蛋白尿 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Thu, 15 Aug 2024 09:57:57 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 蛋白尿 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 【孕婦】妊娠高血壓 持續140/90mmHg 或以上要注意 4類人士屬高風險 定期監測血壓減併發症發生 //www.afterroberto.com/%e5%ad%95%e5%a9%a6%e5%a6%8a%e5%a8%a0%e9%ab%98%e8%a1%80%e5%a3%93-%e6%8c%81%e7%ba%8c140-90mmhg-%e6%88%96%e4%bb%a5%e4%b8%8a%e8%a6%81%e6%b3%a8%e6%84%8f-4%e9%a1%9e%e4%ba%ba%e5%a3%ab%e5%b1%ac%e9%ab%98/ Wed, 27 Apr 2022 08:14:24 +0000 //www.afterroberto.com/?p=37569 婦女懷孕期間面對不少生理變化，其中因為要供應更多血液到子宮，血管擴張會令孕婦的血壓較平時低，不過部分孕婦卻會出現血壓高的情况，為什麼呢？暫時醫學界雖未有確切原因解釋妊娠高血壓的成因，但以下4類人士屬較高風險……

 

妊娠高血壓多在懷孕20周後發生 持續140/90 mmHg 或以上要注意

betway体彩 婦產科專科醫生陳運鵬醫生解釋，妊娠高血壓即是孕婦在懷孕過程中出現高血壓，本地研究顯示大約百分之二至三有妊娠高血壓。大部分個案都在懷孕後20周發生，20周前發生的妊娠高血壓個案屬罕見，陳醫生分享有個案在18周左右出現妊娠高血壓，但孕婦是懷有葡萄胎或有血小板相關疾病。

當孕婦在懷孕中後期，上壓持續處於140 mmHg 或以上，下壓維持90 mmHg 或以上，就屬於妊娠高血壓。患者除了出現高血壓，亦會有蛋白尿或嚴重水腫，部分患者會出現頭痛、胃痛、嚴重嘔吐、視力模糊等，但也可能會完全沒有徵狀而忽略，直至出現嚴重徵狀才求醫。

孕婦在懷孕中後期，若上壓持續處於140 mmHg 或以上，下壓維持90 mmHg 或以上，便屬於妊娠高血壓。
孕婦在懷孕中後期，若上壓持續處於140 mmHg 或以上，下壓維持90 mmHg 或以上，便屬於妊娠高血壓。

 

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常見徵狀：高血壓、蛋白尿、水腫

陳醫生表示，患有妊娠高血壓的孕婦，大部分個案其血壓都會在產後2至8星期內慢慢回後正常，不過部分本身有高血壓的孕婦，她們會持續高血壓，甚至引致併發症。這些併發症通常於產後48小時內出現，如果情况嚴重，可以影響媽媽的肝臟、腎臟，甚至惡化至腎衰竭，亦有機會影響腦部引發癲癇，導致不省人事、四肢抽搐等。除了影響媽媽，妊娠高血壓亦會影響胎兒發育：高血壓會令血管收窄，導致胎盤血液供應不足，讓胎兒營養不良、生長遲緩，或者早產，也可能造成胎盤過早剝離。

 

4類人士較高風險： 慢性病、免疫系統病等患者

醫學界暫時未有確切原因解釋妊娠高血壓的發生，但有4類人士較高風險，包括：

．懷孕前已患有高血壓或糖尿病

．患有紅斑狼瘡症等免疫系統疾病

．直系親屬，例如媽媽或姊妹曾經患上妊娠高血壓

．首次懷孕時曾經患上妊娠高血壓的人士

如果女士本身患有慢性病或者免疫系統疾病，懷孕會否很危險？陳醫生指，有上述疾病的女士可在計劃懷孕前先諮詢醫生意見，待病情穩定才懷孕，亦可考慮諮詢婦產科專科醫生接受孕前評估，若已經孕婦的婦女也可以接受篩查。

 

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11至13周篩查 揪出妊娠高血壓

陳醫生表示，根據目前指引，孕婦可以於懷孕約第11至13周接受妊娠高血壓篩查，醫生會透過臨床問診了解孕婦及其親屬有否高血壓的病史，亦會檢查孕婦雙手的血壓、使用超聲波量度子宮的血流量，了解其阻力，並進行抽血檢查。

 

定期量度血壓 出現水腫、頭痛徵狀及早求醫

上述數據經過電腦系統分析後，可計算出孕婦患上妊娠高血壓的機率，如果機率為百分之一或以上，會界定為高風險，醫生會因應孕婦情况處方阿士匹靈，有助降低胎盤血管阻塞風險約一半。患者需要服藥至第36周，目前醫學上沒有證據顯示阿士匹靈會對胎兒有影響，不過如果出現胃部不適或出血等的副作用則需要停藥。陳醫生亦提醒患者要定期量度血壓，留意血壓變化、有否出現水腫、頭痛等徵狀，以及早發現妊娠高血壓。

