膝關節退化 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Mon, 25 Sep 2023 09:17:16 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 膝關節退化 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 【膝痛】對付膝關節炎3種注射藥物:類固醇、透明質酸、高濃度血小板功效和副作用 止痛兼減慢關節退化？ //www.afterroberto.com/%e8%86%9d%e7%97%9b-%e5%b0%8d%e4%bb%98%e8%86%9d%e9%97%9c%e7%af%80%e7%82%8e3%e7%a8%ae%e6%b3%a8%e5%b0%84%e8%97%a5%e7%89%a9%e9%a1%9e%e5%9b%ba%e9%86%87%e3%80%81%e9%80%8f%e6%98%8e%e8%b3%aa%e9%85%b8/ Wed, 16 Nov 2022 04:22:03 +0000 //www.afterroberto.com/?p=39904 【明報專訊】治療膝關節炎，近年流行膝關節注射，將藥物直接注射於關節內，達到止痛甚至減慢退化。目前主要有3種膝關節注射藥物：類固醇、透明質酸、高濃度血小板，究竟有何分別？其功效和副作用又如何？是否適用於所有膝關節退化病人？

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膝關節退化、膝痛令人困擾 3種注射藥物:類固醇、透明質酸、高濃度血小板助紓緩？

隨年紀增長，膝關節軟骨磨蝕缺損，引起疼痛，困擾不少長者。除了疼痛外，更會影響日常生活。傳統治療方法，包括改善生活習慣和服食止痛藥，再配合適當物理治療及膝關節護膝，以緩減痛楚與不適。除以上方法外，有病人會考慮關節內注射，如類固醇、透明質酸及高濃度血小板，以減低膝關節退化症之徵狀。

【膝痛】對付膝關節炎3種注射藥物:類固醇、透明質酸、高濃度血小板功效和副作用 止痛兼減慢關節退化？
（設計圖片，romaset@iStockphoto）

1.類固醇：急性發炎適用 長遠或招軟骨磨損

類固醇是一種消炎藥，可以減低關節退化徵狀。早於1950年，類固醇注射已普及地使用於治療關節退化症。最近有研究顯示，患者接受類固醇注射後1個月，疼痛量表（VAS pain score）可減低3分（1為最低，10為最高）。除了減低痛感外，注射類固醇亦有助提升關節活動能力，改善患者日常生活。

然而，關節類固醇注射有其副作用，重複注射可能會導致膝關節軟骨磨損及退化，加劇痛楚及關節損壞程度，令膝關節加速退化。另有研究顯示，關節類固醇注射只適合短時間使用，長時間注射未必能改善關節功能或紓緩痛楚。所以，關節類固醇注射只適用於急性關節發炎，作短期治療痛症使用。

【膝痛】對付膝關節炎3種注射藥物:類固醇、透明質酸、高濃度血小板功效和副作用 止痛兼減慢關節退化？
退化疼痛——膝關節退化困擾不少年長人士，除了疼痛外，更會影響日常生活。（設計圖片，Tomwang112@iStockphoto）

2.透明質酸：減痛達半年 減輕退化未必明顯

透明質酸主要功效是滋潤關節，於關節活動時有吸震作用，亦令關節液濃度增加。

有研究結果指出，使用透明質酸後8至24星期，減痛效果尤其顯著。有研究指，透明質酸對於較輕微及初段關節退化症狀的成效較好。另有研究顯示，透明質酸是安全有效的膝關節退化治療方法，有效減輕關節炎所引起的痛楚，減痛效果長達24星期。若患者接受保守治療一段時間仍未見好轉，可轉用透明質酸注射以減緩痛楚及病情。

然而，美國骨科學會則不建議使用透明質酸以治療關節退化，因為於大型研究中，未能發現注射透明質酸對於減輕膝關節退化有很明顯的幫助。

3. 高濃度血小板：刺激軟組織復修 療法未標準化

顧名思義，高濃度血小板的血小板濃度相對較高，含有大量生長因子，可以刺激軟組織康復及復修。對於膝關節退化症患者來說，高濃度血小板能減慢軟骨磨蝕及退化，亦能保持軟骨厚度。最近有研究指出，高濃度血小板注射後的12個月內，患者痛楚減輕，而關節功能亦有所提升。

然而，高濃度血小板的最大限制是製備技術、注射頻率及血小板濃度，目前尚未標準化。醫學界尚待更多相關標準推出，好讓注射高濃度血小板的療法更普及化。所以，雖然有醫生推薦以它作為膝關節退化症之首選注射療法，但至今仍存在不同意見，骨科醫生仍未達成共識。

總括而言，關節內注射的確能用於治療膝關節退化。如病人患上急性關節退化症，有劇烈疼痛，可用類固醇注射作治療；但不建議長時間使用，以免出現關節軟骨磨蝕的副作用。透明質酸可以配合類固醇注射使用，除可減輕膝關節退化外，效用亦維持較長時間。至於高濃度血小板，不少研究指出可以減輕膝關節疼痛，但其原理上如何令關節退化減緩，則有待更多研究及證據支持。

【膝痛】對付膝關節炎3種注射藥物:類固醇、透明質酸、高濃度血小板功效和副作用 止痛兼減慢關節退化？
製備技術——高濃度血小板的最大限制是製備技術，要用儀器把血液中的紅血球、血小板、血漿分離。（作者提供）

