【明報專訊】20歲病人早前確診急性淋巴細胞白血病（acute lymphoblastic leukaemia），化療後病情穩定，骨髓檢查確認進入緩解狀態。白血病屬復發高危一族，醫生建議接受異體造血幹細胞移植。可惜移植1年後，白血病復發，醫生建議接受針對B細胞的CD19 CAR-T細胞療法，屬基因改造T細胞免疫治療（genetically engineered T cell immunotherapy）。

第一代嵌合抗原受體T細胞療法 有效治療多種B淋巴細胞腫瘤

第一代嵌合抗原受體T細胞療法（chimeric antigen receptor T cell therapy，CAR-T），有效治療多種B淋巴細胞腫瘤，包括急性B淋巴細胞白血病（acute B lymphoblastic leukaemia）、瀰漫大B細胞淋巴癌（diffuse large B cell lymphoma）及套細胞淋巴癌（mantle cell lymphoma），效果顯著。

醫生先從病者血液收集足夠數量T淋巴細胞（T lymphocytes），然後在無菌實驗室為T細胞作基因改造工程，加入嵌合抗原受體（chimeric antigen receptor）。經改造後的T細胞，能夠確認目標癌細胞上特定抗原，消滅癌細胞。利用CAR-T治療B細胞白血病或淋巴癌，針對的是CD19抗原。

從血液收集T淋巴細胞是一個簡單步驟，利用細胞分離儀器採集所需T細胞，然後將餘下血液成分，包括紅血球及血漿回輸給病者。在無菌實驗室內，技術員利用基因工程技術，令病人T細胞表達指定的嵌合抗原受體，如CD19受體，T細胞因此可以識別目標癌細胞上抗原蛋白質CD19。基因改造後的T細胞需要在實驗室內繁殖，目標達到所需數百萬個CAR-T細胞，整個過程需時數星期。有足夠CAR-T細胞後，細胞會冷凍至零下150℃，以維持其生命力。然後適時送到醫院，解凍後以類似輸血方法回輸給病者。回輸前，患者一般需要接受適量化療，有助CAR-T細胞在體內繁殖，發揮功效。

相關閲讀：【血癌病徵】認識血癌三大類：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤 影響造血、免疫能力

殺死癌細胞 紓緩移植物抗宿主病

回輸CAR-T細胞後，病者必須留院數星期，監測身體狀况，不良反應包括發燒、感染、中央神經系統疾病，還有疲倦及食慾不振等現象。CAR-T細胞療法可引致細胞因子釋放綜合徵（cytokines release syndrome），CAR-T細胞釋放大量細胞因子（cytokines），可引發嚴重炎症反應（inflammatory reaction）。病徵類似流感，病人出現高燒、血壓下降、呼吸困難、精神錯亂及胡言亂語等現象，嚴重甚至昏迷，可以致命。

相關閲讀：瀰漫性大B細胞淋巴癌高毒性兼游走全身 一線藥物治療有效治癒防復發？

內地研新一代技術  冀治療對付白血病及淋巴癌

內地醫療科研中心積極發展新一代CAR-T治療技術，最近推出針對T細胞的CD7 CAR-T，可治療極難對付的T細胞腫瘤，包括白血病及淋巴癌。病者接受CD7 CAR-T後，馬上接受異體造血幹細胞移植。CD7 CAR-T不但殺死癌細胞，同時可紓緩移植後經常出現的移植物抗宿主疾病（graft versus host disease），可謂一石二鳥。

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

（行醫逾卅年，依然滿腔熱血）

（醫言有理）

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

【明報專訊】血癌及血液病患者若能接受脗合的骨髓移植，有望重生。然而，香港骨髓移植復康會調查發現，在接受異基因骨髓移植的受訪者中，逾半表示多重器官出現不同程度的移植物抗宿主病（GVHD），嚴重影響生活。髓康會期望政府引入更多改善排斥的藥物，並將之納入醫管局藥物名冊。

相關閲讀：【血癌病徵】認識血癌三大類：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤 影響造血、免疫能力

調查：接受異基因骨髓移植 髓康會：逾半患GVHD

髓康會今年8月向曾接受骨髓移植的病友做網上問卷調查，收到125份回覆。逾七成受訪者曾接受異基因骨髓移植，其中逾半表示器官受GVHD影響，包括眼睛、皮膚、口腔和肺等。肺部出現GVHD的患者有77%表示出現呼吸困難，未能外出或運動。

