疾病，其中較為人熟悉的阿茲海默症（alzheimer’s disease），約佔七成。早發性認知障礙症成因則更廣泛，包括額顳葉型認知障礙症、路易體認知障礙症及罕見的遺傳基因疾病等。中大醫學院腦神經科團隊分析了2012至2018年間，因認知功能問題獲轉介到腦神經科專科門診的65歲或以下病人。研究了93名病人，最常見病因為阿茲海默症（約70%），其次為額顳葉型認知障礙症（約20%）。他們的平均發病年齡約58歲，最年輕的病發時僅38歲，患有代謝異常遺傳疾病「尼曼匹克症」。

有人以為認知障礙症患者只會「無記性」，其實認知功能還包含判斷、組織、語言、情感等，不同疾病會影響大腦不同區域，病徵亦會大相逕庭。最常見的阿茲海默症主要影響大腦海馬體，海馬體主管短暫記憶力，因此初期徵狀主要為「無記性」。至於額顳葉型認知障礙症主要影響額葉（負責思考與決策）和顳葉（負責語言），患者未必有明顯記憶衰退，但可能會做出有違常規行為或出現明顯語言障礙。此外，早發性認知障礙症患者往往伴有抑鬱等情緒問題，要準確找出認知功能變差的成因更為困難。

過往接觸過不少病人，有人仍需供養家庭，亦有人剛退休準備享福。他們初現病徵時，自己及家人都未必即時聯想到認知障礙症，往往要經年累月才能找出病因。因此，雖然目前未有根治認知障礙症的方法，但詳細的分析及準確的診斷，對病人及家屬仍非常重要，既可讓他們釋除疑慮，亦有助及早為將來作出適當安排。

現時本港對早發性認知障礙症的診斷、治療及支援服務也較為缺乏。針對某些罕見疾病（如尼曼匹克症)，即使有藥物可延緩病情，但患者往往礙於藥物註冊和藥費等問題，未必能得到相關治療。期望日後透過科研發展、建立病人登記名冊及加強公眾教育，可為診治認知障礙症帶來新突破，並推動政府的政策配合。

文：區頴芝（香港中文大學醫務中心腦神經科專科醫生）

【明報專訊】爸爸的脾氣為何變得暴躁？10分鐘內多次重複一個提問？日夜作息顛倒？晚上到處走動？認知障礙症不單是無記性，若家中長者起居生活有異樣，及早求醫診斷，可以減輕對病人和照顧者的壓力。

個案：

爸爸總是忘記帶鎖匙……

「大約一年多前開始，家裏門鈴常常作響，我一打開門見到爸爸站在門外，便知道他又遺留鎖匙在家中。這個情况一個星期大概會發生3、4次，那時候媽媽和我也不以為意，沒有深究為何一向謹慎的爸爸會忽然如此粗心大意，畢竟老人家記憶力減弱是正常不過的事，而且每個人總有漏帶東西的經驗，所以沒有認真了解。」跟我說這番話的是陳小姐。還記得當天陳小姐和陳老太帶着陳伯來到我診所時，外面正在下滂沱大雨，負責拿傘的陳小姐大半邊身都濕透，但身旁的陳伯卻沒半點沾濕。

病發初期，陳伯由最初遺漏鎖匙、錢包，慢慢地連吃飯時間以至回家的路，很多記憶都變得模糊。「那段時間當他一上街，我便寸步不離陪在他身邊，有一次去麵包店，我選完麵包正要付款時，一轉頭看不見他的蹤影，嚇得我四處找他，一小時之後，終於在附近的商場找到他。」陳老太說這番話的時候，仍猶有餘悸。

