腹膜癌 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Thu, 05 Oct 2023 06:38:21 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 腹膜癌 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 腹膜癌病徵是什麼？腫瘤擴散 預後較差？腹膜化療新技術治療腹膜癌知多啲（癌治準繩） //www.afterroberto.com/%e8%85%b9%e8%86%9c%e7%99%8c%e7%97%85%e5%be%b5%e6%98%af%e4%bb%80%e9%ba%bc-%e8%85%ab%e7%98%a4%e6%93%b4%e6%95%a3-%e9%a0%90%e5%be%8c%e8%bc%83%e5%b7%ae-%e8%85%b9%e8%86%9c%e5%8c%96%e7%99%82%e6%96%b0/ Mon, 24 May 2021 11:08:10 +0000 //www.afterroberto.com/?p=32706 【明報專訊】腹部為橫膈膜以下、盆腔出口以上的身軀；腹膜則是腹部中覆蓋內臟的薄膜。腹腔癌分兩種，第一種是原發性的腹膜原位癌，較少見；另一種是佔多數的擴散性腹膜癌，癌細胞由原發腫瘤擴散至腹膜，常見轉移來源有結直腸癌、胃癌、卵巢癌、闌尾癌、胰臟癌等。近日治理數名腹膜癌患者，俱無法進食而引致營養不良，身心承受極大痛苦。

問：腹膜癌病徵是什麼？

早期腹膜癌大多沒有徵狀，直至病情發展到後期，病人可能腹部脹痛，腫瘤引致腹水或腸胃阻塞。病人無胃口進食，出現嚴重營養不良等問題，對病人及照顧者帶來極大折磨。

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腫瘤擴散 預後較差

問：腹膜癌病人的預後（prognosis）如何？

絕大部分患者因腫瘤已擴散至腹膜及其他主要器官，分期上已屆晚期，傳統治療成效欠佳。而且很多病人因嚴重營養不良而無法承受各類治療，因此一般預後較差。

問：腹膜癌的傳統治療方法是什麼？

腹膜癌影響範圍較廣，單靠手術無法切除所有擴散至腹膜的癌細胞，即使手術後腫瘤也會很快復發；而且腹膜範圍太廣，不適合電療。病人往往只能接受靜脈注射的全身性化學治療，但成效不彰。如病人體質太差，很多時只能接受紓緩治療（palliative care）。

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問：近年腹膜癌治療有什麼新發展？

研究指出，若病人單單只有腹膜轉移，仍可視為單一器官轉移，如能成功切除，仍有根治機會。近年香港已逐步引入細胞減滅手術（cyto-reductive surgery），並配合腹腔溫熱灌注化療（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）。外科醫生先用手術清除所有能看見的腫瘤，之後將經加熱的化療藥，透過腹腔鏡直接注入腹腔，務求將腹腔內所有細小殘餘癌細胞徹底清除，減低復發風險。醫學文獻指出，對於卵巢癌、胃癌及大腸癌的病人，腹腔溫熱灌注化療能有效提高存活率。

相對傳統靜脈注射化療，HIPEC好處有3點。

1. 化療藥直接灌注腹膜腔，膜腔腫瘤接受的藥物濃度大幅增加

2. 加熱後化療藥更易為腫瘤吸收，提升化療效果

3. 化療範圍局限於腹腔內，對身體其他部位影響輕微，副作用較少

部分癌症達八成有效

近年，歐洲開始流行一種更嶄新的腹膜化療技術——腹腔加壓霧化化療（pressurised intraperitoneal aerosol chemotherapy，PIPAC）。有別於HIPEC將加熱的化療藥直接灌注入腹膜；施行PIPAC時，外科醫生會先將化療藥物用儀器加壓成為霧氣（aerosol）再注入腹腔，吸收效果更佳，化療分佈更平均，病人耐受性也更好。醫學期刊《刺血針-腫瘤學》（The Lancet Oncology）於2019年發表的重磅研究，證實治療安全，而針對卵巢癌、胃癌及大腸癌的病人，其有效比率更達至60%至80%等。期望更多研究相繼面世，推動此技術能更廣泛應用。

