【明報專訊】膽結石，就是在膽囊內形成的結石，成因主要是膽囊功能失調或不良飲食習慣，令膽汁內的物質積聚，形成結石。膽結石一般分為膽固醇結石、膽色素結石和兩者混合體。女性、糖尿病、肥胖、中年、多次生育、有家族病史、肝病患者、正服用避孕藥等人士都較容易患有膽結石，需特別留意。

吃肥膩食物 右上腹不適

近八成膽結石患者沒有明顯病徵，小部分人在進食肥膩食物後右上腹不適，疼痛可反射到後背。正因膽結石病徵並不明顯，所以經常被誤以為消化不良，容易與胃炎、胃潰瘍混淆。要知道膽囊有無結石，一般要透過超聲波掃描確認。不少患者經檢查確診後，第一時間會問醫生：「膽囊內有多少粒結石？」其實超聲波掃描只能看到膽石的陰影，不能確切知道膽石數目。另外，醫生通常建議患者接受上消化道內視鏡檢查，排除其他上消化道疾病的可能。

微創切除膽囊 可翌日出院

通常患者第二個提問的就是治療。若膽結石未引致任何病徵，醫生一般會建議先監察病情；如膽石已引致徵狀，或曾因此出現併發症，則建議盡早做手術。當有黃疸、發燒或持續疼痛等徵狀，可能是發炎或併發症警號，需要立即治療。如果患者本身有瓷膽囊（porcelain gallbladder）、糖尿病或曾患傷寒，儘管徵狀並未出現，亦會建議盡早治理。

治療膽結石最有效方法是手術切除膽囊。現時，膽囊切除一般使用微創腹腔鏡，外科醫生會在病人腹壁上開3、4個切口，讓儀器通過切口進入腹腔，切除膽囊。手術一般在1小時左右完成，如無併發症，翌日便能出院。以往亦有發展以「微創單孔技術」做手術，過程需要在病人肚臍處開一個較大切口，便將鏡頭及儀器放入腹腔。單孔技術適用於沒有炎症的個案，並需用上專用鏡頭及儀器。雖然單孔技術能減少切口數目，但切口相對較大，術後痛楚也較明顯。另要留意，若患者膽囊本身較細（俗稱「斗零膽」）、膽囊壁黏連嚴重，便可能要採用傳統開放式手術。

術後無阻分泌膽汁 初期或腹瀉

不少患者關心切除膽囊後會因缺乏膽汁，不能進食油膩食物。其實膽汁並非由膽囊分泌，而是肝臟細胞；膽囊主要用來儲起及濃縮膽汁，方便進食時將膽汁釋出腸道，消化脂肪。即使切除膽囊也不會影響膽汁分泌，只是初期可能會因膽鹽吸收轉變而引致腹瀉。

術後部分患者可能有膽囊切除後綜合症，進食肥膩食物後腹瀉。腹瀉次數因人而異，由一兩次到五六次不等，部分受腹瀉困擾的患者，可透過藥物促進脂肪吸收。當身體適應習慣後，此類病徵一般會逐漸消失。

文：馮定邦
（香港中文大學醫務中心外科專科醫生）

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▲中大醫學院院長陳家亮

這位女士從來沒有膽痛的徵狀，只是偶然有輕微的胃氣脹。最重要的是，她從來沒有急性膽囊發炎的病史，也未曾因腹部脹痛而影響日常生活。

「未雨綢繆」割膽囊？

最令她困惑的是，她的醫生竟然建議她做膽囊切除手術。該醫生的解釋是，急性膽囊發炎是極之危險，甚至可以致命，所以應該「未雨綢繆」，趁還未出現嚴重情况便應預先處理；反正膽囊切除手術既簡單且風險低。

我聽到這番對話之後也感到非常詫異。當然我不能排除這位女士誤解或錯誤引述醫生的原意。但在完全沒徵狀或其他風險因素的情况下，單純因着「未雨綢繆」的緣故而去切除膽囊，在現今醫學上並不成立。

大家要明白，沒徵狀的膽石是十分常見。為什麼醫生一般不會建議做手術呢？

首先我們要知道，膽囊並不是一個多餘、沒用途的器官。膽囊的作用是儲存膽汁，而膽汁是消化脂肪的重要元素。切除膽囊後最常見的情况是腹瀉，尤其是吃過肥膩的食物。再加上任何手術都有其本身的風險，我們必須衡量手術的益處是否遠超過它的風險。

假若你沒有經常受膽痛困擾，以往沒有患過急性膽囊發炎，超聲波沒有發現高風險的情况，例如慢性膽囊發炎、巨型膽石（三厘米或以上）或膽囊鈣化等情况，你將來出現急性膽囊發炎、其他併發症或膽囊癌的風險是非常之低的。

另外，我也曾聽聞近年在外地有一些十分具「創意」的膽囊手術。這種新的手術，就是把膽囊壁割開，取走裏面的膽石之後再把膽囊縫合。他們的主張是這種手術可以為病人保留器官。

對這種「新穎」及「別具創意」的手術，我總是感到有點兒難以理解。如果一個病人曾患上膽囊發炎，其膽囊已失去功能，保存膽囊只會增加將來膽囊發炎復發的風險。對於一個已失去功能的膽囊，理應將它切除，把病灶移走，避免將來出現更多發病的風險。相反，如果只是偶然發現一些沒有徵狀的膽石，這些病人根本不需接受任何手術。現今沒有醫學證據顯示取出膽石有任何明確益處。

無可否認，醫學知識日新月異，今天不可能或不應該做的事情，明天整個概念可能已被顛覆。但在尚未有足夠數據及醫學驗證之前，醫生應以怎樣的態度去照顧我們的病人呢？

究竟醫人還是醫病？

我們經常問：「醫生究竟是醫人還是醫病？」今時今日最令人擔心的是，個別行醫者只專注處埋一堆化驗數字或影像。有些所謂「不正常」的化驗報告或影像，往往根本連疾病也扯不上關係。我們作為醫生的要好好思考，今天我們究竟在醫什麼？

醫患關係永遠是不對等的。因為病人及其家屬完全信任和依賴醫生的專業判斷和道德操守，我們行醫的理應時時刻刻把病人的利益放在首位，將心比心，把病人的福祉凌駕於自己之上。

作者簡介：教學生、醫病人、做研究，中文大學醫學院院長陳家亮親筆分享杏林大小事

文：陳家亮