【明報專訊】止痛藥物是處理痛症的常用方法，然而不少病人卻認為幫助不大，為什麼呢？［編按：止痛藥是治療痛症的方法之一，也有不同類別，常見的撲熱息痛（paracetamol）、非類固醇消炎藥（NSAIDs），還有另一種經常處方的鴉片類止痛藥（opioid analgesics），究竟哪類對退燒、紓緩頭痛有幫助？哪些有助減痛症？有沒有副作用呢？］

止痛藥知多啲 撲熱息痛：退燒減頭痛 減骨骼痛症效果微

止痛藥有不同類別，所擅長處理的痛症也有不同。以最常使用的撲熱息痛（paracetamol）為例，它有效退燒及紓緩頭痛，卻對減輕骨骼痛楚的效果甚微。

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非類固醇消炎藥：消炎及止痛 副作用:胃部不適

另一類常見口服止痛藥是非類固醇消炎藥（NSAIDs），能夠抑制發炎部位製造前列腺素（prostaglandin），繼而產生消炎及止痛功效。權威醫學文獻指出，消炎止痛藥有效治療膝痛、腰背痛等骨骼痛楚，但部分藥物可能帶來胃部不適，需要同時服用質子泵抑制劑（PPI）以保護胃部；而另一些消炎止痛藥，長期服用會增加患心血管疾病風險，需要小心留意。

處方鴉片類止痛藥：強度級別紓緩癌症疼痛

另一種經常處方的是鴉片類止痛藥（opioid analgesics），透過抑制中樞神經系統與痛感相關的受體，而產生止痛作用。鴉片類止痛藥可根據藥效分為輕、中及強3個級別，輕至中度等級別的鴉片類止痛藥可處理骨骼痛楚，強度鴉片類止痛藥主要用於紓緩癌症疼痛，惟它會帶來便秘、頭暈及疲倦等副作用，大部分華人對這類止痛藥較為抗拒。

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外用止痛藥膏 副作用減輕

部分骨骼痛楚是由於神經線受壓受損所致，例如坐骨神經痛，因此醫生會處方神經線止痛藥予這類患者，但此類藥物對因軟組織受損發炎等引致的骨骼痛楚，並無顯著幫助。

事實上，止痛藥並不限於口服，尚有外用藥物可用，例如對骨骼痛楚有幫助的消炎止痛藥，也有以藥膏形式出現。研究證實塗抹消炎止痛藥物對紓緩膝蓋痛楚效果與口服藥物相若，而藥物直接經皮膚吸收，產生療效所需要的劑量較口服藥物低，副作用因此減輕，不過仍需要按照指示使用，過量使用會對身體產生不良影響。提及外用止痛藥物，不少人會想起冬青膏（水楊酸甲酯，methyl salicylate），它主要透過產生冰涼感覺來紓緩痛感，並不具治療功效，過量使用可能引致慢性中毒。

無論如何，止痛藥只是其中一種治療痛症的方法，慢性骨骼痛症患者還需要配合運動及調整生活習慣，以達到更理想的消除痛楚效果。

文：薛詠珊（香港中文大學賽馬會痛「正」能量計劃總監、家庭醫學專科醫生）

運動痛症頻道：bit.ly/47ksJWy

分清3種「臉紅」

1. 濕疹：過敏臉紅痕癢

踏入初冬，天氣乾燥，不少人的臉部出現紅疹。皮膚及性病科專科醫生陳俊彥表示﹕「前來求診的病人，大部分都是濕疹發作。除了皮膚出現邊界模糊的紅疹，最重要的病徵是痕癢非常；嚴重濕疹，更會出現滲水或脫屑情况。」濕疹患處表皮非常乾燥，加上患者不斷搔癢，皮膚會變得粗糙，甚至乾裂。