腹膜癌病徵是什麼？腫瘤擴散 預後較差？腹膜化療新技術治療腹膜癌知多啲（癌治準繩）
（明報製圖）

問：哪些病人適合腹腔化療？

腹膜原位癌，又或大腸癌、卵巢癌、胃癌擴散至腹膜的病人，特別適合腹腔化療。然而如果病人腹膜腫瘤太多、體質太差，又或已有嚴重腸塞等，俱不適合接受此治療。故此，醫生團隊會小心選擇合適病人，並經一系列評估，務求將併發症風險減至最低。

文：蔣子樑（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授）

]]> 【輸卵管癌】40歲以上女士注意：小心陰道排液、不正常出血、腹痛等徵狀 隨時影響卵巢、子宮等器官 //www.afterroberto.com/%e8%bc%b8%e5%8d%b5%e7%ae%a1%e7%99%8c-40%e6%ad%b2%e4%bb%a5%e4%b8%8a%e5%a5%b3%e5%a3%ab%e6%b3%a8%e6%84%8f-%e5%b0%8f%e5%bf%83%e9%99%b0%e9%81%93%e6%8e%92%e6%b6%b2-%e4%b8%8d%e6%ad%a3%e5%b8%b8%e5%87%ba/ Thu, 22 Apr 2021 05:52:09 +0000 //www.afterroberto.com/?p=32194 婦科癌症當中，較常聽見子宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌等，卻很少聽過輸卵管癌。其實輸卵管癌佔所有婦科癌症大約百分之五，患者大多為40至60歲女士。輸卵管負責運送卵子到子宮，是女士生殖器官重要的一部分，一旦患癌會如何影響患者？

 

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輸卵管癌多歸類卵巢癌

betway体彩 婦產科專科醫生譚家輝醫生表示，由於以往輸卵管癌大多歸類於卵巢癌，因此大眾較少聽到輸卵管癌這個癌症。他解釋，輸卵管是子宮上方左右兩邊伸出的部分，當卵子由卵巢排出時，必須經輸卵管才能進入子宮。如果卵子與精子在輸卵管結合，形成受精卵，也需要經輸卵管進入子宮再着床並成孕。

 

常見於40至60歲女士

輸卵管癌佔所有婦科癌症大約百分之五，患者大多為40至60歲女士，目前成因未明。譚醫生指出，輸卵管癌主要是原發性，原發性輸卵管癌的癌細胞發生於輸卵管；繼而影響卵巢、子宮以及其他器官。

 

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早期病徵不明顯 陰道不正常出血、下腹痛 發現腫塊時已屬後期

早期輸卵管癌很多時都沒有明顯病徵，所以較難發現。常見病徵包括陰道滲出分泌物，但由於發病初期陰道排液並不明顯、時有時無，令患者很容易忽略。其他常見徵狀包括下腹疼痛、陰道不正常出血、盆腔腫塊等，但早期輸卵管癌目測不會見到任何腹脹，直至腫塊形成後，情况已較難控制。

如病人陰道出現反覆及不正常的出血，醫生會先利用宮腔鏡檢查子宮內膜，並檢查陰道、宮頸及宮腔等，以排除這些位置出現問題。若懷疑是輸卵管癌，須配合其他檢查，例如電腦掃描、超聲波檢查等，協助醫生診斷。

【輸卵管癌】40歲以上女士注意：小心陰道排液、不正常出血、腹痛等徵狀 隨時影響卵巢、子宮等器官
輸卵管癌早期病徵並不明顯，所如發病初期陰道排液時有時無，令患者很容易忽略。其他常見徵狀還有下腹疼痛、陰道不正常出血、盆腔腫塊等。

 

手術配合化療

治療方面，輸卵管癌的治療方向與治療卵巢癌及腹膜癌一樣，主要以手術為主，並配合化療。醫生會根據病人的情况規劃治療方案，如腫瘤已經擴散且範圍廣泛，先安排病人進行化療，把腫瘤縮細，再進行手術切除，手術後再進行化療。另外一些晚期病人在適當情况下亦可以考慮使用標靶藥，有助改善存活率。