血液及血液腫瘤科醫生李國維指出，GVHD是一種免疫反應，由捐贈者移植的組織產生的淋巴細胞對抗接受者的器官及組織所致，只會出現於異基因骨髓移植。GVHD分為急性及慢性，前者通常在移植後100天內出現，症狀包括皮膚紅疹、肝功能下降和腹瀉；後者則出現在移植100天後，影響範圍更廣，包括眼、口腔及生殖器官黏膜變薄、肝功能變差等。

李國維強調儘管慢性GVHD病人可能因口腔潰瘍、肺功能衰退影響身體及生活質素，但異基因骨髓移植仍是治癒急性白血病及其他血液腫瘤的重要途徑，部分慢性GVHD患者經六七年治療後毋須再吃藥。

相關閲讀：白血病復發 父母先後捐骨髓移植 出現「移植物抗宿主」未必是壞事？（醫言有理）

病友：曾全身紅疹口腔潰瘍 肺功能剩七成

GVHD病友鄭嘉儀表示，10年前確診淋巴癌，透過異基因骨髓移植解除癌細胞危機，但因而患上急性GVHD，出現全身紅疹、痕癢異常、口腔潰瘍、淚水分泌過少而眼乾等，並有嚴重腹瀉，靠粥水維持生命；出院後，慢性GVHD繼續影響健康，其肝酵素指數一度高出正常7倍，肺功能僅剩七成，需長期服用抗排斥藥。

她指現時無抗排斥藥針對處理肺、肝、口腔和皮膚，醫生主要用處方紓緩藥物，冀政府引入更多改善排斥的藥物，增加資源支援病人用藥。

髓康會主席梁嘉兒稱，該會曾接觸因肺纖維化而需常年佩戴氧氣樽的GVHD病友，有一兩人需輪候肺移植。她說治療該病的藥物副作用不少，最常見是水腫、血球減少及病毒感染導致的發燒等，不少病友希望未來能有更有效控制GVHD的藥物、減少副作用，期望政府將更多新藥納入安全網。

相信大部分人對「血癌」一詞略有耳聞，但其實「血癌」只屬統稱，醫學界大致將這種癌症分成三大類，包括「白血病」、「骨髓瘤」及「淋巴瘤」，三者均有其獨特之處，會影響造血能力、免疫能力、骨髓等，而且有實體腫瘤及非實體腫瘤之分。部分種類的血癌如果屬慢性，或出現在較隱蔽的位置，患者早期可能毫無病徵，透過定期接受身體檢查，有可能在部分檢查中可找出線索。

血癌：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤

betway体彩 血液及血液腫瘤科專科醫生詹楚生醫生指出，血癌是造血細胞或淋巴細胞出現變異、增生，演變成癌症。血癌當中的 「白血病」及「骨髓瘤」屬非實體腫瘤，是壞細胞在骨髓內增生，並游走在血液循環系統內，因而不能像常見的肺癌、腸癌般可利用外科手術切除；至於「淋巴瘤」則屬實體腫瘤，令淋巴結會脹大，有機會可讓醫生透過觸診「摸」得到。

相關文章：【淋巴癌】分四期有多種方法治療 留意3大淋巴癌警號 及早確診治癒率高

白血病：造血幹細胞變質、增生

骨髓猶如「造血工廠」，由負責造血的幹細胞無間斷製造正常血液細胞，包括紅血球、白血球及血小板，而白血病是源於造血的幹細胞變質、增生，變成壞細胞佔據了「造血工廠」，以致無法製造正常的血液細胞，令正常血球的數量變得極低，或引發不同病徵：

白血病可分為急性和慢性，亦可分為骨髓性及淋巴性。急性白血病一般因為癌細胞增長得快，令正常血液細胞急速下跌，因此患者較大機會出現發燒、皮下血斑等徵狀。不過，慢性白血病的病情進展相對較緩慢，早期可能沒有病徵，病人可以患病多年仍不察覺；然而，曾有病人在定期身體檢查中發現白血球中的淋巴細胞偏高，因此提高警覺；在約7年後的恆常檢查中發現淋巴細胞異常飆升，雖然過程中病人並無感到不適，惟終確診「慢性淋巴白血病」，反映定期身體檢查或提供有用的線索，讓病人可提高警惕。

