【明報專訊】尿液顏色在某程度上是人體健康的風向儀。正常情况下，尿液呈淡黃色，飲水愈多尿液愈澄清。一旦尿液顏色出現變化，特別是呈紅色或粉紅色，常被懷疑為血尿，令人驚慌失措。尿液顏色變紅可能僅是飲食短暫影響，但也可能預示着嚴重疾病。(編按：導致血尿的疾病主要有以下7種，包括泌尿道或腎臟感染、膀胱或腎結石、前列腺肥大，甚或是晚期腎癌、膀胱癌或前列腺癌的徵兆。)

正常尿液顏色呈淡黃 火龍果紅菜頭過量可致假血尿

首先，我們需要區分食物導致的「假性血尿」和真正病理性血尿。過量攝取火龍果、紅菜頭、黑桑子等食物，可能會導致尿液變成紅色或粉紅色。

因此，如果出現尿液呈紅色的情况，可以回想自己前一天吃了什麼。如果有以上食材，就不必過度驚慌，持續觀察尿液顏色至恢復正常即可。

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血尿持續伴疼痛 或泌尿系統出事

血尿是指尿液中出現血液，是常見的泌尿系統問題。若不是假性血尿，那麼就需要考慮其他潛在的健康問題。如果血尿持續或伴有疼痛等不適徵狀，很可能罹患某種泌尿系統疾病。尿液從產生到最後排出，會經過腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等部位，任何一環出現問題，都可能導致血尿。導致血尿的疾病主要有：

導致血尿的主要7種疾病

1.泌尿道感染：
患上尿道炎，小便看起來會很混濁，甚至可能導致出血，尿液呈紅色、粉紅色或棕色

2.腎臟感染：
腎臟感染與尿道炎一樣，也會引起與尿液有關病徵，還有可能引起發燒，背部、側面或腹股溝疼痛等徵狀

3.膀胱結石或腎結石：
當結石造成堵塞或通過尿液排出體外時，結石不斷滾動與摩擦，可能引致出血，產生血尿

4.前列腺肥大：
前列腺肥大會對尿道帶來壓力，除血尿外，可能還出現排尿困難、尿急或持續需要排尿等情况

5.鐮狀細胞性貧血：
這是一種影響紅血球的遺傳病，可導致尿液中帶血

6.腎損傷：
意外或接觸運動對腎臟造成損傷，會導致血尿

7.癌症：
肉眼可見的血尿，可能是晚期腎癌、膀胱癌或前列腺癌的徵兆

總之，發現尿液變紅時不要驚慌，應先分辨原因，若確定不是食物或藥物引起的「假性血尿」，便應及時就醫檢查。

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及早發現膀胱癌治療較易 戒煙、避開有害化學物質助預防

膀胱癌及早發現，較易治療，診斷膀胱癌包括驗尿、影像檢查、膀胱鏡檢查、活組織檢查等。預防方面，可以採取一些措施降低患癌風險。例如，戒煙、避免長期暴露於有害化學物質和保持健康的飲食習慣等。膀胱癌容易復發，因此癌患者需定期覆查，注意身體狀况。

文：林河清（香港綜合腫瘤中心臨牀腫瘤科專科醫生）

(瘤言情深)

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【明報專訊】俗語說「人有三急憋不得」，講的就是尿急、便急、屁急。正常的「三急」不要緊，但頻繁尿急就要注意了，尿頻、尿急甚至是尿血等這些異常信號，可能是膀胱癌徵兆。(編按：膀胱癌病人一旦化療失效或不能繼續治療，首隻針對成纖維細胞生長因子受體（FGFR）基因變異的膀胱癌標靶藥，是患者新希望。）

膀胱癌常見症狀小便帶血 或出現尿頻、小便困難

膀胱癌雖未入香港10大癌症排行榜，但每年有逾400宗新症，男性明顯較多，男女比例約3比1，常出現於55至70歲人士身上。最常見症狀是小便帶血，小便呈鐵鏽色至鮮紅色，可能沒有痛楚，初時斷續出現，嚴重時會形成血塊，令膀胱脹痛及小便不通，如果腫瘤侵蝕膀胱頸，患者會出現尿頻、小便困難及感到阻塞等。泌尿上皮癌是最常見的膀胱癌種類。