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]]> 卵巢癌及腹膜癌 病徵與治療相似 //www.afterroberto.com/%e5%8d%b5%e5%b7%a2%e7%99%8c%e5%8f%8a%e8%85%b9%e8%86%9c%e7%99%8c-%e7%97%85%e5%be%b5%e8%88%87%e6%b2%bb%e7%99%82%e7%9b%b8%e4%bc%bc/ Fri, 26 Jul 2019 03:22:14 +0000 //www.afterroberto.com/?p=20613 腹膜是肚皮下覆蓋內臟的薄膜，很容易受附近器官的癌細癌入侵，與卵巢癌關係更是非常密切。近年的臨床經驗所見，手術配合腹腔溫熱灌注化療有效治療腹膜癌，有助長期控制病情。為增加市民了解，betway体彩 及明報健康網日前假中央圖書館舉辦「卵巢癌與腹膜癌診療新趨勢」講座，三位專家醫生分享最新的診斷及治療方法。

 

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腹膜癌與卵巢癌有密切關係，羅偉倫醫生、關永康醫生、譚家輝醫生剖析手術及藥物治療方法。

 

 

卵巢癌位居婦女癌症第六位，2016年新增個案598宗，一生累計的患病風險大約1%。betway体彩 婦產科專科醫生譚家輝醫生指出，當卵巢不停工作，患癌機會自然增加。因此更年期遲、曾進行不孕相關治療、有家族歷史、帶有BRCA 1/2突變基因，都會增加患上卵巢癌的風險。其中，帶有BRCA 1突變基因，一生累計風險高達五至六成。

 

謹慎考慮治療目的

由於盤腔寬闊，卵巢在當中只佔很少位置，因此早期患者大多沒有徵狀，直至腫瘤逐漸生長影響身體不同部位，就開始出現腹脹、塞腸、肺積水、靜脈栓塞等不同徵狀。譚醫生表示，懷疑患上卵巢癌，可通過超聲波檢查發現腫瘤，醫生會以腫瘤外觀及特性，判斷患癌機會及手術需要。治療過程會先確診，鎖定腫瘤範圍再評估合適的治療目的。例如患者年紀大，腫瘤已擴散至身體不同位置，會與病人家屬商議合適治療目的，選擇舒緩或治療病情。

腹膜癌有機會在腹膜原發。譚醫生指出，腹膜細胞及卵巢表皮細胞於肧胎階段來自同一位置，因此特性相似，癌細胞種類相近，疾病演變方式也相若，不同之處是卵巢癌有早期階段，而腹膜癌一出現已等同卵巢癌的第三至四期階段。因此醫治方法也與卵巢癌一樣，需要進行癌病分期手術，將子宮、卵巢及輸卵管移除。

 

溫熱化療提升療效

腹膜共有兩層，包括腹壁腹膜及包圍內臟器官的腹膜，兩者之間存有腹水，以潤滑器官活動。betway体彩 外科專科醫生羅偉倫醫生表示，大部分腹膜癌屬於繼發性，即來自其他器官。當腸或胃部等器官出現癌細胞並擴散至器官外，就會積聚在腹膜，形式腹膜癌。

 

腹膜癌是常見的晚期癌症，一般會以PET或MRI掃描檢查擴散程度，若癌細胞太過細小則可能要開腹檢查，才能準確評估。羅醫生表示，治療方面會進行腫瘤細胞減滅手術（即腹膜切除手術），很多時需要與其他器官一併切除，例如切除結腸、直腸、子宮及卵巢等。再配合腹腔溫熱灌注化療，將攝氏41至43度化療藥物注入腹腔「攪動」60至90分鐘，有助消滅微細癌細胞，增加生存機會。而腫瘤切除得愈徹底，化療效果會愈好。

 

以往腹腔溫熱灌注化療會採取開放式手術，用手攪動化療藥物。羅醫生指出，近年有新儀器，可以插入導管將化療藥導入及引出腹腔，不斷循環流動進行治療，由於是局部化療，副作用也可減到最少。根據隨機研究，進行腹腔溫熱灌注化療的病人，兩年存活率明顯較傳統化療效果好，一般12個月沒有惡化，比傳統化療的7.7個月為佳。

 

 

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市民關注腹膜癌與卵巢癌的健康訊號。

 

 