骨髓瘤：製造失去免疫功能的抗體

骨髓內的漿細胞是淋巴系統的其中一員，正常情况是負責製造抗體，令人體有免疫力；一旦漿細胞變壞並失控增生（骨髓瘤），會製造單克隆抗體，失去正常免疫能力。

患者最常見的徵狀是持續腰痠背痛及骨痛等，這是由於癌細胞沉澱在骨髓，導致溶骨性病變，令骨骼變得脆弱，情况嚴重有可能只是受到輕微碰撞已經會導致骨折。不過，不少病人在病情初期可能主觀認為與年齡增長而引致的骨質疏鬆，又或是年輕上班族以為因長期工作疲勞、坐姿不正有關，因而容易被忽略。

除了骨痛及容易導致骨折外，溶骨性病變會令骨骼中的鈣質溶解並進入血液，引致血鈣升高，腎臟功能有機會受損致腎衰竭；此外，病人亦有機會出現蛋白尿、容易受感染而發燒等徵狀。

相關文章：【本港十大常見癌症】致命癌症首3位：肺癌、大腸癌及肝癌 注意胰臟癌新症10年增九成

淋巴瘤：淋巴細胞異常增生

淋巴瘤主要分為「何傑金氏」及「非何傑金氏」兩類，而「非何傑金氏」在本港較為常見。由於淋巴瘤屬實體腫瘤，患者一般有機會出現淋巴結脹大，如果脹大的淋巴結是在頸部、腋下、大腿內側等位置，病人有機會因自己摸得到而察覺或由醫生在觸診時發現。但若果淋巴瘤發生在胸腔或腹腔內等較深入的位置，初期有機會較難發現，直至淋巴瘤脹大至一定程度，才可能引起徵狀，經追查下才確診。

淋巴瘤亦有分為急性及慢性，急性淋巴瘤患者有機會出現發燒、夜汗和消瘦等徵狀；至於慢性淋巴瘤可以沒有明顯病徵，以致較難察覺。

多元檢查助診斷及分類

由於血癌涉及多個種類，而且對身體可能有不同影響，因此透過一系列檢查協助診斷猶為重要。詹醫生解釋，一般病人需要進行全血檢查，在血液樣本中測量各種血液細胞的數量，以找出線索；病理科醫生會利用顯微鏡檢視血像；有需要亦可能需抽取病人的骨髓作進一步檢查。

至於淋巴瘤患者，一般會在淋巴結脹大的位置做活組織檢查，以分辨屬發炎還是惡性腫瘤，如屬惡性腫瘤，需再進一步診斷屬急性或慢性、何傑金氏還是非何傑金氏、屬T型、B型、抑或NK細胞淋巴瘤等。有需要會安排正電子掃描以診斷是否已擴散，為癌症分期。

之後主診醫生會按病人的需要，安排合適的療程，例如骨髓移植、化療、標靶治療，甚至近年會新採用的免疫治療，主要分為抗體治療或CAR-T細胞治療兩種，冀能令病情得以緩解，延長存活率。

相關閲讀：【淋巴癌】分四期有多種方法治療 留意3大淋巴癌警號 及早確診治癒率高

長者確診血癌 配合標靶藥溫和治療 反應良好

89歲的陳婆婆身體一向健康，頭腦尚算靈活。一天發燒入院，發現全身淋巴結及脾臟腫大，活組織檢查確診高毒性瀰漫性大B細胞淋巴癌（diffuse large B cell lymphoma），屬三期。陳婆婆心肺功能正常，醫生建議考慮標靶藥物利妥昔單抗（rituximab），加上溫和化療，估計她的身體應該可以應付。家人反覆考慮，最後決定一試。

陳婆婆接受治療後，病情好轉，體溫下降，淋巴結縮小，脾臟回復正常大小；經過大半年治療後，正電子掃描沒有淋巴癌迹象。5年後，陳婆婆94歲，大便有血，最終確診大腸癌。正電子掃描顯示大腸腫瘤未有擴散，淋巴癌亦未見復發。陳婆婆順利接受大腸腫瘤切除手術，估計治癒機會仍高。

相關閲讀：【照胃鏡、照腸鏡】持續腸胃不適、消化不良？何時要「照鏡」？6個情况下做胃鏡或腸鏡檢查

長者肺炎入院 確診白血病 標靶藥後病情受控

80歲王伯老當益壯，每天運動，身體健康，頭腦反應敏捷。有天因肺炎入院，同時發現有貧血現象，白血球及血小板數量亦下降；骨髓穿刺確診急性淋巴細胞白血病（acute lymphoblastic leukaemia），癌細胞含異常的BCR-ABL融合基因。醫生先用抗生素治療肺炎，然後處方對付BCR-ABL的標靶藥達沙替尼（dasatinib），加上溫和化療，反應良好；肺炎逐漸康復，白血病亦受控。急性淋巴細胞白血病一般復發機率高，建議年輕患者接受異體造血幹細胞移植，增加治癒機會。王伯較年長，不宜接受移植手術；除溫和化療外，建議長期服用達沙替尼控制病情。

