新一代抗凝血藥即薄血藥 減嚴重出血風險 增預防中風能力

新一代抗凝血藥可分為兩大類，包括「凝血酶抑制劑」達比加群酯（dabigatran etexilate），以及凝血因子Xa抑制劑阿哌沙班（apixaban）、艾多沙班（edoxaban）、利伐沙班（rivaroxaban）。相比傳統藥物華法林（warfarin），新一代抗凝血藥在保持同樣療效的同時，可減低嚴重出血風險達兩成；或在同等風險下，加強預防中風能力逾三成。新藥另一優點是藥效較穩定，使用更方便。除基本的肝腎功能檢查外，病人毋須定時抽血監測凝血指數及反覆調校劑量。新藥亦不容易與其他藥物相互反應，病人毋須戒口及刻意控制日常飲食，大大提升生活質素。

出現中風徵狀盡快求醫

然而，即使正確服用抗凝血藥，血管內形成有害血塊或出現藥物副作用的風險仍然存在。因此，病人如出現以下中風徵狀，如視力模糊，言語不清或說話表達出現困難，半邊身體或臉突然麻痹或軟弱無力；又或出現全身性血栓塞的病徵，如：手腳腫脹痛楚、胸口痛、呼吸困難的話，便應立即求醫。

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新一代薄血藥常見副作用：消化不良胃部不適

服用抗凝血藥物最常見副作用是出血，止血亦會比正常慢。病人應留意與出血有關的徵兆，例如皮膚出現不正常瘀痕，小便或大便帶血，吐血或嘔出像咖啡渣般的東西等；若出血情况嚴重、持續或受傷流血不止，就應立即求醫。因出血風險增加，服用抗凝血藥的病人在接受任何手術或治療前，請告知醫生或牙醫，以便作出適當安排。新一代抗凝血藥達比加群酯，較常會引起消化不良和胃部不適，因此建議病人飽肚服藥，即與早餐及晚餐同服。

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整顆吞服 勿咀嚼、打開膠囊服藥

另外，其膠囊必須整顆吞服，病人切勿咀嚼或打開膠囊，避免因吸收過量而增加副作用。

以上提及的抗凝血藥均為處方藥物，病人不可自行購買服用。使用前須遵循醫生的專業意見及指示，亦不應擅自停藥。詳情可向醫生及藥劑師查詢。

文：邱文珊（東華三院中銀香港社區藥房註冊藥劑師）

betway体彩 腦神經科專科醫生吳炳榮醫生指出，隱源性腦中風是缺血性腦中風的其中一種，主要是指一些在發病初期經過一系列檢查及評估，包括腦部掃描、血管造影等，仍未能明確診斷出箇中病因的個案。

隱源性中風屬缺血性腦中風 查找5大病因減機能受損風險

他表示，隱源性腦中風產生的症狀與其他缺血性中風相若，因應受影響的大腦位置而定，例如語言區受損可引致失語，運動皮層受影響則會半身癱瘓等；而治療方法亦大致一樣，把握黃金救治時間及時送院的患者，可注射溶栓針，若屬大血管栓塞則可考慮利用導管取栓術，幫助打通阻塞的血管，盡快恢復腦部功能。

隱源性腦中風雖不影響治療的選擇，但找出致病原因仍是重要一環。「由於中風病人再次中風的機會相當高，若重複及多次中風會對身體機能造成十分嚴重的破壞，因此只有找出致病原因才能採取最針對性及有效的預防措施，以減低再次中風的機會。」

拆解隱源性腦中風背後原因

1.頸血管撕裂及創傷

吳醫生強調，隱源性腦中風並非完全沒有原因，只是需要透過更多的檢查才能探究隱藏在背後的病因，其中一個常見原因就是供血予大腦的頸血管撕裂及創傷。

他闡釋，曾有病人在球場「食波餅」後暈倒，送院後證實是中風，經檢查發現原來頸部有一條大動脈被球撞擊致撕裂；亦有病人在球賽中「頂頭槌」後出現頭暈、行路不穩及嘔吐等情况，診斷結果是患者頂球後導致經頸椎骨入腦的一條動脈破裂，導致後腦腦幹位置中風；另亦不乏文獻記載因按摩「啪頸」令動脈創傷而引發中風等。