多款藥物對抗癌細胞

卵巢癌及腹膜癌的術後化療，現以卡鉑及紫杉醇作為標準藥物，六個療程每三個星期注射一次，據多項研究反映，有助提升存活率25%。當中的注射方式分為靜脈注射或腹腔溫熱灌注化療兩種。betway体彩 放射治療部主任、綜合腫瘤科中心副主任、臨床腫瘤科專科醫生關永康醫生表示，早期卵巢癌可先進行手術，但當腫瘤體積大及轉移至腹膜，就會先以輔助化療縮小腫瘤，然後施手術切除腫瘤，並即時進行腹腔溫熱灌注化療，將殘餘癌細胞清除，待傷口復原後再以輔助化療治療，此做法有效提升存活率。

 

在治療卵巢癌及腹膜癌的標靶藥方面，現有壓抑腫瘤血管生長的Bevacizumab（貝伐株單抗），可令腫瘤無法得到養份而死亡。關醫生表示，在歐洲及美國的研究發現，可減少第三及四期患者復發率兩至三成，對復發患者亦可減少一半復發機會。另外，PARP藥物能令腫瘤細胞因為無法修復而死亡，現有兩種口服標靶藥可於病情復發及腫瘤得到控制後使用，存活期有明顯增加。

 

至於免疫治療方面，現有最新的PD-1藥物，原理是將癌細胞的PD-1及T細胞的PD-L1分隔，令作為免疫系統的T細胞辨識癌細胞再加以消滅。關醫生指出，初步在卵巢癌的臨床研究效果良好，相信未來半年至一年會有新免疫治療藥應用。假如所有治療藥物都未能有效，患者最終可考慮進行Foundation One癌症基因檢測，只要找到不正常基因突變，就可嘗試用相關藥物進行治療。

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]]> 【卵巢癌及腹膜癌】卵巢癌擴散 轉移致腹膜癌 治療見新機 減復發機會 //www.afterroberto.com/20190506-ovarian-cancer-peritoneal-cancer-treatments/ Thu, 16 May 2019 04:21:41 +0000 //www.afterroberto.com/?p=18655 腹膜是肚皮下覆蓋多個內臟的薄膜，容易被附近器官的癌細胞入侵，尤其是卵巢癌，與腹膜癌的關係更是難分難解，增加治療的複雜性。近年臨牀經驗所見，手術加腹腔溫熱灌注化療或可有效對付部分腹膜癌，即使癌病再次復發，也有機會經化療後進行持續治療，可望能長期控制病情。

 

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betway体彩 婦產科專科醫生譚家輝醫生

卵巢癌與腹膜癌看似是兩種癌症，但兩者密不可分。betway体彩 婦產科專科醫生譚家輝醫生指出，部分腹膜癌會歸類為卵巢癌處理，原因一是兩者的位置十分接近，有時根本難分源頭；二是部分腹膜癌的性質與卵巢癌一樣，故腹膜癌會以卵巢癌的方法處理。

 

早期卵巢癌病徵不明顯　發現已晚期

早期的卵巢癌，很多時都沒有明顯的症狀，直至出現腹部硬塊或肚脹等腹膜癌常見病徵時，便已屬晚期。

譚醫生表示，早期卵巢癌主要以手術方式切除相關器官，包括子宮卵巢及輸卵管等，若患者年輕又屬早期，醫生會盡可能保留病人的生育能力，但如果病情已屆晚期或腹膜已受牽連，治療便不能單靠手術。

事實上，腹膜有癌細胞屬晚期癌症，以往多以靜脈注射化療作紓緩性治療，但近年則有新的治療方向。

 

腹膜癌逾9成由大腸、卵巢等癌症轉移所致

betway体彩 外科專科醫生羅偉倫醫生稱，腹膜癌分為原發性及繼發性，超過9成的腹膜癌都是由腹腔器官如大腸、闌尾、胃、胰臟、卵巢等癌症轉移所致，若只是腹膜有轉移則仍可視為「單一器官轉移」，就如肝轉移一樣，有治癒的可能。醫學界近年便以用於治療闌尾癌的腫瘤細胞減滅手術（Cytoreductive Surgery, CRS）和腹腔溫熱灌注化療（Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC），處理腹膜癌。

CRS+HIPEC的合併治療是先以手術徹底清除腹腔內肉眼可見的腫瘤，然後再把加熱的化療藥物灌入腹腔，令藥物可滲透至腹腔的器官，從而殺滅餘下看不見的癌細胞。

 

