【明報專訊】尿液顏色在某程度上是人體健康的風向儀。正常情况下，尿液呈淡黃色，飲水愈多尿液愈澄清。一旦尿液顏色出現變化，特別是呈紅色或粉紅色，常被懷疑為血尿，令人驚慌失措。尿液顏色變紅可能僅是飲食短暫影響，但也可能預示着嚴重疾病。(編按：導致血尿的疾病主要有以下7種，包括泌尿道或腎臟感染、膀胱或腎結石、前列腺肥大，甚或是晚期腎癌、膀胱癌或前列腺癌的徵兆。)

正常尿液顏色呈淡黃 火龍果紅菜頭過量可致假血尿

首先，我們需要區分食物導致的「假性血尿」和真正病理性血尿。過量攝取火龍果、紅菜頭、黑桑子等食物，可能會導致尿液變成紅色或粉紅色。

因此，如果出現尿液呈紅色的情况，可以回想自己前一天吃了什麼。如果有以上食材，就不必過度驚慌，持續觀察尿液顏色至恢復正常即可。

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血尿持續伴疼痛 或泌尿系統出事

血尿是指尿液中出現血液，是常見的泌尿系統問題。若不是假性血尿，那麼就需要考慮其他潛在的健康問題。如果血尿持續或伴有疼痛等不適徵狀，很可能罹患某種泌尿系統疾病。尿液從產生到最後排出，會經過腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等部位，任何一環出現問題，都可能導致血尿。導致血尿的疾病主要有：

導致血尿的主要7種疾病

1.泌尿道感染：
患上尿道炎，小便看起來會很混濁，甚至可能導致出血，尿液呈紅色、粉紅色或棕色

2.腎臟感染：
腎臟感染與尿道炎一樣，也會引起與尿液有關病徵，還有可能引起發燒，背部、側面或腹股溝疼痛等徵狀

3.膀胱結石或腎結石：
當結石造成堵塞或通過尿液排出體外時，結石不斷滾動與摩擦，可能引致出血，產生血尿

4.前列腺肥大：
前列腺肥大會對尿道帶來壓力，除血尿外，可能還出現排尿困難、尿急或持續需要排尿等情况

5.鐮狀細胞性貧血：
這是一種影響紅血球的遺傳病，可導致尿液中帶血

6.腎損傷：
意外或接觸運動對腎臟造成損傷，會導致血尿

7.癌症：
肉眼可見的血尿，可能是晚期腎癌、膀胱癌或前列腺癌的徵兆

總之，發現尿液變紅時不要驚慌，應先分辨原因，若確定不是食物或藥物引起的「假性血尿」，便應及時就醫檢查。

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及早發現膀胱癌治療較易 戒煙、避開有害化學物質助預防

膀胱癌及早發現，較易治療，診斷膀胱癌包括驗尿、影像檢查、膀胱鏡檢查、活組織檢查等。預防方面，可以採取一些措施降低患癌風險。例如，戒煙、避免長期暴露於有害化學物質和保持健康的飲食習慣等。膀胱癌容易復發，因此癌患者需定期覆查，注意身體狀况。

文：林河清（香港綜合腫瘤中心臨牀腫瘤科專科醫生）

(瘤言情深)

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一旦確診，病人最關心是可否保留膀胱？可否不用造口和尿袋？膀胱癌治療有沒有新發展？綜合了數個最常遇到的問題作深入解說。

逾75%患者65歲以上 男女比例4:1

根據香港癌症資料庫資料，2018年共有475人確診膀胱癌，逾75%為65歲以上長者，當中又以男性比例較高（男女比例約為4:1）。2018年有199人死於膀胱癌。

膀胱屬於泌尿系統一部分，是一個空心肉質器官，負責收集和儲存尿液，處腹部下方。尿液在腎臟製造後，通過兩條輸尿管輸送到膀胱並儲存起來，到了膀胱感到滿溢的時候，就會經尿道把尿液排出體外。