2.心臟問題致大腦血管阻塞

另一引發腦中風的潛在原因是心臟問題，例如陣發性心房顫動、先天性卵圓孔心漏及心肌炎等，又或是本身有血管結構異常、血管炎等情况，都可能會令大腦血管出現阻塞，誘發中風。

3. 凝血、溶栓系統功能紊亂

一些遺傳病或後天免疫系統功能失調的疾病，可影響患者體內血液的凝血或溶解血栓功能，有機會引致腦血管栓塞，或一些血栓游走至腦部而導致動脈堵塞，都會引起中風。免疫系統疾病的患者較多為年輕女性，其患病後的生活和工作，可以出現嚴重障礙。

4.新冠病毒影響血管等併發症

吳醫生指出，近兩年困擾全球的新冠病毒，確診人士中風的風險也會較高，原因是新冠病毒不但感染呼吸系統，也會影響血管，有關引起栓塞及血管相關的併發症。另外，一些現時較少見的傳染病，例如梅毒、肺結核腦膜炎等，皆可引起腦血管發炎而導致中風，醫生需透過微生物檢測，才能作出根本治療。

5.腫瘤影響凝血功能致中風

他續指，隱源性腦中風較多發生在較年輕的人士身上，反之長者中風則通常有跡可尋，如三高、吸煙及缺乏運動等，甚至可能是腫瘤所致。早前便有一名70歲的中風病人，本身並沒有中風的高危因素或疾病，但翻查病歷發現病人於數月間消瘦了10多磅，再仔細追查原來肇因是膽管癌，其腫瘤更影響凝血功能致中風，幸好患者接受手術及化療後已告康復，凝血功能亦恢復正常。

對症下藥 減低再中風風險

確切掌握中風成因後，醫生會以針對性的方法制定治療。吳醫生分享一名廿多歲的女患者突然中風入院的個案為例，驗血後揭發患者中風是源於體內出現抗磷脂質抗體（antiphospholipid antibody），令血液容易凝固及栓塞，故康復後需要長期服用薄血藥，從而減少血栓形成。

無明確病因 可考慮服用抗血小板藥物

吳醫生強調，仍有隱源性中風個案最終無法找到明確病因，但並不表示可以無視再中風的威脅。「一般會建議患者使用抗血小板藥物，藉以減低復發風險，而隨着醫療技術不斷進步，估計原因不明的中風個案數目會愈來愈少。」

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芫茜微量營養素豐富  鞏固免疫力維持心血管健康保護大腦

芫茜的營養價值豐富，加上其葉、種子及根部3個部分均可食用，在不同的飲食文化中，都是入饌的好選擇。

鄭智俐指出，芫茜含有豐富維他命A、C、K。維他命A有助製造白血球，鞏固免疫力，對小童而言，則同時有維持骨骼及眼睛健康的好處；維他命C亦有助鞏固免疫力、製造骨膠原；維他命K有凝血效用。

芫茜亦含豐富鉀質，它有助排走人體內多餘的鹽分，變相可助控制血壓，維持心血管健康。此外，它亦含有槲皮素及松油烯等豐富抗氧化物，有助減緩皮膚老化、減低炎症及自由基形成，同時亦有保護大腦，改善記憶力等好處。

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服特定藥物、慢性病患者需注意攝取

豐富鉀質雖然有助控制血壓，惟需要腎臟處理及過濾，對腎臟造成負擔，因此腎病病人需避免進食；至於因維他命K本身有凝血效用，正服食薄血藥、抗凝血藥的人士亦應減少進食，慎防過量攝取，以免影響病情或藥物的療效，嚴重甚至可能有造成血栓風險。

此外，芫茜有助人體分泌胰島素，調整體內血糖水平，惟本身血糖低的病人，進食芫茜後或因額外分泌胰島素而進一步降低血糖水平，因此進食時需避免過量。

芫茜部分營養成分（以每100克新鮮葉計算）

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勿高溫烹煮令營養流失

芫茜在本港常見的「入饌」方法，是當作火鍋湯底食材。然而，鄭智俐提醒，長時間高溫烹煮芫茜，會令槲皮素、松油烯等抗氧化物，以及維他命C等營養素隨高溫而受到破壞，營養會大幅流失，因此如需以烹煮方式製作芫茜的相關佳餚，可考慮先在鍋中烹調其他食材，並在熄火前約10分鐘才加入芫茜，以盡量保留營養。此外，亦可考慮以涼拌或沙律的方式來製作芫茜相關的菜式，不過需謹記先將芫茜徹底洗淨，以免有食物中毒的風險。