換膝關節前3個月不宜打針

還有一點要注意，研究數據顯示，如果接受關節內注射與膝關節置換手術的時間相距少於3個月，會增加術後感染風險，所以不建議在膝關節置換手術前3個月接受膝關節內注射。上述3種注射治療方法均能減輕短期或中期之疼痛不適，但仍未有足夠研究能證明有助延遲關節置換手術之時間。

【膝痛】對付膝關節炎3種注射藥物:類固醇、透明質酸、高濃度血小板功效和副作用 止痛兼減慢關節退化？
膝關節——隨年紀增長，膝關節軟骨磨蝕缺損（箭嘴示），引起疼痛。（作者提供）

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（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：李崇義（骨科專科醫生）

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]]> 【膝關節痛】蹲下、上落樓梯膝蓋疼痛 軟骨磨蝕缺損 膝關節退化增跌倒風險（姿治通鑑） //www.afterroberto.com/%e8%86%9d%e9%97%9c%e7%af%80%e7%97%9b-%e8%b9%b2%e4%b8%8b-%e4%b8%8a%e8%90%bd%e6%a8%93%e6%a2%af%e8%86%9d%e8%93%8b%e7%96%bc%e7%97%9b-%e8%bb%9f%e9%aa%a8%e7%a3%a8%e8%9d%95%e7%bc%ba%e6%90%8d-%e8%86%9d/ Thu, 12 May 2022 10:09:29 +0000 //www.afterroberto.com/?p=37775 【明報專訊】膝關節疼痛困擾不少長者及運動愛好者，其中退化性膝關節炎是長者膝痛常見原因。當我們蹲下或上落樓梯時，膝關節承受相當於數倍體重的壓力，膝蓋底部的軟骨充當類似軟墊的角色，讓膝關節不至於直接「骨磨骨」。但隨年紀增長，膝關節軟骨會磨蝕缺損，吸震能力減弱，大腿骨及髕骨直接受壓和摩擦，引起疼痛。

 

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嚴重退化性膝關節炎：上落樓梯斜路感刺痛 增跌倒風險

透過膝部X光片檢查或可見到，膝關節退化患者的「菠蘿蓋」底與大腿骨，以及大腿骨與小腿骨之間的空間變窄，導致X形腳或O形腳，膝部甚至出現骨刺或碎骨。另外，久坐站起過程會出現疼痛，或早上起牀時關節僵硬，也是膝關節退化患者的常見徵狀。嚴重退化性膝關節炎患者，日常活動大受影響，行平路也不能走遠走快，上落樓梯斜路更是刺痛，刺痛導致「發軟蹄」影響平衡，增加跌倒風險。病情嚴重者或需接受膝關節置換手術。

影響活動——退化性膝關節炎患者，日常活動大受影響，行平路不能走遠走快，上落樓梯斜路更是刺痛。（設計圖片，9632290_400@iStockphoto）
影響活動——退化性膝關節炎患者，日常活動大受影響，行平路不能走遠走快，上落樓梯斜路更是刺痛。（設計圖片，9632290_400@iStockphoto）

 

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扁平足、臀肌乏力 也可致膝痛

膝部結構複雜，有多條韌帶、肌肉、筋腱、筋膜、滑囊等組織包圍，膝關節內亦有關節囊、半月板、前後十字韌帶。以上任何一個組織出現問題，也可以影響膝關節穩定或引起痛症。經常跑步而引起勞損人士或會出現髂脛束摩擦綜合症，於膝外側疼痛；籃球排球運動員則常出現髕骨肌腱炎，下肢發力時前膝下方疼痛；急性膝部扭傷的朋友有可能傷及韌帶或半月板；長期站立、步行或上落樓梯人士或會患上鵝足黏液囊炎或肌腱炎，膝後方內側疼痛。以上都是常見膝痛，但一般人或難以分辨。另外，膝蓋以外的原因，如扁平足、高弓足、臀肌乏力等問題，影響下肢生物力學，亦可能是膝痛的根源。

準確判斷痛症原因才能根治痛症，物理治療師透過觸診、動作步姿分析等檢查，更全面了解膝痛成因。配合適當物理治療、水中運動、關節護理等，幫助患者紓緩痛楚及增強膝關節穩定，擺脫痛症，緩減膝關節的退化速度。

香港中華基督教青年會有為膝痛人士而設的物理治療評估服務，詳情可參閱bit.ly/3rvkDrF或致電2332 4339查詢。

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

 

文：黃愉豪（香港中華基督教青年會一級物理治療師）

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]]> 退化性膝關節炎三大高危因素 減重10磅膝關節退化率減50% 4招可避免 全膝或半膝置換術點揀好？ //www.afterroberto.com/%e9%80%80%e5%8c%96%e6%80%a7%e8%86%9d%e9%97%9c%e7%af%80%e7%82%8e%e4%b8%89%e5%a4%a7%e9%ab%98%e5%8d%b1%e5%9b%a0%e7%b4%a0-%e6%b8%9b%e9%87%8d10%e7%a3%85%e8%86%9d%e9%97%9c%e7%af%80%e9%80%80%e5%8c%96/ Mon, 06 Dec 2021 10:06:05 +0000 //www.afterroberto.com/?p=35404 【明報專訊】運動鞋穿得多，底部磨損，跑起步來力不從心，容易出意外。身體也是一樣，尤其是經常郁動的膝關節，因體重、傷患、不良姿勢或長期勞損，日積月累引起不同程度耗損，形成退化性膝關節炎，令患者無法正常運動，連步行亦會受限制，影響日常生活。