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吸煙最高危 中招風險增50％

1.　膀胱癌早期病徵是什麼？

最常見徵狀是小便帶血，另外也可能會感到尿意頻繁，但病人通常不感到任何痛楚。因此，一旦發現小便帶血，尤其是無痛，宜盡早求醫，勿以為是普通尿道發炎而掉以輕心。

2.　膀胱癌成因是什麼？

經醫學界一直研究，相信膀胱癌與身體長期吸入致癌物質有關，吸煙是最重要、危險的因素。煙草含有害致癌物質，它們可在尿液中積聚並損害膀胱內壁，增加患癌風險。研究顯示吸煙會令患膀胱癌風險增加約50％。另有證據顯示，長期吃醃製及含防腐劑食品，慢性尿道感染，或部分高危職業（如紡織、染髮、皮革、化學及印刷業）有可能長期接觸致癌物，亦會增加患膀胱癌風險。

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早期可移除腫瘤 注卡介苗減復發

3.　膀胱癌不同分期，治療有什麼不同？

早期膀胱癌，癌細胞局限於膀胱內壁及周邊，未入侵膀胱肌肉層。一般治療方法為使用膀胱鏡來移除腫瘤，毋須切除整個膀胱，再配合灌注膀胱的化療或卡介苗免疫療法（Bacillus Calmette Guerin（BCG），本來是預防肺結核的疫苗，後來發展成卡介苗免疫治療劑，治療早期膀胱癌），減低復發風險，達到根治目標。

中期膀胱癌，癌細胞已入侵膀胱壁下的肌肉層或其他軟組織，病人需接受化療及膀胱切除手術來根治。

晚期膀胱癌患者，癌細胞已擴散至淋巴或遠程器官（例如骨、肺或肝臟等）。醫生按病情及病人狀况決定採用電療、化療、免疫治療或紓緩治療等，以延緩病情惡化及改善病人生活質素為重點。

中期入侵肌肉層 一刀切難逃

4.　膀胱癌患者若想保留膀胱，有沒有其他選擇？

當癌細胞已入侵肌肉層，現時標準治療需將整個膀胱及附近淋巴切除，之後，需要以人工方法做一個儲尿的地方。常見做法包括人造尿道口，透過截去一段小腸，一端連接輸尿管，另一端則連接腹部皮膚將尿液帶出體外；另一做法是膀胱重建手術，過程較複雜，好處是毋須使用尿袋，但新造膀胱的機能不及正常膀胱，較容易失禁。因此，很多病人或多或少對手術切除有所抗拒。

部分病人經醫生評估腫瘤位置、腫瘤大小及身體機能等因素後，可選擇保留膀胱，通常有2個選擇：一、透過手術將一部分膀胱切除（而非整個膀胱）；二、透過電療結合化療將腫瘤消滅。但必須強調並非所有病人均適合此類保留膀胱的治療。此外，治療後需配合緊密監察，方能達到最佳治療的效果。

免疫、標靶 晚期新曙光

5.　晚期膀胱癌治療，有什麼新發展？

晚期膀胱癌患者，病情一般已擴散至其他主要器官，傳統治療以化療為主，配合電療紓緩病徵。治療選擇比較少，病人預後及生活質素亦不太理想。近年研究帶來了新曙光，引入了免疫治療及標靶治療，增加治療選擇及提高了治療成效。

免疫治療於癌症治療上的應用日漸普及，最常用的是免疫檢查點抑制劑（PD-1），其藥理有別於傳統化療，是透過重新啟動患者免疫系統的抗癌機能，消滅癌細胞。免疫治療現時適用於3類型的晚期膀胱癌患者：

．身體機能較差，不適合化療的年長患者。

．當一線化療失效後，免疫治療可作為二線治療。

．在接受4至6次化療療程後，以免疫治療作為維持治療（maintenance therapy），研究顯示此策略有效提升病人平均存活期（overall survival）及無惡化存活期（progression-free survival）。