80歲的李婆婆身體狀况一向良好，近日有貧血現象，骨髓穿刺確診急性髓細胞白血病（acute myeloid leukaemia），醫生處方去甲基化治療（hypomethylation therapy）阿扎胞苷（azacitidine），加上標靶藥維奈托克（venetoclax），病情逐漸受控。

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

血癌三大類 淋巴瘤新症佔多 骨髓瘤、白血病次之

betway体彩 血液及血液腫瘤科專科醫生詹楚生醫生指出，每年約有1,000多宗淋巴瘤的新症，是三大血癌中佔比最多；骨髓瘤及白血病則每年分別約有300宗新症。

相關閲讀：【淋巴癌】分四期有多種方法治療 留意3大淋巴癌警號 及早確診治癒率高

淋巴瘤：唯一有固體腫瘤的血癌

淋巴瘤是由淋巴細胞惡化成癌細胞後失控增生而形成，可發生在任何一個，甚或是某一堆淋巴結，常見發生在頸部，是能夠讓人摸得到、感覺到的固體腫瘤。由於淋巴細胞可經淋巴系統在全身循環，一旦出現擴散，它可以出現在任何有淋巴結的器官或身體部位，甚至在骨髓，因此其擴散的程度及走向難以預測。

淋巴瘤可劃分為何傑金氏和非何傑金氏淋巴癌，病人比例在本港約為1：9。何傑金氏淋巴癌雖然個案較少，惟它的病徵獨特，會令病人身體痕癢難耐，但不會有皮疹。此外，非何傑金氏淋巴瘤同時可再分為急性和慢性，由於急性淋巴癌的腫瘤生長得快，病人較容易察覺，例如頸部有可能長出無痛硬塊，並於短時間內生長至很大的體積；病人亦有機會出現發燒、消瘦、夜間盜汗等病徵；至於慢性則可能沒有病徵，容易被病人忽略。

骨髓瘤：別忽視骨痛的潛在危機

骨髓瘤一般牽涉骨頭問題，不少患者通常會出現骨痛，表面上好像較容易察覺。然而，由於年輕人或上班族可能早晚都需要用電腦或其他電子器材，容易誤以為是長期勞損帶來的腰痠背痛問題，因而延誤求醫；年長病人則可能以為骨痛乃骨質疏鬆所致，因而掉以輕心，往往服藥後未有改善，直至疼痛惡化，甚至骨折，最終才確診骨髓瘤。此外，骨髓瘤患者亦有可能出現貧血，容易疲累，體能變差；亦有機會有蛋白尿，出現小便多泡的情况，以上徵狀需分外警惕。

相關閲讀：牙痛、流牙血非熱氣 了解牙周病先兆 原來與心血管疾病、糖尿病有密切關係

白血病：癌細胞佔據「造血工廠」

白血病意指造血的幹細胞變質、增生，癌細胞充斥在骨髓，以致只能製造出失去正常功能的壞血球。白血病可劃分為骨髓性及淋巴性，同時有急性及慢性之分。

急性白血病代表癌細胞在骨髓內增生得非常快，正常血球及血小板在短時間內急速下降，一般會引致患者有發燒、容易流血等徵狀。急性白血病可再細分為急性淋巴性白血病及急性骨髓性白血病，前者較常見於小童，病情相對較嚴重，但有較大機會能治癒；後者則以成人患者居多。

求醫檢查  捉緊每個蛛絲馬跡

日常除了警惕有否明顯病徵，以盡快求醫檢查之外，定期接受身體檢查亦十分重要。詹醫生以慢性骨髓性白血病為例，部分病人可能長期沒有病徵，在接受定期身體檢查時，即使透過血常規檢查能發現白血球指數及淋巴性白血球指數升高，甚或連續數年都高於正常水平，病人仍可能因為沒有不適或徵狀而忽略，但其實這些數據有機會是罹患白血病的警號，如有懷疑，建議諮詢主診醫生意見，及早接受更詳細的檢查。