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]]> 【糖尿併發症】糖尿病奪走腎功能毫無警號 慎防糖尿腎 有效控制血壓血糖成關鍵 //www.afterroberto.com/%e7%b3%96%e5%b0%bf%e4%bd%b5%e7%99%bc%e7%97%87-%e7%b3%96%e5%b0%bf%e7%97%85%e5%a5%aa%e8%b5%b0%e8%85%8e%e5%8a%9f%e8%83%bd%e6%af%ab%e7%84%a1%e8%ad%a6%e8%99%9f-%e6%85%8e%e9%98%b2%e7%b3%96%e5%b0%bf%e8%85%8e/ Thu, 31 Mar 2022 10:02:30 +0000 //www.afterroberto.com/?p=37154 糖尿病是最常見的長期病之一，本港大約每10人有1人患有糖尿病，並且可引致各種併發症，例如多達三至四成患者因糖尿影響腎臟而出現「糖尿腎」，卻因為過程悄然無聲，令患者的腎臟在不知不覺間受損，最終或因腎衰竭而要洗腎甚至換腎。如能及早察覺，患者可以轉用一些有助保護腎臟的降血糖及降血壓藥物，加上改善生活習慣，如戒煙、減肥等，有助預防和延緩腎功能衰退。

無論是糖尿病及糖尿腎初期都可以毫無徵狀，容易被人忽略，直至出現泡泡尿、腳腫或其他併發症時，病情可能已到中後期。
無論是糖尿病及糖尿腎初期都可以毫無徵狀，容易被人忽略，直至出現泡泡尿、腳腫或其他併發症時，病情可能已到中後期。

 

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糖尿病者血壓、血糖失控 易致糖尿腎

betway体彩 內分泌及糖尿科專科楊俊業醫生指出，腎臟有逾百萬個由腎小球和腎小管組成的腎元單位，主要功能是過濾身體內的廢物，並回收有用的物質。他稱，糖尿病可以從兩方面影響腎臟健康。

「一方面，高血糖會增加體內積聚名為糖基化終產物（AGE）的有害代謝物，並釋放大量活性氧，導致腎組織，尤其是腎元之間的間質發炎及纖維化；另一方面，高血糖加上高血壓會令腎小球內的壓力上升，增加滲漏導致蛋白尿的出現。這些病變長遠會損害腎元的過濾功能，令腎功能減弱甚至衰竭。」

事實上，即使非糖尿病人，腎功能亦會隨着年紀增長而下降。一般年輕健康人士反映腎功能的腎小球過濾速率（GFR）為每分鐘120毫升，如患上糖尿病而且病情控制不理想，其GFR可以每年下跌3至5度，當GFR低過60度即反映腎功能受損，跌至15以下更是末期腎衰竭。

腎功能下降至哪個程度才算是糖尿腎呢？楊醫生表示，只要糖尿病患者出現蛋白尿或微蛋白尿，又或GFR低於正常，便可以判斷有糖尿腎，但一些較年輕、病史相對短或沒有出現其他眼睛或神經相關併發症的糖尿病患者，出現腎功能轉差的原因可能未必是糖尿腎，需要進一步檢查確認。

 

確診糖尿病5至10年 易患糖尿腎

「雖然糖尿腎一般在確診糖尿病後5至10年才出現，但因為糖尿病及糖尿腎初期都可以毫無徵狀，容易被忽略，直至出現泡泡尿、腳腫或其他併發症時，病情可能已到中後期。」

楊醫生提醒，近半末期腎衰竭個案都與糖尿病有關，因此建議確診二型糖尿病的患者應該年年驗身，監察有否併發症出現，尤其是年紀愈大、患病時間愈長、有肥胖、吸煙及遺傳因素等高危患者更必須提高警覺。至於一型糖尿病人則建議在確診後約5年開始每年檢驗。

betway体彩 內分泌及糖尿科專科楊俊業醫生指出，患上糖尿病及糖尿腎初期都可以毫無徵狀，直至出現泡泡尿、腳腫或其他併發症，病情可能已到中後期，因此建議糖尿病患者應定期檢驗，監察腎臟功能。
betway体彩 內分泌及糖尿科專科楊俊業醫生指出，患上糖尿病及糖尿腎初期都可以毫無徵狀，直至出現泡泡尿、腳腫或其他併發症，病情可能已到中後期，因此建議糖尿病患者應定期檢驗，監察腎臟功能。

 

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腎功能受損無法逆轉 慎選藥物紓緩病情

定期監察腎功能有助及早發現異常情况。楊醫生指，腎功能喪失後便無法逆轉，但若能夠在微蛋白尿階段發現，愈早發現愈能減慢其惡化速度。除了減肥及戒煙等生活習慣調整外，病人需要妥善控制血糖和血壓，包括三個月糖化血紅素（HbA1c）要控制在7%以下，血壓則要控制於上壓低於120至130 mmHg及下壓低於80 mmHg，而醫生亦會考慮轉用一些有助保護腎臟的降血糖及血壓藥物，藉以維持剩餘的腎功能。

至於已有腎功能問題的糖尿病患者，必須要慎選藥物。現時有兩類降血糖藥物可以同時控制血糖及保護腎臟，分別是SGLT-2抑制劑（sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors）及GLP-1受體促效劑（GLP-1 receptor agonist）。至於降血壓方面則可利用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACE inhibitor）或血管緊張素受體拮抗劑（Angiotensin receptor blocker），幫助控制血壓之餘又可以減少蛋白尿及保護腎功能。