夜晚通屋走 全家困擾

面對和以往很「不一樣」的爸爸，陳小姐和陳老太感到肩上擔子愈來愈沉重，因為陳伯不單記憶力減退，還失去以往的好脾氣。還記得陳伯初次和我見面時，他因為時常晚上不睡覺，在客廳不斷遊蕩，影響家人睡眠，那時的他對答如流、情緒穩定，並無異樣。但這個形象和陳小姐口中爸爸的形象有很大差別，「以往的爸爸，無論面對什麼事都不會大發脾氣。在家裏他是一家之主，可以把家裏的大小事務處理得妥妥當當；在親戚朋友心目中，他是一個性情平和的人。但半年前開始，他開始因為大大小小，他覺得難以處理的瑣事而大發雷霆，最嚴重一次他把桌上的杯全掃在地上」。

冤枉偷錢 逼走工人

這些事不間斷地發生，陳小姐眼見陳老太照顧陳伯愈來愈吃力，曾聘請外傭分擔照顧陳伯日常起居，原以為事情會向好，但事實上並沒有預期中順利。「工人到了幾天，爸爸便開始懷疑工人偷了他的錢包，事實卻是他自己忘了銀包放在哪裏，卻因此大發雷霆，又常常指罵工人，有一次甚至想出手打她，不久後工人終於抵不住壓力辭職。」陳家上下心力交瘁，一方面希望醫生開一些情緒穩定劑給陳伯；另一方面有人建議把他送進安老院舍。陳小姐希望為爸爸挑選一間環境優美、私隱度高的私家老人院，但費用實在令人吃力。

忘記密碼 退休金無法用

本來，陳伯在銀行戶口有幾十萬元的退休金，打算用來安老，但卻因為一個原因而困在銀行裏動彈不得。事緣陳伯在確診患有認知障礙症時70多歲，病得已經不輕，我為他安排檢查時，他對自己身處的時間和地點已不太清楚了；其後做記憶力測試，請他記住3樣物件，但不到幾分鐘後便完全忘記了。他最後診斷患上阿茲海默症，是導致認知障礙症的疾病中最普遍的一種。確診時他已經連銀行戶口的密碼都遺忘了；銀行也因為陳伯精神混亂，拒絕讓陳小姐代為取錢。折衷方法是陳小姐要前往監護委員會申請《監護令》，成為陳伯監護人後再去取錢應急。奈何申請有既定程序，需時數月，陳小姐唯有替陳伯安排一間負擔得起、但設施及環境相對較差的院舍，這對向來疼惜陳伯的陳小姐來說非常不忍，但卻不得不屈服於現實。

專家札記：病發初期服藥 助延緩衰退

有很多時候，認知障礙症患者很遲才去求診，或許有很多原因，有些人認為年長後記憶力衰退很正常；亦有人認為，認知障礙症與絕症無異，做什麼也沒有用處。但事實上，像陳氏一家這樣局面所造成的傷害是完全可以減輕。

準備《持久授權書》 動用儲蓄

如果在病發初期，陳小姐注意到爸爸不斷漏帶鎖匙、遺忘回家路線等和以往很「不一樣」的情况，響起應該檢查的警號，繼而求醫、診症及服藥，現有藥物如膽鹼酯酶抑制劑（Cholinesterase inhibitors）證實可以幫助病人延緩認知能力衰退，減輕病徵的影響，陳伯或許可以享受更多和家人相處的美好時光。另一方面，若陳伯家人及早知道陳伯患病及其後遺症，可以防患於未然，例如讓陳伯預先簽立《持久授權書》，在他日後沒有能力時，容許家人動用他銀行戶口的錢解燃眉之急。

43.6%照顧者患焦慮症

2015年新加坡國立大學發表了一個綜合研究，分析不同地區10,825名阿茲海默症照顧者的精神狀况，估計當中患有抑鬱症的有34%、焦慮症有43.6%之多。想說的是，如果一個人患病，所影響的往往不止是自己，患者家人同樣面對旁人難以明白的壓力，而認知障礙症的家人要面對，是一個「不一樣」的親人，加上病情往往持續數年，照顧者所付出的心力和時間是以年去計算，苦况實在不足為外人道。