他解釋，濕疹只是一個統稱，成因有很多，主要可分兩大類：

1. 先天性敏感傾向，引起異位性皮膚炎（俗稱小兒濕疹）；

2. 後天受致敏原刺激，皮膚產生過敏反應，導致接觸性皮膚炎。其他還有脂溢性皮炎等。

2. 玫瑰痤瘡：失調充血　脹熱痛

玫瑰痤瘡和暗瘡都是導致臉部泛紅的常見病症，兩者徵狀相似。先說玫瑰痤瘡，患者多為中年女性，「每10個女性，約有1至3個有不同程度的玫瑰痤瘡」，陳俊彥解釋，玫瑰痤瘡是由於負責控制血管的神經線失調，令到臉部過分充血，出現紅斑。

「患者主要感到臉部灼熱、腫脹，甚至有輕微針刺痛楚。」誘發玫瑰痤瘡的原因很多，常見的包括炎熱、環境翳焗、精神緊張、食物影響、臉部皮膚長期炎症等。他補充，臉部血管擴張，長期充血，可以導致皮膚質地變厚和粗糙，如酒糟鼻。

3. 暗瘡：毛孔塞　紅疹凸起

暗瘡則又稱為「青春痘」，主要病發年齡為 12至18歲。陳俊彥說：「暗瘡並不是青少年『專利』，曾有外國文獻指出，大約5%中年人亦受不同程度的暗瘡困擾。」成因包括毛孔閉塞、油脂分泌過盛、細菌滋生、細菌分解油脂引致發炎等。徵狀方面，陳俊彥說，除了有輕微疼痛的丘疹（凸起紅疹），也會產生膿瘡。「細心觀察，可見到皮膚表面會有閉塞的毛孔，即所謂的粉刺、白頭、黑頭。」

他表示，臉部出現紅疹，也有可能是嚴重病例。「一個年輕女病人臉部出現紅疹（沒有其他病徵），最初以玫瑰痤瘡的方向治療，不過藥物未能達到效果，我們就考慮罕有狀况，抽血檢驗後確診患上紅斑狼瘡。」

濕疹錯搽A酸　乾上加乾

家庭醫生鄭志文提醒，不少人用抗生素或類固醇「自療」紅疹，但胡亂或者錯誤使用藥物，會令情况變壞。陳俊彥說治理濕疹，醫生可能處方含有類固醇的藥膏。「一般來說，濃度較高的類固醇藥膏只適宜短期使用（療程不會超過7天）；當情况轉好，醫生就會考慮轉換一些經過稀釋的類固醇藥膏或者非類固醇消炎藥膏，作較長期的治療。」他強調長期使用過量的類固醇，可以導致嚴重的副作用，局部性包括皮膚變薄；系統性則會引致血糖血壓上升、骨質疏鬆、抵抗力下降等。

嚴重濕疹也會出現浮起的丘疹，陳俊彥說有病人以為是暗瘡，在藥房買一些維他命A酸藥膏塗在患處，結果適得其反。維他命A酸雖然可幫助減少毛孔閉塞，但同時會收乾油脂腺，濕疹患者一旦誤用，皮膚就會變得更加乾燥令病情轉差。

玫瑰痤瘡塗類固醇 「好轉」後反彈

不少人誤以為類固醇可以解決各種皮膚問題，陳俊彥舉例：「如果患有玫瑰痤瘡或暗瘡，但誤認為濕疹，自行塗抹類固醇藥膏，影響會更大。因為類固醇可以令到血管收縮，使用時玫瑰痤瘡的確好轉。不過，一旦停用，體內的機制就會出現大反彈。血管擴張的程度嚴重，玫瑰痤瘡的情况反比之前更差。」