正因為腎功能受損後難以復原，楊醫生建議，糖尿病患者須妥善管控血糖和血壓，同時要保持適當體重，亦要留意藥物宜忌，因為很多常用的消炎止痛藥物都會傷腎，服用前應諮詢醫生意見。

 

糖尿病、腎病患者適合接種新冠疫苗

此外，在抗疫時期，不少糖尿病及腎病等慢性病患者都擔心接種新冠疫苗會帶來風險，楊醫生建議除非病情十分危急，否則一般病情受控的慢性病患者都適合接種新冠疫苗，而出現疫苗副作用的風險與一般人相若，相反他們若沒有疫苗保護，一旦染病後出現併發症及死亡風險都明顯較高，故此呼籲病人應盡早接種疫苗才是上策。

提提你：糖尿腎可以預防和控制嗎？以下3點要注意

1. 控制血糖及血壓，選用能保護腎臟的藥物

2. 減肥、戒煙、均衡飲食、多做運動

3. 留意藥物宜忌，盡量避免使用傷腎藥物

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]]> 腎病患者要戒口？控制蛋白質、鈉質攝取量 減腎臟負荷 //www.afterroberto.com/%e8%85%8e%e7%97%85%e6%82%a3%e8%80%85%e8%a6%81%e6%88%92%e5%8f%a3-%e6%8e%a7%e5%88%b6%e8%9b%8b%e7%99%bd%e8%b3%aa-%e9%88%89%e8%b3%aa%e6%94%9d%e5%8f%96%e9%87%8f-%e6%b8%9b%e8%85%8e%e8%87%9f%e8%b2%a0/ Tue, 29 Mar 2022 09:47:29 +0000 //www.afterroberto.com/?p=37101 腎臟負責平衡人體內水分，協助排走體內新陳代謝後的廢物。腎病患者的腎功能較差，令廢物不斷在體內累積。慢性腎病會導致貧血、高血壓、水腫、蛋白尿等，除了接受治療外，適當控制飲食亦是重要一環。患者是否什麼都要戒口呢？怎樣才能夠有效控制蛋白質、鈉質等的攝取量呢？哪些食物要少吃為妙呢？

 

早期腎病病人嚴控飲食 注意蛋白質、鈉質 減病情惡化

betway体彩 高級營養師余思行表示，腎病病人並非什麼都要戒吃，應要按照病人的身體情况及病情，配合不同的飲食餐單。當早期病人未需要洗腎、單靠藥物及飲食控制時，需要非常嚴謹，避免病情惡化；當醫生確認病人腎功能已經衰退，開始要洗血和洗腎後，飲食則可以稍為放寬一點，因為洗腎可以洗走體內的廢物，此階段的病人飲食可以與健康人士相若。

早期腎病患者未需要洗腎、單靠藥物及飲食控制時，需要非常嚴謹，避免病情惡化，注意蛋白質攝取外，尤其要減少進食高鈉、加工等食物。
早期腎病患者未需要洗腎、單靠藥物及飲食控制時，需要非常嚴謹，避免病情惡化，注意蛋白質攝取外，尤其要減少進食高鈉、加工等食物。

 

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因應驗血報告 設計餐單三大目標

腎病患者在蛋白質、鈉質、鉀質、磷質，以至飲水量都要特別留神，營養師會因應病人情况，制定合適餐單，亦會視乎腎病患者定期的驗血報告，適時調整餐單內容。如果病人的驗血指標良好，在某些食物的分量上可以稍為放寬，建議病人可以在每次驗血檢查後與營養師討論。

余思行指出，在設計腎病患者餐單時主要有三大目標：

第一，維持病人的腎功能，避免惡化；

第二，讓患者在飲食中攝取足夠的營養；

第三，確保體內礦物質維持正常水平。

 

蛋白質：每天3至4両肉 少吃煙肉、香腸

腎病患者要嚴控蛋白質的攝取，避免太多或太少，余思行解釋，蛋白質不足會導致體內肌肉分解，相反攝取過多蛋白質則會轉化成尿素和肌酸酐，無法正常排走，積存體內。一般健康男士每天可以吃5至8両肉，但腎病病人只是大約4至6両左右，營養師會視乎病人的體重、病情及蛋白質流失量計算每餐所需分量。蛋白質食品包括雞蛋、魚、豬肉、奶和豆腐等，其中一両肉類或一杯奶約有7克蛋白質，如果當日已進食奶類製品，則要相應減少肉類的分量，病人亦應盡量少吃含有較高鈉和磷的蛋白質食物，例如煙肉、香腸等。

 

鈉質：低鹽飲食勿撈汁 長者注意鈉質過低

除了蛋白質，腎病患者必須控制鈉質的攝取量，奉行低鹽飲食，以減低腎臟負擔、避免高血壓及水腫。由於食物本物已有鈉質，所以患者在煮食時應該減少鹽分，如每天不多於半茶匙，比普通人少一半，盡量避免進食鈉含量高的加工食物及罐頭、少用樽裝醬汁、在吃飯時也不要撈汁。年長的患者胃口可能較差，低鹽餐或會令他們更無胃口，加上鈉含量太低會令人感到疲倦，如果在驗血報告中發現鈉質過低，營養師會因應情况放寬鈉質攝取量。

