文：謝美芳　圖：黃永昌

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角膜病變患者 板層角膜移植手術後重拾視力

「有中年患者因角膜病變加上白內障，致雙眼視力僅可看到手指的距離，一直諱疾忌醫的原因是家族上一代同樣有此病變，10多年前曾接受全層角膜移植手術，但視力恢復並不理想，令患者對角膜移植手術心存疑慮。」

鄭澤鈞醫生指出，隨着近年微創手術、醫療儀器的不斷進步，該名患者最終在醫生評估下接受了「後板層角膜移植手術」，只需移植患者有問題的內皮細胞層。患者在術後重拾視力，更逐漸回復至九成，並能自行駕車，生活如常。

全層角膜移植手術風險、排斥機會高

傳統的角膜移植手術主要是「全層角膜移植手術」，早於40、50年前一直沿用至今。由於需穿透患者的角膜，因此必須把有問題和正常的細胞層一併移除，然後再把捐贈者的角膜植入患者的眼睛。

「手術過程有一定風險，移除整層角膜時，眼睛處於外露狀態，沒有遮蓋，更需縫合最少16針，而由於是採用整片外來的捐贈角膜進行移植，故術後排斥機會較高。患者的復原時間需6個月至一年，並要長期使用類固醇眼藥水，控制排斥的出現。」

前板層角膜移植手術 拆線後散光可減少

直至10多年前，醫學界開始採用「前/後板層角膜移植手術」，只需移除有問題的角膜部分，分別可保留患者本身沒有問題的前層或內皮細胞層，一方面可大大減低排斥風險，另一方面患者視力的恢復更為理想。

「3類角膜移植手術中，以『前板層移植手術』的排斥機會最低，因保留了內皮細胞，雖然同樣要縫合16針，但由於手術縫針的張力毋須太高，故患者術後的散光度數相對較少，甚至在拆線後，散光會逐漸減少。」鄭醫生解釋。

後板層角膜移植手術 1個月視力可恢復七成以上

至於「後板層移植手術」，則只需移植內皮細胞層，排斥機會相對「前板層移植手術」較高，但由於不用縫針，所有傷口亦藏在眼角膜內，故患者的散光也不會較手術前增加，而最重要是一般可於1個月內恢復七、八成視力。

術後護理不可缺 避免增免疫力食物

對於完成角膜移植手術的人士，鄭醫生強調，必須小心護理眼睛，盡量減少劇烈運動外，在飲食上也要避免進食提升免疫力的食品，如冬蟲草、靈芝、人參等，以免過度增強免疫力，增加排斥風險。

表：3類角膜移植手術比較

4大類原因需進行角膜移植手術

鄭醫生提醒，不要以為角膜移植只屬少數人的事，其實眼角膜是十分容易受傷的組織，以下4大類原因都會導致眼角膜受傷，需由醫生診斷並決定病人適用哪一款角膜移植手術。

創傷性問題：如發炎、意外（受硬物撞傷或腐蝕性液體濺中）等，都會令角膜留有疤痕。

結構性問題：如經常捽眼致出現錐形角膜，不能正常對焦。

先天性問題：眼角膜細胞流失太快，令角膜出現水腫。

其他眼科手術問題：如患者曾進行其他複雜或多次角膜相關手術，令眼角膜細胞流失快速，引致水腫，不能承受其他手術等。

以上情况都有可能令眼角膜變得不再透明、清澈，而需要接受角膜移植手術。

3個Tips：小心保護眼角膜

每年本港都有數以百計的患者需要接受角膜移植，角膜捐贈得來不易，雖然角膜可以從外國引入，但betway体彩 眼科專科醫生鄭澤鈞醫生提醒必須好好保護眼角膜。

1.）　有配戴隱形眼鏡的人士注意：不建議戴着隱形眼鏡睡覺、游泳，每天必須按正確程序進行清潔，以減少眼睛受感染的機會。

2.）　有捽眼習慣的人士注意：經常捽眼容易令角膜變形，導致散光不斷加深，出現錐形角膜等眼疾，故切勿捽眼。

3.）　眼睛發出信號的人士注意：眼角膜是十分敏感的組織，因此當眼睛發出信號，如眼紅、眼痛、怕見光、流眼水等情况，有可能代表眼睛已受感染或出現問題，宜及早求醫和治療，可避免弄至眼角膜出現疤痕才處理。

