【明報專訊】失眠在這個城市中很普遍，但一般人失眠總有些原因，找到原因就可以針對處理。例如，每逢大時大節長假期過後，因失眠而求醫的個案往往會增加，原因可能是聚會令睡眠時間較平日延遲，聚會中飲酒導致生理時鐘被打亂，長假期的放鬆令回復上班後不易適應等，徵狀可包括難以入睡，假日後上班難以集中精神，經常感覺疲倦及緊張等。

對付失眠由睡眠衛生開始 服傳統安眠藥醒後「瘟沌」有原因

對於失眠個案，通常建議先從睡眠衛生着手，例如把睡房溫度調節至適中，光線需要全黑，臨睡前1至2小時減少使用電子產品。最重要的是，若做好睡眠衛生仍難以入睡，不要勉強或糾纏，因為愈急於入睡情緒會愈緊張。建議若關燈閉目後20分鐘仍然未能入睡，可以起身飲一口微暖開水，或閱讀一會書籍，放鬆心情，然後再嘗試，可能會較容易入睡。

新一代安眠藥減少「喚醒狀態」

假若失眠持續，醫生通常會處方安眠藥，而安眠藥可說是最能在短時間幫助入睡，但又引起最多誤解的一種方法。傳統安眠藥是使人疲倦而幫助入睡，因此有可能到翌日醒來藥效仍未完全消退，病人覺得「瘟瘟沌沌」，影響了集中力及反應，尤其午夜過後才服用安眠藥更容易有這情况。不過，新一代安眠藥的原理不再是令人倦極而睡，而是減少「喚醒狀態」，因此翌日的疲倦感相對較少。

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安眠藥不應連續服藥逾一周

安眠藥應服多久呢？一般來說連續服用不應多於1星期，睡眠得到改善後，通常都建議停用，以免服用過多會增加依賴及抗藥性等問題。所以，若服用安眠藥1星期後仍持續失眠，未有改善，建議再諮詢醫生，評估是再服藥一段短時間，還是需要徹底找出失眠的緣由，因為在這情况下失眠可能並非源頭，而是其他疾病的徵狀。

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褪黑激素補充劑非治療失眠  助調節生理時鐘

除了安眠藥，坊間還有一類褪黑激素補充劑，主要功效並不是治療失眠，而是針對有時差問題而導致難以入睡的人，幫助他們調節生理時鐘。如病人只是輕微的入睡困難，醫生可能會先處方褪黑激素。當然，不論哪一類幫助睡眠的藥，都不建議市民自行到藥房購買，以免不清楚服用劑量及副作用，帶來影響。

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文︰張漢奇

（精神科專科醫生）

(健康點滴)

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都市人生活繁忙，連「有覺好瞓」都逐漸變得奢侈。睡眠質素欠佳，輕則臉上一對「熊貓眼」；重則工作效率下降、引致肥胖，甚或會增加患上癌症、阿茲海默氏症、抑鬱症及心臟病等風險；更有研究指，女士每晚睡眠不足4小時，因心臟病而提早死亡的風險是一般人的兩倍！要改善睡眠質素，原來調節身體的荷爾蒙分泌都十分重要，怎樣做呢？

睡眠周期有4至6循環 自我修補減壓黃金時間

人的睡眠周期一般有4至6個循環，每個循環維持90分鐘，即最多相等於9個小時的睡眠時間。betway体彩 臨床醫療心理學中心主任李永浩博士指出，人類睡眠期間會處於「非快速動眼期」（non-rapid eye movement, Non-REM）及「快速動眼期」（Rapid eye movement, REM），兩者皆是人體自我修補、復原和減壓的黃金時間。

1. 我們剛入睡時，會處於「清醒」與「非快速動眼睡眠」之間，屆時心跳會減慢，腦部會進行相對簡單的工作。
2. 然後我們會進入「非快速動眼睡眠」。這時身體會分泌荷爾蒙，修補骨骼及皮膚，同時血液流向肌肉，補充所需能量。
3. 接着是「快速動眼睡眠」，心跳與體溫會一同上升，腦部保持活躍，夢境意象清晰。

缺乏睡眠影響健康 減低工作及學習效率

人體會在睡眠時分泌生長荷爾蒙，以保持及修補肌肉，消耗腹部脂肪。睡眠亦有助鞏固記憶，期間腦部會釋出腦脊髓液，清除與神經退化相關的有害因子，改變腦細胞結構。李博士表示，我們身處的環境、生活模式，以至有意或無意作出的決定，都與睡眠質素有着緊密的關係。研究顯示，睡眠不足會增加患上癌症、阿茲海默氏症、抑鬱症及心臟病的風險，女士每晚睡眠不足4小時，因心臟病而提早死亡的風險是一般人的兩倍。

