你是否睡眠窒息症的高危族？5類人士要注意

．年長人士

．肥胖人士

．下巴結構異常

．男性及更年期後女性

．鼻敏感患者，尤其是兒童

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睡眠窒息症患者 睡眠質素變差

睡眠窒息症屬香港常見疾病之一，多達8%的成年男女患有此病，年紀愈大患此病的比例愈高，年過65歲人士更是每4人便有一人有睡眠窒息的情况。

betway体彩 呼吸系統科中心主任林冰醫生表示，肥胖人士及長者等，其肌肉張力較差，較易出現睡眠窒息，而下巴結構異常也容易造成呼吸道阻塞。除先天因素外，有些兒童鼻敏感患者長期張開口呼吸，導致上下顎生長障礙，也會令上呼吸道狹窄，成年後易受睡眠窒息症影響。

林醫生指出，人進入睡眠狀態後，全身肌肉包括上呼吸道肌肉都會變得放鬆，呼吸道會變窄，惟一般也無礙呼吸；但睡眠窒息症患者的呼吸道收窄情况嚴重，甚至完全阻塞，會導致呼吸困難及血氧下降，腦部因而會缺氧而導致短暫甦醒，肌肉張力恢復令呼吸道重開，恢復正常呼吸；但身體轉瞬間再度入睡，到缺氧時又再醒來，整晚周而復始不停睡了又醒、醒了又睡，睡眠質素自然變差。

長遠影響心血管 增胃氣、胃酸倒流風險

睡眠窒息症可衍生其他徵狀，例如容易疲倦、日間渴睡、記憶力變差、專注力下降等，惟僅約一半睡眠窒息症患者會出現明顯徵狀，其餘有可能表現如常，而最令人擔心是此病長遠對患者的血管造成傷害，可能增加心血管疾病的威脅。

林醫生解釋，血氧降低時身體會減少消耗，故心跳會變慢和血壓會下降，但當大腦因缺氧而指令身體甦醒過來，心跳和血壓會隨即飇升，「時高時低的血壓會加速血管硬化，心跳也可能變得紊亂，甚至有機會突然停頓。」

另一方面，心臟為應對血壓變化會加速身體排水，導致患者經常睡至半夜需起牀如廁，加上身體想呼吸而用力吸氣，胸腔負壓因而上升，令食道括約肌受影響，引致出現胃氣及胃酸倒流的風險。

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嚴重鼻鼾不一定睡眠窒息 宜進行睡眠測試

林醫生強調，患者難以察覺自己睡眠時曾出現窒息，很多時由枕邊人或家人發現，部分人則因為糖尿病或高血壓控制不佳、有青光眼、心律不正等疾病，在求診下才找出病况與睡眠窒息症有關。

診斷睡眠窒息症不能單靠徵狀，因為即使有嚴重鼻鼾，亦未必等同患有睡眠窒息症，患者需要進行睡眠測試才能確定是否患病及其嚴重程度。根據美國睡眠學會的指引，每小時窒息次數5至15次者屬輕微；15至30次為中度；超過30次則為嚴重。

糖尿病及高血壓等患者 輕微窒息應積極治療

林醫生表示，睡眠窒息症的嚴重程度與徵狀沒有直接關係，有些人一小時窒息五、六十次也毫無感覺，有些只有七至八次窒息已經有明顯徵狀。臨床上，中度及嚴重程度的睡眠窒息症需要治理，若有糖尿病及高血壓等血管風險，則病情輕微亦需要積極處理。

睡眠窒息症的治療視乎引致窒息的原因而定，若問題由肥胖而起，便需要積極減肥；如源於下巴結構異常，則可考慮做矯正手術，不過顎骨手術後會有一個月不能進食固體食物。美國於兩年前批准使用植入起搏器，刺激呼吸道肌肉去維持呼吸道暢通，但現時暫未引入本港。