面對有家人疑似患上認知障礙症，想真正安心地共處珍貴的溫馨時光，有下列3個小貼士提醒大家：

1.若懷疑患有認知障礙症，應盡快求醫，有助找出病因和改善病情

2.照顧者的壓力和情緒問題很普遍，應該多與別人分憂及好好照顧自己

3.當自己還有精神行為能力時，應該為自己未來的事務作計劃和安排

文：雷永昌（香港老年學會理事會委員、香港中文大學精神科榮譽臨牀助理教授、精神科專科醫生）

編輯：蔡曉彤

電郵：feature@mingpao.com

【明報專訊】生老病死雖然是人生必經階段，但亦是不少人的禁忌。面對危疾噩耗，有人欣然接受，有人選擇逃避。若然病人拒絕了解和討論病情，醫護人員應採取「不傷害原則」尊重其決定，還是應按照「自主原則」要病人自行作醫療決定？

88歲的郭女士一向健康，恆常於住所附近散步，亦能處理簡單家務。然而，她早前開始感到腹痛，出現惡心和嘔吐徵狀。長子忠文立即帶她求醫，結果證實是結腸癌。

主診醫生先把壞消息告知忠文，他頓時顯得憂心忡忡，「醫生，請不要向我母親通知診斷結果，我不希望她不開心和擔憂」。醫生雖點頭同意，但仍安排老人科醫生評估郭女士的認知狀况，判斷她有無能力為自己作醫療決定。

病婦拒了解病情 醫生拒做手術

老人科醫生詳細評估後，認為郭女士雖有輕度認知障礙，但仍有能力決定接受什麼癌症療法，於是詢問她了解病情的意願。郭女士搖頭說：「不用了，我不必亦不願知道。我太老了，懂得的事並不多，醫療事太複雜麻煩，我想忠文為我決定一切，相信他知道應該怎樣做。」

隔天，外科醫生向醫護團隊建議手術切除腫瘤，但當得悉郭女士不清楚、不願了解自己病情，一切都交由兒子決定，外科醫生立刻表示反對：「病人仍有能力為自己決定，我們怎可能不告訴她實情？未經病人同意下施行手術，我萬萬不能接受。」主診醫生頓時不知所措，不確定應否向郭女士如實告知病情。

郭女士的情况，現實中並不罕見。病人不欲了解和討論病情，亦屬其意願和抉擇，必須尊重。但醫護往往感到左右為難，不知道應該按照「自主原則」，由精神健全的病人自行作出醫療決定；還是採取「不傷害原則」，藉善意隱瞞，讓病人免受精神傷害。

道德原則和價值觀並無絕對的對錯之分。但醫護在取捨前，應先思考以下問題：一、隱瞞病情能否完全避免心理傷害？二、透露病情是否必然造成心理傷害？

病人憑空臆測 迷茫難定未來計劃

首先，隱瞞病情並不代表病人能卸下心理包袱。反之，若病人憑空臆測自己的診斷結果和康復機率，可能會倍感緊張、迷茫和恐懼，甚至對家人和醫護團隊失去信任。再者，病人蒙在鼓裏，便難以善用有限時間與家人制定未來計劃，或因此未能完成自己的心願，甚至無法獲得適切的支援和照顧，反而對身心健康造成惡果。

另一方面，醫護即使如實透露病情，也未必對病人造成沉重負擔。根據紓緩照顧的臨牀經驗顯示，小心運用溝通技巧，配合充分的心理、靈性和社交支援，可減低壞消息的影響。

由此可見，醫護在衡量利弊時，應以客觀角度全面審視病人實際利益，而並非先入為主地將「透露病情」和「負面影響」畫上等號，或一廂情願地為病人作出「善意舉動」。

精神有能力 不可託家人決定

此外，醫護亦須顧及法律因素——只要病人在精神上有能力做決定，醫生便須先取得病人同意，才可展開治療。根據香港醫務委員會《香港註冊醫生專業守則》，只有在下列情况，病人的同意才屬有效：