延保質期有法：勿清洗剪根部

鄭智俐表示，芫茜保質期相對短，一般只能保存約2至3天，如果想延長芫茜的保質期，需要先簡單處理才放進雪櫃儲存。她解釋，首先必須確保需儲存的芫茜沒有清洗，避免接觸水分；之後將芫茜的老葉和根部剪走，留下將會食用的新鮮葉；再將處理好的芫茜用錫紙包好，確保密不透風，避免因接觸空氣而變質，便可放進雪櫃儲存。此舉有助將保質期大幅延長至約3星期。

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兩款新冠口服藥副作用有不同 服輝瑞須停薄血藥 孕婦忌服默沙東

首批輝瑞的帕克斯洛維德（Paxlovid）昨送往醫管局，其他批次將於未來數月到港。醫管局臨牀傳染病治療專責小組主席曾德賢稱，輝瑞口服藥將於今天起使用，按目前數據該藥可減患者病毒載量，由於藥物較有效，故會優先處方，再考慮患者有否其他因素如肝腎功能問題，或正服用與口服藥互相影響的藥物，便未必適合處方。

政府專家顧問、中大呼吸系統科講座教授許樹昌表示，兩種藥物均可牽制病毒繁殖，適用於輕症者，並需在發病首5天服用，其中已在安老院舍及門診處方1600個默沙東口服藥療程，讓有高危因素的患者服用，例如70歲以上、有長期病患及未接種新冠疫苗等，避免情况惡化，減低入院或死亡風險。

港大內科學系臨牀教授孔繁毅稱，兩種口服藥各有特性（見表），如輝瑞口服藥會影響肝酵素，正服用薄血藥或抗生素等的患者須停藥才可處方，至於默沙東口服藥不可用於孕婦及餵哺母乳者。他說關鍵是要及早處方。

孔繁毅：口服藥各有特性 梁子超：需於早期向輕症高危患者處方

呼吸系統專科醫生梁子超說，需要於早期向大量輕症的高危患者處方口服藥，現時社區仍有不少長者未接種疫苗，估計口服藥需求相當大，要視乎醫管局增加指定診所門診名額後的預約數量，若情况不理想，值得考慮擴充診所或改變用途，轉型主要為適合的高危患者處方口服藥，其餘輕微病徵者可考慮改為遙距診症。

藥劑師：輝瑞口服藥或與他藥相冲危命 籲市民記錄所服藥物向醫生交代

香港醫院藥劑師學會會長崔俊明(16日 )在港台《千禧年代》表示，輝瑞口服藥效果較默沙東優勝，但兩藥各有特定患者不宜使用，其中輝瑞口服藥可能與其他藥物相冲，例如部分降膽固醇藥，如與輝瑞口服藥同時服用，或會導致肌肉痛甚至橫紋肌溶解症，可引起嚴重後果，故提醒市民要清楚記錄自己正服食的藥物及健康產品，並向醫生提供相關資料，協助醫生評估是否適合處方藥物。崔又指，學會估計本港共需數以十萬計的口服藥，雖然全球供應緊張，由於兩款藥物較原定時間提早到港，認為暫應足夠應付需求。

醫管局總行政經理劉家獻昨表示，醫管局引入藥物前已諮詢專家，並已就兩款口服藥制定臨牀用藥指引，醫生將按病人紀錄處方合適藥物。

何栢良引述研究：輝瑞口服藥降低整體住院或死亡風險

港大感染及傳染病中心總監何栢良昨在商台《在晴朗的一天出發》稱，以前日3.2萬人確診為例，估計五六千人適合或有需要服口服藥。他說有研究顯示輝瑞口服藥能降低整體住院或死亡風險九成，估計香港4000個離世患者中，假如全部人能夠在病發5日內服用輝瑞口服藥，「3600人其實不需要死」。

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默沙東已處方逾千人 初步臨牀：患者普遍病毒量下降

至於上月抵港的默沙東莫納皮拉韋（Molnupiravir），曾德賢稱，醫管局已處方予逾1000人，初步臨牀經驗顯示，患者普遍病毒量下降，病情穩定未有惡化，維生指數正常，認為已見療效，部分人有輕微副作用如作嘔及頭痛，但暫未見嚴重副作用，無人需停藥。