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正壓呼吸機助呼吸道保持暢通 調整體重、生活習慣助預防

林醫生稱，睡眠窒息症的標準治療是使用正壓呼吸機，令呼吸道保持打開而避免窒息。但有約兩成患者無法使用呼吸機，需要考慮其他方法，例如使用牙膠令下巴前移，或體位治療（側卧）等，都有助患者改善睡眠情况。

有什麼方法可以預防患上睡眠窒息症？林醫生說，性別及年老退化難以避免，但可透過調整生活習慣，包括維持理想體重和遠離煙酒等；部分在仰睡時才會呼吸中斷的人，可嘗試保持側睡姿勢協助呼吸順暢，而有足夠睡眠也有助維持肌肉正常張力。

懷疑或出現4個睡眠窒息症徵狀 宜及早求醫

他提醒，特別是睡眠窒息症高危族群，若出現或懷疑有以下4個徵狀，例如：整晚不斷輾轉反側、呼吸有聲卻無規律、出現呼吸停頓，甚至被自己的鼻鼾聲音吵醒等，都應該要提高警覺及盡快求醫，及早處理可避免健康受損。

林醫生建議，剛確診不久的糖尿病或高血壓患者，值得考慮進行睡眠測試，及早評估與睡眠窒息症是否有關。若果確診已患睡眠窒息症，而能將病情得以妥善控制，亦同時有助血糖及血壓的控制。

35歲以下猝死 多為結構性心臟病

猝死是否防不勝防？去年35歲台灣藝人高以翔在內地錄製競技節目時暈倒，一度心跳驟停，經搶救後不治。不少人嘩然，熱愛運動又是籃球健將的高以翔，為何會猝死？心臟科專科醫生、香港運動醫學及科學學會前會長麥耀光直言，高強度、競賽性運動有一定危險，尤其對平時沒有恆常運動訓練的人來說，是一個挑戰。因為競賽元素不單挑戰體能，還會受壓受驚；加上休息不足過勞，都會增加壓力荷爾蒙，令心臟負擔更加大，增加猝死風險。

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心肌肥厚症 影響心臟泵血功能

至於結構性心臟病引起的猝死，年輕人比例較高，當中以心肌肥厚症（hypertrophic cardiomyopathy）較常見，多與遺傳及基因有關。患者心臟肌肉變得肥厚，阻礙血流由心房流入心室，心臟泵血的能力受到影響，有時會出現呼吸困難、氣喘、心律不規則等情况，但部分患者未必有徵狀。

除了心血管病、結構性心臟病引致，猝死亦有可能與心臟電流紊亂有關。心臟科專科醫生、香港心臟專科學院前院長李樹堅表示，心臟細胞電離子管道異常，可能是遺傳或基因變異，導致電流紊亂，引發心律不正。心律不正泛指任何不規則心跳，大部分是良性，但有些嚴重情况可致命。李樹堅補充，至於必威西盟足球精装版 則主要是因脂肪在血管積聚，令血管愈來愈狹窄，致心肌缺氧，有可能出現心肌梗塞，或引起心跳異常而猝死。

每分鐘異常心跳過百 30秒可奪命

位於右心房的竇房結（SA node），產生電流指揮心臟跳動，讓心臟肌肉跟隨節奏泵血；當電流信息傳到心室，心室收縮而產生心跳。一旦心室電流信息出現異常，導致心室性心律不正，心臟每分鐘異常跳動100次以上，稱為心室性心搏過速（ventricular tachycardia，VT），影響心臟泵血效率；如持續30秒以上，有可能變成心室顫動（ventricular fibrillation，VF），嚴重足以致命。

李樹堅解釋，心臟肌肉細胞若在不同時間收縮、放鬆，活動不合拍的話，心臟便無法正常搏動，「好似划龍船，大家要一齊落槳才可前行，否則動不了」。治療嚴重心律不正，患者需安裝植入式心臟除顫器（ICD），導線連接到心臟，當檢測到心律不正，會發送電流信號，使心臟恢復正常的心律。