若止痛藥未能緩解痛楚，或膝關節開始嚴重變形或僵硬，就需考慮膝關節置換手術。全膝或半膝置換術，點揀好？

很多人以為退化性膝關節炎是年老引起的病症，其實生活習慣影響甚大。香港中文大學調查426個男士和621個女士，得出三大退化性膝關節炎高危因素：體重過重（64%）、重複搬重物（56%）、膝關節曾受傷（26%）；具備以上因素，患上退化性膝關節炎風險率比正常人高出5至7倍。

退化性膝關節炎——過重、重複搬重物或膝關節曾受傷的人士，患上退化性膝關節炎風險率比正常人高5至7倍。（tofumax@iStockphoto）
退化性膝關節炎——過重、重複搬重物或膝關節曾受傷的人士，患上退化性膝關節炎風險率比正常人高5至7倍。（tofumax@iStockphoto）

 

減重10磅 膝關節退化率減50%

想避免因退化性膝關節炎影響運動甚至步行，應由日常生活着手：

1. 減重：減去10磅體重可減低50%膝關節退化的機率

2. 防傷：日常需注意保護膝關節，避免受傷，如受傷需盡快由專業人員醫治，避免長年積患

3. 注意提重：需經常搬運重物人士，膝關節負荷比一般人大，需依從職安健規例，以及強化腿部肌肉，減低耗損

4. 運動：任何人都要注重運動，適量運動可強化腿部肌肉，有效幫助膝關節紓緩負重壓力

減磅預防——減去10磅體重可減低50%膝關節退化的機率。（iammotos@iStockphoto）
減磅預防——減去10磅體重可減低50%膝關節退化的機率。（iammotos@iStockphoto）

 

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較換全膝靈活 3日內可出院

當懷疑病人膝痛是因退化而引起，醫生一般會以X光或磁力共振了解退化情况，治療方法視乎病况而定。如退化較輕微，可利用保守治療，包括服用葡萄糖胺保健產品、藥物治療、減體重、強化及伸展物理治療或注射透明質酸等，以減輕關節疼痛及改善活動能力。當痛症持續或病况較嚴重時，需考慮人工膝關節置換手術，以長遠有效地解決退化性膝關節炎問題。

人工膝關節置換手術分為全膝關節及半膝關節置換，前者將整個膝關節換成人工關節；後者則只置換損壞部分，保留正常功能的十字韌帶及半月板等組織，以更換磨蝕較多的內側關節為主。無論全或半膝置換術，都需要視乎病况決定全身或半身麻醉。

 

選擇置換術，除了視乎膝關節磨蝕程度外，亦可從創口、康復期、靈活度三方面考慮：

．創口：全膝置換術傷口15至20厘米，半膝置換術傷口約10厘米

．康復期：接受全膝置換術後，一般需住院7天；半膝置換術2至3天可出院，不少患者術後翌日已可下牀嘗試活動，適合需要盡快重投日常生活之人士

．靈活度：半膝置換術保留十字韌帶、軟骨等較多自然組織，術後關節活動能力較高，無論蹲下或日常步行的姿勢亦更為順暢，當中九成能達到「忘記」有問題的關節，意味着靈活度與原本活動能力無異；而接受全膝置換術患者則只有一半能達到「忘記」情况，有兩成未感滿意。

不過，半膝置換術只能置換局部退化的膝關節，患者需要有正常功能的十字韌帶及健康組織；若病情過於嚴重，或關節有持續退化迹象，則可能需要置換全膝關節。

 

人工關節壽命可達15年

數據顯示，近年人工膝關節壽命增長，而全或半膝人工關節的壽命相若，超過90%接受半膝置換術的患者，人工膝關節壽命長達15年；而90%全膝關節置換患者，人工膝關節壽命達20年。惟需留意全或半膝關節置換會因人工關節耗損或鬆脫，或保留的組織開始退化而需要復修。

 

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知多啲：機械臂切割關節組織 精準減翻修

接受半膝關節置換術，病人康復期較短，術後關節靈活度也較高，活動更順暢，日常步行姿勢亦比較自然。然而，半膝關節置換術因為要保留較多組織，醫生施行手術時需更加精準，無疑增加手術難度。利用機械臂輔助關節置換技術，令準確度、翻修率、術後痛感都有所改進。

機械臂系統引入香港逾10年，技術發展至今已相當普及。人工膝關節置換術是其中一種相當成熟的機械臂輔助手術，機械臂有助醫生於切割關節組織角度、膝蓋骨及放置人工關節時，更加精準，減低人為錯誤。

傳統手術是由醫生人手切割耗損的關節組織，再換上人工關節，過程依賴醫生的經驗和臨牀判斷。利用機械臂輔助，醫生於手術前先用3D電腦掃描患者關節，經電腦分析，具體及精確地計算出適合患者的人工關節形狀、尺寸及位置，再利用機械臂鋸掉原有關節組織。

 

術後痛感減55.4%

研究顯示，超過99%機械臂輔助關節置換手術的準確度誤差少於3%，而接受傳統手術的患者，只有75%能達到這個水平，可見機械臂的確提升手術準確度。

手術前，機械臂系統預先計算並設定截骨手術安全範圍，若手術過程超出範圍，機械臂會自動停止操作，避免傷到周邊完好組織，令整個手術準確度大大提升，健康的關節組織亦能保存得較好。當組織損傷較低，患者康復期亦能縮短。傳統半膝置換術後住院時間約3日，5年內翻修率為7%；而機械臂置換手術因精準度高，出院時間可少於3日，5年內翻修率下降至3%。又因手術準確度提升，延長了人工膝關節壽命，由15年增加至更長時間。

