常見的傷口多源於創傷，如裂傷及磨損、燒傷及燙傷、皮膚感染以及與手術或治療相關等情況，傷口癒合後會出現不同程度的疤痕，視乎疤痕的位置及嚴重程度，有時疤痕並不明顯，但或會有增生情況出現，甚至痕癢或疼痛；如果疤痕在關節等位置，更有機會影響活動功能。

蔡永基醫生解釋，傷口癒合主要分三個階段：首先是開放性傷口，之後為傷口癒合期，最後是疤痕期。傷口由起初三至五天會發炎，呈局部腫脹或有分泌物形成；繼而是維持約一至三周的增生期，屆時該位置會有鮮紅組織長出及邊緣長出表皮；最後是約三周至兩年的疤痕成熟期，表面呈軟化、平滑及變淺，逐漸接近膚色。

創傷處理影響疤痕形態

要處理常見由刀傷或撞傷造成的裂傷，蔡醫生指採取直接修補的效果較理想，惟傷口倘有大機會受感染，可能需要延遲修補，這會增加
發炎的機會或延長增生期，有機會引致不正常的疤痕出現。他特別指出，傷口方向與人體皮膚的紋理息息相關，例如剖腹生產的橫向開刀，相對如膝蓋手術的垂直開刀，其形態相對會較理想，復原後疤痕相對較不明顯。

另一種因表皮擦傷，包括淺層表皮傷口、因摩擦皮膚引致磨損表皮等。蔡醫生表示，由於表皮細胞會從汗腺或毛囊生長出來，因此傷口
癒合較快且疤痕不太明顯。不過他提醒，處理此類傷口時，需要徹底清理藏在真皮層的外物，如微細的沙石等，否則傷口癒合後便難以再處理。

燒傷及燙傷分成三個等級，第一度燒傷屬表皮創傷，癒合後較少有疤痕。二度燒傷則觸及表皮層及部分真皮層，需較久才可癒合，疤痕亦
較明顯。倘屬三度燒傷，即代表全層皮膚燒傷，皮膚細胞和毛皮囊全部受損，表皮層無法再生，通常要靠植皮或皮瓣手術來修補。

深層受損減慢復原

蔡醫生解釋，傷口癒合與受傷皮層的深淺程度有關。如屬表層損傷，表皮細胞可重新生長，表皮會再生；如涉及磨損、燒傷及燙傷造成的局部皮層傷口，表皮細胞會從毛囊、汗腺或皮脂線等組織長出，傷口癒合相對較快，疤痕形態會較理想。惟若涉及全皮層受傷，表皮細胞只會從傷口邊緣長出，速度較緩慢，每天約生長一至二公分。如果因傷口過深或因感染而令發炎期增長，便有機會引致不正常的疤痕
增生。

蔡醫生強調，預防勝於治療，如是大型傷口，建議可按情況，及早考慮植皮或重整，以免出現明顯疤痕後再處理。要避免疤痕出現，注意傷口處理尤其重要，除由醫生處理及清洗傷口外，傷者亦需配合服用醫生處方的口服抗生素或外用藥膏，待傷口癒合後盡早拆線，再進行疤痕護理，直至疤痕成熟。

蟹足腫增生超出傷口範圍

至於增生性疤痕及蟹足腫，屬於不理想的疤痕。當傷口過深或過大，令周圍張力增加，延長傷口癒合增生期，令膠原蛋白不平衡及血管
增生，引致疤痕變紅及凸出，形成增生性疤痕，情況嚴重或影響關節功能及活動能力，但增生性疤痕的特性是不會超出原來受傷範圍。
蟹足腫則屬紅色結節性疤痕組織，最常見是因輕微損傷，如毛囊發炎、刮傷後，慢慢長出痕癢、疼痛的疤痕，其特別之處是疤痕組織會
超出原來傷口邊界，長出一團凸出如腫塊般的疤痕，即使癒合後，也會因纖維母細胞過度生長而繼續呈增生狀態，這情況或與基因遺傳及
種族有關。