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早期患者可用手術治療 已擴散、化療失效可用標靶藥

早期膀胱癌，可以手術治療，但若擴散到其他組織，擴散性膀胱癌病人5年存活率大大降低，且不適合手術，需要系統性治療。晚期膀胱癌現時以順鉑（cisplatin）為基礎的聯合化療作為一線治療，不能使用順鉑的病人會嘗試卡鉑（carboplatin）化療或免疫治療。一旦化療失效或不能繼續治療，首隻針對成纖維細胞生長因子受體（FGFR）基因變異的膀胱癌標靶藥，是患者新希望。

FGFR標靶藥物厄達替尼（erdafitinib）為口服藥物，是膀胱癌第一種特定基因突變標靶療法，已獲美國食品及藥物管理局（FDA）批准用於FGFR基因突變的局部晚期或轉移性患者。研究顯示，約20%晚期膀胱癌患者帶有FGFR基因突變。當此基因出現突變，FGFR信號通路被異常激活，令膀胱癌細胞不受控地增生和分裂，形成癌症。而這隻標靶藥物正是一種FGFR抑制劑，能依附在變異受體上發揮作用，直接阻斷細胞信號通道，使癌細胞繁殖信號無法傳達，從而抑制癌細胞活動。

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治療初期每月驗眼 監察病人用藥反應

歐洲腫瘤學會（ESMO）建議，局部晚期或轉移性泌尿上皮癌患者，經過順鉑與其他化療藥物合併治療的一線治療無效，使用二線治療（即含鉑劑合併化療）期間或之後12個月以內病情出現惡化，可使用標靶治療。臨牀研究顯示，帶有FGFR基因突變、標準化療失效的局部晚期或晚期膀胱癌患者，使用FGFR標靶藥的客觀反應率達40%，反應持續時間為5.6個月，整體存活期中位數達13.8個月。由於藥物可能導致眼部問題，在治療首4個月，建議每月接受一次眼科檢查，醫生亦會監察病人用藥後反應，及時調整藥物分量。

利用可靠生物標記物作精準治療的方式，已逐漸成為標準治癌方法。醫生為病人作基因檢測配對藥物已是慣常做法，日後可將相關基因加入測試行列，或許會有更多藥物可以使用，延續病人壽命。

膀胱癌易復發應定期復查 戒煙少吃高脂醃製食物

需要特別注意的是，膀胱癌容易復發，一般建議在治療後首2年，每隔3至6個月定期復查，之後每年檢查一次。病人平日應留意身體狀况，一旦發現任何異樣或新病徵，需盡快通知醫生。同時，要養成良好生活習慣，立即戒煙，多吃新鮮蔬果，少吃高脂及醃製食物並多做運動，保持身心健康，用積極心態將疾病徹底打敗。

文：鄺維基（香港綜合腫瘤中心臨牀腫瘤科專科醫生）

(瘤言情深)

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51名前列腺癌患者接受磁力共振導航放射治療 9成減嚴重副作用

養和醫療集團營運總監李維文表示，自2019年引入MR Linac後，已發表16份相關研究文章。是次研究是養和醫療團隊於2020年3月至2021年6月期間，所進行的亞洲首項及最大型針對1.5T磁力共振導航立體定向放射治療（MR Linac）前列腺癌的研究，評估了51名前列腺癌患者接受上述放射治療後的臨牀成效，包括由醫生臨牀診斷及病人自我評量，治療對腸胃功能、泌尿功能及性功能的影響。

醫生臨牀評核中發現，逾9成患者沒有出現嚴重副作用，只有一名病人出現嚴重腸道症狀，6人有泌尿系統症狀，但相關情况於一個月內逐漸減退。受訪患者則覺得在治療後4個月內，腸胃及泌尿功能回復至原來水平，荷爾蒙反應亦沒有明顯變化，性功能則於完成治療一年後逐漸改善。有關研究已在醫學期刊《Cancers》發表。

即時精準追蹤腫瘤位置 減低影響其他器官組織

betway体彩 臨牀腫瘤科名譽顧問醫生、臨牀腫瘤科專科醫生潘明駿醫生闡釋，前列腺腫瘤會隨着病人的呼吸及器官移動而移位，腫瘤的體積和形狀亦會因應治療而不斷變化，導致附近組織可能因輻射而受到影響。