同意是自願的

‧醫生已就所建議治療的性質、效用和所涉及風險，以及其他治療方案﹙包括不予治療的方案﹚提供恰當的解釋

病人清楚明白所建議治療的性質和影響

換言之，病人始終須親自同意接受治療，而不可在不知情下委託家人作決定。

文：胡令芳教授（香港中文大學賽馬會老年學研究所所長）、盧時楨醫生（香港中文大學賽馬會老年學研究所安寧頌計劃顧問）、謝俊仁醫生（醫院管理局臨牀倫理委員會主席（2005至2017年））

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

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【明報專訊】香港近日接連出現麻疹個案，今年患病人數已經超越去年的15人。同時世界衛生組織亦指出，近期全球麻疹個案上升，華盛頓、紐約、新西蘭、日本、菲律賓等都爆發麻疹，部分本來是已經或接近消除麻疹的地區，情况令人憂慮。

麻疹傳染性極高，病人出疹前後4天內，可把病毒透過空氣中的飛沫或直接接觸傳染給別人。接種疫苗是預防的最有效方法，接種兩劑MMR疫苗（麻疹、腮腺炎和德國麻疹複合疫苗），對預防麻疹的有效性約是97%。香港政府在1967年才逐步開始為嬰兒接種麻疹疫苗，如未曾或不知道自己有否接種，可向醫生諮詢。接種後身體需兩星期來產生抗體，有外遊計劃者應及早預備。

資料來源：世界衛生組織、衛生防護中心

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資料圖片
 

研究證食菇防輕度認知障礙

新加坡國立大學在2011至2017年間，跟蹤調查663個60歲以上長者的飲食和生活習慣。結果發現，每周食兩份或以上菇菌的長者，可減少輕度認知障礙（Mild cognitive impairment，MCI）50%。

調查研究針對新加坡常見的6種菇菌，包括金菇、秀珍菇、香菇、白蘑菇，還有乾貨和罐裝菇菌。不過，研究員相信，其他菇菌也有同樣效果。一份等於150克煮熟的菇菌，約大半杯分量。

MCI患者記憶力、專注力等認知能力慢慢倒退，是由正常老化與腦退化症／認知障礙症的過渡階段。

資料來源：Journal of Alzheimer’s Disease

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認知障礙症以往稱「老人癡呆症」，主要是由於腦部出現病變，腦細胞受損導致腦功能衰退，這並非長者正常記憶力衰退的現象，而這症狀並非只發生在長者身上。

betway体彩 長者醫健主任梁萬福醫生表示，要分辨是記性變差還是認知障礙症，最明顯的是初期的認知障礙症患者，其長期記憶十分清晰，而短期記憶則反而會模糊或忘記。

港一成65歲以上長者 確診認知障礙症

betway体彩 長者醫健主任梁萬福醫生表示，現時本港約有十分之一的65歲以上長者，確診患上認知障礙症，而年紀愈大患有這個病症的機會愈高。

記憶力衰退是認知障礙症的主要病徵之一，但如何分辨是記性變差還是認知障礙症呢？梁醫生解釋，最明顯的分別是初期的認知障礙症患者，其長期記憶十分清晰，而短期記憶則反而會模糊，甚至忘記。

短期記憶變模糊 判斷力減

「患者會經常提起一些多年前或年輕時的往事（即長期記憶），並能清晰地表達出來；對於近期的發生的事（即短期記憶）則無法記起。」除了失去短期記憶外，認知障礙症患者還會出現判斷力減弱、對時間及空間出現混亂，例如日夜顛倒等的症狀。