按疤痕嚴重性考慮非手術治療選項

蔡醫生指出，大多數疤痕不需治療會慢慢改善，但時間可長達一至三年；若需主動處理疤痕問題，可採手術或非手術治療，視乎疤痕問
題的嚴重程度。非手術治療方面，相對理想的疤痕可先嘗試採用按摩和矽膠貼等治療；不理想的疤痕如增生性疤痕或蟹足腫，可考慮採用壓力衣、病灶內類固醇注射及激光綜合治療等方法。疤痕按壓：適用於傷口癒合後兩至三星期內的增生期，採旋轉式循環按壓，以軟化及減低疤痕的敏感度；至於關節位置的疤痕，可配合伸展運動助疤痕鬆弛及軟化。

片狀矽膠貼或凝膠軟膏：有助影響傷口的膠原重塑，滋潤疤痕，有助軟化、壓平和漂白疤痕，減少瘙癢等不適並改善外觀。

激光治療：常用有脈衝染料激光，用於治療偏紅的疤痕，原理是令血管內的紅血球減少營養，導致細胞缺氧和死亡。另外亦有點陣式激
光治療，可刺激膠原蛋白增生，改善疤痕；而點陣式激光比傳統的剝脫性激光治療，康復相對會較快。

藥物治療：透過在病灶內注射類固醇，每四至六周為一個循環施行注射，此舉有助抗炎，能減少膠原蛋白和纖維母細胞增生，令疤痕成
熟，對蟹足腫和增生性疤痕有顯著成效。

壓力治療：透過每天最少穿著八小時壓力衣，幫助減少疤痕厚度、發紅、瘙癢等情況，保護皮膚免受傷害，防止增生性疤痕和攣縮的形成。

疤痕影響活動功能考慮手術治療

蔡醫生指出，倘傷口方向與皮膚紋理相異，如疤痕垂直於皮膚紋理，又或因疤痕攣縮影響活動功能，才會考慮手術處理。

相對簡單的疤痕可考慮以手術切除，並重新縫合傷口，惟由於有形成不理想疤痕的風險，術後一般會配合類固醇注射或放射治療等方法，以減低疤痕復發機會。然而，有些因手部燒傷，而影響關節活動功能的攣縮性疤痕，則可視乎情況運用W-成形術或Z-成形術，將大面積的疤痕分為不同小段進行處理，目的是將攣縮的疤痕放鬆和改善外觀等。

任何傷口都會留下疤痕，有些可能慢慢復原或不明顯，有些則十分礙眼。不理想的疤痕大致可以分為增生性疤痕（Hypertrophic Scar）及蟹足腫（Keloid），其中蟹足腫是比較嚴重的疤痕。

疤痕分類：增生性疤痕與蟹足腫

betway体彩 整形外科專科醫生蔡永基醫生指出，增生性疤痕會增厚及
凸起，但只局限在傷口範圍，但蟹足腫則可能蔓延至傷口以外的地
方，例如有些人穿耳後，耳珠的疤痕會逐漸增生及脹大，肉腫可大至兩、三公分，墜着耳朵不但影響外觀，更可能會持續有痕癢及疼痛，尤其在夏天炎熱的季節，徵狀會更明顯。

他稱，蟹足腫的成因不明，其中一個說法是傷口持續的拉扯令大腦誤以為傷口未癒合，不斷增生組織填補，於是肉腫愈來愈大，但肉腫的大小與傷口無直接關係，有時一個毛囊發炎都可引發大範圍的蟹足腫。

關節增生疤痕　可妨礙活動幅度

很多人以為疤痕只是影響外觀，但有些疤痕會影響功能。蔡醫生舉
例指，一些在關節增生的疤痕，可能會妨礙關節活動幅度，而郁動時更有可能因拉扯而引致不適。若疤痕在眼瞼或面部則可阻礙眼睛或嘴唇閉合。

若疤痕影響關節活動，怎辦呢？蔡醫生強調，應及早處理，否則關
節會變得僵硬，又或因眼睛無法閉合而令角膜受損，即使處理疤痕後也未必能恢復。一般疤痕成熟約需數個月至一年，期間可按需要接受消除疤痕的治療。

疤痕治療方法選擇多　增生性疤痕效果較明顯

疤痕治療的方法有很多，由壓力衣、矽膠貼，到注射類固醇、激光
甚至電療等，採用哪類治療則要視乎疤痕種類和嚴重程度而定。

蔡醫生指，增生性疤痕對一般治療方案都會有較好的反應，例如合
併矽膠貼及壓力治療，可使其慢慢改善，並回復患處應有的功能；亦可用激光磨平疤痕及減淡色素。至於蟹足腫的治療則比較棘手，壓力衣及矽膠貼等效用有限，或需要注射低劑量類固醇以減少炎症，從而令疤痕縮細，惟停藥後蟹足腫可能再次增大。