大腦有兩個重要部分，分別為頂葉及前額葉皮質，專責思考、分辨概念、社交自制及辨別是非等重要功能。李博士指出，若睡眠不足，輸送至腦部的葡萄糖會減少，導致效能下降，人便會變得遲鈍。有研究指出，缺乏睡眠者比有充足睡眠的人，不但要花多一成時間工作，出錯率更會提高兩成。

人體的腦淋巴系統是由腦部的神經膠質細胞控制，負責排走廢物，促進腦部成長及發展。此系統在睡眠期間會較清醒時活躍10倍，因此睡眠不足會減低其工作效率，令腦部難以清除有害物質，更有機會導致阿茲海默症！

除工作之外，睡眠不足亦會影響學習能力和記憶力。有不少莘莘學子以為犠牲睡眠便能換取「成功」，卻有研究發現睡眠不足的大學畢業生，其成績往往低於睡眠充足的同學。

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睡眠品質好與壞  取決於荷爾蒙分泌

有良好睡眠質素的人士理應能很快入睡、半夜不會起床、白天能時刻保持清醒。要「有覺好瞓」，李博士認為最重要是調節身體的荷爾蒙分泌。

人體的生理時鐘由下丘腦主宰，作為荷爾蒙系統的中樞，下丘腦能控制飢餓、口渴、疲累、體溫及睡眠周期，指示我們早上醒來、晚間入睡。日間所吸收的陽光會影響神經傳導物質「血清素」（Serotonin）的分泌，血清素常見於多種抗抑鬱藥，有助改善情緒及認知功能，令人感到快樂之餘，對調節人體的生理時鐘亦至為重要。吸取足夠的陽光，有助皮膚製造血清素，並將之轉化為褪黑激素（Melatonin），向細胞發出入睡信號，而入夜後人體亦會自然分泌褪黑激素，產生睡意。

皮質醇分泌失衡 影響晝夜節律

另外一種影響睡眠的荷爾蒙是皮質醇（Cortisol）。李博士解釋，皮質醇是身體裏「壓力性荷爾蒙」的一種，有着固定的晝夜節律（Circadian Rhythm），早上濃度為最高，晚上則逐漸下降。若體內皮質醇分泌失衡而失去晝夜節律，例如晚間吸收過多電子產品藍光、攝取過量咖啡因、長期緊張受壓等，便會造成睡眠障礙。

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6個好眠Tips 改睡眠質素

想每晚都能自然進入夢鄉，李博士建議，生活作息定時、多做運動、曬太陽、減少攝取咖啡因和時刻放鬆心情外，更要注意晚間睡前減少接觸燈光或電子產品，這樣身體才會適當和有規律地分泌荷爾蒙，改善睡眠質素。

失眠、長期睡眠不足 提高患慢性病風險

根據醫學界定義，如果一個人有超過3個月、一星期內至少有3晚失眠，便可界定為長期失眠。betway体彩 家庭醫學專科醫生譚文蔚醫生表示，成年人最理想的睡眠時間約為7-9小時，而失眠導致的睡眠不足，會影響記憶力及集中力等腦部功能，同時令失眠者患上高血壓、心臟病及肺病等慢性疾病的風險提高。

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人體睡眠周期分4階段

譚醫生指出，整晚的睡眠當中，主要循環發生4至6個睡眠周期，而每個完整睡眠周期則可再分為以下4個階段：

譚醫生解釋，上述4個階段當中，第三期非快速眼動睡眠及快速眼動睡眠可謂是對人體休息最重要的兩個階段，如能進入此兩個階段並有良好的睡眠質素，一般能令人體得到充分休息，翌日更精神；失眠及睡眠質素欠佳人士，一般只能進入第二期非快速眼動睡眠後便醒來，需從新再進行一次睡眠周期，未能進入之後的階段，會令人翌日精神狀態欠佳，長遠亦會對健康帶來負面影響。

長用安眠藥或致成癮

市面上有不少非處方的褪黑激素補充品供人選購，對改善睡眠是否有用？譚醫生解釋，褪黑激素是腦部的一種分泌物，一般在晚上分泌較多，進食這類補充品的目的是為了補充或增加腦內的褪黑激素水平。然而，這類補充品通常較適合一些涉及需要調節生理時鐘的人士，例如有時差問題、因工作關係而日夜顛倒致失眠的人士，因此未必人人有效。