另外，美國研究數據指出，患者於手術後8星期內的痛感，機械臂置換手術比傳統手術減低了55.4%。新技術減低術後痛楚和創傷，部分病人可考慮兩邊膝蓋同時更換人工關節，節省住院、康復及手術時間。

預先計算——手術前，機械臂系統預先計算截骨手術安全範圍，避免傷及周邊完好組織，令手術準確度大大提升。（作者提供）
預先計算——手術前，機械臂系統預先計算截骨手術安全範圍，避免傷及周邊完好組織，令手術準確度大大提升。（作者提供）

 

文：李崇義（骨科專科醫生）

編輯：梁小玲

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]]> 【膝痛】導致膝關節痛5因素：肥胖、退化、姿勢不當或糖尿等疾病 水療運動助改善 //www.afterroberto.com/%e8%86%9d%e7%97%9b-%e5%b0%8e%e8%87%b4%e8%86%9d%e9%97%9c%e7%af%80%e7%97%9b5%e5%9b%a0%e7%b4%a0-%e8%82%a5%e8%83%96-%e9%80%80%e5%8c%96-%e5%a7%bf%e5%8b%a2%e4%b8%8d%e7%95%b6%e6%88%96%e7%b3%96%e5%b0%bf/ Mon, 29 Nov 2021 08:06:58 +0000 //www.afterroberto.com/?p=35315 【明報專訊】膝關節痛十分普遍，研究指出，亞洲人每2人約有1個受膝關節痛困擾，特別是55歲以上人士。因此，我們需要學懂如何預防或減輕膝關節痛。

水療利用水的物理特性，包括浮力、阻力、溫度及水壓，有助改善膝關節痛。

（Seahorse Vector@iStockphoto/明報製圖）
（Seahorse Vector@iStockphoto/明報製圖）

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膝痛成因：肥胖 退化 錯姿 損傷

膝蓋痛的特徵是疼痛、腫脹和僵硬，導致膝關節痛的因素包括：

．自然退化：隨年齡增長，關節軟骨逐漸磨損，加上新陳代謝減慢，自我復元能力下降，導致膝關節慢性發炎

．膝關節負荷過大：肥胖，或經常攜帶和搬運重物會加快膝關節勞損

．關節損傷：體育運動或意外事故導致膝關節軟骨受傷

．活動或姿勢不正確：以不正確姿勢或長時間蹲下、跳躍或跑步、經常上落樓梯或斜路，都會加快膝關節退化

．其他疾病：如骨骼畸形、糖尿病、甲狀腺機能障礙和類風濕性膝關節炎

紓緩膝關節痛方法有很多，包括藥物治療、運動治療、體重管理、改善生活習慣和手術等，亦有研究指出運動治療（包括水療）能有效減輕膝關節痛楚和提升患者身體機能，研究更指出水療能提升患者生活質素。

水療為物理治療的一種，利用水的物理特性，包括浮力、阻力、溫度及水壓，讓患者輕鬆地做一些陸地上不輕易做到的復康運動，幫助改善膝關節痛。

浮力承托重量減負荷

大多數膝關節痛患者在膝關節負重時，如站立、走路和上落樓梯等，會感到疼痛。水的浮力能承托身體部分重量，有助減輕膝關節負荷。因此患者在水中做各類動作時不會感受到強烈痛楚。當關節負荷和痛楚減輕，肌肉得到放鬆，關節活動幅度自然提升，訓練效果更顯著。

平衡訓練——配合浮條做平衡訓練。（物理治療師周芝英、江小燕提供、明報製圖）
平衡訓練——配合浮條做平衡訓練。（物理治療師周芝英、江小燕提供、明報製圖）

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阻力強化肌力耐力

研究指出，適量的肌肉強化運動，特別是大腿和臀部肌肉，能加強對膝關節的保護，有效紓緩膝關節痛楚。水的阻力可作為肌肉阻力訓練，如配合水中沙包、浮條、浮板等；或改變動作速度，能改變水中阻力，有助強化肌力和耐力。

暖水放鬆緊張肌肉

肌肉痠痛時，敷暖水袋或暖貼有助紓緩痛楚。水療也是同一原理，水療的溫度一般維持在28℃至32℃，溫水有助增加血液循環，放鬆緊張肌肉，紓緩膝關節慢性炎症狀和痛楚。

水壓減腫脹紓緩痛楚

膝關節腫脹是膝關節疼痛的其中一個表徵，腫脹會刺激痛感神經，增加膝關節痛楚。水壓能促進淋巴和血液循環，帶走多餘廢物及組織液，有助減輕膝關節的腫脹，從而紓緩痛楚。

針對膝關節痛的水療運動有很多，基本包括伸展運動、肌肉強化鍛煉、平衡訓練和心肺功能訓練。此外，患者也可以在水中做帶氧運動，如步行和水中太極等以強化心肺功能。

增加樂趣——水的特性配合不同工具，讓患者感受與陸上不同的訓練，增加樂趣。（物理治療師周芝英、江小燕提供）
增加樂趣——水的特性配合不同工具，讓患者感受與陸上不同的訓練，增加樂趣。（物理治療師周芝英、江小燕提供）