最新研究亦顯示，有最少2款標靶藥物對晚期膀胱癌療效顯著，期望此類藥物盡快引入香港，幫助更多病人。

戒煙、醃製食品 多飲水吃蔬果

6.　膀胱癌的預防方法？

．煙民必須立即戒煙

．少吃醃製及含防腐劑的食品

．多飲水，食用含高抗氧化物的蔬果

．如從事高危行業，工作時應做足防護措施，如戴手套、口罩等

．如發現小便帶血，必須立刻求醫

文：蔣子樑（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授）

編輯：梁小玲

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在香港，膀胱癌每年有超過400宗新症，男性患者明顯比女性多，比例約3比1，常見於55至70歲人士身上。約80％的確診患者，皆屬非肌肉浸潤性膀胱癌（non-muscle invasive bladder cancer，NMIBC），即淺表性膀胱癌（superficial bladder cancer），癌細胞只長在黏膜或黏膜下層。經尿道膀胱腫瘤切除術（Transurethral resection of bladder tumor，TURBT）是淺表性膀胱癌的標準治療。

分辨侵蝕程度 mpMRI八成準

傳統診斷主要依賴電腦掃描，但它未能準確診斷肌肉層侵蝕的程度，準確度約35%至55%；磁力共振可以預先估計肌肉層的侵蝕情况，讓醫生在術前更好好計劃。而現在使用的多參數磁共振成像mpMRI，能更精準分辨癌細胞侵蝕的程度，準確度高達85%。

為提高手術的成功率，減低復發風險，2018年日本腹部放射線學會、歐洲泌尿影像學會和歐洲泌尿學會，基於mpMRI報告和數據評分系統（RADS）應用於乳腺癌、肝癌和前列腺癌等成功經驗，共同署名發表「膀胱影像報告和數據系統」（vesical imaging-reporting and data system，VI-RADS）。VI-RADS對膀胱mpMRI檢查設備和技術要求提出了指導性建議，對MRI設備、技術規範、掃描參數及評估分類標準制定了規範，適用於從未接受過治療，或曾接受經尿道膀胱腫瘤切除術的患者。

顯示腫瘤影響範圍 有助術前規劃

VI-RADS使用5點評分系統，為患者在接受治療前評分，來確定是否存在侵蝕性膀胱癌。它適用於原發性或復發性腫瘤的檢測、定位和準確分期，包括非肌肉浸潤性膀胱癌和肌肉浸潤性膀胱癌之間的區別。而mpMRI可以顯示腫瘤局限於黏膜或黏膜下，有助醫生在手術前規劃，選擇合適手術；以及提供膀胱肌肉層侵蝕風險概率、確切位置和程度。

VI-RADS專家組強調，mpMRI克服了CT電腦掃描的局限，改善膀胱癌的診斷和準確分期。由於mpMRI具有極佳的軟組織對比度，除顯示腫瘤形態外，也提供組織細胞和血管的功能信息，並能區分肌肉和腫瘤周圍炎症的信號強度嚴重性和纖維化程度，從而降低假陽性機會率。此外，mpMRI無輻射，對於有計劃生育的年輕患者，意義尤其重要。

總括而言，VI-RADS有助於推動膀胱癌的診斷、分期、侵襲性預測和療效評估，而規範化的數據可在不同醫療單位間的互認、共享影像，節約醫療資源，也為基於醫學影像大數據的人工智能提供方便收集的醫學數據。

文：崔家倫（泌尿外科專科醫生）

編輯：廖偉龍

電郵：feature@mingpao.com

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治療癌症，現在目標不僅是清除癌細胞，更希望保留器官及其功能。幾十年來，經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBT）是淺表性膀胱癌的標準治療，目的是要將淺表癌腫瘤完全切除，並提供組織作化驗斷診，為癌症腫瘤分期。

多種切除術 徹底清除癌魔

不過，TURBT主要用於未侵蝕的膀胱癌，未必可以完全切除腫瘤底部，加上將腫瘤細胞切得零碎，令腫瘤細胞組織受破壞，無法提供理想的病理組織作分析，影響評估分期的準確度，癌細胞亦可能進入血液及傷口繼而擴散。研究顯示，TURBT最終癌細胞組織遺留率（Residual rate）高達35%。腫瘤碎裂分散並沉積在膀胱內，伺機「萌芽」，導致疾病早期復發。