同時，腫瘤移動方向更可能與附近的寡轉移相反，以往可能要從中取捨。而磁力共振導航則可以即時及更精準追蹤腫瘤位置，並可按需要實際情况調整治療規劃及輻射劑量，以取得最大的療效。

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病者臥床約1小時完成療程 次數可大減

潘醫生續稱，由於放射線可以更加集中瞄準腫瘤位置，不但可減少對附近正常器官和組織的損害，減輕腸胃及泌尿系統不適，醫生更可因此而調高劑量，令治療次數由以往的約40次療程大幅減至約5次，大大減少病人往返醫院治療的舟車勞頓，每次治療約需一小時，期間病人主要在治療牀上，毋須落牀或走動已可完成療程。

MR Linac鼻咽癌、肝癌、膀胱癌等適用

養和醫療集團醫學物理部主管余兆基博士表示，除了前列腺癌外，多種癌症也適合使用MR Linac，包括腦膜瘤、脊索瘤、鼻咽癌、肝癌、膽管癌、膽囊癌、膀胱癌、直腸癌，以至子宮體癌及陰道癌等，而針對MR Linac在呼吸調控方面的研究亦漸有成果，並預計明年可以將呼吸調控應用於臨床上，減低由於呼吸產生的治療誤差，幫助更準確瞄準腫瘤，令MR Linac的適用範圍可進一步擴展至胰臟癌及肺癌等，讓更多病人受惠。.

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一旦確診，病人最關心是可否保留膀胱？可否不用造口和尿袋？膀胱癌治療有沒有新發展？綜合了數個最常遇到的問題作深入解說。

逾75%患者65歲以上 男女比例4:1

根據香港癌症資料庫資料，2018年共有475人確診膀胱癌，逾75%為65歲以上長者，當中又以男性比例較高（男女比例約為4:1）。2018年有199人死於膀胱癌。

膀胱屬於泌尿系統一部分，是一個空心肉質器官，負責收集和儲存尿液，處腹部下方。尿液在腎臟製造後，通過兩條輸尿管輸送到膀胱並儲存起來，到了膀胱感到滿溢的時候，就會經尿道把尿液排出體外。

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吸煙最高危 中招風險增50％

1.　膀胱癌早期病徵是什麼？

最常見徵狀是小便帶血，另外也可能會感到尿意頻繁，但病人通常不感到任何痛楚。因此，一旦發現小便帶血，尤其是無痛，宜盡早求醫，勿以為是普通尿道發炎而掉以輕心。

2.　膀胱癌成因是什麼？

經醫學界一直研究，相信膀胱癌與身體長期吸入致癌物質有關，吸煙是最重要、危險的因素。煙草含有害致癌物質，它們可在尿液中積聚並損害膀胱內壁，增加患癌風險。研究顯示吸煙會令患膀胱癌風險增加約50％。另有證據顯示，長期吃醃製及含防腐劑食品，慢性尿道感染，或部分高危職業（如紡織、染髮、皮革、化學及印刷業）有可能長期接觸致癌物，亦會增加患膀胱癌風險。

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早期可移除腫瘤 注卡介苗減復發

3.　膀胱癌不同分期，治療有什麼不同？

早期膀胱癌，癌細胞局限於膀胱內壁及周邊，未入侵膀胱肌肉層。一般治療方法為使用膀胱鏡來移除腫瘤，毋須切除整個膀胱，再配合灌注膀胱的化療或卡介苗免疫療法（Bacillus Calmette Guerin（BCG），本來是預防肺結核的疫苗，後來發展成卡介苗免疫治療劑，治療早期膀胱癌），減低復發風險，達到根治目標。

中期膀胱癌，癌細胞已入侵膀胱壁下的肌肉層或其他軟組織，病人需接受化療及膀胱切除手術來根治。

晚期膀胱癌患者，癌細胞已擴散至淋巴或遠程器官（例如骨、肺或肝臟等）。醫生按病情及病人狀况決定採用電療、化療、免疫治療或紓緩治療等，以延緩病情惡化及改善病人生活質素為重點。