猝死警號：運動時頭暈胸口痛 或猝死先兆

猝死，是否防不勝防？有先兆嗎？

心臟科專科醫生麥耀光提醒，運動時出現下列徵狀是大警號：胸口痛、嚴重氣促、不正常心跳、突然頭暈等，都可能是猝死先兆，需要找醫生作詳細檢查。他又提到，猝死很大程度與劇烈運動有關，因此高危人士或有家族病史的人（如有家人在年輕時心臟病發或猝死），做劇烈運動前應先作身體檢查。

另外，接受高強度訓練的運動員亦要定期體檢。「有系統的賽前體檢，有效預防或減少由運動引起的猝死。」如發現有嚴重問題，就不建議做劇烈運動，甚或不可以比賽。

35歲以上三高、吸煙者 屬高危族

中低強度運動猝死風險較低，一般未必需要事前做詳細檢查，除非本身有明顯家族病史，或35歲以上兼有三高、吸煙習慣等高風險因素。檢查方面，麥耀光表示，首先會詢問個人病歷、家族病史，以及做基本身體檢查，如血壓是否正常、心臟有否雜音；進一步可檢查靜態心電圖，或以超聲波檢查心臟結構。

建議：每周3天中強度運動強心

另外，適量運動可以強壯心臟，減低猝死風險。麥耀光認為恆常運動很重要，可訓練心肺功能，每星期做3日中強度運動，每次約1小時，譬如急步行、緩步跑。但如果患有感冒、發燒、肚瀉，便不宜做運動，因為病菌可能運行至心臟，引致心肌炎。

文：李祖怡

統籌：鄭寶華

編輯：王翠麗

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研究開啟了治療心血管疾病的另一道大門，希望不久將來可進一步改善治療效果。

若閣下已屆中年，不難發現身邊總有一至兩名親友膽固醇偏高，甚至超標。醫學界過去一直致力研究如何透過藥物控制壞膽固醇，減低心血管病病發率。不過，仍有為數不少的病人，即使接受了藥物治療，心腦血管病仍復發。

心血管病傳統療法 5年內25%復發

心血管病主要是因為血管粥樣硬化，導致斑塊不斷積聚，而壞膽固醇是這個病理機制其中一個元兇。過去近20年，有不同的醫學研究證實，他汀類藥物有效減低血管斑塊積聚的程度，同時降低部分高風險人士的死亡率，例如曾患心肌梗塞的病人。然而，即使他們接受通波仔手術和服用藥物（包括抗血小板藥和降膽固醇藥）後，仍有約25%病人，在5年內心血管病復發。

炎症加速血管老化 增閉塞風險

除了壞膽固醇影響，醫學界一直認為動脈血管硬化某程度上與炎症（inflammation）有關，許多免疫系統疾病亦透過炎症對身體造成破壞。炎症可視作身體對外來入侵者如細菌、損傷或不正常細胞的一種反應，它是一把雙刃劍，當激烈的炎症在血管出現，會有不良影響﹕加速血管老化、加深斑塊積存程度和不穩定性、提高心肌梗塞或慢性心血管閉塞的風險。他汀類藥物一直被視為在某程度上抑制血管炎症，穩定血管斑塊結構。但要知道，導致動脈血管粥樣硬化的機制有很多，醫學界目前針對的，絕大多數是透過干預壞膽固醇機制。但有些心血管嚴重閉塞的病人，壞膽固醇不特別高，所以醫學界一直相信主宰血管老化過程仍有很多未知的奧秘。

同時發現患肺癌風險低67%

歐洲心臟協會上發表其中一項大型研究，研究人員嘗試用一種單克隆抗體（canakinumab）的生物製劑，結合高效能的他汀藥物使用。這生物製劑治療作用，主要透過抑制其中一系列引致血管發炎的機制，而達至穩定血管目標。研究對象是全球約10,000名曾出現心肌梗塞的病人，研究將病人分三群，於他們心臟病發後30天，分別接受50mg、150mg和300mg劑量的單克隆抗體，每三個月注射藥物一次，觀察他們五年後非致命性心肌梗塞比率、非致命性中風風險和因心血管病引致的死亡率。