新界東醫院聯網家庭醫學部部門主管梁堃華表示，本月12日起指定診所開始提供默沙東口服藥，已處方多過200個療程。現研究患者顯示3日內服藥最理想，但不少人稱難預約指定診所，曾德賢說已加開指定診所，盼可加快流程。

醫管局總行政經理劉家獻則稱，指定診所設預約專線，相信可適時為高風險者提供口服藥。

曾德賢表示，若患者不適合服口服藥，或服藥後病情仍轉差，將使用其他藥物如瑞德西韋等。至於另一類藥物單株抗體，他說現有單株抗體未能對付變異病毒株Omicron，正準備採購其他單株抗體。

口服藥派住院院舍指定診所患者

醫管局行政總裁高拔陞表示，已處方部分藥物予病人，會向住院患者、安老院舍患者和指定門診求診者提供相關口服藥，指定診所數目及預約籌量均會增加，正與私家醫院及診所協商，若其為輕症新冠患者提供門診，可讓有關病人使用口服藥。

醫管局會向支援新冠病人的私家醫院借出口服藥，曾德賢表示，暫未有提供私院藥物數量，強調現有足夠藥物給予指引內的患者，各地點的藥物數量可靈活調配，並會繼續採購，「睇唔到會有真空期」。

中大呼吸系統科講座教授許樹昌昨在港台《千禧年代》稱，目前口服藥量未夠「周街派」，故仍需於指定診所確定患者情况適合才處方。

衛生署回覆稱，現行條例容許註冊醫生為治療特定病人或進行臨牀試驗進口未經註冊的藥劑製品，現時輝瑞口服藥及瑞德西偉已獲註冊，資料顯示屬有條件批准，只可供應予指定機構，該署沒回覆默沙東口服藥註冊情况。

明報記者（新冠疫情）

常見海味：鮑魚、花膠、海參、蠔豉、瑤柱、冬菇營養一覽

betway体彩 營養師高咏梅指出，大部分海味其實非常健康，屬低脂肪、高蛋白質、高礦物質，以及多種不同微量營養素。以下是部分海味的營養資訊及特色：

鮑魚：

鮑魚肉質細嫩、低脂、高蛋白質

含豐富鐵、碘、硒、鈣等微量營養素，增強免疫力

含有鮑靈素和鮮靈素，研究發現有機會有助抑制腫瘤細胞生長

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花膠：

魚鰾曬乾後所製成

含豐富膠原蛋白

含鈣、鐵、鋅等多種微量營養素

花膠會增加母乳的稠度，餵哺母乳的媽媽切忌在產後馬上食用，會增加塞奶風險

海參：

高蛋白質、低脂及低膽固醇

含豐富鈣、磷、鐵、維他命B及多酚類抗氧化物

研究指出其生物活性成分及黏多糖，有助於降低患癌風險

有助降血壓及預防心血管疾病

肉質細嫩，較易消化

蠔豉：

低膽固醇

含豐富維他命B12、鋅、碘和鐵質

有助提升免疫力

預防及改善貧血

瑤柱：

即乾扇貝，能作為天然調味料增加餸菜鮮味

含豐富維他命B12、硒、鋅及奧米加三脂肪酸

冬菇：

蔬菜中的較高蛋白質的選擇

含豐富纖維及鉀質，有助控制膽固醇和血壓

含多醣體，有助調節免疫反應，減低罹癌機會

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海味營養陷阱？高鈉調味 高脂配料 害處多

高咏梅強調，海味的營養陷阱通常在於製作和調味過程，不少人或會加入過多調味料，令賀年菜式變得高脂及高鈉。她解釋，賀年菜式常見會加入蠔油、鹽、豉油、辣椒油或南乳等調味料作炆煮，惟本身海味已有豐富鮮味，上述濃味及高鈉的調味未必需要，建議可選用薑、蔥、蒜、洋蔥、芫茜等天然佐料來調味，如果有瑤柱及魚等鮮味的材料，亦可考慮利用浸泡瑤柱的水及魚湯來烹調海味。