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近視、散光不斷加深 小心錐形角膜

錐形角膜跟正常的角膜有什麼分別呢？陳醫生指出，正常的角膜呈似橙般的弧形，但當患者的角膜較為脆弱，加上眼球內的壓力把角膜不斷向前推，會慢慢改變角膜的弧度，形成似檸檬般向外凸出的錐形角膜。

陳醫生表示，錐形角膜患者普遍於10多至40歲病發，男性的病發機會略高，大部分患者在病發初期，都以為視力變模糊僅是因為近視或散光加深，容易錯過了治療的黃金期。

錐形角膜10多至40歲發病 角膜較脆弱

「部分患者可能在一年間要更換兩、三副眼鏡，近視或散光度數短時間內增加超過100度。部分患者是因近視加深速度快而求診，也有患者是在接受激光矯視前，進行角膜地形圖評估時，始發現患有錐形角膜，亦有部分患者是因為視力變得模糊才求診，屆時角膜的受損程度可能已十分嚴重。」

眼敏感常捽眼 增患錐形角膜風險

錐形角膜可能與遺傳有關，亦有研究指出有過敏性結膜炎的人因經常捽眼，而較容易患有錐形角膜，因此眼敏感患者應要避免捽眼！

陳醫生指出，要診斷早期的錐形角膜，並非一般驗眼可以做到，必須通過角膜地形圖檢查才能清晰看到患者的角膜情况。至於治療錐形角膜主要有兩大原則，一是幫助患者看清楚事物；二是令患者的病情不會再惡化。

治療錐形角膜：植入角膜環 術後創傷性較大

患者在初期大多可以佩戴眼鏡，或者選擇配戴軟或硬的隱形眼鏡，以改善視力。不過，當角膜變形愈來愈嚴重時，則有可能要植入角膜環或進行角膜移植手術。

植入角膜環壓低凸出的角膜，雖有助改善視力，但陳醫生指出，手術的創傷性較大，準繩度也有不確定性，故近年已較少人採用。

當角膜弧度變得愈來愈不規則或患者的視力變差速度太快，連配戴隱形眼鏡都無法改善，甚至出現急性角膜水腫等，則要考慮進行角膜移植。

傳統角膜移植手術 患者康復時間逾一年

傳統的角膜移植手術需要穿透患者的角膜，把有問題的角膜基質層連同正常的內皮細胞一併移除，再把捐獻者的角膜植入患者眼內。陳醫生不諱言，手術後易有排斥，患者也要長期使用類固醇藥物，或會增加患白內障、青光眼等風險，術後康復時間也需一年或以上，故屬治療的最後選擇。

不過，直至近年醫學界開始使用「前板層角膜移植」方法，只需移植有問題的角膜基質層，保留患者本身沒有問題的內皮細胞，既可減低排斥風險，也可以減少患者在術後使用類固醇的時間，對患者的康復進度更為理想。

角膜膠原交聯手術 強化角膜

近十年，錐形角膜患者可以透過「角膜膠原交聯手術」來增加角膜的堅硬度，有助防止錐形角膜惡化，並達到治療的原則。陳醫生表示，患者可選擇「去皮」或「不去皮」的膠原交聯手術。

前者會先刮走患者的角膜表皮，再滴入維他命B2（核黃素）和以紫外光燈照射，令脆弱的角膜變硬。患者的表皮約需一星期時間復原，期間眼睛會感到不適，如流眼水、視力也會較差等。患者在手術後一至三個月後才會回復到術前的視力。

至於後者，因不用刮去角膜表皮，故術後不適較少，術後約一星期視力已回復，但研究顯示，其效果不及「去皮」手術，故須因應患者病情而定。角膜是否變得愈硬愈好呢？陳醫生強調，角膜過硬反而有機會令角膜變平，變成遠視，所以醫生需根據角膜狀况和患者的個別情况而定下合適的治療方案。