 

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鉀質：蔬菜煮前浸3至4小時減鉀質 少吃香蕉、菇類

血液內鉀質過高會增加心臟衰竭風險。鉀質主要存在於蔬菜和水果中，健康人士每天可進食2份水果和3份蔬菜或以上，腎病病人則應控制於2份水果和2份蔬菜，並應選擇低鉀質水果包括蘋果、提子、梨；蔬菜方面可選擇瓜類、油麥菜、白菜和生菜等。鉀質可溶於水，余思行建議病人在烹煮蔬菜前可以先把蔬菜用清水浸3至4小時，減少所含的鉀質，亦應避免進食高鉀質的食物如香蕉、乾果、牛油果、紫菜、菇類、豆類、雲耳、通菜等。

 

磷質：過高影響鈣質吸收 少吃魷魚、蝦米、內臟

另外，若血液內的磷質過高，會影響鈣質吸收，增加患上骨質疏鬆風險，建議腎病患者盡量少吃高磷質食物包括魷魚、蝦米、內臟、蛋黃、全麥穀物、加工食物和豆類等。

 

飲水量：早期腎衰竭可保持正常飲水量 晚期需減

飲水量方面，早期的腎衰竭病人可透過處方藥物幫助身體排水，毋須刻意限制飲水量，但當進入晚期腎衰竭，病人的排尿會減少導致水腫，因此要減少飲水量。一般健康人士一日飲2公升水，腎病患者可飲用1公升加日均排尿量的水分，例如患者一天排尿500毫升，則可飲用1.5公升水分，或遵從醫生的建議。

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蛋白尿初期病徵不明顯 4徵狀腎功能已嚴重受損

全球的慢性腎病個案有增無減，本港衞生署的調查亦顯示，15歲以上人口有0.6%患有不同程度的慢性腎病，當中糖尿病及高血壓是常見及主要的肇因。

betway体彩 家庭醫學專科醫生郭業東醫生指出，蛋白尿是指尿液中有過多蛋白細胞。正常情况下，健康的腎臟不會讓過多的蛋白排出體外，故蛋白尿往往是腎功能受損或腎臟病變所引起。若經尿液排出的蛋白量達到每日150毫克或以上，便可界定為蛋白尿。

「蛋白尿初期可能沒有特別病徵，部分人是身體檢查時無意發現。其實到小便出現大量泡沫，實際上蛋白尿的嚴重程度可能已遠超想像。若身體出現其他明顯徵狀，如手腫、腳腫、面腫及腹脹等水腫情况，以及精神萎靡、氣促、渾身痕癢不止等，就有機會是腎功能問題有關，而病情可能已屆嚴重階段。」他稱，部分病人因為發現小便帶泡而求醫，檢查發現腎功能已經比較差。

betway体彩 家庭醫學專科醫生郭業東醫生指出，蛋白尿有可能是腎病的警號，但發現小便帶泡，勿立即妄下判斷，因為有些良性情况及腎病以外的病患也可引起蛋白尿。
betway体彩 家庭醫學專科醫生郭業東醫生指出，蛋白尿有可能是腎病的警號，但發現小便帶泡，勿立即妄下判斷，因為有些良性情况及腎病以外的病患也可引起蛋白尿。

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引致小便有泡其他因素：尿道感染、發燒、運動

雖然蛋白尿可能是腎病的警號，但發現小便帶泡，勿立即妄下判斷，因為有些良性情况及腎病以外的病患也可引起蛋白尿。

「尿道感染、發燒、運動、缺水及懷孕等都可引起短暫性的蛋白尿，而年輕人亦可能出現良性『姿勢性蛋白尿』，以致在劇烈運動或長時間站立後排出帶泡的蛋白尿，惟腎功能其實正常。」

他說，若病人出現小便有泡或懷疑患有蛋白尿，在求診時便需要留下小便樣本進行化驗，如確定尿液中有過量的蛋白細胞，尤其是達到「2+」程度，便需於4星期內再進行兩次檢測，以確定是短暫性還是持續性蛋白尿。如持續性蛋白尿則可能需要進一步檢查，包括抽血，甚至抽取腎組織樣本，以確定病因。

腎功能受損無法逆轉 糖尿病高血壓患者屬高危

郭醫生強調，腎功能受損後可能無法逆轉，若惡化至末期腎衰竭階段，病人有需要洗腎或換腎才能保命，屆時罹患心血管疾病及死亡風險都會大增，所以及早發現腎臟問題十分重要，尤其是患有糖尿病及高血壓等腎病高危族群。

「糖尿病及高血壓都可以導致腎臟的血管受破壞，加劇血管硬化，逐漸損害腎臟功能，引致慢性腎病。這些病人不只要妥善控制血糖、血壓和膽固醇水平，以減低腎臟受損的風險，也要按醫生建議定期驗尿，以及早發現腎臟病變。」