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betway体彩 外科專科醫生羅偉倫醫生

 

CRS+HIPEC合併治療見療效

羅醫生指出，臨牀研究比較患者接受化療和接受CRS+HIPEC的療效，發現後者有不錯的療效，可延長病人的壽命，甚至帶來治癒的機會，例如他便曾為一名闌尾癌病人進行CRS+HIPEC，近兩年來也沒有復發迹象。

他說，以癌症種類來說，合併治療對結直腸癌、卵巢癌和闌尾癌效果最好。但他強調，不是所有腹膜癌患者也適合接受CRS+HIPEC，醫生會參考腹膜癌指數，若擴散嚴重或預期難以切清腫瘤，則不適合接受合併治療，部分卵巢癌病人或可先做化療縮小腫瘤，然後再考慮進行合併治療。

 

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手術後可作預防性化療 減復發風險

早期及晚期卵巢癌和腹膜癌，經過手術治療後仍有機會復發，這時術後化療便在治療中扮演重要的角色。

betway体彩 綜合腫瘤科中心副主任關永康醫生表示，卵巢癌及腹膜癌患者接受手術治療後，若復發風險較高，可以考慮接受預防性化療，藉以減低復發風險。而當病情不幸復發時，化療雖無法根治癌症，但可以帶來紓緩性療效，包括控制病情及延長壽命。

不過，關醫生坦言，有些病人抗拒做化療，除了因為副作用大外，也擔心捱苦後病情最終又再惡化。他指出，為了令化療效用維持更長的時間，衍生出持續治療（Maintenance therapy）的概念，利用一些毒性較低的藥物，令病人可以與癌共存。

 

持續治療有助控制病情　延長壽命

他以卵巢癌和腹膜癌為例，若復發病人使用鉑金藥物治療後成功令病情受到控制，便可以接受口服化療新藥作持續治療。臨牀研究顯示，持續治療可以令病人的存活期中位數由3.8至5.5個月，顯著延長至12.9至21個月。

關醫生稱，用於持續治療的藥物副作用較少，故此可以為病人延長「有質素」的壽命，但強調此治療不是在復發開始時使用，而是在鉑金類藥物控制病情後才能有效，否則藥物未必足夠控制癌瘤。

 

定期婦科檢查　愈早發現治癒機會高

卵巢癌及腹膜癌難以預防，但愈早發現及接受治療，治癒機會也愈高。譚家輝醫生表示，第一期患者的5年存活率可高達90%，但第二期已降至約60%，第三及四期則分別降至三成及少於兩成。他的臨牀經驗顯示，早期個案往往是透過身體檢查發現，故建議年過40的婦女，尤其是曾接受不育治療、有家族病史或帶有不正常基因的女性，應該定期進行婦科檢查，包括照超聲波掃描盆腔，有助及早找出問題，對症下藥。

 

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betway体彩 綜合腫瘤科中心副主任關永康醫生

 

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]]> 【2019年卵巢癌及腹膜癌診療新趨勢講座】雙管齊下 控制卵巢及腹膜癌 //www.afterroberto.com/%e3%80%902019%e5%b9%b4%e5%8d%b5%e5%b7%a2%e7%99%8c%e5%8f%8a%e8%85%b9%e8%86%9c%e7%99%8c%e8%a8%ba%e7%99%82%e6%96%b0%e8%b6%a8%e5%8b%a2%e8%ac%9b%e5%ba%a7%e3%80%91%e9%9b%99%e7%ae%a1%e9%bd%8a%e4%b8%8b/ Mon, 06 May 2019 03:23:44 +0000 //www.afterroberto.com/?p=18580 腹膜是肚皮下覆蓋多個內臟的薄膜，容易被附近器官的癌細胞入侵，尤其是卵巢癌，與腹膜癌的關係更是難分難解，增加治療的複雜性。近年臨牀經驗所見，手術加腹腔溫熱灌注化療或可有效對付部分腹膜癌，即使癌病再次復發，也有機會經化療後進行持續治療，可望長期有效控制病情。