交聯手術配合激光打磨技術 改善視力

陳醫生表示，膠原交聯手術的目的是強化角膜，避免病情再惡化，可惜膠原交聯手術改善視力有限。近年患者可以考慮配合有限度的激光打磨技術，在特定的角膜位置進行打磨，令角膜不規則的位置變得比較規則，從而改善患者角膜弧度。激光打磨和交聯手術同步進行，術後患者的視力會有更好的改善。

護眼TIPS：勿捽眼 及早發現錐形角膜

陳醫生提醒，不要以為近視、散光不斷加深，只需驗眼、另配眼鏡便可以解決問題，其實背後有可能隱藏着角膜變形的危機！特別是有眼敏感、經常捽眼的人士，患上錐形角膜的風險也會增加，故建議一旦出現上述情况，應及早諮詢眼科醫生，進行適合的檢查及治療，及早診斷，亦有藥物可針對眼敏感患者紓緩眼睛痕癢情况，有助避免不必要的角膜移植手術。

【明報專訊】眼睛是靈魂之窗，眼角膜（cornea）負責讓光線進入這扇窗戶。當眼角膜失去透光度，又或弧度改變導致光線無法聚焦在視網膜上，病人便需要接受眼角膜移植。傳統移植手術須置換整個眼角膜，新方法則可按需要分層置換，大大減低排斥風險及縮短復元時間；如配對得宜，一個眼角膜有機會讓兩個病人受惠。

問醫生
陳：陳頌恩（眼科專科醫生）
黃：黃希敏（betway体彩 家庭醫學專科醫生）

眼痛程度非比尋常？

問：眼睛痛楚，是否代表眼角膜受損發炎？
黃：視乎痛楚程度，不一定是眼角膜受損。在普通科門診，最常遇到的眼科疾病患者，有俗稱紅眼症的結膜炎，又或眼皮受損、眼瘡等，這些問題會令眼睛不適，例如流眼水、眼癢、眼痛，病徵較輕微，視力一般不會受傷害。如果是眼角膜受損，由於眼角膜有很多神經，所以疼痛感較厲害，病人會有嚴重眼痛、眼紅、視力模糊、怕光、有異物感，有時會因為太痛而無法睜開眼睛。

一個曾中風的長者由家人帶來求診，病人日常活動及表達能力較差，通常只是坐在家裏，有天家人發現他其中一隻眼很紅，而且不停流眼水；細看下發現他其中一邊面無法郁動，原來是因第七條神經線發炎，導致半邊面癱瘓，其中一隻眼無法合上，因嚴重的乾眼症導致眼角膜發炎，所以不停流眼水。如家裏有曾中風的病人，家人應該小心留意。

手指、隱形眼鏡最常傷角膜？

問：眼睛不適，一定要睇眼科醫生？
黃：眼睛不適，病人都會擔心視力受影響。如病徵較輕微，可先找家庭醫生檢查，例如因異物入眼引起不適，只要翻起眼皮清除異物就可解決問題。如病人患有結膜炎，家庭醫生也可先診斷屬於哪一種，結膜炎分為過敏性及感染性，前者只需處方過敏性眼藥水治療；但如果是細菌性感染，處方抗生素眼藥水後仍未好轉，就要轉介至眼科醫生跟進。至於角膜炎方面，最常見原因是被小朋友手指插傷或紙張割損；另外，不適當使用隱形眼鏡，也有可能導致細菌、病毒或寄生蟲感染眼睛。醫生會用眼科專用顯影試紙，檢查眼角膜受損情况，由於眼角膜傷口一旦結痂，會危及視力，所以如發現眼角膜受損，家庭醫生會轉介眼科醫生跟進。

角膜發炎留疤損視力？

問：有什麼影響眼角膜的透明度和弧度，以致需要移植手術？
陳：眼角膜是一層無色透明的橢圓形組織，作用是讓光進入眼球及聚焦在視網膜上。當眼角膜變得不透明，或弧度變形導致光線無法聚焦在視網膜上，就有需要接受眼角膜移植手術。導致眼角膜功能出現問題的成因有很多，例如眼角膜表層受損，嚴重發炎，都有可能引致疤痕，令眼角膜不再透明，損害視力。有些人天生眼角膜底層的內皮細胞減少速度較快，也有因為年紀關係出現退化，它的作用是排走眼角膜的水分，讓眼角膜保持乾身及維持透明度，由於這些細胞不會再生，所以當減少至一定程度，便有需要接受眼角膜移植。