至於醫生處方的安眠藥，服用後會刺激腦部分泌「γ-氨基丁酸」，以協助更快進入淺層睡眠狀態，其效力比褪黑激素強，惟長期服用會影響服食者的記憶力和集中力，亦較容易成癮，造成倚賴，甚至提高服用劑量才能入眠；停用後亦有機會有反彈問題，令失眠情况惡化。

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5大貼士養成良好睡眠習慣

．要解決睡眠問題，最好不需要倚靠藥物，從日常生活及睡眠習慣入手。譚醫生列出5個貼士，供讀者參考：

．睡前減少需要思考的活動，以防腦部活躍難以入睡；

．睡前切忌接觸強光，如使用手提電話需調低亮度；

．睡前切忌飲用咖啡因和酒精類飲品；

．就寢後長時間未能入睡，不應強迫自己一定要睡着，反而應起牀做一些令肌肉和腦部放鬆的事，如閱讀、聽音樂；

．養成每日入睡及起牀時間盡量一致的習慣。

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睡眠周期成年人約4至6個 非快速動眼期：淺睡至深睡4階段

betway体彩 急症科專科醫生袁卓煒醫生表示，一個完整的睡眠周期約90分鐘，正常成年人每天需要約4至6個睡眠周期，即6至9小時睡眠。若以8小時睡眠時間計算，就會有約5個周期，每個周期分為非快速動眼期（non-rapid eye movement）和快速動眼期（rapid eye movement），當中非快速動眼期又分為淺睡期、輕睡期、中睡期與深睡期4個階段。

睡眠有助整理記憶 深層睡眠佔1、2小時

在深層睡眠（中睡期、深睡期）的階段，大腦皮層處於停止活動、完全休息的狀態，因此對消除疲勞有較大作用。然而，深層睡眠只佔了整體睡覺時間的一至兩小時，其餘時間都是處於淺層睡眠（淺睡期、輕睡期）及快速動眼期。

袁醫生以製作陶瓷做比喻，深層睡眠的過程是用作選擇哪些記憶要留下來記住，猶如弄一個雛形；快速動眼期就是將這些片段串連成為記憶及有關係的事件，好像做後期修飾一樣，而大部分的夢都是在快速動眼期發生。袁醫生亦指出，在快速動眼期階段，眼球會快速轉動，同時身體肌肉放鬆，這是一個很重要的保護機制，因為可以避免在睡眠時身體不由自主地郁動而受傷。

只停留淺層睡眠 睡眠質素不理想

除了有足夠的睡眠，睡眠的質素也很重要，要盡量增加深層睡眠的時間，因為若只持續停留於淺層睡眠狀態，不論睡多久翌日還是會感到疲憊。

建立良好睡眠習慣 注意5件事

要睡得好，袁醫生建議要注意以下5件事，有助建立良好睡眠習慣：

• 作息要定時。
• 建立恆常運動的習慣，最好是在早上及陽光下進行運動，因為陽光有助調節幫助入睡的「褪黑激素」分泌。
• 睡前兩小時最好避免看電話等電子產品，因藍光會抑制褪黑激素而影響睡眠。
• 避免睡前喝含咖啡因或酒精的飲料。
• 特別要留意壓力、藥物、睡眠窒息等問題，都會影響睡眠質素。

betway体彩 高級營養師陳勁芝指出，人體生理時鐘正常運作是睡眠質素的關鍵，而生理時鐘亦與飲食習慣息息相關。故每日均衡三餐，定時定量的飲食十分重要。

（網上圖片）

酒精影響熟睡 咖啡因有興奮作用

陳勁芝指出，酒精類及含咖啡因類的飲料會影響睡眠質素。咖啡因有興奮劑作用，最好在睡前8小時內不喝這類飲品。而酒精雖有助入睡，但無助進入深層睡眠，即是難以熟睡及較易半夜醒來。