兩位醫生提醒，如果病人曾經自行使用藥膏塗抹患處，必須告訴醫生，幫助準確斷症。鄭志文說：「許多時候，病人因為塗了不適當的藥膏，臉疹的形態會有所改變。」

陳俊彥補充：「最好的做法就是帶同使用過的藥膏（或者拍下藥膏成分）給醫生參考，以免混淆徵狀和耽誤病情。」

文：麥穎姿

圖：黃志東

編輯：林信君

電郵：feature@mingpao.com

最近，不少人忙於「開爐煉膏」，提煉的，正是網上被捧為「濕疹剋星」的紫雲膏。

紫雲膏，真能殺濕疹一個片甲不留？另外，網上流傳眾多「秘方」，教人自製紫雲膏，如何辨清真偽？

潤膚燙傷暗瘡蟲咬 一膏搞掂

提起紫雲膏，註冊中醫邱宇鋒表示，近年確實很流行，自己亦親身試驗過。是否如網上所言能解決濕疹煩惱？「有兩件事需澄清，紫雲膏不是什麼新式療法，早在明代中醫典籍已見記載，只是名稱不同，稱為『潤肌膏』；後來配方流傳至日本，並命名為紫雲膏。第二，紫雲膏用途十分廣泛，絕非專為濕疹而設，性質更接近『看門口用』的『萬用膏』，除了可潤膚，可治療燙傷、凍傷、暗瘡、蚊叮蟲咬等。」

急性濕疹清熱解毒 助殺菌抗炎

紫雲膏功效到底如何？「中、日兩地的紫雲膏，雖然配方不盡相同，但定必有紫草、當歸，這兩味藥材正是紫雲膏的精髓，有助紓緩濕疹。濕疹有急、慢性之分，針對急性濕疹，紫雲膏的效用更加明顯。」邱宇鋒解釋，急性濕疹，成因多和血熱有關，患處又紅又癢，不小心抓破皮，便會滲液潰瘍。「紫雲膏中的紫草，性味甘寒，滲入皮膚後可涼血、活血，達到紓緩之用。」此外，更有助抗敏褪紅。「紫草，具清熱解毒之效，可避免外邪入侵，某程度上，和現代醫學的消炎抗菌，概念相通；急性濕疹，破皮後傷口易受感染，紫草正可殺菌、減低炎症反應。但是，不宜過分誇大藥效，應視為輔助方法。」

慢性濕疹效用低 不如補眠運動

一旦到了慢性階段，紫雲膏剋制濕疹的能力， 相對較差。「濕疹持續三至六個月，已可視為慢性濕疹，皮膚除了痕癢，還會變得乾厚、脫皮，成因多和血虛、血瘀有關。理論上，紫雲膏中的當歸，性味辛溫，具補血、活血之用，有助紓緩徵狀。但慢性濕疹，和體質、飲食、作息關係極密切，外用紫雲膏，雖然仍有潤膚、保濕之用，但治療效果並不明顯。」邱宇鋒直言，自己患上慢性濕疹時，也曾使用紫雲膏，「但是依然痕癢，反而是多補眠、多運動，病情才大有改善」。

紫雲膏在市面不易購買，但由於製法簡單，加上可確保藥材質素，所以不少人會在家自製。網上配方眾多，含有不同的藥材，有人聲稱加入冰片、輕粉，效果倍增，到底是否屬實？「並不建議加入！冰片揮發性極強，具醒神、清熱、開竅之用，添加至紫雲膏中，或可提升其他藥材的藥力、增加涼快感覺。然而，冰片可致孕婦流產，又或令俗稱蠶豆症的G6PD患者出現溶血現象，嚴重的可以致命，由於冰片藥性較難把握，安全起見不應加入。」

至於輕粉，更必須避之則吉！「輕粉，即水銀化合物，外用有助收斂傷口，但毒性十分強烈，於香港的《中醫藥條例》中，屬於附表一中的烈性中藥，和砒霜、生草烏、生附子等並列，使用時必須極小心。現時香港市面，已經禁售輕粉，即使作研究、藥用，也須接受嚴格監管。」

無註冊出售自製紫雲膏屬違法

近年有報道指出，有市民自製紫雲膏後，於拍賣網站出售，屬於違法行為。「紫雲膏屬於中成藥，自製自用，又或中醫師在診症時，為病人個別調配，並不違法。然而，若想出售必須取得中成藥註冊，不然可判監、罰款。」

邱宇鋒提醒，自製紫雲膏，除了藥材毒性外，也應注意使用方法，紫雲膏切忌內用，「濕疹發作時，每天可塗抹兩至三次，如果皮膚過於乾燥，可以增加次數。並應存放在陰涼角落或雪櫃中，保持質量、避免融化。」

文：陳雅君

插畫：鍾錦榮

圖：資料圖片

編輯：林信君

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