此外，有些病人的眼角膜並非橢圓形，例如錐形眼角膜，或曾接受激光矯視而其後發展成變形的眼角膜，雖然眼角膜的透光度正常，但因弧度不正常以致無法將光線聚焦，即使以激光手術也不能打磨至正常弧度，這些病人亦要接受手術。

移植角膜後治療才開始？

問：眼角膜移植有什麼併發症？
陳：與一般眼睛手術常見併發症一樣，包括眼睛發炎、眼壓過高或過低，又或出現黃斑水腫；嚴重的併發症則包括細菌感染、視網膜脫落或眼球大量出血。至於針對眼角膜移植而出現的併發症，包括散光、青光眼、器官排斥等。因為手術需要縫針，如傷口癒合不好便會留下疤痕，出現散光；而在手術過程中為了減少被移植的眼角膜發炎風險，醫生或需要使用類固醇眼藥水，將來可能誘發青光眼。我常跟病人說，接受眼角膜移植後才是治療這個病的開始，病人必須好好護理及清潔眼睛，保護別人捐贈的眼角膜，同時要定期滴藥及覆診，就可減少上述問題，令眼角膜在自己身上存活得更好，不致浪費了別人的器官。

人工眼角膜需求不大？

問：人工眼角膜適用於哪類病人？
陳：人工眼角膜一般由去除細胞抗原（antigen）後的動物眼角膜製成，但在醫學文獻上不常用。因為西方國家的眼角膜捐贈庫存較多，以美國為例，由於當地設立眼角膜銀行（eye bank），加上眼角膜可保存一定期限，有些情况是供過於求，以至人工眼角膜需求不大。香港亦試過向美國眼庫協會申請使用。（根據衛生署「中央器官捐贈登記名冊」， 2018年接獲346片眼角膜捐贈，而輪候眼角膜病人數目是274。）近年有一種稱為波士頓眼角膜的人工眼角膜，它以生物合成材料製成，不易有排斥反應。但由於始終難與人體組織融為一體，連接的界面之間有微小間隙，或會出現漏水或細菌入眼的風險，如漏水嚴重可導致失去眼壓，視網膜因而脫落。只有病人的眼角膜表面損壞嚴重，或曾多次出現移植後排斥情况，不適合接受傳統角膜移植，才會考慮使用人工眼角膜。

知多啲

分層移植復元快 3個月可改善

眼角膜是一個透明的組織，位處眼睛的最前面，覆蓋着虹膜、瞳孔及前房，厚度約0.5至0.6mm。眼角膜由外至內分為5層，分別為上皮細胞層（epithelial layer）、前彈力層（bowman’s membrane）、基質層（stroma）、後彈力層（descemet’s membrane）及內皮細胞層（endothelium layer）。

眼科專科醫生陳頌恩說，以往的眼角膜移植手術，必須替換整個眼角膜，但現時醫療科技發達，手術已發展為板層角膜移植（Lamellar Keratoplasty），按病人需要移植出現病變的角膜組織，例如病人是角膜受損結痂或弧度有問題，只需要移植前板層角膜（即最外3層）；相反如內皮細胞出現問題，則只需移植後彈力層及內皮細胞層，所需移植的角膜組織厚度僅約0.01mm，「由於移植的組織較薄，可大大減低排斥風險，復元時間也縮短，大約3個月後視力已有顯著改善，比傳統手術約1年復元時間快得多」。

「一分為二」難實行？

既然可分層移植，那麼一個眼角膜，就可供兩個病人使用？「理論上可以，卻難以實行，因為在行政上很難安排上述兩種病人同時接受手術，而且部分只需接受前板層角膜移植的病人，在手術過程中可能有需要全層移植，會令另一個病人空歡喜一場，所以就算真的安排得到，醫生亦需要跟第二個病人說清楚。」

文：Genki
插圖：杜思頴
編輯：王翠麗
電郵：feature@mingpao.com

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