其實人體有一名為「褪黑激素」（melatonin）的荷爾蒙，擔任調節生理時鐘的角色，一般在晚上會開始分泌，褪黑激素愈多，便會愈易入睡。

睡前3小時內不宜吃得太飽，若太餓會睡不穩，betway体彩 高級營養師陳勁芝建議，睡前可選擇飲一杯熱牛奶或暖水，有助放鬆及將呼吸速度減慢，會睡得較好。

褪黑激素愈多 愈易入睡

身體分泌褪黑激素的多寡亦與飲食有關。陳勁芝表示，它與體內的「色氨酸」（tryptophan）及胰島素含量有密切關係。

由於人體無法自行製造色氨酸，需從食物中攝取。色氨酸常見於高蛋白質食物當中，例如肉類和豆類。血液中的色氨酸進入腦部後會轉化成血清素，再成為褪黑激素，有助睡眠。

色氨酸轉化成血清素、褪黑激素 助入眠

一般在進食蛋白質食物後，色氨酸與其他氨基酸都會爭相進入腦部，但若同時進食碳水化合物食物，刺激胰島素分泌，胰島素則會將其他氨基酸帶入肌肉細胞，讓色氨酸更有效進入腦部，作為褪黑激素的原材料。因此，除了進食高蛋白質的食物外，睡前小食亦要配合碳水化合物類米飯、麵包等食物。

睡前忌吃太飽 可選熱牛奶或水果輕食

此外，在睡前選擇飲一杯熱飲，如熱牛奶或暖水，已有助放鬆及將呼吸速度減慢，會睡得較好。睡前3小時內不宜吃得太飽，但若太餓會睡不穩的話，陳勁芝建議可以適量吃水果或餅乾等輕盈食物。

▲失眠成因——每晚輾轉反側未能入睡，有人會選擇坊間的睡眠補充劑，不過對失眠未必有幫助。要對抗失眠，最好先了解睡不着的成因。（yanyong@iStockphoto/明報製圖）

對付失眠，很多人嘗試坊間各種安眠產品，例如某些含草本提煉物的噴劑，聲稱不會造成依賴；亦有人服食褪黑激素甚至抗組織胺。究竟能否安枕無憂？

安眠藥須經醫生處方，睡眠補充劑則可在藥房、個人護理用品店買到。香港中文大學藥劑學院副教授兼註冊藥劑師李詠恩表示，「睡眠是與體內一些神經物質分泌有關，補充劑的作用一般是調整這些神經物質的分泌，包括直接吸收、補充不足，或者藉着補充劑刺激體內神經物質的分泌，從而調整睡眠。」李補充，安眠藥一般直接作用於腦部睡眠區，給予身體「休息」的直接神經指令，從而達到入睡及維持睡眠的效果。

你有失眠嗎？安睡貼士：養成好習慣KO失眠

草本成分欠臨牀藥理支持

市面一些標榜用天然草本精華的助眠產品，含白栗花（White Chestnut）、聖星百合（Star of Bethlehem）、岩玫瑰（Rock Rose）、鳳仙（Impatiens）、櫻桃李（Cherry Plum）、鐵線蓮（Clematis）精華，聲稱能「提升睡眠質素」、「幫助鬆弛情緒」、「不會令人上癮」。

李詠恩表示，未有足夠證據支持這些成分在臨牀上有助睡眠，其中岩玫瑰、鐵線蓮、鳳仙、聖星百合暫未見應用在臨牀藥理上。「外國有保健品含有鐵線蓮，聲稱可治療頭痛、關節痛、靜脈曲張……也有些含有岩玫瑰，稱有助放鬆或鎮靜緊張、恐慌、憂慮。針對睡眠方面，或許對部分人有成效，惟我們找不到這些花草精華有臨牀效果，目前欠缺大型醫學研究支持。」

李提醒需長期服食藥物的患者，使用這類花草精華時要格外小心，「譬如聖星百合，含有與西藥強心藥Digoxin類似的物質，此藥用以減慢心跳、加強心臟泵血的力度。如果本身正服食這類西藥，再加上聖星百合，有可能加劇減慢心跳的情况」。此外，聖星百合亦與其他西藥相冲，例如利尿劑（Diuretic Drugs），常用於心臟衰竭的病人。

▲李詠恩（李祖怡攝）

褪黑激素補充劑 治療對象有局限

市面常見的安睡產品，不乏褪黑激素補充劑。由於睡眠受個人和外在因素影響，包括生理時鐘、睡眠驅動力、環境等，而褪黑激素是荷爾蒙的一種，能幫助調節人體的生理時鐘。

香港睡眠醫學會代表兼精神科專科醫生方日旭表示，褪黑激素在接近日落時分開始增加分泌，令人漸漸有睡意，凌晨3、4點分泌最旺盛，然後逐漸回落。「光線能控制褪黑激素的分泌，尤其是藍光。非光線的刺激亦能控制生理時鐘，譬如飲食時間、日常生活的時序等。另一個因素是睡眠驅動力，我們起牀後，對睡眠的需求會一直累積，這與腦內分泌物腺苷（adenosine）有關。當這些代謝物不斷累積，會讓人愈來愈想睡覺。」