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蛋白尿患者應控制蛋白質、鈉磷鉀攝取量

他強調，及早察覺異常狀况有助遏止問題繼續惡化，至於所需治療則要視乎病因而定，因為蛋白尿本身並不是一種疾病，而是反映腎臟可能受損的徵兆，因此治療需要針對引起腎臟受損的原因，部分個案或會轉介腎科跟進。與此同時，病人亦要控制蛋白質攝取，最好經由黃豆、魚肉、蛋奶類食物吸收蛋白質，以及控制鈉、磷及鉀的攝取量，均有助緩減腎功能下降的情况。

關於蛋白尿的3個疑問

（A：betway体彩 家庭醫學專科醫生郭業東醫生）

關於蛋白尿的3個疑問。
關於蛋白尿的3個疑問。

Q 1. 尿液中有些白色物體就是蛋白尿？

A：未必，可能是陰道分泌物，或是由尿道炎、膀胱炎等泌尿系統疾病引致，若有懷疑應求醫以找出原因。

Q 2. 忍尿會引致蛋白尿？

A：經常忍尿會增加感染風險，引致尿道炎或膀胱炎等，長遠或會影響腎臟功能從而可能引致蛋白尿問題，因此若有尿意便應盡快如廁。

Q 3. 吃太多蛋白質食物會引致蛋白尿？

A：身體攝取過多蛋白質，有機會引致腎小球內高壓，導致腎臟出現超濾作用（hyperfiltration），腎小球受損及造成蛋白尿的問題，然而此情况需要進食非常大量的蛋白質才會出現；部分疾病如多發性骨髓瘤，亦有機會引起蛋白質經小便流失的情况。

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二型糖尿病人易忽略病情

楊俊業醫生指出，一般早或中期的糖尿病人不會出現特別的病徵，直至出現腎功能問題或其他器官的病徵，往往已是糖尿病的中晚期，特別是二型糖尿病人，容易耽誤病情。因此一旦確診糖尿病，會建議病人每年做身體檢查，包括腎臟、眼部、足部神經等，監察有否併發症出現。

 

腎小球損壞失過濾功能

如果糖尿病失控，腎臟為何會被「破壞」？楊醫生解釋，腎臟中的腎小球負責過濾人體血液，而糖尿病會令更多血液流到腎臟，增加腎小球內的壓力，久而久之損壞了的腎小球會令過濾空間變大，導致本應不被過濾的蛋白質都能通過，透過泌尿系統排「蛋白尿」出體外，是其中一種典型腎功能問題的徵狀。

他補充，最早可透過化驗驗出病人每公升尿液有20至200微毫克蛋白質（微量蛋白）；如超過200微毫克蛋白質，更可直接由試紙檢測出來。

腎功能,洗血,
若病人的腎功能數值低於15 ml/min/1.73m2已是腎衰竭，需要考慮進行腹膜透析（俗稱：洗肚）或血液透析（俗稱：洗血），甚至是腎臟移植。

驗血查「肌酐酸」了解腎功能

要更準確了解病人的腎功能，可採用兩種檢查方法。楊醫生指，可抽血檢驗「肌酐酸」（Creatinine）的數值，他解釋，「肌酐酸」是肌肉製造的物質，部分可透過腎臟過濾排走，因此其數值愈高，反映腎臟過濾功能愈差。此外，以特定方程式計算出「估算腎小球過濾率」（estimated Glomerular filtration rate，eGFR），亦可了解到病人的腎功能情况；當數值低於15 ml/min/1.73m2已是腎衰竭，需要考慮進行腹膜透析（俗稱：洗肚）或血液透析（俗稱：洗血），甚至是腎臟移植。

 

慢性腎病期數的腎臟情况

慢性腎病期數 估算腎小球過濾率（ml/min/1.73m2） 腎臟情况
I >90 腎功能正常但已有蛋白尿等徵狀
II 60-89 腎功能輕微受損
IIIa 45-59 腎功能輕微至中度受損
IIIb 30-44 腎功能中度至嚴重受損
IV 15-29 腎功能嚴重受損
V <15 腎衰竭

*正常值為100-120 ml/min/1.73m2

 

改善生活習慣 用藥控病情

要有效控制「糖尿腎」病情，最重要是透過改善生活及飲食習慣，以有效控制血糖及血壓：

血糖值（糖化血紅素HbA1c）：<7%

血壓：收縮壓：<130 mmHg

舒張壓：<80 mmHg

楊醫生又指，醫生亦會為病人處方相應藥物去控制病情。例如口服藥物SGLT-2抑制劑，可增強患者腎臟的排糖功能，透過小便排走糖分以達至控制血糖，同時亦能減低心臟病發、心衰竭等風險；針劑藥物GLP-1促效劑亦能控制病人血糖，每天自行注射兩次即可。上述兩款藥物同樣可保護腎臟功能。

至於血壓控制方面，藥物「ACE inhibitor」或「Angiotensin receptor blocker」除了幫助控制血壓，同時可針對保護腎臟功能及減少蛋白尿，對已有腎功能問題的糖尿病人很有幫助。

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]]> 醫學滿東華：蛋白尿持續有泡不易散 //www.afterroberto.com/%e9%86%ab%e5%ad%b8%e6%bb%bf%e6%9d%b1%e8%8f%af%ef%bc%9a%e8%9b%8b%e7%99%bd%e5%b0%bf%e6%8c%81%e7%ba%8c%e6%9c%89%e6%b3%a1%e4%b8%8d%e6%98%93%e6%95%a3/ Mon, 13 Jul 2020 06:20:44 +0000 //www.afterroberto.com/?p=27395 【明報專訊】陳先生的親友最近發現小便有泡，檢查後確診患上腎病。自此陳先生每逢如廁後都十分留意其小便，偶爾發現小便有泡便大為緊張，並前來求診，結果顯示他並沒有蛋白尿。