而經尿道整塊膀胱腫瘤切除術（en-bloc resection of bladder tumor，ERBT）或水刀（Hybridknife bladder tumor endoscopic submucosal dissection ，BTESD），可完全切除腫瘤，保留腫瘤結構，病理科醫生更容易診斷肌肉侵蝕程度，希望減少遺留的癌細胞，減低病人需要再做手術的風險。而mpMRI精確的成像技術，有助保留膀胱的三聯治療（bladder-sparing trimodal therapy，TMT），即手術、放療、化療，徹底清除腫瘤。

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‧驗血：檢驗腎功能

‧驗尿：如小便常規、種菌及癌細胞分析。若病人懷疑有肺癆病，可接受尿液肺癆菌的培植

‧影像掃描：檢查泌尿系統，如腎臟及輸尿管

‧膀胱內視鏡：檢查尿道及膀胱內壁

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/05/5bb02f8fdb0576e5c6853f062ea988fd.jpg 沒有標準——世上沒有健康尿液的標準，但其顏色可看出一點端倪。（圖：Giorez@iStockphoto）;

（圖：Good_Studio@iStockphoto）

根據最新文獻顯示，服用薄血藥的病人，可能會通過小便將潛藏的泌尿系統隱疾反映出來，所以病人不應掉以輕心。若有血尿情况出現，便應找專科醫生及早求醫，作進一步的詳細檢查。

小便成分主要為水分及氮化物等排出體外的代謝廢物，每天喝水量及進食食物種類，都會影響小便顏色、氣味，甚至成分。小便顏色通常為淡黃至深黃色，但若出現血紅色或像普洱茶般的深啡色，就應多加留意，前者可能與感染或癌症有關，後者或是肝膽疾病的徵狀。

今年Urology醫學期刊114期發表一份文獻，團隊就22項研究加以分析，在17.5萬名服食薄血藥病人當中看看他們的血尿風險，同時亦比較了5款近代最常用的薄血丸或通血管藥（即亞士匹靈、華法林、達比加群酯、利伐沙班及氯吡多）。研究顯示，服用達比加群酯的病人出現嚴重血尿的情况，比服用華法林的病人高出近200倍，服用氯吡多則比服用亞士匹靈高1.2倍。另外，經檢查後發現，有血尿問題的人當中，患上泌尿系統疾病的病人有44%，患癌症的則有24%。

由此可見，若病人正在服食上述藥物而出現血尿，薄血藥可能將病人潛藏的泌尿系統隱疾或癌症反映出來，如泌尿系統結石、惡性或良性前列腺增生等。所以，大家不應掉以輕心、忽視血尿，應找專科醫生及早求醫。醫生會為病人掃描腎臟、泌尿系統，以及檢查小便等，看看有沒有癌細胞、生結石等情况，再作進一步治療。

屙血尿一年懶理 確診膀胱癌轉移

事實上，有不少市民在出現血尿時，起初會以為只是發炎，而自己購買藥物「治療」；有些男士會誤以為是性病，怕尷尬而拒絕求醫。曾有一名50多歲的男士因盆骨痛而前往看骨科醫生，照X光後發現為癌症轉移，要轉介至泌尿外科。但其實該男病人的血尿徵狀已有一年，最後確診為膀胱癌，由於延遲求醫，癌細胞已擴散，無法根治。

膀胱癌大致分兩類，包括「表淺性」，即癌症在膀胱內壁淺層，以及浸潤性膀胱癌，即癌細胞已侵蝕至膀胱深層肌肉。早期的治療方法相對簡單，可透過內視鏡經尿道進入膀胱內將腫瘤切除，術後須定期檢查以減低復發率。而第二類即浸潤性則須切除整個膀胱，由於膀胱用來儲存尿液，手術切除後，病人就須掛尿袋或靠「假膀胱」，排出腎臟製造出來的尿液。

