大腸瘜肉非常普遍。50歲後，三成人會有至少1顆。腸胃科醫生為病人做腸鏡檢查，有時難以靠肉眼分辨瘜肉的類型，於是切除後交由我們病理科診斷。

瘜肉是病理科醫生的「麵包牛油」，我在顯微鏡下看過的瘜肉，該有10幾萬顆吧？天天看，長年累月地重複做同一件事，就成了專業。

腺瘤性瘜肉可變癌 其餘多為良性

一般瘜肉，只幾毫米大小，間中有些可達2、3厘米。當中「腺瘤性瘜肉」（adenoma），有可能轉變成腺癌；其餘的大多為良性的「增生性瘜肉」（hyperplastic polyp）。另外，也有較少見的「炎性纖維樣瘜肉」、「PJ瘜肉症」、「幼年型瘜肉」、「炎性肌肉樣腺性瘜肉」、「淋巴瘜肉」、「憩室型瘜肉」等幾十種，各有不同的成因及後果，大多需要顯微鏡才能確診。

而「腺瘤性瘜肉」之中，又分為管腺瘤（TA）、絨毛腺瘤（VA）、管絨毛腺瘤（TVA）、齒狀腺瘤（SA）、無蒂鋸齒狀腺瘤（SSA）等。它們可被界定為低度、中度和高度細胞病變；病變的程度愈嚴重，變癌的風險也愈高。甚至有些腺瘤，已開始長出癌變，這時候我們少不了要仔細量度，提供癌腫的長度、深度、與切除面的距離等參數。

遺傳「瘜肉症候群」 增患癌風險

還有遺傳疾病導致的「瘜肉症候群」，令患者腸內長出數十個到數千個瘜肉，增加癌病風險，例子有：家族性結直腸瘜肉綜合症（FAP）、遺傳性非瘜肉結直腸癌綜合症（HNPCC）、遺傳性胃腸道瘜肉病伴黏膜皮膚色素沉着症（Peutz-Jeghers Polyposis Syndrome）、幼年型瘜肉症候群（Juvenile Polyposis Syndrome）。醫生除了治療瘜肉，還要留意其他器官有否受到影響，更需考慮為病人的家族成員進行基因測試，防患於未然。

對，單是幾毫米的大腸病變，已經要考慮以上所有的可能性；宏觀和微觀的思考，對醫生來說同樣重要。

我看了十多年瘜肉，很多時候一放上顯微鏡就知道是吉凶。但醫學這回事，從來都不是「非黑即白」，其中有無數介乎良性和惡性之間的個案；當遇上灰色地帶的時候，就要向同僚請教及商討，綜合眾人的經驗和判斷。

作出最後診斷時，必須考慮後果，因為它會直接影響到病人的前景預測，以及往後的治療方式：究竟應馬上做手術切除結腸，還是可以保持觀望態度？是需要每年覆診檢查、還是隔5年才重做腸鏡？病理報告上的一字之差，結果可以謬之千里，因此理當小心翼翼、如履薄冰。

有些人做腸鏡時切除了瘜肉，經病理化驗後發現是良性，便埋怨被醫生「騙財」，又大嘆白白擔心了一段日子。其實，瘜肉後果可大可小，對於醫生和病人自己來說，當然是「寧枉莫縱」，可以切除的，就盡量切除吧。

文：許嫣（病理科專科醫生）

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▲飲水醒神？——返工中途無心機？一杯清水可能幫到手。（RyanKing999 @iStockphoto）

倘若你上網搜尋，就會發現，幾乎任何東西都可被稱為「令人聰明的食物」：香蕉、南瓜、莓類、雞肉、牛奶、燕麥、番茄、奇異果、牛油果、海藻、魚生、椰菜、菠菜、黑芝麻……不同的食物都含有身體需要的營養；因此，這些所謂「營養師的建議」，簡直有等於無。

事實上，腦部需要多種營養去維持運作，關鍵在於「均衡」；沒有什麼神奇食物，可以讓人變得特別聰明伶俐的。

一個茶點一杯水 返工醒神

不過，許多研究顯示，適當的飲食習慣，有助平穩情緒，提升工作的專注力。大家不妨嘗試改變日常飲食方式，看看是否有效。

1、低GI食物
GI，即是Glycemic Index，中文譯作「升糖指數」，用來量度食物中的糖分、對血糖量的影響。

高GI的食物，如白米、白麵包、馬鈴薯，在消化過程中迅速分解，令血液中的「葡萄糖」立刻提升。葡萄糖是腦部的能量來源，因此進食後，短時間內會令大腦專注活躍；可是血糖升得快也跌得快，在血糖急降時，身體會分泌大量「腎上腺素」（adrenaline），令人緊張、焦慮、難以集中精神，脾氣也會變得暴躁。