很多人誤以為小便有泡便等於有蛋白尿或腎病。其實小便流速、尿液濃度及廁所水中化學物質，均有可能令小便產生泡沫。一般而言，男性小便流速較快，或清晨首次小便較濃，較易出現泡沫，但這些泡沫往往會在數分鐘內自動消散。反之，因蛋白尿而引起的泡沫不容易爆破。所以，如發現小便持續地出現不易消散的泡沫，便應考慮就醫。

水銀面霜致腎小球發炎

另一個案是陳女士，她帶印尼傭工來求診。工人姐姐小便帶泡，一星期內發展至全身水腫，幾乎連眼皮也睜不開。醫生留意到工人姐姐膚色不尋常地白皙，細問下她才說出最近用了同鄉贈送的美白面霜，十分有效。檢查她的血液及尿液，發現水銀嚴重超標，同時美白面霜樣本也驗出大量水銀，而腎組織檢查結果為微小病變型腎小球發炎（minimal change disease），有可能由水銀中毒引起。經螯合治療（chelation therapy）及類固醇療法，病情在1個月內已經明顯好轉。

覆診期間，正當大家深感安慰之際，醫生卻留意到患有乙型肝炎及糖尿病的陳女士小腿腫脹。追問之下，陳女士承認她腳腫多時，但認為情况不嚴重，不以為意。經過醫生勸喻後，陳女士才願意接受檢查，結果發現她的乙型肝炎很活躍，病毒指數高，有肝炎迹象，而腎組織顯示為本港常見的免疫球蛋白A腎病，可以由乙型肝炎誘發。最後，她在接受複合類固醇及抗乙型肝炎病毒藥物治療後，情况改善。

年增千宗腎衰竭 近半糖尿引起

1. 溢出性蛋白尿：指血液中蛋白質含量異常增多，超出腎小管可重吸收的負荷而出現蛋白尿，此多見於長者的多發性骨髓瘤，因血液裏有過多免疫球蛋白經腎臟過濾而出現於尿液中。

2. 腎小球性蛋白尿：是指腎小球病變，腎小球濾膜未能阻隔蛋白質流失而形成蛋白尿。很多常見疾病都能引起腎小球病變，包括高血壓、糖尿病、感染（乙型肝炎、丙型肝炎、愛滋病毒等）、免疫系統病（紅斑狼瘡症、免疫球蛋白A腎病等）、重金屬如水銀（常見於不合規格的美白護膚品）及若干癌症等。香港每年平均新增超過1000名腎衰竭患者，並需要接受洗腎治療，當中接近一半皆由糖尿病引起，其次是高血壓及腎小球發炎等。

3. 腎小管性蛋白尿：泛指因腎小管受損，引致吸收蛋白質的能力下降，最常見於藥物引發，例如非類固醇類消炎藥（NSAIDs，俗稱消炎止痛藥），過往亦曾有病人誤服含有馬兜鈴酸的中藥而引致蛋白尿及電解質紊亂。

在檢查方面，患者只需提供單次小便樣本便能準確計算尿液中的蛋白質含量，但太濃或太稀的尿液皆會影響測試的準確度。至於確診蛋白尿的成因，往往需要腎組織檢查，但每個病者情况不同，醫生會按照個別情况作出適當建議。

文：黃玉兒（東華三院綜合診斷及醫療中心腎科專科醫生暨長者醫療外展服務高級醫生）

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]]> 醫言有理：眼腫腳腫 提防腎病綜合症 //www.afterroberto.com/%e9%86%ab%e8%a8%80%e6%9c%89%e7%90%86-%e7%9c%bc%e8%85%ab%e8%85%b3%e8%85%ab-%e6%8f%90%e9%98%b2%e8%85%8e%e7%97%85%e7%b6%9c%e5%90%88%e7%97%87/ Tue, 13 Aug 2019 03:48:32 +0000 //www.afterroberto.com/?p=20943 【明報專訊】媽媽發現8歲兒子小明突然雙眼浮腫，雙腿並且有水腫現象。檢查結果顯示，小明的尿液含大量蛋白，最後確診「腎病綜合症」（Nephrotic syndrome）。

「腎病綜合症」患者經尿液排出大量「蛋白質」，每日超過3.5克，主要是「白蛋白」（Albumin），因此使血液的白蛋白水平下降至30g/L以下（hypoalbuminemia）；這令血液「滲透壓」（Osmotic pressure）下跌至低水平，大量水分因而從血管流失至周邊組織，導致全身出現水腫現象（Oedema）。

 

腎病綜合症, 水腫, 蛋白尿,
示意圖，圖中模特兒與本文疾病無關（網上圖片）

 