簡單運動

伸展大腿後肌

1.　背靠池邊站穩，雙手扶穩池邊

2.　浮條扣在腳踝位置，放鬆大腿讓浮條慢慢上升，直至大腿後方有輕微拉扯

好處：放鬆大腿後肌，減少因繃緊而產生疼痛

伸展大腿後肌（物理治療師周芝英、江小燕提供）
伸展大腿後肌（物理治療師周芝英、江小燕提供）

強化下肢肌肉

1.　站穩，雙手扶穩池邊

2.　收緊小腹，單腳抬高，把浮條放在腳板下，大腿用力向下踩，壓下浮條

好處：加強下肢肌力，增加對膝蓋的保護

註：可用浮條或水泡。水療有一些禁忌症及注意事項，可諮詢醫生或物理治療師，了解水療是否適合自己

強化下肢肌肉（物理治療師周芝英、江小燕提供）
強化下肢肌肉（物理治療師周芝英、江小燕提供）

文：江小燕（香港物理治療學會水中物理治療工作組、物理治療師）

圖：物理治療師周芝英、江小燕提供

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]]> 膝蓋痛｜每日上落一兩層樓梯 打好膝關節根基（姿治通鑑） //www.afterroberto.com/%e8%86%9d%e8%93%8b%e7%97%9b-%e6%af%8f%e6%97%a5%e4%b8%8a%e8%90%bd%e4%b8%80%e5%85%a9%e5%b1%a4%e6%a8%93%e6%a2%af-%e6%89%93%e5%a5%bd%e8%86%9d%e9%97%9c%e7%af%80%e6%a0%b9%e5%9f%ba-%e5%a7%bf%e6%b2%bb/ Mon, 10 May 2021 10:42:44 +0000 //www.afterroberto.com/?p=32546 【明報專訊】膝關節疼痛問題困擾不少長者及運動愛好者，其中退化性膝關節炎是構成膝痛常見原因。膝蓋底部軟骨充當類似軟墊的角色，讓日常活動時膝關節不至於直接「骨磨骨」。隨年紀增長，身體製造軟骨的速度比磨損的速度慢，久而久之膝關節軟骨會減少，如果軟骨已磨損，吸震能力減弱，當蹲下或上落樓梯時，膝蓋關節需要承受額外壓力，使大腿骨及髕骨直接受壓和摩擦，引起疼痛。

膝蓋痛｜每日上落一兩層樓梯 打好膝關節根基（姿治通鑑）
（圖片資料來源：網上圖片）

 

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久坐後站起疼痛 晨起關節僵硬

另外，久坐後站起的過程出現疼痛，或是早上起牀時關節僵硬，也是膝關節退化患者的常見徵狀。嚴重退化性膝關節炎患者，日常活動大受影響，行平路也不能走遠走快，上落樓梯斜路更會因為刺痛而「發軟蹄」，影響平衡力或增加跌倒風險。

透過膝部X光片檢查可見，膝關節退化患者的膝蓋底與大腿骨，以及大腿骨與小腿骨之間的空間會變窄，出現X形腳或O形腳，甚至骨刺。

年歲增長，難以避免出現一些退化性痛症，退化性膝關節疼痛不是一個可以完全康復的病症，但及早發現及處理，配合物理治療、水中運動、關節護理等，可幫助患者紓緩痛楚及穩定膝關節，減緩退化速度。

有些朋友家住唐樓，或出入家居樓梯是必經之路，膝痛朋友經常查問：「膝關節退化，是否應完全避免上落樓梯？」因為上落樓梯對膝關節有壓力，如膝關節退化以致上落樓梯有疼痛，可多用扶手協助，兩步一級，「好腳先上、痛腳先落」，可稍為減輕膝部壓力。

 

好動消防員 未到50歲要換膝

鼓勵膝關節無明顯徵狀的朋友，在日常生活可多使用樓梯，每天上落一兩層，對下肢肌力及心肺耐力是很好的訓練，強健有力的肌肉對膝關節有保護作用。但樓梯訓練不應過量，曾遇過一名患有膝痛的消防員，因為工作經常操練，休班時也多行山遠足或參與球類運動，結果未到50歲，膝關節已經退化至需要接受置換手術；另一人任職保安員，每天需要上落近40層樓梯巡樓，亦使他膝關節退化提早出現。

 

香港中華基督教青年會有為膝痛人士而設的物理治療及痛症評估，查詢：2783 3616。

文：黃愉豪（香港中華基督教青年會一級物理治療師）

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針對治療：運動抗膝退化 矯正鞋墊改善足弓
來源：Sports Alignment力學矯正中心

【明報專訊】治療要針對成因，由足弓問題引起的O形或X形腳可訂製矯正鞋墊來改善；若問題來自膝關節退化，如果起始徵狀不嚴重，不必立即做手術。

何嘉棋建議病人先保持適當體重，多鍛煉四頭肌，如游水、踏健身單車，「強化肌肉後，膝痛自然減輕。然而，膝部的角度不會因為做任何運動而改善。骨骼結構問題引起，運動只能減輕痛楚」。他續指，姿勢導致的腳形問題，可以藉運動改善，譬如訓練臀部肌肉、小腿、腳掌肌肉，有助改變內、外八字腳的姿勢，從而減少X形腳和O形腳的傾向。

 

行樓梯「咯咯聲」 手術紓痛楚

如果膝關節退化痛楚影響到日常生活，如行路時不順暢、上落樓梯「咯咯聲」連帶痛楚、蹲下站不起來，可以考慮手術。何嘉棋分享一個個案，病人雙腿呈O形，經X光檢查後發現有膝關節退化及骨枯，「個『樁』不是石屎地，而是沙石地，行多兩行已支撐不到體重。而O形腳愈來愈嚴重，就像『椿』倒塌，地陷般似的。」在3個月之間，病人左腳變形的情况惡化，膝痛加劇。病人接受手術更換人工關節後，痛楚和變形情况都隨之改善。