方續指，研究顯示褪黑激素補充劑對適應時差、睡眠時相後移症（delayed sleep-wake phase disorder，即患者睡眠充足，但無法自主睡眠時間，遲睡遲醒）、快速眼動睡眠行為障礙的患者有幫助，但在治療失眠方面的數據並不充分。美國睡眠醫學學會（AASM）研究顯示，服用2毫克褪黑激素補充劑的人，入睡所需時間平均少9分鐘，對睡眠質素只有少許改善，「該研究不建議用褪黑激素來治療難以入睡或維持睡眠。在英國，褪黑激素可以用於短期治療55歲以上有入睡困難的病人」。

▲明報製圖

抗組織胺致口乾便秘 長者慎服

網上亦有提議服食抗組織胺助眠，因為它們會產生令人昏昏欲睡的副作用。李詠恩則表示：「抗組織胺有抗敏感、收鼻水等功效，第一代藥物如dimenhydrinate、promethazine，常見副作用是渴睡，第二代則沒有此副作用。抗組織胺藥物容易令人口乾、便秘，本身有這些問題的人士，尤其是長者，不能亂服。」

很多人擔心「上癮」而拒用安眠藥，但坊間的助眠產品亦有可能造成心理倚賴。李解釋，成癮定義分為生理倚賴（physical dependence）和心理倚賴（psychological dependence），生理倚賴是指身體因為藥物的緣故，機能改變，停藥後身體無法回復服藥前的狀態；若停藥後身體仍正常運作，只是心理上覺得不舒服，便屬於心理倚賴。

「失眠有時與病人的生活節奏、環境、睡眠質素有關，譬如有人臨睡前跑步，跑步後要時間cool down（冷卻身體），難以立即入睡。」李詠恩不建議長期倚靠藥物去幫助睡眠，應了解自己的失眠成因，治本解決問題。

文：李祖怡

統籌：鄭寶華

編輯：王翠麗

電郵：feature@mingpao.com

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教育大學健康及體育學系助理教授謝采揚於2016年11月開始，與理大及中大合作一系列有關自閉症兒童睡眠質素等研究。大學邀請66名年齡由9至12歲的自閉症學童參與研究，當中31名學童完成問卷調查及運動測試。謝采揚解釋，不少自閉症兒童睡眠不佳，從而影響情緒及刻板行為如拍手頻率增加及不停搖擺身體等。

自閉兒童褪黑激素少三成

研究顯示66名學童中，超過八成每周有3晚需半小時或以上始能入睡，每晚平均總睡眠時間為7小時13分，較另外66名一般學童的7小時49分少36分鐘。研究團隊又量度自閉學童尿液的褪黑激素（見另稿）含量，與一般學童的6.4納米克比較，相關自閉症學童的褪黑激素含量為每毫升4.32納米克，較一般學童少逾三成。

66名自閉學童中，31名學童參與為期12至14周中強度運動訓練，當中12名為籃球訓練、17名為游泳訓練，另外2名則為跑步訓練，參與學童每天運動至少半小時。團隊其後再量度自閉學童睡眠時間、褪黑激素含量及刻板行為的變化。

教授：運動增加褪黑激素

特殊校應增運動課時間

結果發現，31名參與運動的自閉學童，每晚平均總睡眠時間由原本的6小時32分，提升至7小時36分，升幅達16%；褪黑激素含量則平均上升近29%。在身體功能如體能、情緒功能如睡眠質素、社交功能如與其他孩子相處，以及學校表現如專注力等，分別提升了13.7%、17.7%、46%及7.7%。參與籃球及游泳訓練的學童，其刻板行為亦減少25%。

謝采揚表示，研究顯示褪黑激素少是其中一個自閉症兒童睡眠質素差的原因，運動有助他們增加睡眠時間及改善各方面表現，形容成效顯著。他說以往通常利用藥物或提早學童睡眠時間等方法，改善自閉症兒童的睡眠問題，但會引起家長對藥物副作用的憂慮，又或未能配合子女治療時間。謝建議特殊學校增加運動課時間，或家長按兒童能力設計運動模式，「最好每天有半小時運動」，幫助自閉症兒童提高睡眠質素。

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/08/aac63ff9c32054b33c22b40d21044b2c.jpg教育大學健康及體育學系助理教授謝采揚，建議自閉症學生每天至少做半小時中強度運動如打籃球及跑步等，有助學童身體分泌褪黑激素，幫助睡眠。（黃志東攝）;