中期入侵肌肉層 一刀切難逃

4.　膀胱癌患者若想保留膀胱，有沒有其他選擇？

當癌細胞已入侵肌肉層，現時標準治療需將整個膀胱及附近淋巴切除，之後，需要以人工方法做一個儲尿的地方。常見做法包括人造尿道口，透過截去一段小腸，一端連接輸尿管，另一端則連接腹部皮膚將尿液帶出體外；另一做法是膀胱重建手術，過程較複雜，好處是毋須使用尿袋，但新造膀胱的機能不及正常膀胱，較容易失禁。因此，很多病人或多或少對手術切除有所抗拒。

部分病人經醫生評估腫瘤位置、腫瘤大小及身體機能等因素後，可選擇保留膀胱，通常有2個選擇：一、透過手術將一部分膀胱切除（而非整個膀胱）；二、透過電療結合化療將腫瘤消滅。但必須強調並非所有病人均適合此類保留膀胱的治療。此外，治療後需配合緊密監察，方能達到最佳治療的效果。

免疫、標靶 晚期新曙光

5.　晚期膀胱癌治療，有什麼新發展？

晚期膀胱癌患者，病情一般已擴散至其他主要器官，傳統治療以化療為主，配合電療紓緩病徵。治療選擇比較少，病人預後及生活質素亦不太理想。近年研究帶來了新曙光，引入了免疫治療及標靶治療，增加治療選擇及提高了治療成效。

免疫治療於癌症治療上的應用日漸普及，最常用的是免疫檢查點抑制劑（PD-1），其藥理有別於傳統化療，是透過重新啟動患者免疫系統的抗癌機能，消滅癌細胞。免疫治療現時適用於3類型的晚期膀胱癌患者：

．身體機能較差，不適合化療的年長患者。

．當一線化療失效後，免疫治療可作為二線治療。

．在接受4至6次化療療程後，以免疫治療作為維持治療（maintenance therapy），研究顯示此策略有效提升病人平均存活期（overall survival）及無惡化存活期（progression-free survival）。

最新研究亦顯示，有最少2款標靶藥物對晚期膀胱癌療效顯著，期望此類藥物盡快引入香港，幫助更多病人。

戒煙、醃製食品 多飲水吃蔬果

6.　膀胱癌的預防方法？

．煙民必須立即戒煙

．少吃醃製及含防腐劑的食品

．多飲水，食用含高抗氧化物的蔬果

．如從事高危行業，工作時應做足防護措施，如戴手套、口罩等

．如發現小便帶血，必須立刻求醫

文：蔣子樑（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授）

編輯：梁小玲

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尿液正常呈清澈淡黃色 顏色持續異常應求醫

透過肉眼觀察尿液顏色，可以得知我們的身體情况。betway体彩 駐院醫生馮加恆醫生表示，正常尿液的顏色應是淡黃色而且清澈，如果尿液顏色異常，可能是受到疾病、藥物、飲水不足或進食的食物所影響，提醒如果發現小便顏色異常，應留意飲食，同時觀察飲水後小便的顏色有否回復正常，以及有否出現其他不適，若小便顏色持續異常，應盡快求診。

尿液味道濃烈 或膀胱功能受損、藥物中毒

氣味方面，由於尿液帶有氨質（Ammonia）成分，在正常情况下都會有輕微的刺鼻味道，馮醫生提醒如果發現尿液味道異常濃烈，有機會與膀胱功能受損或藥物中毒有關，應留意身體情况，有需要時應盡快求醫。

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成人每天小便量約2000毫升 每次約200毫升

除了尿液的顏色和氣味，小便量亦能反映身體狀况。馮醫生指出，正常成年人每天應排出約2000毫升小便，視乎個人喝水量，最好每3至4小時小便一次，最少6小時要有一次，每次小便量約200毫升。如果成人每天少於500毫升小便，已屬於「少尿症」，至於兒童的小便量則以其體重按比例計算。

馮醫生提醒，如果小便過於頻繁，有可能與膀胱過度活躍症或者飲水過量有關，吊鹽水的病人亦有可能出現此情况。相反，若果小便不足，很多時是由於身體攝取水分不足，特別是炎熱天氣時排汗多，令小便量減少，所以夏天、做運動時應多喝水補充水分。

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【明報專訊】紐約大學醫學院研究團隊新研究發現，電子煙的尼古丁煙霧可能引發肺癌，並可能令膀胱出現增生癌前病變。這一研究為電子煙的危害增添新證據。

