【明報專訊】（編按：每年10月第二個星期四定為世界視覺日，今年是10月10日，目的是宣傳保護視力的重要。）人的感知基本上超過八成透過眼睛接收，所以視覺十分重要。當年齡漸長，隨之而來一系列眼睛退化，如老花、乾眼、視覺疲勞，還有退化疾病如白內障、青光眼、黃斑病變等；近年有研究發現，視力下降與認知能力倒退關係密切。香港人均壽命約85歲，世界名列前茅。一雙眼睛要工作這麼多年，值得大家好好保護，定期驗眼。

看東西矇查查要換眼鏡？視力下降或眼睛、身體疾病引起

除了一副度數正確的眼鏡以外，我們還有其他眼科視覺需求：

「我眼睛好像矇了，可以加深一點眼鏡度數看清一點嗎？」

「配了新眼鏡，為什麼好像還看不清？」

以上都是市民常見疑問。當大家發覺看東西矇查查，第一時間想起近視、散光加深了，眼鏡度數不對了，就會想到換眼鏡。這種生活經驗基本上是有科學根據，按世界衛生組織統計，最常見導致大人小童視力障礙就是未矯正的屈光度數，只有三成人是有佩戴合適度數的眼鏡。度數改變和視力變差時，除了可能是不良的用眼習慣，還可能是由於眼睛或身體的疾病所引起。正正如此，驗眼就是基本健康需要（primary care）。

但當社會發展到一定程度，人們對視力有更高要求，不止停留在配一副度數準確的眼鏡，更希望能全面保護眼睛健康。因視力清晰度不僅受度數影響，還有多種因素，包括眼睛健康狀况、視覺系統功能等，例如調節力不準確可以引致「假近視」，還有早期白內障、糖尿病上眼、黃斑點退化等。

常用電子產品 非疾病視力問題增

而當使用電子產品愈來愈普遍，不論老幼用眼愈來愈多，隨之出現不同的視力問題，當中可能是非疾病性，例如長期觀看電子屏幕出現視覺疲勞、乾眼，甚至是調節力下降出現老花徵狀；或如何有效控制小童近視加深。另外，人口老化，身體以至眼睛會慢慢出現老化改變，例如飛蚊症加劇、黃斑點老化、晶體老化變成白內障，或三高影響眼睛如糖尿上眼等。

目前全香港約有300多名執業眼科專科醫生，如果上述一些簡單問題動輒跑去找眼科醫生，眼科醫生就沒有時間處理重要和複雜的治療或手術，不符合經濟效益。社區上需要一群懂眼科及視覺科學的醫護專業，提供第一線（基層醫療）保健服務。所以，註冊視光師在基層眼科保健上有着不可或缺的角色。香港眼科視光師學會鼓勵大家定期做綜合眼科視光檢查，約1小時的會診，視光師不單着重「驗」，查找眼睛有沒有潛在問題，還擔當「教」的角色，用眼科及視覺科學知識教育市民保護眼睛，從而減輕眼科醫生的負擔。

預防慢性眼病 減輕醫療壓力

近年，政府不斷改革醫療體制，實現基層醫療健康藍圖，將目前以治療為主、以醫院為中心的格局，重塑以預防為重、以社區為中心的體制。視光師（第一部分）的定位正可在預防慢性眼病上發揮功效，香港眼科視光師學會希望政府能在康健中心增加基層眼睛保健功能，引入社區視光師，協助中老年人士驗眼，疏導醫管局新症輪候人龍及幫助出現突發眼疾的市民。

透過向公眾推廣基層眼科保健，讓市民更了解註冊視光師（第一部分）的專業職能，以及什麼時候需要見視光師，或哪裏可接觸到等。另一方面，建構基層醫療及第二層醫療（secondary care）轉介平台，促進不同專業的交流互動。

每年10月第二個星期四定為世界視覺日，目的是宣傳保護視力的重要。今年在10月10日，香港眼科視光師學會特此在10月與10多間地區康健中心舉辦一連串護眼講座，提高市民的眼睛保健意識。詳情可留意地區康健中心網頁：dhc.gov.hk。

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知多啲：註冊視光師可使用診斷藥物 全面檢查眼睛

要成為註冊視光師（第一部分），需要經過香港理工大學眼科視光學5年專業訓練。大家或會問，註冊視光師為何有不同部分？

視光師有不同註冊部分，其實是眼科視光學在基層醫療的發展歷史。隨社會發展和進步，促使大眾對眼睛健康的要求提升。早期「視光師」沒有註冊制度，大家只知道眼睛看不清楚時去配眼鏡，眼鏡店是學徒制（俗稱跟師父），學徒只記住師父教導的驗眼「招式」，沒經過有系統的眼科視光學訓練。英美等地區，上世紀60年代已有有系統的大學訓練及法例監管，視光師可使用診斷性藥物及在基層醫療上擔當重要位置。直至1980年代，香港開始討論視光師註冊制度。當時大家對視光師的要求十分參差，如果參照西方眼科視光學的要求，符合資格的寥寥可數，普遍是從事眼鏡銷售而學了驗配眼鏡的從業員。到了1990年代，香港啟動視光師註冊制度，分不同部分註冊。而新入職視光師一律只能註冊為（第一部分），有足夠視覺科學訓練和眼科醫學知識，保障市民健康。