識別變異基因  制定精準治療方案

詹醫生指出，大部分血癌個案都有一定程度的基因變異，例如不同染色體對調，引致形成組合基因及組合反白，激活多個細胞訊息傳導系統，以致癌細胞急速生長，最終引致血癌，透過「次世代基因排序」（Next Generation Sequencing）為病人檢查癌細胞基因圖譜，以識別出變異基因，有助制定精準治療方案。

治療血癌有很多不同的方法，例如骨髓移植、化療、標靶治療、放射治療，還有嶄新的免疫治療、細胞治療等，均是可選用的治療方法。然而，治療方案並沒有單一方程式，醫生必須先透過詳細檢查，為病人所患的血癌進行精確分類，按照其分類、病情及需要，制定個人化治療方案，才能達致最佳的治療效果。

相關文章：【血癌病徵】認識血癌三大類：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤 影響造血、免疫能力

養和採ddPCR化驗技術追蹤血癌殘存微量癌細胞 精準治療減復發

馬紹鈞形容，相比傳統檢測方法，ddPCR有如將眾多DNA分子從大房分隔到不同細房中尋找目標，有助精準檢測及量度微量癌細胞(Minimal residual disease, MRD)。近半急性骨髓性白血病患者有基因突變，另有四成有融合基因。「要偵測殘存的MRD，一般會採用細胞分析，即流式細胞測試；或分子學分析，包括：新一代基因排序系統(NGS) 、定量PCR (RQ-PCR)及數碼滴液PCR (ddPCR)，而數碼滴液PCR技術在靈敏度、解析度及準確度方面均達到非常高的水平。」他強調，ddPCR技術會因應患者的變異基因類別度身訂做檢測試劑，可追蹤及鎖定罕見突變基因。

他補充，ddPCR與「流式細胞測試」價錢相若，新症者因需時訂造試劑等，故要約兩個月才可完成檢測，舊症只需5日就能收到數據，有助及早識別白血病患者病情會否復發或緩解，另有助判斷患者需否移植骨髓，減低不必要後遺症。

相關文章：乳癌患者年齡中位數50.6歲 注意4高危因素：少運動從未餵哺母乳

急性骨髓性白血病5年內復發機會高

醫院綜合腫瘤科中心主任梁憲孫醫生表示，以急性骨髓性白血病為例，屬高復發率的癌症，在患者首次確診的5年內，出現復發的機會極大；由於部分病人出現罕見的基因變異或融合基因，大大增加治療複雜性。「病人癌病經治療後，我們仍要繼續留意病人體內殘留的白血病細胞水平。精準檢測微量癌細胞水平，有助我們『追捕』漏網之魚，盡快干預癌細胞的增長。數碼滴液PCR正好提供了精細的量化數據，讓醫生深度了解病人病情是否達至完全緩解，有助準確預後，預警復發，及判斷是否需進行骨髓移植。」

2018引入技術 為118名白血病人進行監測

betway体彩 2018年引入技術，至今已為118名白血病患者監測病情變化，當中曾發現慢性骨髓性白血病患者對標靶藥有抗藥性，及時轉藥半年後已達深度緩解。其中有58歲、患有NPM1+ FLT3-ITD+急性骨髓性白血病的女患者，染色體正常。經化療後完全緩解。但其NPM1基因突變不是常見類型，故度身訂造ddPCR測試用作MRD監察，結果發現病人可達至MRD陰性，維持一年多，患者的預後比較樂觀。

另一53歲男性患者，患有慢性骨髓性白血病，攜帶有費城染色體及BCR::ABL1融合基因，惟其BCR斷點罕見，未能以常規定量PCR來量度MRD。醫院以ddPCR測試作MRD監察。結果發現病人在用第一代CML標靶藥12個月後，融合基因拷貝比先前升了5倍，並對標靶藥產生抗藥性。醫生讓患者轉服第二代CML標靶藥，在用藥6個月已達至深度緩解。

相關文章：【淋巴癌】分四期有多種方法治療 留意3大淋巴癌警號 及早確診治癒率高

冀研究用於肝癌、乳癌

馬紹鈞補充，養和過去數年在ddPCR技術累積不少經驗，未來將研究在淋巴癌，其他固體癌症如肝癌、乳癌等採用同一技術，現時進度樂觀。

另外，醫管局回覆查詢時表示，局方自2020年開始使用ddPCR技術，以監察急性淋巴細胞白血病和急性髓系白血病的病人。

相關文章：【血癌病徵】認識血癌三大類：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤 影響造血、免疫能力