周一（7日）在美國《國家科學院學報》發表的報告說，40隻實驗鼠連續54周暴露在含尼古丁的電子煙煙霧中，結果有9隻（22.5%）出現肺癌，另有23隻（57.5%）出現了膀胱增生的癌前病變迹象。傳統香煙中的硝酸鹽和亞硝酸鹽等化合物可發生亞硝化反應，將尼古丁轉化為致癌的亞硝胺物質。電子煙中這類化合物的水平比傳統香煙低95%，因此有宣傳稱其「更安全」。然而，新研究發現，哺乳動物細胞自身含有的一種離子也可與尼古丁發生亞硝化反應，產生亞硝胺，從而導致肺癌和膀胱的癌前期增生。

（新華社）

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在香港，膀胱癌每年有超過400宗新症，男性患者明顯比女性多，比例約3比1，常見於55至70歲人士身上。約80％的確診患者，皆屬非肌肉浸潤性膀胱癌（non-muscle invasive bladder cancer，NMIBC），即淺表性膀胱癌（superficial bladder cancer），癌細胞只長在黏膜或黏膜下層。經尿道膀胱腫瘤切除術（Transurethral resection of bladder tumor，TURBT）是淺表性膀胱癌的標準治療。

分辨侵蝕程度 mpMRI八成準

傳統診斷主要依賴電腦掃描，但它未能準確診斷肌肉層侵蝕的程度，準確度約35%至55%；磁力共振可以預先估計肌肉層的侵蝕情况，讓醫生在術前更好好計劃。而現在使用的多參數磁共振成像mpMRI，能更精準分辨癌細胞侵蝕的程度，準確度高達85%。

為提高手術的成功率，減低復發風險，2018年日本腹部放射線學會、歐洲泌尿影像學會和歐洲泌尿學會，基於mpMRI報告和數據評分系統（RADS）應用於乳腺癌、肝癌和前列腺癌等成功經驗，共同署名發表「膀胱影像報告和數據系統」（vesical imaging-reporting and data system，VI-RADS）。VI-RADS對膀胱mpMRI檢查設備和技術要求提出了指導性建議，對MRI設備、技術規範、掃描參數及評估分類標準制定了規範，適用於從未接受過治療，或曾接受經尿道膀胱腫瘤切除術的患者。

顯示腫瘤影響範圍 有助術前規劃

VI-RADS使用5點評分系統，為患者在接受治療前評分，來確定是否存在侵蝕性膀胱癌。它適用於原發性或復發性腫瘤的檢測、定位和準確分期，包括非肌肉浸潤性膀胱癌和肌肉浸潤性膀胱癌之間的區別。而mpMRI可以顯示腫瘤局限於黏膜或黏膜下，有助醫生在手術前規劃，選擇合適手術；以及提供膀胱肌肉層侵蝕風險概率、確切位置和程度。

VI-RADS專家組強調，mpMRI克服了CT電腦掃描的局限，改善膀胱癌的診斷和準確分期。由於mpMRI具有極佳的軟組織對比度，除顯示腫瘤形態外，也提供組織細胞和血管的功能信息，並能區分肌肉和腫瘤周圍炎症的信號強度嚴重性和纖維化程度，從而降低假陽性機會率。此外，mpMRI無輻射，對於有計劃生育的年輕患者，意義尤其重要。

總括而言，VI-RADS有助於推動膀胱癌的診斷、分期、侵襲性預測和療效評估，而規範化的數據可在不同醫療單位間的互認、共享影像，節約醫療資源，也為基於醫學影像大數據的人工智能提供方便收集的醫學數據。

文：崔家倫（泌尿外科專科醫生）

編輯：廖偉龍

電郵：feature@mingpao.com

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治療癌症，現在目標不僅是清除癌細胞，更希望保留器官及其功能。幾十年來，經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBT）是淺表性膀胱癌的標準治療，目的是要將淺表癌腫瘤完全切除，並提供組織作化驗斷診，為癌症腫瘤分期。