沒有標準——世上沒有健康尿液的標準，但其顏色可看出一點端倪。（圖：Giorez@iStockphoto）

掛尿袋vs.假膀胱

掛尿袋為傳統的做法，醫生會為病人開一個造口，將輸尿管與部分腸道的一端相連接，腸的另一端則縫於腹部的一個造口上，尿液便直接從造口流至於腹部的「尿袋」內。而最近十多年亦有「假膀胱」的做法，醫生會將部分腸道作成假膀胱，再接駁輸尿管。但由於腸並不能像膀胱般「收縮」，病人並未能排清尿液，須「插喉」將剩餘尿液排出，更要自己清洗腸的分泌物，避免發炎及結石等情况出現。據醫學回顧研究及臨牀經驗，由於病人並不接受定時插喉導尿及清洗假膀胱，在過往十年中選擇做「假膀胱」重建手術的病人不是很多。

從以上個案可見，血尿可顯示不同程度的泌尿系統疾病。市民平日除了應保持良好的生活及飲食習慣外，一旦有血尿等身體不適，便應立即求醫，以免錯過治療的黃金時期。

文：林建文（泌尿外科專科醫生）

編輯：王翠麗

電郵：feature@mingpao.com

大約在一兩年前，這名病人也有同樣的情况出現，那次她看了醫生，醫生告訴她說，可能是小便發炎，給了她抗生素吃，幾天之後血尿就消失了。詳細追問病歷下，原來她依稀記得，幾年前也有過同樣的情况，那時她並沒有什麼不適，排尿也沒有痛，也沒有尿急，只是吃了抗生素，之後就好像好了。

原來病人並不是尿道發炎，其實是患上了IgA nephropathy（甲種免疫球蛋白腎炎）。事實上，病人身上出現的狀况，正正是這種病的特徵，主要是病人在上呼吸道感染或受到其他的感染後，會出現血尿的情况，其病因主要是病人的甲種免疫球蛋白襲擊自己的腎臟，造成腎炎。平日病人未必有什麼徵狀，可能只有微量的紅血球在小便中，肉眼看不見；但當病人受到感染或發炎後，就會大量排出紅血球，造成血尿。

血尿≠尿道發炎

所以，不要以為小便有血只是小事一樁，血尿就一定是尿道發炎，或者是腎石之類，這個病人最終做了顯影檢查，證明沒有腎石或腎癌，驗小便也沒有其他發現，結果要進行抽取腎臟活組織檢查，確診為甲種免疫球蛋白腎炎。當然，並不是所有病人都要進行抽取腎臟活組織檢查的。

一成病人腎功能衰退

患上了甲種免疫球蛋白腎炎的病人，應該按醫生指示，定時吃藥，使病情穩定下來，避免腎功能慢慢變差，發展成其他嚴重的健康問題。很多時候，治療效果都十分理想。但是我們知道，患了這種病，最少有一成的病人的腎功能會慢慢衰退，隨着時間慢慢地過去，又沒有適當的治療，病人最終可能會變成腎衰竭，需要洗腎（即透析治療）或換腎。

文：譚國權（腎病科專科醫生）

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/03/ae1fae5faafc8f4f0fd8600bae84584a.jpg免疫失調——上呼吸道受病菌感染，不單喉嚨痛，而且出現血尿，其病因主要是病人體內的甲種免疫球蛋白襲擊自己的腎臟，導致腎炎。（資料圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關。;

透明帶啫喱狀 或滲雜淋巴

若是尿液混濁，呈奶白色，或透明但帶啫喱狀，可能是有淋巴混在尿液中。我們全身都有淋巴，是免疫系統的重要部分，如果淋巴液走進輸尿管或腎臟，便可使尿液變色，醫生必須找出原因，才可治病。另外，尿黃有人說是「熱氣」，但西醫角度則認為是缺水所致；我們也見過綠色尿液，這估計多與藥物有關。透明但帶啫喱狀的尿液，除了滲雜了淋巴，亦有可能是尿路感染所致。

混濁泥黃兼尿頻 腎有膿瘡

阿文（化名）今年20多歲，一向體格健康，但近來尿液間中變得混濁及呈泥黃色，不時有尿頻情况，試過一晚起牀十多次如廁，對於年輕人來說，相當不尋常。除此以外便沒有其他徵狀。我為阿文檢查時，發覺有尿道炎，但他並無伴隨發燒及小便赤痛等典型徵狀。於是我取去阿文的尿液化驗，再做電腦掃描，竟發現他的腎臟有膿瘡（renal abscess），古怪的是沒有腫瘤、結石及淋巴核腫脹，他亦沒有其他病徵例如發燒。