此外，由於海味容易吸油，如果跟高脂、高鈉的肉類一起烹調，例如臘味、豬手、豬腳、腩肉、動物皮層等，食物脂肪量會隨之增加，容易攝取超標。她建議，海味適宜配合相對低脂的食材，例如去皮雞腿、豆腐等，以及適量的高膳食纖維的蔬菜類，以蒸、炆、燉、焗的方法烹調，避免以高油煎炸等高脂方式烹調。

部分病人、服藥人士要注意

患有部分疾病及正服食某種特定藥物的人士，需注意海味進食量，甚至應完全避免。對某些海鮮敏感的人士，應避免進食該海味。若屬以下疾病患者，亦要注意：貝殼類的海味通常有高含量普林（Purine），痛風或高尿酸血症的患者不宜進食；而含有豐富蛋白質、磷質和碘質的海味，肝病、腎病及甲亢患者進食後可能會影響病情，亦需小心。藥物方面，高咏梅指出，由於海參具抗凝血功效，服用薄血藥人士不宜過量進食。

由於花膠和冬菇等海味較難消化，容易導致腸胃不適，消化力較弱的人士及兒童應適量進食，亦建議在烹調這類海味前應徹底浸發，同時需煮熟透。

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醫生：三高易誘發中風 小中風病徵：視覺重影、天旋地轉

腦神經科專科醫生黃家星表示，有高血壓、高膽固醇及高血糖的「三高」人較易出現缺血性中風，血塊易堵塞血管，其中四分之一患者中風前會出現「小中風」，病徵包括視覺重影、天旋地轉等，工作壓力大亦有可能誘發中風。

另外，曾撞傷或扭傷頸椎者，亦有可能因血管受損而出現缺血性中風。黃指出，輕微中風者會手腳麻痺、平衡力差、口齒不清等，嚴重者有可能影響呼吸及四肢無力，小部分患者會昏迷不醒。他建議年逾50歲者定期身體檢查，飲食清淡，多做運動預防中風。

知多啲：

急性中風：出血性與缺血性 成因有不同

betway体彩 腦神經科專科醫生吳炳榮醫生指出，經年齡調整的中風病發率及死亡率雖呈下降趨勢，但隨着人口老化問題持續，中風仍然是主要的疾病殺手，其中急性中風分為出血性中風和缺血性中風。

出血性中風多與血壓高、腦血管畸形或藥物影響等有關；至於最常見的缺血性中風則多因三高，即血壓高、血糖高及膽固醇高，導致血管出現粥樣斑塊而堵塞血管。

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注意心房纖顫致中風 致命及致殘率高

不過，吳醫生指，近年缺血性中風的入院個案中，值得注意一個新趨勢。「大約每4人便有一人是由心房纖顫等心律不正問題而引致中風，這類中風通常也較嚴重，致命及致殘率亦較高；若病人及早發現，服用薄血藥物已有助減低中風的機會。」

針對急性中風的治療近年有很大的變化，尤其是缺血性中風方面更有顯著的進步。吳醫生表示，現時大部分急症醫院都有提供24小時溶栓治療，而治療關鍵時間亦由早期的黃金3小時有所延長，主要是針對一些發生大血管阻塞、掃描檢查顯示腦細胞未完全壞死的病人，可利用藥物溶栓，或以介入式手術取走血栓，令血管回復暢通。

接受溶栓或手術取栓治療 康復見成效

他引述研究顯示，每6至7名病人接受溶栓治療，或每2至3名病人接受手術取栓治療後，便有多於一名病人可以康復至能夠自理而毋須倚靠別人照料的程度。至於出血性中風的急救，則着重於控制血壓，以阻止血塊增大，有助提高病人癒後康復的機會，並可減低死亡風險。

急救錦囊：談笑用兵 注意小中風來襲

一旦懷疑中風或出現中風徵狀，必須分秒必爭，並要緊記「談笑用兵」的急救中風錦囊：「談」即出現言語不清；「笑」即面部表情不對稱；「用」即一邊手腳乏力和「兵」即立即求診，以便得到及時和適切的救治。

此外，部分病人中風前會出現小中風徵狀，只是這類小中風的徵狀會於一、兩小時後消失，容易令人忽視，但吳醫生提醒，在出現過小中風的個案中，多達一成人可於3個月內發生真正的中風。