研究最終發現，接受50mg劑量的病人，他們的「發炎指標」C-反應蛋白（CRP，C-Reactive Protein），平均下降了26%；接受150mg劑量的病人下降了37%；接受300mg劑量的則下降41%。而接受150mg劑量的病人出現非致命性心肌梗塞或中風風險，以及因心血管病引致的死亡率，整體下降15%；再次接受緊急通波仔手術和不穩定心絞痛的機率亦減17%。但研究過程中，有小部分用藥後出現嚴重及致命性的感染個案。此外，研究同時發現，接受此生物製劑的病人，患肺癌的風險比無用藥的病人低67%，此結果雖然仍有待進一步研究證實，但信息始終令人鼓舞。

以上研究結果雖然未能為心血管疾病患者即時帶來幫助，但有助科研人員日後探索及發展心血管疾病新藥，為患者帶來更大裨益。可是在當下，他汀類藥物仍是首選。當然，任何藥物都有可能出現副作用，他汀類也不例外，較常見包括肌肉疼痛或肝酵素提升，但出現嚴重副作用的風險仍然偏低。如病人服藥後有任何不適，最好跟醫生商討。醫生按個別病情調節藥物劑量，或同時處方其他藥物協助控制膽固醇，平衡他汀類藥物副作用。

■生物製劑新研究簡要

對象﹕全球約10,000名心肌梗塞病人

實驗﹕分成三群，於病人心臟病發後30天，分別接受50mg、150mg和300mg的生物製劑「canakinumab」

結果﹕‧按不同劑量，病人「發炎指標」平均下降26%至41%

‧接受150mg劑量的病人，出現非致命性心肌梗塞或中風，以及因心血管病引致的死亡率，整體下降15%；再次接受緊急通波仔手術和不穩定心絞痛的機率減17%

‧肺癌風險比無用藥的病人低67%

‧有小部分人用藥後出現嚴重及致命的感染個案

■知多啲

降壞膽固醇 運動、改善飲食未必夠

血液中膽固醇是﹕

‧體內合成多種重要荷爾蒙及膽酸的材料

‧主要由肝臟製造，從食物攝取的比重相對較少

‧分好與壞，醫學界一直認為好膽固醇（高密度脂蛋白）對心血管疾病有抑制作用；壞膽固醇（低密度脂蛋白）則會令血管粥樣斑塊增生，大大增加日後出現血管栓塞風險，引致慢性或急性必威西盟足球精装版 。

可能你會問﹕「膽固醇超標，多做運動或吃黑木耳不就可以了嗎？」的確，改善飲食及良好生活習慣，例如經常做適量帶氧運動對降低壞膽固醇水平有幫助，而且對預防其他慢性疾病，例如糖尿病亦十分重要。但某些高風險心血管疾病，單靠良好生活習慣從而降低膽固醇，未必可以達至目標水平，即使有理想降幅也並不代表可以減低心腦血管病風險。而且外國有研究資料顯示，單靠改善飲食和生活習慣，最多只能降低5%至10%壞膽固醇，對於心血管疾病的高危人士來說，要有效降低日後復發率仍未足夠。

因此，現時只有服用他汀類降膽固醇藥物，最受醫學界廣泛認同它能有效降壞膽固醇，同時亦可減低心腦血管疾病的風險。

文：繆建文（心臟科專科醫生）

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2017/10/4b91e8a4a79f55c327f9f913bde2b8ec.jpg未知奧秘——醫學界相信，主宰血管老化，兇手不止是壞膽固醇，還有很多未知的奧秘。（圖：BrianAJackson@iStockphoto）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2017/10/4b91fc3ee168a8b9ece7e0f8831e424c.jpg炎症禍害——炎症導致血管硬化，令血管加速老化，加深斑塊積聚，增加心肌梗塞的風險。（圖：Pamela Moore@iStockphoto）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2017/10/4b92095cddd9004a3c9d120982c0a78f.jpg不足預防——改善飲食的確可以降低壞膽固醇水平，但對高危人士來說，不足以預防心臟病復發。（圖：RyanKing999@iStockphoto）;