何嘉棋直言，手術後腿形會變直，但這只是「甜品」，做手術的目的是移除膝痛，而不是為了美觀。他認為若只是純粹外觀上「唔靚」，做手術矯形未必值得。

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要維持腰椎及膝關節健康，betway体彩 骨科專科醫生鄧偉文醫生（左）及高天祐醫生（右）強調預防最重要。

 

年長人士或膝關節曾經受傷人士都容易出現膝痛問題，影響行路及日常生活。betway体彩 骨科專科醫生鄧偉文醫生指出膝痛情況普遍。本港約7%人口在40歲後開始出現膝關節痛，70歲後全部會有膝關節問題。

 

由於華人天生膝關節向內微彎，令關節內側受力較重，容易出現磨損及導致膝痛問題出現。相關徵狀會由痛楚開始，由最初間斷出現痛楚，逐漸演變成活動時痛楚，尤其在行斜路或樓梯時更為明顯。隨後有機會出現水腫及關節僵硬，影響關節屈曲程度，甚至完全鎖實。關節會不時發熱，出現變型，導致「O字腳」。

 

隨着關節逐漸磨損，會開始出現骨磨骨問題，引致劇烈痛楚。以往醫生會在患者的關節注射類固醇或潤滑劑，現在可利用科技進行膝關節置換手術，長時間免除痛楚。鄧醫生坦言，很多人誤以為要切去關節骨骼，其實只需將受損骨骼及軟骨部分磨走，然後平整表面及套上人工關節，藉此保護脛骨及股骨，避免出現骨磨骨情況。

 

精確重建膝關節表面

如果人工關節放置角度偏差，有機會出現如車輪的「省軚」情況。鄧醫生表示，70年代時只能靠肉眼判斷，現在會以電腦導航配合手術，令股骨及脛骨受力平均，延長關節壽命。導航系統能實時顯示骨骼、人工關節及手術儀器的位置，電腦系統會向提示醫生人工關節大小，放置位置及角度，有助減低問題出現的機會，提高手術質素。

 

除了全膝關節置換，醫生亦可為局部關節受損的患者，進行局部關節置換手術。鄧醫生表示，局部置換手術造成的傷口較細，可保留大部份軟組織及韌帶。但是由於人工關節與骨骼之間的接觸面減半，放置不穩會更容易出現磨損及鬆動。因此引入了機械臂手術，透過電腦實時監察患者骨骼位置，計算人工關節擺放位置以重建關節，好處是可減少手術偏差。

 

椎間盤受損難修復

脊骨由多塊椎骨組成，並以椎間盤及韌帶連繫，能夠支撐身體站立或坐下，並可保護神經線。據港大在2012年的研究發現，10位港人中7位有椎間盤退變。betway体彩 骨科專科醫生高天祐醫生表示，椎間盤位處兩塊椎骨之間，如車軚一樣具有避震功能，一旦結構受損將難以修復。另外，椎間盤長久使用會出現裂痕，導致椎間盤移位或凸出，若神經線受壓會引起腰痛，甚至造成坐骨神經痛。

 

腰痛成因很多，大多與勞損及退化有關，亦可能由創傷、癌症或感染引起。高醫生指出，姿勢不正確或缺乏肌肉訓練，都是腰痛的成因。例如坐著時「寒背」，腰部肌肉會因為受壓而出現勞損及腰痛，受壓情況持續會影響關節，令腰椎間盤退化，造成不可逆轉的傷害，因此預防極為重要。

 

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許多市民也有腰痛或膝關節痛問題，在講座內尋找解決良方。

 

各種治療方法減痛楚

大部分求醫的腰背痛的病人，都不知成因。腰椎間盤出現問題有機會導致坐骨神經痛，可以透過磁力共振造影了解軟組織有否損壞及壓著神經線。情況輕微可服食止痛藥及接受物理治療，藉此放鬆肌肉及進行運動鞏固腰椎，避免病徵復發。如腰部出現麻痺及無力等神經線受壓病徵，就可能需要進行手術。高醫生解釋，可利用微創手術在背部開小傷口，放入內窺鏡將突出的椎間盤取走，也可進行內窺鏡椎間盤切除手術，手術簡單，大多可一日出院。另外，位於脊椎的小面關節也經常引起腰痛，容易與坐骨神經痛混淆。

 

常見於經常搬重物或進行高爾夫球等扭動運動人士，一般可用藥物治療，嚴重情況下可用封閉針或以射頻治療，將針刺入小面關節附近神經線，利用熱能止痛，效果可維持六個月以上。

 

腰椎間盤狹窄是常見的老人問題，主要因為退化而出現骨刺，令腰椎管道收窄，甚至因為關節磨損嚴重，造成鬆脫或移位。患者最初可能只感到雙腿酸軟，直至越行越慢，經常要停下休息才發現問題。高醫生表示，只需以磁力共振診斷及進行微創手術磨去骨刺，即可紓緩病徵，回復正常走動。

 

假如腰椎退化令腰椎骨鬆散，可進行核心肌肉運動及糾正姿勢，減慢病情惡化。另外亦可進行減壓手術改善情況，如脊椎不穩，就要考慮進行固定手術，打入螺絲釘固定腰椎，令骨骼產生融固效果支撐身體。現時會以導航技術，提升打入螺絲釘的準確度和速度。

 