兒童成人病因有別

「腎病綜合症」的常見病因是「急性腎小球發炎」，屬「自體免疫系統疾病」（Autoimmune disease）的一種。兒童的病理變化多是「最小變化疾病」（Minimal change disease），成人個案則三成屬「繼發性」情况（Secondary disease），本因包括「糖尿病」（Diabetes mellitus）、「澱粉樣變性」（Amyloidosis）及「系統性紅斑狼瘡」（Systemic lupus erythaematosus）等毛病。「腎穿刺活檢」（Renal biopsy）有助診斷。

 

「腎病綜合症」的主要病徵是「蛋白尿」（Proteinuria）及水腫，大量蛋白質經尿液流失，主要是「白蛋白」，其他還有「血凝固抑制蛋白」（Clotting inhibitors）、「免疫球蛋白」（Immunoglobulin）及各種「激素攜帶蛋白」（Hormone carrier proteins）。缺少白蛋白，可引致「低血量」狀態，最後誘發「急性腎功能衰竭」（Acute renal failure）；其他併發症還包括「激素流失」及「高血脂」（Hyperlipidaemia），「動脈粥樣硬化」（Accelerated atherosclerosis）風險亦增加，並且容易出現「靜脈或動脈血栓」（Venous or arterial thrombosis）及「肺動脈栓塞」（Pulmonary embolism），患者相對較容易受感染。

 

戒鹽有助減少水腫

治療「腎病綜合症」，可使用「血管緊張素轉換酶抑制劑」（Angiotensin-converting enzyme inhibitor）或「血管緊張素受體阻滯劑」（Angiotensin receptor blockers），降低「腎小球內血壓」（Intraglomerular pressure），有助減少蛋白經尿液流失，紓緩水腫；又建議戒鹽，加上小心使用「利尿劑」（Diuretic），亦可減少水腫。個別病者或需要服用降膽固醇藥或用其他免疫系統抑制劑（Immunosuppression），或可加速腎臟康復；其他還有抗血凝藥物，可減少血管栓塞的機會。

 

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

 

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醫言有理：澱粉樣變性 蛋白沉積主器官攞命
（設計圖片，相中模特兒與文中提及疾病無關，圖：Toa55@iStockphoto）

 

「澱粉樣蛋白」（Amyloid proteins）乃「低分子量的血漿蛋白」（Low molecular weight plasma proteins），可在身體各器官組織細胞外沉積，形成幼小的「纖絲」（Fibrils），破壞細胞組織，影響器官正常功能，這稱為「澱粉樣變性」。

「澱粉樣變性」有多種，屬罕見疾病，其中以「原發性澱粉樣變性」（Primary amyloidosis）較多見，又稱AL amyloidosis，屬「克隆漿細胞增生病」（Clonal plasma cell proliferative disorder），病因包括「漿細胞骨髓瘤」（plasma cell myeloma）及「巨球蛋白血症」（Waldenstrom macroglobulinemia）。

人體正常「B淋巴細胞」可轉化成「漿細胞」，分泌「免疫球蛋白」（Immunoglobulins），即對付細菌和病毒的抗體（Antibody），屬人體免疫系統的一個重要部分。「免疫球蛋白」的分子結構有「重鏈」（Heavy chain）和「輕鏈」（Light chain）兩部分，不同的基因組合可組成千千萬萬不同結構的抗體，對付不同目標，尤其細菌和病毒。

 

可致舌頭脹大 心腎衰竭

「澱粉樣蛋白」源自異常漿細胞所分泌的「單克隆輕鏈」（Monoclonal light chain），「單克隆」（Monoclonality）乃「漿細胞」來自單一「母細胞」，其「子細胞」分泌分子結構完全相同的「輕鏈」。「澱粉樣蛋白」沉澱病者體內重要器官，造成破壞，主要影響心臟、腎臟、腸道、皮膚、肝臟、舌頭及骨髓等重要器官。患者舌頭脹大，又稱「巨舌頭」（Macroglossia）。腎臟受損引發嚴重「蛋白尿」，可引致全身水腫，甚至腎功能衰竭。心臟受影響尤其危險，引致心臟功能衰竭，可迅速致命。「澱粉樣變性」常與「漿細胞骨髓癌」有關，治療方法亦大同小異，有效藥物包括「類固醇」（Steroid）、「硼替佐米」（Bortezomib）、「沙利度胺」（Thalidomide）、「環磷酰胺」（Cyclophosphamide）及「馬法蘭」（Melphalan）等藥物；較年輕病者可考慮接受「自體周邊血幹細胞移植」（Autologous peripheral blood stem cell transplantation），可更有效控制病情。

 

文：梁憲孫（血液及血液腫瘤科專科醫生）

 

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小便持續有泡，有可能是蛋白尿，代表腎臟出問題，應盡快接受檢查。如果小便有泡兼且面部或四肢出現水腫，可能患上腎病綜合症候群，不容忽視。這種疾病可以在任何年齡出現，但更常見於兒童。

泡泡尿,腎病,蛋白尿,腎病綜合症候群,Nephrotic syndrome,▲明報製圖

問醫生
何：何仲平（腎病科專科醫生）
鄭：鄭志文（家庭醫生）

熱氣、蛋白尿點分？

問：小便有泡要睇醫生嗎？

鄭：假如發現持續地小便有泡，例如持續一整天都有，而非早上有、下午沒有，建議去找醫生，接受簡單的小便測試。因為小便有泡，未必是熱氣，醫生會擔心是否因蛋白尿引起，尿液裏含蛋白質過多，會令小便容易起泡。如果證實有蛋白尿，便需要認真跟進，因為不排除有腎病的可能。