手術切除蟹足腫　再配合電療效果較理想

另一種做法是以手術切除蟹足腫，再配合壓力衣、注射類固醇及電
療等治療，以取得更理想的效果。蔡醫生表示，其中電療的效果會較為理想，但病人需考量其副作用及較高昂的費用。

預防增生性疤痕3點要注意

疤痕形成後要徹底消除並不容易，所以預防勝於治療。蔡醫生強調，預防疤痕有兩個方向：一是病人要小心清潔及護理傷口，有助減少疤痕增生。二是醫生做手術時的處理，若傷口與皮膚天然紋理一致，而傷口周邊齊整、適當縫合，加上及早拆線，都能幫助傷口癒合得更美觀。

清潔：保持傷口清潔乾淨，避免炎症持續，因為發炎時間愈長，組織增生的機會愈大。

壓力：拆線後若傷口泛紅及凸起，可輕力按摩，亦可使用矽膠貼及壓力衣等減少疤痕增生。

防曬：盡量避免陽光紫外線的照射，有助減少色素積聚，令疤痕
的顏色不會太明顯。

至於蟹足腫，蔡醫生指，因與遺傳有莫大關係，故難以預防，若有家人或本身曾患蟹足腫，便要盡量避免受傷。

「疤痕處理全面觀」明報副刊FB Live 直播

日期：2021年6月24日（星期四）

時間：20:30 – 21:00

講者：蔡永基醫生 (betway体彩 整形外科專科醫生)

查詢電話：2515 5437

專科醫生Q&A 立即提問

針對疤痕的疤痕膏和疤痕貼，箇中原理為何？怎樣使用才最有效？

表皮癒合即用 保濕免增生

「當傷口表皮完全癒合，沒滲液流出便可使用（褪疤貼）。」外科專科醫生陳東飛指出，褪疤貼應及早使用，坊間的褪疤貼大多含矽凝膠（silicone gel）成分，醫學研究顯示，矽凝膠能在疤痕表面形成保護層，減少水分流失，「此作用很重要，因傷口表皮癒合後，內部仍在復修，如傷口水分不足會加劇炎症反應，刺激膠原蛋白合成，增加疤痕增生風險，此外，褪疤貼亦可減低疤痕受外力拉扯而刺激生長」。對於已形成一段時間的疤痕，矽凝膠貼亦有助軟化疤痕，但無法徹底消除疤痕。含矽凝膠成分的褪疤膏同樣有保濕作用，而且使用方便，但未能如貼片般減少疤痕受外力拉扯，適用於眼皮、關節、毛髮處等較難使用貼片的位置。

施壓助軟化疤痕

疤痕如增生，壓力治療可抑制生長，理大康復治療科學系教授李曾慧平解釋：「通過壓力降低疤痕血氧供應，可減緩其增生，同時協助新組織有秩序排列，達到撫平及軟化疤痕。」

陳東飛補充：「治療增生性疤痕，傳統方法是使用壓力墊（聚乙烯墊）及壓力套為疤痕施壓；若市民使用一般矽凝膠褪疤貼，加穿壓力套為疤痕施壓效果更理想。不過，關節或胸口位置等疤痕難有效施壓。」

面層矽膠柱設計 受壓更均勻

李曾慧平研究燒傷疤痕治療多年，早前與研究團隊研發了「平疤貼」及「壓力貼」，能為疤痕加壓兼保濕，可治療因燒傷、手術及創傷而形成的增生性疤痕。

可按疤痕形狀修剪高度

平疤貼分底面兩層，底層為具黏貼力的矽凝膠，能鎖住水分，面層是可剪裁的矽膠柱。陳東飛曾有病人使用平疤貼，認為可抑制疤痕增生，「使用時因應疤痕形狀及身體輪廓修剪矽膠柱高度，將平疤貼貼上，再以壓力貼或傳統壓力套或彈力繃帶加壓，由於矽膠柱高度是按疤痕位置及形狀修剪，因此整個疤痕能均勻受壓」。