世界骨髓捐贈者日 淋巴癌婦4年前獲青年捐骨髓保命 親口說：我有好好活着

9月17日是「世界骨髓捐贈者日」，紅十字會輸血服務中心行政及醫務總監李卓廣指出，本港每年成功配對的無血緣骨髓移植個案約40至50宗，現時全港約16萬人登記捐骨髓，年齡中位數為35歲，冀每年可有8000年輕「新血」加入。

昨日在香港紅十字會輸血服務中心安排下，與素未謀面、身上卻流着「同一滴血」的譚女士和Dicky終首次會面，多年來僅在聖誕節時互通書信問好，譚女士終可親口向Dicky「報佳音」，「謝謝你，我有好好活着」。

化療令身心俱疲 獲捐骨髓現生命曙光

今年63歲的譚女士2013年罹患第四期淋巴癌，一直以化療穩定病情，惟2017年復發，醫生告訴她，不能再無止境的做化療，需尋找可根治的方案，「當時做化療做到身心俱疲，心肝脾肺腎已無可能抵受到，如果找不到骨髓，我諗我都係等死」。然而譚女士兩個姊姊的骨髓不脗合，她只能續做化療保命，半年後終聞喜訊有人願捐骨髓，她形容是令其生命重現曙光的奇蹟。

25歲捐骨髓青年聞可配對:是上天安排

拯救譚女士生命的人叫Dicky，當年25歲。他憶述，收到配對電話時「好興奮」，認為成功配對屬「萬中無一」，是「上天安排」，與家人商討後答應捐贈。

癌婦骨髓移植前先殺癌細胞 飽受脫髮嘔心副作用

另一邊廂，譚女士在骨髓移植前需接受重劑量化療，把體內癌細胞殺死，過程中飽受脫髮、嘔心等副作用折磨。接受骨髓移植後亦因身體曾有排斥感不適，惟她記得，留醫兩個多月雖辛苦但從未哭過，至出院時收到Dicky的鼓勵卡終忍不住「爆喊」，「佢祝我早日康復，又話要收到我的好消息，應該係我畀心意卡多謝佢，點知佢畀咗我先，好感動」。

相關文章：【淋巴癌】分四期有多種方法治療 留意3大淋巴癌警號 及早確診治癒率高

手術後曾因身體排斥不適 收青年鼓勵卡「爆喊」

康復後的她自此每年聖誕節均向Dicky寄卡「報佳音」；昨日二人相見，譚形容心情激動，終可親手向Dicky送上心意卡，感激其無私奉獻。

紅會輸血中心總監：冀每年8000年輕「新血」加入

紅十字會輸血服務中心行政及醫務總監李卓廣指出，本港每年成功配對的無血緣骨髓移植個案約40至50宗，現時全港約16萬人登記捐骨髓，年齡中位數為35歲，冀每年可有8000年輕「新血」加入。中心昨日亦表揚2019年至2021年度82名骨髓捐贈者。9月17日是「世界骨髓捐贈者日」，中心稱未來兩日捐血及登記捐贈骨髓者，可獲贈環保食物袋，呼籲大眾踴躍登記，讓更多病人獲重生機會。

相關文章：【新冠疫苗】接種科興／BioNTech復必泰疫苗第一針、第三針或第四針 兒童接種、長者即日籌、社區疫苗接種中心、流動接種車、公立醫院、復必泰疫苗接種服務先導計劃安排（更新2022年4月14日）

血癌患者感染新冠病毒 易出現重症死亡風險高

60歲的陳先生早前確診高毒性淋巴癌，後來完成化療，成功控制淋巴腫瘤；不幸1個月前感染新冠病毒，幸而早已接種3劑新冠疫苗，病徵輕微。兩周後康復，病毒核酸測試很快轉陰。

55歲的李先生頸部有腫塊，正電子掃描顯示全身淋巴結脹大，脾臟亦受影響，懷疑患上了高毒性淋巴癌。醫生安排李先生入醫院接受小手術，取出頸部其中一顆淋巴結作活組織檢查；入院前意外發現新冠病毒核酸檢測呈陽性反應，手術被迫押後。李先生確診新冠病毒後兩個星期，基因測試仍未轉陰，手術再度押後；頸部淋巴結生長速度快，需盡快確診、及早治療。李先生最終病毒測試轉陰，淋巴結活檢確診高毒性大B細胞淋巴癌；接受標靶藥及化療後，病情迅速受控，但必須同時小心監察病毒，以防化療後免疫力低，病毒感染反彈。