「小中風其實已是一個提示腦部血管出現問題的警號，目前已有足夠證據顯示，及早接受評估及針對性治療，可以把中風機會減半。」

醫生Tips：中風可以預防嗎？

吳醫生強調，要預防中風，只要身體力行做好以下3件事，人人都可以降低中風風險：

1.） 要好好控制三高；

2.） 要提防心房纖顫；

3.） 改善生活習慣。

「有研究報告顯示只要注意均衡飲食、多做運動及情緒管理等方面有所改善，便可以將整體中風風險降低八至九成。」

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挖鼻、擤鼻涕 易令鼻膜損傷致流鼻血

betway体彩 家庭醫學專科醫生袁兆文醫生解釋，大部分人流鼻血屬「創傷性」，通常是鼻膜位置有損傷，因為此處有很多微絲血管，習慣挖鼻子用手指弄傷、打噴嚏或擤鼻涕時過於用力、天氣乾燥等，都是導致鼻膜損傷而流鼻血的原因。此外，小童因其鼻膜比較薄、血管較脆弱，較容易流鼻血；而患有傷風感冒時不斷打噴嚏，會令微絲血管膨脹，屆時同樣容易流鼻血。

經常流鼻血人士，大部分是因為血管接近鼻膜，血管較易脹起，屬結構性問題，一旦有上述提及挖鼻子及用力擤鼻涕等習慣，特別容易流鼻血。止血後，傷口位置會結痂（結焦），結痂位置的不適感又誘使挖鼻子及用力擤鼻涕等，最後又引致流鼻血，形成惡性循環。

流鼻血4個注意 止血要掐住鼻翼非鼻樑

袁醫生指出，一般流鼻血在5分鐘內就能止血，如流鼻血者有服用薄血藥、亞士匹靈，傷口會較難凝血，止血時間會相對較長，否則健康人士突然流血時間過長，應求醫作詳細檢查。

正確止血4個注意事項

1. 掐住鼻翼位置以壓力止血
2. 坐直身子、頭微微向下
3. 不應躺着、不應後靠、仰頭
4. 冰敷作輔助

袁醫生提到，坊間有人會按壓鼻樑來止血，方法實屬錯誤，因為鼻樑位置有軟骨阻擋，無法按到鼻腔內的血管，難達至止血效果；相反掐鼻翼位置能令流血的速度降低，即使傷口不完全在鼻翼位置，仍有效令血慢慢凝固而成功止血。

醫生處方藥膏降低反覆受損機會 流血時間長宜求醫

除流血時間過長外，若連續兩、三天都有流鼻血問題，同樣需求醫檢查。醫生檢查後如發現是一般鼻膜創傷，會處方塗於鼻腔的藥膏，藥膏除可形成保護鼻腔的屏障，減少傷口再次受損，含有抗生素成分可幫助殺菌，阻止細菌影響傷口癒合，加快康復避免同一位置容易再受傷；如發現鼻膜過薄而流血，亦會處方滋潤鼻腔的藥膏，並同時提醒生活習慣上需注意的地方，如不要大力擤鼻涕等，以減少流鼻血機會。

每年10月29日是世界中風日。又再一次提醒我們：中風是本港第四號疾病殺手，每年奪去3000至3500人的性命，若沒有及時救治後果可以十分嚴重！近年在治療急性中風的藥物和技術已有很大進步，如透過「藥物溶栓」及「手術取栓」等都可幫助更多中風病人康復過來。決心要預防中風，何不身體力行，做好以下3件事，人人都可以將中風的機會大幅減低八至九成！

急性中風：出血性與缺血性　成因有不同

betway体彩 腦神經科專科醫生吳炳榮醫生指出，經年齡調整的中風病發率及死亡率均呈下降趨勢，但隨着人口老化問題持續，中風仍然是主要的疾病殺手，其中急性中風分為出血性中風和缺血性中風。

出血性中風多與血壓高、腦血管畸形或藥物影響等有關；至於最常見的缺血性中風則多因三高，即血壓高、血糖高及膽固醇高，導致血管出現粥樣斑塊而堵塞血管。

注意心房纖顫致中風 致命及致殘率高

不過，吳醫生指，近年缺血性中風的入院個案中，值得注意一個新趨勢。「大約每4人便有一人是由心房纖顫等心律不正問題而引致中風，這類中風通常也較嚴重，致命及致殘率亦較高；若病人及早發現，服用薄血藥物已有助減低中風的機會。」