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https://video3.mingpao.com/201903/HET20190306_03.mp4高天祐醫生;
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]]> 【了解關節痛】查找腰痛膝痛病因 及早治療免後患 //www.afterroberto.com/%e6%9f%a5%e6%89%be%e8%85%b0%e7%97%9b%e8%86%9d%e7%97%9b%e7%97%85%e5%9b%a0-%e5%8f%8a%e6%97%a9%e6%b2%bb%e7%99%82%e5%85%8d%e5%be%8c%e6%82%a3/ Mon, 18 Feb 2019 09:11:19 +0000 //www.afterroberto.com/?p=17088 膝痛、腰骨痛是都市人十分常見的毛病，可令人坐立不安、睡不安寧……很多時膝痛、腰骨痛都是退化勞損、久坐不動及姿勢欠佳所致，近年患者更有年輕化趨勢。專家指若不及早治療，解除痛症困擾，腰痛隨時會惡化成坐骨神經痛，甚至影響膝關節，而長期膝痛亦會導致關節變形，對日常工作、生活造成極大損害！

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▲betway体彩 骨科專科醫生鄧偉文醫生表示，膝關節退化可早至三四十歲出現，及早治療可以避免痛症困擾，甚至影響生活。

感謝您的支持！由於是次講座反應熱烈，所有門票均已派罄。

人的機能會隨着年老而衰退，膝關節便是常見的退化部位。betway体彩 骨科專科醫生鄧偉文醫生指出，膝關節退化常見於六七十歲以上人士身上，但近年亦不乏三四十歲的個案，尤其是膝關節曾經受傷、有遺傳因素、關節面受力不均等的人士，都可以令退化提早發生，引起膝痛等不適。

膝關節退化 延醫導致關節變形
膝關節退化主要是源於關節表面軟骨磨蝕，導致硬骨互相碰撞，引起紅、腫、熱、痛等症狀。鄧醫生解釋，情况就如我們穿鞋一樣，當鞋底磨蝕了，腳便會與路面直接摩擦，引起痛楚。「一般而言，膝痛在走路時會感覺痛，坐下休息便會稍為紓緩。」

對於病情較輕的病人，可以透過使用消炎止痛藥及注射類固醇等紓緩症狀；然而，若用藥後痛楚依舊，便可能要考慮進行置換人工關節，即俗稱「換骹」的手術。

鄧醫生指出，不少病人都會擔心人工關節的壽命有限，而不想太早進行手術，希望「捱得幾耐得幾耐」，但其實如果接受藥物及物理治療後，膝痛仍持續，對生活造成影響外，關節亦會逐漸變形，身體姿態也因而改變而損害其他關節的健康，增加日後的手術範圍及難度。

「換骹」手術準確度高 病人重拾生活步伐
鄧醫生強調，近年置換關節手術不斷進步，例如有電腦及機械臂協助，幫助醫生更精準地重建關節表面，令關節更貼近人體力學需要，不但能提升療效，也有助延長人工關節的壽命。部分合適的病人更可以「換半骹」，即只換走部分關節面，此舉可以保留所有韌帶，康復的速度及效果會更理想。

「換骹手術的準確性不斷提高，創傷性則愈來愈低，整個手術甚至可以做到『唔見一滴血』，最重要的是病人可以更快康復，重拾正常的生活步伐。」雖然手術後不建議參與劇烈運動，但鄧醫生坦言，每次看到病人寄來的相片或影片，展示他們在打網球、打高球或跑步等，都會為病人感到「好開心」。

延緩膝關節退化小貼士：
– 健康及均衡的飲食
– 控制體重，不要過重
– 強化下肢肌肉，減輕關節壓力

腰椎間盤病變或骨刺增生致膝痛
不過，膝痛有時未必是膝關節所致，可能是腰椎間盤病變或骨刺增生，令神經線受壓所致，需要治好腰骨問題才能解決膝痛困擾。

betway体彩 骨科專科醫生高天祐醫生表示，腰椎病變如神經受壓引起的坐骨神經痛，症狀可以蔓延至腿部，除了持續腰骨痛、腳痛外，更可能有麻痺、無力及跛行等症狀。

他說，多達七成人曾經試過腰骨痛，以往多發生在40歲以上的人士身上，但現在20至40歲的年輕患者則顯著增多，主因是坐得多、「郁」得少。他指「唔郁」是大問題，因長期坐着會令髖關節「屈埋」和腰椎「寒背」，相關肌肉會收縮，以致站起時關節無法伸展，像老人家般要慢慢站起。

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▲betway体彩 骨科專科醫生高天祐醫生指，多達七成人試過腰骨痛，而不少司機及上班族等因長時間坐着、「郁」得少致容易腰骨痛，切勿掉以輕心。

久坐致腰骨痛 早期物理治療放鬆肌肉
「身體為了平衡，腰便會拗後及駝背，增加了腰椎及椎間盤的壓力，慢慢形成結構性變化。」

早期的腰骨痛大部分都是肌肉疲勞所致，治療主要包括物理治療、超聲波等以放鬆肌肉，有需要時可以在患處注射藥物，幫助快速紓緩痛楚，讓肌肉可以恢復運作。

切勿拖延治療 影響康復進度
高醫生以一名年約40歲、任職資訊科技部門的病人為例，平日病人要經常坐着用電腦，導致肌肉疲勞而出現腰痛。本來只需要藥物幫助，加上以物理治療及儀器協助放鬆肌肉便可以改善問題。可是病人後來因為公司系統升級，日夜趕工，令腰痛加劇至無法站起，送院檢查發現腰椎的椎間盤有裂痕，最後要住院兩星期才能起身走路，並要持續復康治療，才能逐步回到工作崗位。

