針無兩頭利？——乳癌切除手術保住病人性命，但失去乳房卻對女士造成心理影響。（Tharakorn@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）

手術是乳癌的關鍵治療，無論是接受全乳切除或局部切除的病人，都擔心影響外觀，部分人更因而失去自信。

乳癌微創手術，消滅腫瘤保留乳房，同時兼顧病人傷口和心理「微創」。

根據香港癌症資料統計中心的數據顯示，乳癌是女性癌症的榜首，而且發病人數不斷上升，2006年新症人數2584，至2016年新症人數為4108。45至64歲為發病高峰期，定期檢查乳房對女性十分重要。一旦發現乳房有硬塊，乳房皮膚紅腫，乳頭出血或異常分泌等徵狀，應及早求醫（詳見配稿）。醫生會為病人臨牀檢查，如有懷疑會安排影像掃描檢查和抽針作病理化驗，以確診屬良性還是惡性。大多數的乳房腫塊屬良性，如纖維瘤、水囊等。

非切除愈多存活率愈高

一旦確診為乳癌，病人該如何是好？

外科為第一步治療，手術分為局部切除及全乳切除。早期乳癌，病人不論全乳切除，或局部切除配合輔助電療，治病效果及存活率相同，不會「切得多，存活率就高一點」。因此，選擇哪一種手術的考慮重點，是腫瘤大小和分佈，以及病人意願。乳癌腫瘤小，相對保留乳房的機會及治療效果較佳。至於希望保留乳房的病人，由於局部切除手術必須配合放射治療才有效，有些病人因為較年長或身體狀况等不同原因，未必適合接受電療，醫生就會建議全乳切除，避免手術後的輔助治療加重病人負擔。

傷口小 無阻清除癌細胞

無論是全乳或局部切除，傳統手術切口較大，約4至5厘米，康復時間較長；即使是局部切除，胸口疤痕也會影響病人的心理。新的內窺鏡輔助乳房手術（Endoscopic Assisted Breast Surgery，簡稱EABS）可切除全乳或局部乳房，傷口相對小，約2至3厘米，復元較快，而且不影響清除癌細胞。內窺鏡輔助乳房手術分兩個階段，先從腋下進行乳腺分離，再在乳暈旁做錐形乳房切除：

腋下——先從腋下做約3厘米的切口，並延伸到胸大肌，以內窺鏡沿胸大肌將乳腺組織分離；腋下傷口可同時做前哨淋巴切除

（明報製圖）

乳暈旁——第二階段要從乳暈旁開弧形切口，利用內窺鏡沿皮下將乳腺組織分開，一直延伸至胸大肌前，將乳房切除

關於這手術的成效和復發風險，台灣有內窺鏡輔助乳房手術研究小組於2009年5月至2014年12月期間收集了台灣90%以上的內窺鏡輔助乳房手術數據，包含病人臨牀病徵、乳房切除手術種類、手術情况、康復時間及復發率等加以研究並發表文獻。研究中292名女性乳癌病人共進行了315次內窺鏡輔助乳房手術，病人平均腫瘤大小為1.8至2.2厘米，當中23.3%病人出現淋巴結轉移。26%的病人接受了內窺鏡輔助保留皮膚的乳房切除手術，74%的病人接受了內窺鏡輔助乳頭保留乳房切除術。

加快復元 復發率相若

研究顯示，為保留乳房，內窺鏡輔助乳房手術所花的時間會較傳統手術長，但傷口小。

或許病人會擔心：「傷口小，腫瘤切得乾淨嗎？」研究小組追蹤病人手術後3.3至68.6個月（中位數為26.8個月），約1%病人復發，死亡率為0.3%。復發率與傳統手術相若，「傷口小」不會增加復發及死亡率。有15.2%的病人出現併發症，但屬輕微且與傷口有關，如感染、炎症。

（明報製圖）

乳癌徵狀

90%乳房腫塊都是女士自己發現，定期自我檢查，是早期發現的最佳方法。乳癌常見徵狀包括：

• 乳房出現腫塊
• 乳房或乳頭皮膚出現異樣
• 乳房或腋下持續不適或疼痛
• 腋下有新增硬塊或皮膚變厚
• 乳房大小及形狀改變

如出現上述任何徵狀，就要及時求醫。

資料來源：衛生防護中心

乳房自我檢查三部曲

1、站在鏡前，舉高手，觀察：

皮膚：有否異樣、皺紋、凹凸不平、不正常的泛紅等顏色轉變。

乳頭：有否異常情况，如形狀改變、結焦、疼痛或泛紅。留意乳頭有無血迹或擠壓下會否流出異物。之後把手掌放在臀部向下壓，拉緊胸肌，觀察乳房有否下陷。

2、可站立或仰臥，舉起右手，用左手的食指、中指及無名指放在右側乳房，由腋下位置開始，由外至內打圈輕按整個乳房，其間留意有沒有硬塊或不正常的痛楚。換邊再做。

3、和以前比較，乳房的大小及形狀有否不正常變化；比較左右兩邊乳房，有否異常變化。

資料來源：香港癌症基金會

文：英偉亮（外科專科醫生）

編輯：林曉慧

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