針對急性中風的治療近年有很大的變化，尤其是缺血性中風方面更有顯著的進步。吳醫生表示，現時大部分急症醫院都有提供24小時溶栓治療，而治療關鍵時間亦由早期的黃金3小時有所延長，主要是針對一些發生大血管阻塞、掃描檢查顯示腦細胞未完全壞死的病人，可利用藥物溶栓，或以介入式手術取走血栓，令血管回復暢通。

接受溶栓或手術取栓治療　康復見成效

他引述研究顯示，每6至7名病人接受溶栓治療，或每2至3名病人接受手術取栓治療後，便有多於一名病人可以康復至能夠自理而毋須倚靠別人照料的程度。至於出血性中風的急救，則着重於控制血壓，以阻止血塊增大，有助提高病人癒後康復的機會，並可減低死亡風險。

急救錦囊：談笑用兵　注意小中風來襲

一旦懷疑中風或出現中風徵狀，必須分秒必爭，並要緊記「談笑用兵」的急救中風錦囊：「談」即出現言語不清；「笑」即面部表情不對稱；「用」即一邊手腳乏力和「兵」即立即求診，以便得到及時和適切的救治。

此外，部分病人中風前會出現小中風徵狀，只是這類小中風的徵狀會於一、兩小時後消失，容易令人忽視，但吳醫生提醒，在出現過小中風的個案中，多達一成人可於3個月內發生真正的中風。

「小中風其實已是一個提示腦部血管出現問題的警號，目前已有足夠證據顯示，及早接受評估及針對性治療，可以把中風機會減半。」

醫生Tips：中風可以預防嗎？

吳醫生強調，要預防中風，只要身體力行做好以下3件事，人人都可以降低中風風險：

1. 要好好控制三高；
2. 要提防心房纖顫；
3. 改善生活習慣。

「有研究報告顯示只要注意均衡飲食、多做運動及情緒管理等方面有所改善，便可以將整體中風風險降低八至九成。」

近年推出的新型抗凝血藥（NOACs），正衝着華法林的「缺點」而來，是否舊不如新？新舊藥究竟有何優缺？

舊藥藥效易受食物影響

抗凝血藥（薄血藥）作用是干擾凝血因子，減慢凝血過程，防止血塊形成，最常用是傳統的華法林，使用超過50年，新型口服抗凝血藥物則近年才出現。心臟科專科醫生董光達指出，華法林使用歷史較長，使用的病人人數多，但無論醫生或病人，使用時都有好多地方需要注意，「華法林在體內劑量必須控制得相當精準，如果分量太低，未能達到阻止血塊形成；但分量太高，卻會增加病人出血風險。而且好多食物都會影響華法林在體內的藥力，一不留神便會令藥效變化，所以要控制藥效並不容易」。

要了解華法林在身體內的藥效，通常以血液中的薄血指數（又稱凝血指數，INR /International Normalized Ratio）作指標。董光達表示，病人必須定期抽血檢查，觀察指數變化，如果病人是長者，更需加倍留神，「好多時食華法林而出現嚴重問題的例子，都在老人家身上，主要原因是他們記憶力變差，容易食錯藥，例如食完一次後忘記了，再多食一次，如病人不小心跌倒或撞傷等出血，甚至不幸腦出血，因藥力過大，難以控制出血情况，甚至影響日後康復的進度」。此外，部分病人需要在不同日子，服用不同劑量的華法林，以平衡藥效。「曾經試過有病人，服用華法林後覆診，發現INR數值偏低，於是加大藥量，但下次覆診時INR數值又過高，因此食藥的方法會較為複雜，例如在單數日子及雙數日子，分別服用兩種不同劑量，以平衡藥力。對上了年紀的病人來說，記性或已較差，準時食藥也不容易，還要他們記住不同日子食不同劑量，難度就更大。」

換金屬心瓣病人必須用舊藥

就以上問題，新型口服抗凝血藥物看似有更大優勢，因為新藥較少受食物影響，同時劑量控制不似華法林困難，毋須經常驗血檢測藥效。但董光達說，新藥並非所有病人合用。「例如患有二尖瓣狹窄而出現心房纖顫的病人，新藥並沒有太多數據支持其成效，反而是一些非心瓣性的心房纖顫病人身上，支持的數據較多。另外，更換了金屬心瓣的病人，服用新藥會增加併發症風險，所以這一類病人必須服用傳統華法林。」