低GI的食物，如糙米、燕麥、藜麥，釋放葡萄糖的速度緩慢，為大腦提供穩定的能量來源，這就是提升專注力的基本用餐原則。

2、「餐間點心」
早、午、晚三餐之間，血糖水平逐漸下降，影響專注力。因此，多倫多大學教授詹金斯發表研究報告，建議在早餐後2小時、午餐後2至3小時，吃小量點心，維持血糖穩定，提升工作效率。

3、一杯水
英國的大學曾進行有關水和專注力的實驗，證實進行智力測試之前先喝足夠的水，反應時間快了14％。亦有數據顯示，英國學業成績優秀的學童，每天至少喝8杯水。

當身體喪失2％水分時，專注力會迅速下降。因此，當你工作中途覺得心不在焉、無法思考的時候，喝一杯水，說不定會有所改善。

4、少吃「食品添加劑」
某些食物添加劑和食用色素，已被證實能引起過度活躍、情緒過敏，以及專注力不足。所有加工食品，如火腿、香腸、午餐肉、糖果及大部分甜品，都含有各種食品添加劑。所以，盡量吃全天然食物（whole food），能減少吸收這些傷害腦部的有害物質。

5、戒睡前飲食
我明白，夜闌人靜之時，煮個熱騰騰的「邪惡餐肉雙蛋即食麵」，的確是很誘人。然而，即使撇除了肥胖的「惡果」，睡前兩小時吃東西，還會增加消化系統的負擔，使睡眠質素不知不覺的變差，翌日做事缺乏精力。為了保持清醒腦袋去應付繁多的工作，實在不能像年輕時般任性妄為了！

文：許嫣（病理科專科醫生）

事實上，我女兒的BMI（Body Mass Index，即身高體重指標），一向維持在標準水平；雖然看似比較瘦削，但臉色紅潤，精神飽滿，跟大部分的幼稚園同學差不多。她們吃的正餐分量並不少，只是偏好清淡、不喜歡味道濃烈的食物；因此相對於滿桌的山珍海錯，吃的款式較少而已。

幼時長脂肪細胞 長大減不到

「孩子要肥肥白白才好」，這是何等過時的觀念！三姑和六婆都是戰後嬰兒，內心卻仍維持上一代對「饑荒捱餓」的恐懼。然而，我這一代更擔心和恐懼的，卻是「兒童肥胖」所帶來的問題：高血壓、睡眠窒息、關節痛，以及自信心低落和校園欺凌。這些孩子長大後，將來患上超重、高膽固醇、糖尿病、心血管疾病、中風的風險，會大大增加；同時，令人聞之色變的癌症，亦是跟肥胖的體型息息相關。

為什麼大部分的肥胖兒童，成年後會依然肥胖？瑞典科學家Kirsty Spalding的研究指出，幼兒與青少年時期，生長激素旺盛，幹細胞活躍，如果攝入過多的熱量，不僅會導致脂肪細胞體積變大，還會增加脂肪細胞的數量；而脂肪細胞一旦增加，成年以後幾乎不可能再減少。另一方面，自小培養的不良生活方式，如暴食、嗜鹹嗜甜，是很難完全戒掉的；長大後，很容易會維持大吃大喝的壞習慣。

最理想的方法，是由孩子決定吃多少。美國營養學專家Barbara Rolls的研究發現，3歲兒童「最知飽」，他們能根據身體給予的「飽肚」信息，吃到足夠分量就停下來，不受外間環境影響。可是5歲開始的兒童，卻不太懂得自我調節；即使分量超出身體真正所需，仍會將媽媽給他們的食物全部吃下去，不知不覺被「撐大了胃口」！

在這個年代、這個地區，孩子是不會被餓壞的；反而過多的美食、卡路里、營養補充劑，才是傷害他們的元兇。2016年世界衛生組織報告，全球5歲以下兒童，超重人數達4100萬，當中近50%的超重兒童都是生活在亞洲！除了遺傳因素以外，相信華人那「肥肥白白」傳統觀念，也是其中一個主要原因吧。

其實三姑和六婆，對自己的體重也是十分介意的；雖然嘴裏不停地吃，但是轉個頭，一個去找整形醫生吸抽脂肪，另一個去「辟穀斷食」——連續10天吸風飲露、什麼都不吃（這是不當兼且極之危險的行為，讀者切勿嘗試）。自己減肥減得叫苦連天，又為何要逼着孩子增肥呢？

文：許嫣（病理科專科醫生）