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【了解糖尿病】新分類法精準拆解糖尿病

[email protected] — Mon, 12 Mar 2018 03:21:26 +0000

【明報專訊】據衛生署數字，糖尿病在本港最常見的致命疾病中排第10位，2016年便有498人死亡。隨着人口老化及肥胖人數上升，預計患者人數會增加。

現時糖尿病分有一型及二型，一型患者約佔3%，逾九成患者屬於二型。不過，早前有外國科學家建議，糖尿病按病情及病因應細分成5類，這種分類法跟現時常用的分類有什麼分別？

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現主要分兩類逾九成患者屬二型

糖尿病是與胰島素有關的慢性疾病，胰島素是胰臟分泌出來的荷爾蒙，負責促使血液中的葡萄糖進入人體細胞；若分泌不足，就會令葡萄糖積聚血液中，導致血糖過高。香港中文大學內科及藥物治療學系名譽臨牀副教授周振中指出，現時糖尿病主要分為兩大類：

一型糖尿病

患者因遺傳或免疫系統問題，導致體內出現胰島素抗體，破壞胰臟β-細胞分泌胰島素功能，令身體嚴重缺乏胰島素，血糖嚴重超標，有可能引發急性酮酸中毒，若不及時治療，會有死亡風險，他們需終生注射胰島素。

二型糖尿病

成因主要有二，一、胰島素分泌不足，成因或是遺傳或是年老導致胰臟退化；二、不良飲食習慣、肥胖及缺乏運動，導致身體出現胰島素抵抗（Insulin Resistance），需要更多胰島素來降低血糖水平。舉例正常人可用一粒胰島素開啟細胞讓一粒糖進入，但有胰島素抵抗的患者可能需用10粒胰島素才做到，減慢轉化葡萄糖的功能。早期患者可通過飲食及運動控制病情。

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周振中指，即使身體出現胰島素抵抗，胰臟會因應血糖調整，較一般人分泌出更多胰島素，抵消胰島素抵抗，「但分泌不能無限增加，久而久之胰臟功能會變差，若到某個階段無法抵消，便會出現糖尿病」。中央肥胖和胰島素抵抗猶如雙生兒，但肥人未必一定有胰島素抵抗。

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分拆5類治療方案更準確
早前瑞典隆德大學糖尿病中心及芬蘭分子醫學研究所，於醫學期刊The Lancet Diabetes and Endocrinology發表報告，指應該將現時的糖尿病分類，由2分拆為5類。周振中講解：

第1類「自身免疫嚴重糖尿病」

Severe autoimmune diabetes（SAID）

多在年輕時發病，與現時一型糖尿病患者相似，患者大致上健康，體重正常至偏瘦，因免疫系統問題導致無法分泌胰島素。

周：此類與一型糖尿病相似，估計香港糖尿病患者數字較少，可能低過3%，只得1%至2%。

第2類「胰島素缺乏嚴重糖尿病」

Severe insulin-deficient diabetes（SIDD）

與第1類SAID相似，患者屬年輕，體重正常至偏瘦，免疫系統沒有問題，因胰島素分泌不足，出現糖尿病，常出現與糖尿病相關的眼疾。

周：這類病人是體型偏瘦的糖尿病患者，佔本港患者約10％至15%。

第3類「胰島素抵抗嚴重糖尿病」

Severe insulin-resistant diabetes（SIRD）

患者可分泌胰島素，但有胰島素抵抗，身體肥胖，較大可能出現腎病。

周：此類患者有代謝綜合症，估計本港患者約15%至20%。

第4類「肥胖有關輕度糖尿病」

Mild obesity-related diabetes（MOD）

患者肥胖，沒有代謝綜合症，沒有胰島素抵抗。

周：這些患者雖然肥胖，但沒有代謝綜合症，不過應有非常小量的胰島素抵抗。此類患者佔本港患者20%。同樣是糖尿病及肥胖患者，有否高血壓、血脂紊亂及蛋白尿等問題，主要視乎個人的遺傳因素。

第5類「年齡有關輕度糖尿病」

Mild age-related diabetes（MARD）

較年長時發病，徵狀較輕微。
周：年輕時沒有徵狀，直到60至70歲時才慢慢出現糖尿病，主要因老化，胰臟β-細胞數目下跌，胰島素分泌功能下降，漸漸應付不到身體需要，發病過程是緩慢，佔本港患者40%。不少長者患者生活習慣已很好，未必可進一步改善，建議應用藥物，但未必一定要嚴格控制血糖水平，治療目標可較寬鬆。