他強調，當腰椎出現結構性病變，如坐骨神經痛、腰椎不穩定等，治療會更見複雜，可能需要手術才能處理，康復時間亦較長。因此，他提醒市民若出現持續腰痛，宜及早求醫找出原因，對症下藥。

減少腰骨痛小貼士：
– 不要長期坐着，免加重腰椎壓力
– 常做帶氧運動，增加肌肉持久力
– 鍛煉核心肌肉，幫助鞏固腰骨

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]]> 【2019年膝關節退化及腰骨痛講座】護「腰」有道　莫「膝」良機 //www.afterroberto.com/%e3%80%902019%e5%b9%b4%e8%86%9d%e9%97%9c%e7%af%80%e9%80%80%e5%8c%96%e5%8f%8a%e8%85%b0%e9%aa%a8%e7%97%9b%e8%ac%9b%e5%ba%a7%e3%80%91%e8%ad%b7%e3%80%8c%e8%85%b0%e3%80%8d%e6%9c%89%e9%81%93%e3%80%80/ Wed, 13 Feb 2019 03:29:30 +0000 //www.afterroberto.com/?p=16979 膝痛只是老人病？年輕人不容易患腰痛？這種想法大錯特錯！隨着越來越多都市人成為「低頭族」及長期使用電腦，腰膝痛患者已有年輕化趨勢。持續受腰膝痛症折騰，不僅影響日常生活，更會對睡眠、情緒、社交等帶來負面影響。及早關注膝關節及腰椎健康，做好預防措施或減慢關節退化的情況，避免將來受痛症困擾。立即參加講座，防患於未然。

「膝關節退化及腰骨痛診療新趨勢」講座
日期: 2019年3月6日(星期三)
時間: 晚上7:00-8:30
地點: 香港中央圖書館演講廳

講題一：膝關節退化的診斷及治療
講者：betway体彩 骨科專科醫生 鄧偉文醫生
– 常見膝關節退化的原因
– 診斷、治療及預防

講題二：腰骨痛的診斷及治療
講者：betway体彩 骨科專科醫生 高天祐醫生
– 常見腰骨痛的原因
– 診斷、治療及預防

感謝您的支持！由於是次講座反應熱烈，所有門票均已派罄。

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缺乏運動，關節較易僵硬，但過量運動則會令關節較易磨損及提早退化，所以只有適量合理運動才能避免以上問題。膝關節主要功能是行走和負重，主要活動是屈伸；合理維繫膝關節的肌力和屈伸活動，便是延緩軟骨退化的好方法。

按體重選合適運動

選擇適合自己的運動方式很重要。如體重超標者，可適量游泳或水中步行；身形輕盈者，可適量行山、打球和緩步跑等，運動時最好不戴護膝，以免增加髕股關節摩擦、造成軟骨磨損。至於青蛙跳、跑樓梯、跑斜坡、跑山和馬拉松等運動，最好少做為佳，因為會使膝關節長時間受壓力衝擊和摩擦，令軟骨提早出現粗糙、變薄或變脆等退化迹象，正是馬拉松運動員運動生涯短暫的原因之一。

適量鍛煉（強化）肌肉，有利於維繫膝關節的穩定度和減輕軟骨受壓，適用於大腿肌力較弱者。坐下抬起小腿至水平線，或仰臥提起伸直的腳約30度，都可以鍛煉股四頭肌；側臥直腿外展約30度，可鍛煉大腿外側肌群；俯臥直腿向後拗約20度可鍛煉大腿後側肌群。每個動作通常維持10至15秒，中間休息3至5秒，早晚各做15至30次，量力而為。

適量深蹲起立，有利於維繫膝關節的屈伸活動，但長時間深蹲或跪地洗地板等壞習慣卻不可取。建議每天早晚做短暫「深蹲起立」1至2次，即使未能下蹲，也要坐着屈膝1至2次，以保持膝關節屈伸靈活度，促進新陳代謝。

適量平地步行，有利維繫膝關節行走和負重的本能。步行量因人而異，年輕、經常坐着工作的人，每天建議行8000步；年長、經常行走或站立工作、住唐樓者，每天約5000步，留意以不累不痛為度。如果有脊柱側彎、先天性髖關節脫位、足舟骨副骨或扁平足等問題者，或可能因身體或下肢重力線改變而間接影響膝關節，步行等運動時間要相應減少。

少穿高跟尖頭鞋

保護足踝和減少行走時下肢的震動，間接延緩膝退化。最好選擇平底鞋，減少穿高跟鞋或尖頭鞋；體重超標或經常站立工作者，建議穿氣墊鞋，或在鞋內加放矯形鞋墊或醫療矽膠鞋墊。

穿長褲睡覺 少吹冷氣

褲或裙的長度要低於膝蓋，睡覺穿長褲，做好保暖措施；減少吹風扇和冷氣，減少生冷冰凍飲食。

11時前入睡 休息8個鐘

盡量在晚上11時前入睡，要有6至8小時睡眠，不僅有利於包括關節軟骨的自我修補，而且可以養精蓄銳和提高免疫力，請大家務必高度重視。

只要做好均衡飲食、適量運動、合理著鞋、保暖避寒和充足睡眠等5個錦囊，要延緩膝關節軟骨退化，就不是天方夜譚了。

文：吳思團（註冊骨傷科醫師、 香港中醫學會前會長）

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