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常聽朋友笑問，為什麼「賣眼鏡」要讀這麼多年書？配眼鏡以外，視光師有需要提供基層醫療服務嗎？

香港眼科視光學緊隨世界其他發達地區如美英澳加的訓練，學位課程不止有驗度數，還有廣泛知識如視覺科學、低視能復康、病理學、藥理學、學習「照眼底」檢查視網膜等。註冊視光師（第一部分）可使用診斷性藥物，包括各類型放鬆眼內肌肉的睫狀肌麻痹藥水，如阿托品；用於檢查眼內結構的擴瞳眼藥水；用於眼部局部麻醉眼藥水。診斷性藥物用於綜合眼科視光檢查，例如，為兒童驗眼時，使用放鬆眼內肌肉藥水可排除「假近視」，避免近視眼鏡度數「配深咗」；當成人驗眼時，使用擴瞳藥水檢查眼內結構，排除眼底問題如糖尿上眼。而使用局部麻醉眼藥水則可以準確測量眼壓。另外，使用熒光素顯影劑可檢查眼睛佩戴隱形眼鏡的健康狀况，例如有沒有乾眼。學習為眼睛全面檢查，是眼科視光學訓練重要一環，有助及早發現眼睛疾病，提供治療建議。

文：陳文彬（香港眼科視光師學會會長）

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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點止驗近視——眼睛檢查不單檢驗近視度數，還要檢查雙眼協調能力、立體感、眼球活動控制等。（資料圖片）

視覺金字塔分3層 視光師測試第一二層視覺功能

我們可以把視覺功能想像成1個分為3層的金字塔。第一層是「視覺完整性」（visual integrity），這一層關注眼睛結構健康，例如有沒有眼病、近視、散光等。良好的視覺完整性代表孩子的眼睛能看得清楚。

第二層是「視覺效率」（visual efficiency）。這一層包括雙眼協調、調節能力、立體感和眼球活動控制。良好的視覺效率確保小朋友能夠控制眼球去追蹤視覺目標、轉換對焦、判斷距離；這對日常學習、閱讀、抄寫、運動等非常重要。

第三層為「視覺信息處理」（visual information processing），當中包括視覺空間感、視覺記憶力、圖像分析技巧、視覺運動功能協調等。簡單來說，是腦部利用視覺信息轉化為概念的能力，於孩子的學習、認字、串字、寫字等範疇十分重要。

小朋友驗眼 勿忽略雙眼協調

在基本全面眼睛檢查當中，眼科視光師會詳細測試金字塔第一、二層的視覺功能。因此，在驗眼房中，除了做大家熟悉的度數檢查外，亦會拿着不同工具檢查雙眼協調、立體感、調節能力等。日常工作中，我發現小朋友最喜歡的一個工具是立體感檢查書，上面有不同的動物和形狀，小朋友需要戴上立體眼鏡，在書上指出好像「飛了出來」的動物，非常有趣。立體感弱可能代表不同的眼睛問題，例如斜視、弱視、調節力失調等，亦能反映出孩子的視覺功能情况，對於臨牀診斷十分重要。如有需要，眼科視光師會透過視覺訓練，教導孩子控制眼睛肌肉，增強雙眼協調度，從而提升立體感。

下次帶孩子驗眼時，記得問問眼科視光師：「他的雙眼協調怎樣啊？」這樣才能更全面了解孩子的視覺！

文：劉建希（香港理工大學眼科視光學眼科視光師、香港眼科視光師學會委員）

不要以為年紀大出現眼矇、流眼水、眼乾很常見，便掉以輕心，原來這些可能是一些眼疾的先兆，常見的眼疾例如青光眼、糖尿眼、老人黃斑點病變、白內障等，如果任其惡化或會影響視力，因此最好定期驗眼，檢查有否潛在的眼疾風險。

常見眼疾 眼科檢查及早發現

betway体彩 視光師蕭慕霞表示，長者未必恆常驗眼，有機會當發現眼疾時已發展至後期，嚴重的視力受損可能無法復原。常見的眼疾例如白內障、青光眼、糖尿眼、老人黃斑點病變等，都可以透過眼科檢查發現，及早跟進和治療，有助避免病情惡化。

慢性青光眼無徵兆 急性眼睛突脹痛

以青光眼為例，一般主要因為眼壓過高引致，初期未必會有明顯徵狀。急性青光眼患者會突然眼睛脹痛、頭痛、眼紅、視力模糊或流眼水，必須及早求診降低眼壓。如果是慢性青光眼則比較難發現，一旦發現可能已屬後期，因此蕭慕霞建議長者定期進行眼科檢查。視光師會為他們量度眼壓、進行視野檢查等，如有懷疑會轉介至眼科醫生跟進。又提醒青光眼與家族遺傳有關，如家人有青光眼病史，驗眼時都應向眼科醫生或視光師提及。