多種切除術 徹底清除癌魔

不過，TURBT主要用於未侵蝕的膀胱癌，未必可以完全切除腫瘤底部，加上將腫瘤細胞切得零碎，令腫瘤細胞組織受破壞，無法提供理想的病理組織作分析，影響評估分期的準確度，癌細胞亦可能進入血液及傷口繼而擴散。研究顯示，TURBT最終癌細胞組織遺留率（Residual rate）高達35%。腫瘤碎裂分散並沉積在膀胱內，伺機「萌芽」，導致疾病早期復發。

而經尿道整塊膀胱腫瘤切除術（en-bloc resection of bladder tumor，ERBT）或水刀（Hybridknife bladder tumor endoscopic submucosal dissection ，BTESD），可完全切除腫瘤，保留腫瘤結構，病理科醫生更容易診斷肌肉侵蝕程度，希望減少遺留的癌細胞，減低病人需要再做手術的風險。而mpMRI精確的成像技術，有助保留膀胱的三聯治療（bladder-sparing trimodal therapy，TMT），即手術、放療、化療，徹底清除腫瘤。

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膀胱癌患者以男性為主，根據衛生署資料顯示，2012年的新症當中，男性佔282宗，女性則為102宗。現時已知的風險因素有不少，如有吸煙習慣，可增加5倍患病風險；而經常接觸化學製品如染髮劑，或是有遺傳因素，都會較旁人更易得病。如果患上的是非侵蝕性膀胱癌，可以接受化療，但做法並非打針或口服藥，而是在尿道插入軟管並灌入化療藥水，浸泡整個膀胱。

復發率達八成

也有患者要接受膀胱內卡介苗免疫療法（BCG），做法與化療相同，主要是作為術後治療，目標是讓身體產生抗體，殺死癌細胞，希望減少復發風險。BCG或會為患者帶來發燒或膀胱赤痛等副作用，有需要時醫生會處方止痛藥來紓緩。假如是肌層浸潤性（muscle-invasive）膀胱癌，為了防止患者的癌細胞擴散，或有需要切除整個膀胱。他們之後可以將輸尿管駁到小腸，並在小腹處造口及安裝小便造口袋，讓他們藉此排尿。此外，患者亦可選擇採用人造膀胱，便可毋須隨身攜帶尿袋。

要注意的是，由於膀胱癌的復發率高達七至八成，所以即使完成種種治療，仍要保持每3個月檢查一次。若是情况穩定，此後每半年亦要覆診，了解癌症有否死灰復燃。

文：傅錦峯（泌尿外科專科醫生、香港男士健康學會召集人）

（圖︰paylessimages@iStockphoto，設計圖片）

尊重病人意願 考慮風險

家人也有顧慮，畢竟何伯伯一把年紀，接受前列腺支架植入手術時即使是用「監察麻醉MAC」，會否也有生命危險？但他們很尊重何伯伯的意願，加上評估過後，預計手術風險不高，於是我便聯同麻醉科醫生動手術。說起來，我還是第一次為這麼大年紀的人動手術，最擔心是家人會否帶來壓力？幸好他們很明白事理，事情很順利展開了。

手術中發現潛藏膀胱癌

進入手術室，我們先以膀胱鏡檢查增生情况，再安放前列腺支架。沒想到這一檢查，竟發現何伯伯原來有個約三厘米的膀胱腫瘤（不是前列腺腫瘤），像個活塞似的堵塞膀胱頸位置，不止無法擺入前列腺支架，更要立即對付癌症，以免擴散。

年老非放棄積極治療理由

幸虧何伯伯的膀胱癌未算嚴重，沒有擴散；刮除腫瘤後，便可「根治」，我們亦同時處理了前列腺增生問題。兩個疾病一起出現，實屬少見，手術後，何伯伯三天後已出院，不止處理了癌症，而且可順利排尿，重拾生活質素。事後回想，幸好當時堅持要為何伯伯做膀胱鏡檢查，沒有因為他年長而心軟，才能夠找出潛藏的膀胱癌；要是拒絕為他治療，除了他餘生要繼續插尿喉，癌症亦可能在幾年後擴散，令他更為痛苦。

何伯伯的個案很罕見，也告訴我們，年老並非放棄積極治療的理由，只要患者身體條件許可，亦能接受手術。選對了方法，不止讓患者治了病，還可以舒適地生活，這亦是為醫者的責任。

文︰傅錦峯（香港男士健康學會召集人、泌尿外科專科醫生）