20歲的王小姐多個月前確診急性白血病，情况嚴重，化療後病情受控，正等待接受哥哥捐贈異體骨髓移植。王小姐的白血病毒性高，復發風險高，必須及早接受移植，降低復發機率；不幸哥哥最近感染新冠病毒，移植手術需要延期。醫生只好繼續為王小姐化療，待哥哥康復後，再安排移植。

病毒感染或影響原來癌症治療計劃 降低治癒機會

70歲的張太早前確診高毒性淋巴癌，剛完成化療，療效理想。張太一直沒有聽從醫生建議，未有接種新冠病毒疫苗；雖然張太非常小心，但最終仍然感染新冠病毒，肺炎迅速惡化，最終不治，非常可惜。

65歲的何太多年前確診超高毒性淋巴癌，接受標靶藥及化療後病情受控；最近淋巴癌不幸復發，再度接受治療，包括化療及自體血幹細胞移植，腫瘤受控。何太非常抗拒接種新冠疫苗，最終感染新冠病毒；醫生即時處方最新的抗病毒特效藥物，病毒感染受控。

相關文章：【血癌病徵】認識血癌三大類：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤 影響造血、免疫能力

戴口罩、勤洗手、接種新冠疫苗仍是有效武器

血癌患者免疫力下降，治療藥物令抵抗力進一步減弱；如不幸感染新冠病毒，較容易出現重症，死亡風險高。病毒感染亦可能影響原來的治療計劃，或降低治癒機會。除了戴口罩、勤洗手及遵守社交距離限制之外，新冠病毒疫苗及最新的抗病毒特效藥皆屬對付病毒的有效武器。

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

多發性骨髓瘤是血癌的一種，在香港不算是常見癌症，但個案也不少，每年大約有200至300宗新症。

多發性骨髓瘤5大徵狀：骨痛、腎衰竭、抵抗力差 長者屬高危

betway体彩 血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生表示，長者是多發性骨髓瘤的高危族群，偶爾中亦有40、50歲的中年人患病，而此病的源起是漿細胞出現異常。

梁醫生指，臨床上多發性骨髓瘤的常見徵狀，包括骨痛、無故骨折，其次是腎衰竭及貧血等，患者亦可能有抵抗力差及容易受感染等情况，但這些徵狀容易和其他疾病混淆，或只以為是年老衰退而令身體狀態下降，故此病初期較難發現，不少個案都是做體檢或其他原因而意外發現，例如有病人受腰骨痛困擾來求診，追查下才發現是多發性骨髓瘤所致。

惡性病變漿細胞入侵骨髓或骨骼

梁醫生闡釋：「人體內有不同的淋巴細胞，其中B淋巴細胞會轉化成漿細胞，從而製造抗體攻打入侵的細菌、病毒等。假若B淋巴細胞出現基因變異就會演變成淋巴癌，若發生在漿細胞，有可能導致漿細胞異常增生。」

漿細胞變異的初期可以是良性病變，對健康影響不大，而不正常的漿細胞仍會製造抗體蛋白，卻屬於不正常、無法抗病的副蛋白（paraprotein）。「當進一步出現惡性病變，本來在淋巴組織的漿細胞便會入侵骨髓，令骨髓中的漿細胞水平由正常的約5%以下上升至10%或以上。」

梁醫生說，有時病變的漿細胞也會入侵骨骼等組織，所以稱為「多發性骨髓瘤」（multiple myeloma），另因為與漿細胞有關，故亦稱為「漿細胞骨髓瘤」（plasma cell myeloma）。

不同療法延長病人存活期 骨痛及早求醫找病因

多發性骨髓瘤難以預防，但梁醫生強調，受惠於醫學進步，病人的存活期已大大延長，未來亦可見會不斷有新療法出現，例如正研究用於治療淋巴癌的CAR-T療法，或可延伸至其他血癌如多發性骨髓瘤，讓病人有更多的治療選擇和希望。