黃斑點病變　直線變曲線

老人黃斑點病變亦是長者常見的眼疾之一，黃斑點在視網膜中心，視力最清晰的位置。如果黃斑點出現病變，會導致視力衰退、影像變形。蕭慕霞提醒若果察覺望直線時部分線條變彎曲的話，應即時進行眼科檢查。過程中視光師會為患者滴藥水放大瞳孔，檢查眼底黃斑點情况。長者日常亦可透過簡單的「阿姆斯勒方格表」自我檢查，如發現變形、黑影、缺損就要及早求醫。

糖尿患者宜定期驗眼 慎防視網膜病變

另外，患有糖尿病的長者會增加影響視網膜血管的風險，引致糖尿病視網膜病變，即「糖尿上眼」。早期糖尿上眼未必影響視力，但如果太遲發現，有機會發展成黃斑點水腫，嚴重甚至會失明，所以蕭慕霞建議糖尿病患者應要控制血糖水平及定期作眼科檢查，持續監察眼睛情况，避免病情惡化才得知。

一般情况下，視光師為長者驗眼前，會詢問他們的眼睛有否出現任何問題、身體狀况及家族病史等，驗眼時會先檢查視力及眼睛度數，包括有否老花。之後會量度眼壓是否正常，若果眼壓正常便可以為長者滴藥水放大瞳孔，檢查眼底及視網膜健康。如有需要，視光師會作進一步檢查，例如視野檢查、光相干性斷層造影（OCT）等，一旦發現問題會轉介至眼科醫生跟進。蕭慕霞提醒，放大瞳孔後會令人畏光，因此進行眼底檢查後要記得戴上太陽眼鏡及避免駕駛。

蘇智鑫攝

最近的「醫療券設限」事件，視光師學會的代表反對只向視光師設限，說濫收費用的，只是行業內一小撮害群之馬所為，政府不應以偏概全，針對整個行業。看來這些害群之馬，比成語故事裏的大媽和漁夫有過之而無不及，不但殺了自己的雞和斷了自己的魚獲，還連累到整個視光師行業。

害群之馬 醫療券「一鋪清」

害群之馬的所為，的確激起民憤。有好幾個戴了幾十年眼鏡的「四眼」長者朋友便曾告訴我，醫療券面世之前，頂多花數百元便可配一副適用稱心的老花眼鏡。自從政府推出醫療券之後，眼鏡價錢上漲了不少；更甚的，是眼鏡舖職員鍥而不捨地向他們推銷名牌眼鏡框和鏡片，以及殷勤地為他們上網查看他們的醫療券還有多少「剩餘價值」。

結果是每次付帳都要好幾千元，把他們的醫療券「一鋪清袋」，甚至要從自己口袋掏錢出來補貼不足。朋友不甘為了一副眼鏡用罄醫療券，曾經想過「急流勇退」，但總是敵不過店員的如簧之舌，威逼利誘的態度，以及「橫豎是政府的錢、不花白不花」的心理，終於就範。

提高手術費 盡取病人保險額

給醫療券設限，今次政府做對了。根據過往醫療券支付的數據，先給視光師服務設限，也算恰當。可是，我也認同視光師學會會長所說，害群之馬，並非視光師行業獨有，其他醫療行業一樣也有不良分子。

把長者病人的醫療券「一鋪清袋」，固然不可取，和這行徑異曲同工的，是盡取病人的醫療投保額。由於公營醫療服務供不應求，近年多了朋友購買醫療保險，以備有病時可以負擔私營醫療的費用，醫療保險漸漸成了中產的必需品。

有朋友向我反映，有病求醫時醫生要是知道他購了醫療保險，會把收費提高。有一次他住院動一個小手術，術前和醫生商討，獲悉手術及住院費用的大概，並告知醫生他購了醫療保險。由於保額高出所需費用一大截，所以朋友很放心接受手術。那知出院時收到帳單，銀碼竟然比醫生之前告訴他的高出許多，原來醫生把手術費大幅提高，剛剛到了他的保額上限。「雖然不用我付錢」，朋友氣憤地說，「可是這麼一來，保險公司怎不調高保險費，一般中產怎有能力買保險」？

按病人「身家」收醫生費

把病人醫療券「一鋪清袋」，以及盡取病人保險額，都是殺雞取卵的行徑。根據病人的「身家」收費卻又如何？香港一些私營醫院有一個由來已久的規矩，就是醫生的所有服務，會按病人住房的等級收費。頭等房病人所付的醫生費會倍於二等或三等房的病人。

按理說，醫生提供給病人的服務，不論貧富應該一視同仁，收費應該劃一。按房金收費，間接就是按病人的「身家」收費了。若這是「羅賓漢」式的劫富濟貧，也還罷了，可是看他們收取三等房病人的「最低收費」，卻又看不到任何「濟貧」的意味。行醫「劫富」，醫學道德倫理上是否說得通，值得深思。

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