周振中表示，第4類的MOD及第5類的MARD大多屬於糖尿病前期，病情相對較輕及發展較慢。「其實內分泌及糖尿科醫生在治療時，已知現時的二型糖尿病患者有不同情况，不能劃一治療，例如SIDD及SIRD就屬於兩個極端病理。是次研究結果有更明確的病理分析，例如治療時對SIDD及SIRD病人要採用較進取的療法，其他如MOD或MARD因病情較輕微，併發症風險較低，治療方案可溫和些。這些分類可讓一般醫護人員對糖尿病有更深入的認識，有助制定更準確的治療方案，但毋須因此改變糖尿病定義，對普羅大眾來說，分兩型已足夠。」

文、圖：許朝茵

統籌：鄭寶華

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/03/de97dd3cab0fcca1710a9ca5ec3fd4c4.jpg仔細分類——歐洲科學家建議的糖尿病新分類，把糖尿病分類得更仔細，有助制定更精準的治療方案。（圖：ADragan@iStockphoto）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/03/de97f3850db1cdf2ca249f35ff19f1f0.jpg周振中（圖：許朝茵）;

【了解糖尿病】戳破謬誤：糖尿病非肥人「專利」

[email protected] — Mon, 12 Mar 2018 03:16:14 +0000

【明報專訊】雖然糖尿病例普遍，但仍有不少人對糖尿病存在很多誤解。

問：瘦人不會患上糖尿病？

一型糖尿病人是遺傳及自身免疫力出現問題，與體型無關，瘦人也可患上；二型糖尿病患者中有部分是因胰島素分泌不足，除遺傳因素，還可能是出世不足磅或不足月，影響胰臟成長。這類患者的血糖指數可以很高，但身形反而偏瘦，出現如口乾、體重下跌、疲倦等徵狀。治療方法主要是胰島素，其他方案不太有用。

不同成因糖尿病未必要用胰島素

問：一旦確診糖尿病，便一定要用胰島素治療，別無他選？

因人而異，要先了解患者病理。一型病人及部分胰島素分泌低的二型患者，治療方案確實是以補充胰島素為主，同時也要培養良好生活習慣。

其他二型患者伴隨中央肥胖，大多是由於胰島素抵抗導致血糖過高。曾有患者不斷補充胰島素，以為可抵消胰島素抵抗問題，結果無效用外，患者反而愈來愈肥，因胰島素會刺激胃口，添增肥胖風險。這類患者主要透過減肥及減少胰島素抵抗的治療方法。若病人肥胖但沒有代謝綜合症徵狀例如三高，病情又輕微的話，可先由生活習慣入手，改善飲食，多做運動有助降低胰島素抵抗，雙管齊下，如有改善，便毋須用藥。

如病人有代謝綜合症，便需要謹慎處理，不止要嚴控血糖水平，更要全方位改善，包括降低糖化血紅蛋白（可反映近3個月的血糖平均水平）、血壓及低密度膽固醇。此類患者大多需要用藥治療，可服用SGLT-2抑制劑（Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors），有助促進葡萄糖從小便排出，降低血糖影響，兼改善血壓、減少蛋白尿，連隨減少心血管疾病的風險。另一類藥物GLP-1 RA（GLP-1 receptor agonist）促效劑，10多年前已有口服藥，現在還發展成針劑，效果也加強；主要作用是增加腸道一種激素，輔助胰臟控制餐後血糖，有助患者減體重，降血壓，減少心血管病風險及死亡率。醫生會因應病人情况處方不同藥物，有些病人可能要針劑加口服藥。如以上兩種藥沒有效用，就只能採用胰島素治療。

各類型患者併發症不一

問：一旦患上糖尿病便後患無窮，一定引發肝、腎及眼疾？

每個患者的併發症及病情發展並不一樣，糖尿病會影響肝、腎及眼，但不同類型患者的患病風險也不一樣。

一型、二型瘦人糖尿病的微血管併發症風險較大，如視網膜病變、腎小球腎炎最終可引致腎衰竭，四肢的微細血管及神經線病變可引致手腳麻痺等，主要是微血管受影響，截肢風險相對較低。惟微血管病變並非一朝一夕，可能要10多年時間演變。

對於有代謝綜合症的患者，病理上主要是出現胰島素抵抗，伴隨高血壓、三酸甘油脂過高、高密度膽固醇（好膽固醇）過低、血脂紊亂、高血壓損害腎臟出現蛋白尿，患者有較高的大血管風險，如心臟病、中風、腎衰竭及足部大血管病變，較易出現感染、潰爛及壞疽，嚴重更需要截肢。

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/03/de981ddbd17a973297e70b310f6e439c.jpg瘦人也中招——糖尿病不是肥人「專利」，瘦人也可能因胰島素分泌有異而患病。（圖：Milatas@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本版提及疾病無關）;

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