李曾慧平曾為平疤貼做臨牀測試，找來25名在「溫哥華疤痕評量尺」中達8分或以上的嚴重增生性疤痕患者（正常皮膚為0分，最高分為15分），比較接受壓力衣加傳統壓力墊（聚乙烯墊），及用平疤貼的效果，護理期45天，她說：「結果顯示平疤貼更為有效，患者平均改善疤痕彈性約19％、抑制疤痕生長約14％、減淡疤痕色澤約5％。」

如疤痕增生影響活動能力或造成心理困擾，陳東飛稱，除了保濕及壓力治療，亦可考慮注射類固醇或冷凍治療等方法。注射類固醇可減低纖維母細胞活躍度，從而軟化及淡化疤痕；冷凍治療則是用針刺進疤痕內，以低溫令疤痕細胞脫水、壞死及萎縮。

專家意見：

李曾慧平 – 香港理工大學康復治療科學系教授

陳東飛 – 外科專科醫生

酒精礙傷口癒合 宜鹽水冲洗

適當護理傷口，減少發炎，促進癒合，可減低疤痕增生的風險。

1. 灼傷或燙傷
即時用清水冲洗15至20分鐘降溫，即使冲洗數分鐘後痛感減退，仍要繼續冲洗，李曾慧平解釋：「痛覺神經位於表皮層下，表皮層薄容易受溫度影響，即使痛楚減退，皮膚深層位置可能仍然高溫。」她提醒，不要刺穿水疱，應用紗布包裹保護，待身體自然吸收滲液。若不慎弄破水疱，也要保留水疱皮保護傷口，減低傷口感染。

2. 受傷缺損
止血後，用生理鹽水冲洗傷口，以乾淨敷料覆蓋。李曾慧平提醒不要使用酒精消毒傷口，「酒精會破壞皮膚細胞，影響傷口癒合；如傷口流膿發炎，應前往求醫；關節傷口則盡量避免屈曲」。

小知識：萎縮性疤痕 褪疤貼效用小

疤痕按外觀大致分為4類，包括淺表性疤痕、肥厚性疤痕、蟹足腫及萎縮性疤痕。淺表性疤痕通常只傷及淺層真皮層，會隨時間淡化，較影響外觀的疤痕有以下3種：

1. 肥厚性疤痕（hypertrophic scar）

傷口範圍內疤痕增生，外觀呈暗紅色，或會隨時間自然縮小。

2. 蟹足腫（keloid scar）
疤痕紅、腫，凹凸不平，蔓延到旁邊正常皮膚組織，像螃蟹的腳往外伸長，不會隨時間自然縮小。蟹足腫或因遺傳所致，但確實原因未明。

小小暗瘡傷口也有可能形成蟹足腫，李曾慧平透露，有患者頸部左右兩側各生了一粒暗瘡，暗瘡傷口形成的蟹足腫不斷蔓延，將兩處疤痕連在一起。

3. 萎縮性疤痕（atrophic scar）

皮膚修復過程中，膠原蛋白遭受破壞，造成真皮層塌陷，常見於暗瘡或水痘痊癒後形成的疤痕。陳東飛表示，「褪疤貼對這類疤痕效用輕微，宜用激光或脂肪移植方法改善」

文：李佩雯

編輯/林曉慧

美術/謝偉豪

• 拆解牛油、人造牛油、塗抹醬成分營養有分別 關於對牛油的4個誤解
• 增強記憶香口膠、助眠朱古力？拆解日系零食提神減壓瘦身「神效」
• 【痛症】肌肉過度使用致緊繃手肘痛 簡單１個動作放鬆前臂肌肉
• 【膝痛】真實客戶力證 極速御痛技術成效 療程後輕鬆行山
• 跑步時小腿內側痛兩大常見原因 慎防慢性骨折、肌肉壞死
• 【痛症】注意4招遠離媽媽手  雙手擰毛巾練前臂手腕肌力 
• 肚腩愈來愈大恐代謝綜合徵？易招「三高二害」 增糖尿、心血管病風險
• 【精神健康】職場不受歡迎人物？雙相情緒障礙患者 情緒兩極時高漲時低落
• 栗子提拉米蘇爆紅 小心熱量：12粒栗子 = 1碗白飯 糖尿病人勿雙倍攝取澱粉質
• 更年期徵狀可持續７年?應對停經、潮熱、尿頻等問題要有法