梁醫生提醒特別是長者，治療的關鍵始終是及早求醫，若突然變得身體虛弱或持續骨痛等情况，要提高警覺及盡快找出病因，以免拖延處理而帶來不良後果。

「解構骨髓瘤」明報副刊FB Live直播

日期：2021年10月28日（星期四）

時間：20:30 – 21:00

講者：梁憲孫醫生 betway体彩 血液科及細胞治療中心主任 血液及血液腫瘤科專科醫生

專科醫生Q&A 立即提問

• 【大便出血】從顏色、出血量等病徵判斷成因 中醫：鮮紅「近血」或因內痔炎症 瀝青黑便反映消化道異常
• 【長者精神健康】是抑鬱、情緒低落或是認知障礙？了解長者抑鬱症成因和6個警號
• 【傷口處理】急性傷口、燙傷、燒傷傷口處理方法各異 徹底清除異物防發炎感染
• 牙科蜂窩性組織炎？梁氏小臼齒？可迅速擴散入血致敗血症 預防併發症3法
• 中風急救與談笑用兵
• 45至55歲更年期症狀停經前已出現：卵巢功能衰退、潮熱、情緒波動 中醫如何對付？
• 退化性關節炎vs.骨質疏鬆症 病因症狀大不同 服葡萄糖胺、鈣補充劑?
• 【阿茲海默症】腦退化症病程長達8至10年 漫長告別活在當下 照顧者盡早尋外援
• 【糖尿病新藥】了解新降血糖藥功效及副作用  更護心腎？降血壓兼減重？
• 慢性腎病無法逆轉 留意5病徵 早期患者控血壓、血糖、蛋白質攝取

按基因變化分類 定最佳療法

血癌乃香港十大癌症之一，每年有數以千計新確診者，其中包括「急性及慢性白血病」（acute and chronic leukaemia）、「淋巴癌」（lymphoma）及「骨髓癌」（myeloma）。近年醫療科技急速發展，血癌患者治癒機會大大改善。

病理專家已廣泛利用基因測試，為血癌患者作精準診斷；根據癌細胞基因變化，為不同血癌作仔細分類，有助決定最佳治療方法，同時評估預後。

以「急性髓細胞白血病」（acute myeloid leukaemia）為例，癌細胞含PML-RARA融合基因，可確診「急性早幼粒細胞白血病」（acute promyelocytic leukaemia），處方「全反式維甲酸」（all trans retinoic acid）及「三氧化二砷」（arsenic trioxide），療效甚佳，預後良好。另外兩種融合基因RUNX1-RUNX1T1及CBFB-MYH11，同樣有較佳預後。相反，「急性髓細胞白血病」癌細胞含FLT-3基因突變，預後會較差，處方化療時可加入FTL-3抑制劑如Midostaurin，可加強療效，同時建議病情緩解後應盡快安排接受「異體血幹細胞移植」（allogeneic haematopoietic stem cell transplantation），可增治癒機會。

「急性淋巴細胞白血病」（acute lymphoblastic leukaemia）較多影響年輕人，部分患者癌細胞含bcr-abl融合基因，預後較差，但處方化療時加入標靶藥物tyrosine kinase inhibitor，可提高療效，緩解後亦建議接受「異體血幹細胞移植」。

「嵌合抗原受體T細胞療法」（chimeric antigen receptor T cell therapy，CAR-T）屬一種「細胞免疫療法」 （cellular immunotherapy），可有效治療多種血癌，包括「急性B淋巴細胞白血病」、「瀰漫大B細胞淋巴癌」（diffuse large B cell lymphoma）及「套細胞淋巴癌」（mantle cell lymphoma），效果顯著。先從病者血液收集「T淋巴細胞」（T-lymphocytes），然後在無菌實驗室內為T細胞進行基因改造工程，加入「嵌合抗原受體」（chimeric antigen receptor），然後培植。經過改造後的T細胞，能夠確認目標癌細胞上特定抗原，精準消滅癌細胞。

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

• 【本港十大癌症】乳癌新症超越大腸癌位列第二 肺癌續居首
• ７個不良飲食生活習慣 增患癌症風險 
• 【前列腺癌】前列腺切除術後入式新技術 減術後尿失禁後遺症
• 糖尿病患研究：有效控血糖即糖化血紅素低於7% 大腸癌肝癌風險減三成  
• 【胃癌】AI胃鏡找瘜肉 冀辨識早期胃癌減漏診 中大首試用 同類腸鏡已證成效
• 白血肉復發？ T細胞基因改造抗血癌
• 血癌及血液病患者接受異基因骨髓移植現後遺 調查逾半患GVHD  病友盼政府增引入抗排斥藥
• 胃癌初期或消化不良、腹脹體重降 八成確診已屬晚期 治療新法
• 【乳癌關注月】預防乳癌 減低乳癌風險因素（衛生處方）
• 衣物中殘留甲醛成分有無致癌風險？可致皮膚過敏紅腫