三類認知障礙症 成因各異

認知障礙症主要分三種類型：

• 最常見的是「阿茲海默氏症」(Alzheimer’s Disease)，佔總患者人數的五至六成，是由於大腦中的海馬體迅速收縮，因而導致腦功能失調。
• 有三成的患者屬「血管性認知障礙症」，患者因為腦部的多次微小中風，因而逐漸導致腦細胞死亡。
• 有不足一成的患者，可能是由於其他的病變而引發認知障礙症，包括自身免疫力失調或體內維他命B12不足等，都有可能影響及腦部功能。

梁醫生指出，醫學界對於「阿茲海默氏症」及「血管性認知障礙症」，暫時並未有根治方法，到目前為止只可以用藥物控制病情。但由其他病變所引致的認知障礙症，則可以因應治療進度而康復。

及早確診 妥善控制病情

他分享一個由其他病症引致出現認知障礙症症狀的個案：一名80歲的女患者由於突然變得善忘，家人以為是患了認知障礙症。「經檢查後患者並非患認知障礙，而是有腦腫瘤，因而出現腦功能失調，隨即向腦腫瘤方向治療，及後記憶力衰退的情况已大有改善。」

梁醫生強調，若發現家人或長者有上述類似的病徵，必須及早求診，由專科醫生進行詳細檢查，經確診再對症下藥，有助增加妥善控制或減慢病情轉差的機會。

柏金遜症屬腦神經功能退化

另一較為常見的長者疾病是柏金遜症，屬腦神經功能退化的疾病。根據數字顯示，本港每100名65歲以上的長者中，便有一名患上柏金遜症。估計現時全港約有18000名患者。

betway体彩 腦神經科中心主任蔡德康醫生指，柏金遜症的主要成因是大腦的腦幹內「黑質」區出現退化，未能產生足夠的神經傳導物質「多巴胺」。多巴胺的主要功能是幫助腦細胞之間互相聯繫及溝通，使腦部指揮肌肉活動，因此一旦多巴胺分泌減少，人的運動功能便會受阻，導致患者活動能力下降。

大腦多巴胺分泌減　致患者活動能力受阻

患者初期病徵會出現運動功能障礙包括手腳會有震顫，肌肉僵硬及動作緩慢等情况。中期開始患者的運動功能障礙會較為嚴重，開始出現併發症，藥物控制病情亦顯得不如初期理想。到了晚期患者走路會不穩，容易跌倒、甚至精神出現紊亂和幻覺等。

蔡醫生強調，病情的變化因人而異，加上近年醫學不斷發展，藥物對改善病情已更為理想，有部分患者由初期至晚期可長達約20年或以上。

betway体彩 腦神經科中心主任蔡德康醫生指，近年醫學不斷發展，藥物對改善柏金遜症患者的病情已較從前理想，建議患者和其照顧者不宜延遲開始用藥，以免令病情惡化。

藥物有效控制及改善初期病徵

現時柏金遜症的第一線治療主要是以藥物控制病情，當中包括「多巴胺受體激動劑」(Dopamine Agonist) 或「左旋多巴」(Levodopa) 等，這些藥物不但能有效控制病情，亦能改善病徵。

不過，蔡醫生指藥物有一定副作用，包括手腳會不自主的舞動。「不少患者對藥物產生抗拒，甚至要求延遲開始用藥療程，但延遲服用藥物只會適得其反。」他強調，遲服用控制病情的藥物對腦退化不會有改變，反而令病情、活動能力及整體功能變得更差。

積極面對病情　醫學界研究有望根治

蔡醫生鼓勵患者及其家人，要積極面對柏金遜症。除了要定時服藥外，每天做適量運動對病情也有正面的影響。更令人鼓舞的是，醫學界已努力為柏金遜症尋求新的治療方法。

「例如研究血幹細胞或基因治療方法等，透過恢復多巴胺神經細胞的功能和數量，以減慢或停止腦細胞繼續退化，可望不久將來對柏金遜症的根治性治療有突破性的發展。」