舊藥幾毫子 新藥近20元

新藥除了面對以上限制，另一個「缺點」是，當遇到出血時，醫生處理的熟練度不及舊藥。「始終華法林已經應用多年，當出現流血不止時，醫生經驗充足，處理駕輕就熟。但新藥仍有不少研究正在進行中，當出血時如何處理，未有一致定案。」至於藥物價錢，亦是病人考慮因素之一，「傳統華法林，一粒藥只是幾毫子，但新藥藥價接近20元，而且大部分都需要自費」。

文：勞耀全

圖：黃志東

編輯：王翠麗

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觀﹕我爸爸70歲，服食薄血丸（華法林Warfarin）5年。近日大便有血，可否做大腸鏡檢查？是否需要停藥？

梁﹕視乎什麼原因服食華法林（口服抗凝血藥），停藥與否，需平衡風險。若暫停用藥對於本來疾病沒有很大影響，病人可以停藥一段時間，安心進行大腸鏡，減低出血風險。

若病人不適宜停藥，醫生或會考慮轉用另一隻抗凝血藥（肝素Heparin）；它比華法林易於控制，進行檢查相對安全一點。

某些極端個案（例如曾經接受更換心瓣手術），病人必須一直服食抗凝血藥，一旦停藥，風險很大；若醫生懷疑腸道出現嚴重疾病，可能在不停藥下照做腸鏡檢查，或者商討其他檢查方法（如：電腦掃描）。

痔瘡出血 不能做篩查？

觀﹕患有痔瘡，若接受大便隱血測試篩查，結果會否不準確？

梁﹕若在痔瘡出血期間採便，就會出現陽性結果。痔瘡病人如要接受大便隱血測試，應該在痔瘡沒有出血時採便。

大便隱血測試有其局限性，絕對不是百分百（大約80%） 準確。即使結果呈現陰性，不代表一定沒事。至於結果陽性，也包括不少「假陽性」個案。例如：30萬人接受大便隱血測試篩查，預計1萬人結果呈陽性。這1萬人再做大腸鏡檢查，可能300個有癌症，2000個有瘜肉，餘下7000多個可能是痔瘡患者。29萬呈現陰性結果的人當中，亦可能有癌症或大瘜肉；不過在大便隱血測試期間沒有出血，所以偵測不到。

另外，大家需要注意，大便出血（不論因為痔瘡與否），其實已經歸納在「出現病徵」群組，不要掉以輕心。

基因檢查 跟進遺傳性腸病

觀﹕我的媽媽48歲死於大腸癌。我在24歲進行大腸鏡檢查時，發現瘜肉；我是否要一直定期檢查？

梁﹕如果患者帶有某些突變基因，屬於遺傳性的腸道疾病，包括：遺傳性非瘜肉結直腸癌綜合症及家族性結直腸瘜肉綜合症。前者特徵是超過一名家庭成員患上超過一種癌症，而且年輕病發；後者則在年輕時候，大腸開始出現大量瘜肉，如果沒有適當的跟進和治療，40歲左右可能演變成為癌症。

如有懷疑，建議透過基因診斷（*），檢查有沒有突變基因。若帶有突變基因，病人須一直定期跟進。視乎年紀和病變，可能需要採取預防性的切除手術。

若非帶有突變基因，醫生就會當作高風險人士跟進。不論年齡，若大腸鏡檢查發現瘜肉，視乎瘜肉的數目、大小及病變程度，建議每3至5年定期進行腸鏡檢查。

大腸鏡檢查 有何風險？

鄭﹕大腸鏡檢查，出血風險在哪裏？

梁﹕進行大腸鏡檢查，若沒有發現瘜肉，一般風險很低。若發現瘜肉，需要切除治療，出現併發症和出血的風險增加。大腸鏡有弄損或刺穿腸道的風險，導致出血或腹膜發炎徵狀，可能需要手術修補。

另外，大腸鏡檢查前需要飲用藥水，清洗腸道。準備過程，也有可能出現罕有併發症。例如：某些洗腸藥水可能令到本來腎功能有問題的病人出現腎衰竭；或腸塞病人洗腸時或會弄穿腸壁。

* 香港大學瑪麗醫院病理部學系轄下「遺傳性腸胃癌基因診斷化驗室」，為遺傳性結直腸癌患者提供基因診斷服務。

網站﹕goo.gl/F6Rvz5