屙蛋白尿因腎功能失效？

問：檢查發現有蛋白尿怎麼辦？

鄭：簡單來說，兩個腎臟就像是篩子或茶隔的過濾系統，它們有些細孔，蛋白質這類較大的分子，不能通過篩子，所以不應出現在小便中。因此，當發現小便裏有過多蛋白質，便會懷疑腎臟出現問題，醫生會循腎臟疾病方向跟進檢查。有關檢查包括：24小時小便採集觀察、抽血檢驗腎功能；另外會建議病人接受超聲波掃描，檢查腎臟形狀、大小，有沒有先天問題。更可能要進一步檢查膀胱、前列腺等。如有需要，或會安排入侵性的腎組織抽取檢查。

但大家毋須太憂慮，發現有蛋白尿而要接受以上多項檢查，並確診有嚴重腎病的機率不是很大，雖然如此，發現有蛋白尿亦不應輕視，找醫生徹底跟進，找出原因。

泡泡尿,腎病,蛋白尿,腎病綜合症候群,Nephrotic syndrome,
▲賴俊傑攝

花一日驗尿先至準？

問：如何檢驗蛋白尿？

鄭：簡單的小便測試，將試紙放入收集到的尿液中，便能檢驗出是否含有蛋白質，並能粗略估計蛋白質的多少，結果會以1至4個加號表示，加號愈多則尿中蛋白質愈多。但就算檢驗結果只有1+，如果持續出現也需要仔細跟進。

由於劇烈運動、發燒等原因也可以引起蛋白尿，為了排除是偶發性的蛋白尿，會建議病人做24小時小便採集觀察。透過24小時小便採集量度小便與蛋白質的比率，同時能計算24小時小便中的蛋白質總含量，量化後就能比較準確得知腎臟是否出現了毛病。做法是，醫生給病人一個大瓶子，病人要找一天，最好是假日不要出外，從早上計時開始，每次小便都用一個較小的瓶子收集尿液，再倒進大瓶子裏，就連晚上醒來如廁也要一併收集，24小時後，將瓶子交回醫生，送到化驗所檢驗。

何：單次的尿液檢驗不太準確，例如有病人驗出有3+的蛋白尿，他飲用大量清水後，下一次的檢驗降為1+，這並不代表病情改善，只是因為大量清水稀釋導致蛋白質含量暫時降低。24小時小便採集就不會有這個問題，因為即使喝了很多水，尿液蛋白質濃度降低，但24小時的總分量多了，不易受尿液濃縮或稀釋程度影響，較能準確反映蛋白尿程度。

24小時小便採集雖然較準確，但非常不方便。現時有新的檢驗方法，只需要一泡小便就能得知24小時的蛋白質量。原理是檢驗小便的蛋白質濃度及肌酸酐濃度，用兩者的比例來計算每日流失的蛋白量。但這個方法不太準確，只可以用來監察病人治療進展，比較用藥前後小便中蛋白質含量的變化。

泡泡尿,腎病,蛋白尿,腎病綜合症候群,Nephrotic syndrome,
▲賴俊傑攝

腎病會誘發水腫？

問：什麼是腎病綜合症候群？有何徵狀？

何：一般人24小時尿液含有0.15克蛋白質，但腎病綜合症候群患者24小時尿液含有3.5克蛋白質。徵狀有4個：

1. 尿液含有大量蛋白質

2. 由於大量蛋白質排出體外，導致血清中的蛋白質很低

3. 血清中的蛋白質低而造成水腫，早上醒來時臉部有可能出現水腫，但主要是下肢水腫，包括腳部、膝蓋、大腿、男性陰囊，甚至會出現腹水

4. 血中的膽固醇升高

患有腎病綜合症候群病人，腎功能正常；但如沒有接受適當治療，就有可能發展成為腎衰竭。

夾埋糖尿病仲大鑊？

問：腎病綜合症候群的成因和治療方法？

何：大多數的成因是自體免疫問題，身體產生抗體攻擊自己的細胞和組織，導致腎小球發炎。不過，腎小球炎細分有5類，病人需接受穿刺檢查抽取腎臟組織分類是哪一種腎小球炎，才能對症下藥。如果是微小病變型腎小球炎，以類固醇治療即可；嚴重者就要使用免疫抑制劑治療。以微小病變型腎小球炎為例，通常接受3至6個月的類固醇療程就能痊癒，雖然時間較長，但劑量會隨時間逐漸減少。

除自體免疫問題外，近20年有很多病例是糖尿病患者。一般糖尿病人的尿液裏不會有蛋白質，但若病情嚴重或血糖控制不佳，會慢慢出現蛋白尿，而且愈來愈多，最後形成腎病綜合症候群。糖尿病人患上腎病綜合症候群，病情會特別嚴重，急需控制血壓和血糖，否則腎功能會惡化得很快，而某幾種血壓藥對此病症特別有效。

文：李欣敏
編輯：林曉慧
電郵：feature@mingpao.com

 

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