由於阿文工作及進修繁忙，事隔兩個月後他才有空進行手術。此時再看，膿瘡仍然存在，惟膿瘡表面變得很硬，於是安排了入手術室，以超聲波導航做了引流手術「經皮腎造口術」（percutaneous nephrostomy PCN），由背部插管子進入腎臟，植入一條幼細管道，抽出膿液並作化驗，發現當中的細菌與尿道找到的細菌一樣。完成手術後，阿文的徵狀再無出現，由於估計膿瘡與尿道相連，於是我決意進行顯影劑檢查，希望找出由腎臟通往尿道的不正常通道，卻無功而回。可以肯定的是，阿文的腎臟有細小的管道引進細菌，因為腎臟本應是無菌的，但究竟是從何進入則不得而知。

男士患上尿道炎，多數經性行為、腎石或手術所致，可是阿文已經排除這些成因。幸運的是，在沒有嚴重徵狀的情况下，他懂得盡早求醫，才沒有讓病情惡化下去，可見觀察尿液變化的重要性。

文：傅錦峯（泌尿外科專科醫生、香港男士健康學會召集人）

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血尿常見於40至80歲人士，同一徵狀，不同年齡病情大不同。年輕人血尿，大都是泌尿道結石引起，老年和煙民，就要擔心癌症來襲。

血尿，可以是內科，即腎科的疾病，亦可能是外科，即泌尿外科的問題。血尿究竟有何病因？如何分科？

血尿未必看得見？

「肉眼看不見的血尿，只是透過驗尿時發現紅血球，大多數是內科問題，轉介腎科跟進。」屯門醫院泌尿外科部副顧問醫生楊協和舉例指出，顯微鏡或試紙才能測出的血尿，可能是腎小球出現隙縫穿孔，導致紅血球泄漏。

至於看得見的血尿，多數是泌尿外科疾病，問題可能是出於腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺，甚至是尿管。

◆腎臟﹕結石、腫瘤、炎症

◆膀胱﹕結石、腫瘤、炎症

◆前列腺﹕前列腺肥大、炎症、腫瘤

◆尿管﹕結石、腫瘤

「血尿伴隨痛楚，很大可能是結石，所以病人要留意自己有沒有出現痛楚，以及哪一個位置出現痛楚。」楊協和提醒，結石、腎腫瘤可發生在男或女性身上；另外，男士獨有的前列腺問題，女士常見的尿道炎，都可能導致血尿。

不同階段的血尿，能否反映不同疾病？

「小便前、中段帶血，多是前尿路問題，而中、後段有血，偏向是腎或前列腺的問題。」然而，楊協和指出，究竟是前、中、後段出現血尿，其實不容易判斷，所以不能作準。

顏色深淺未必反映病况

另外，可否從血尿顏色的深淺，判斷病情嚴重性？

「血色濃淡未必能反映病情嚴重性，舉例說，結石割損尿道，可能會流很多血；而惡性腫瘤可能只是一小處流血。」

一旦懷疑是腫瘤，視乎不同位置進行不同檢查。腎腫瘤可以透過電腦掃描或腎穿刺確診。楊醫生指出，抽取腎組織，透過皮外穿刺，從背部插針入腎臟抽取組織化驗。若懷疑是膀胱癌，就要由尿道伸入膀胱鏡做檢查，膀胱鏡可以由尿道上至膀胱，有些甚至可以上至輸尿管及腎盂，利用內窺鏡觀察有沒有異常組織。

不幸確診膀胱癌，如非入侵性，只需將腫瘤刮除。楊醫生表示，若屬入侵肌肉性膀胱腫瘤，就要將膀胱切除，然後利用一截小腸充當人造膀胱，接駁輸尿管和尿道。

文：鄭寶華、陳雅君

圖：黃志東、Giorez、Janeness@iStockphoto

編輯：王翠麗

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