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第一部分：簡介卵巢癌及腹膜癌

講者：betway体彩 婦產科專科醫生 譚家輝醫生

  • 卵巢癌的趨勢
  • 卵巢癌的症狀、分期及診斷方法
  • 後期卵巢癌及腹膜癌
  • 簡介早期及後期治療方案

 

第二部分：卵巢癌及腹膜癌的外科治療

講者：betway体彩 外科專科醫生 羅偉倫醫生

  • 腫瘤細胞減滅手術 (Cytoreductive Surgery)
  • 腹腔溫熱灌注化療(HIPEC)

 

第三部分：卵巢癌及腹膜癌的化療方案

講者：betway体彩 放射治療部主任、綜合腫瘤科中心副主任、臨床腫瘤科專科醫生  關永康醫生

  • 術前術後化療的角色
  • HIPEC如何改善整體化療成效

 

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腹膜癌 加熱化療藥 結直腸癌 卵巢癌
（insjoy@iStockphoto，設計圖片，相中模特兒與本文提及疾病無關）

 

問醫生

羅：羅偉倫（外科專科醫生）

倪：倪明（betway体彩 駐院醫生）

 

腹膜癌九成屬癌擴散？

問：什麼是腹膜癌？

羅：腹膜有兩層，一層覆蓋腹壁，另一層包裹在腹腔中的內臟如胃、腸及婦科器官；若腹膜被癌細胞入侵，便會引致腹膜癌，或稱腹膜表面惡性腫瘤。

 

腹膜癌可分為原發性和繼發性，其中一種稱為原發性腹膜癌（primary peritoneal cancer），性質與卵巢癌相似；另一種是由石棉引起，非常罕見的惡性間皮瘤（mesothelioma）。繼發性腹膜癌最為常見，佔超過九成，腹腔器官如大腸、闌尾（或稱盲腸）、胃、胰臟、卵巢等癌症轉移到腹膜，可稱為腹膜轉移。

 

腫瘤太小難診斷？

問：如何診斷出腹膜癌？

羅：在切除原發腫瘤手術中，醫生可看到有沒有腹膜轉移。但如果希望在原發腫瘤手術前知道有沒有腹膜轉移，可以借助影像掃描協助診斷，不過，腫瘤有大有小，小至1毫米，所以不能百分百診斷出細微的腹膜癌。

 

因此，醫生會定期跟進檢查，包括電腦掃描、正電子掃描或癌細胞指數測試，當有懷疑，如果是微細的腫瘤，可透過微創腹腔鏡手術診斷，但某些情况可能要剖腹檢查，才可以實際診斷。

 

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存活率大增？

問：腹膜癌有何治療方法？

羅：原發性腹膜癌較罕見，我們集中討論繼發性腹膜癌。一般發現腹膜轉移已屬晚期癌症；常規化療僅對部分腹膜癌具顯著成效，因此大部分病患都會採用姑息治療（palliative care，亦稱紓緩治療），或以標靶、免疫治療減輕徵狀。

 

近20年，醫學界研究以腫瘤細胞減滅手術（Cytoreductive Surgery, CRS）和腹腔溫熱灌注化療（Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC）來治療腹膜癌患者，效果不錯，甚至有機會治癒。

 

CRS+HIPEC是腹膜假性黏液瘤的唯一治療方法，這病屬腹膜癌的一種，常原發自闌尾，產生黏液的細胞在腹腔中擴散，導致腹腔充滿啫喱狀的假性黏液瘤。過去試過很多不同治療都沒有效果，醫學界於1980年代專為此病症研發出CRS+HIPEC。隨技術發展成熟，近年此技術已擴展應用到其他腹膜轉移的癌症上。

 

CRS+HIPEC做法是，先以手術徹底清除腹腔內肉眼可見的腫瘤，包括原發腫瘤、腹膜轉移的腫瘤，然後隨即用儀器把約40℃的化療藥注入腹腔，循環灌洗1.5到2小時；加熱的化療藥對殺死癌細胞更有效。

 

研究比較接受一般化療和接受CRS+HIPEC的病人總生存率，以結直腸癌為例，前者總生存率中位數23.9個月，而後者有62.7個月；一般化療的5年存活率為13%，CRS+HIPEC的病人則有51%。

 

 

腹膜癌 加熱化療藥 結直腸癌 卵巢癌
（劉焌陶攝）

 

選擇療法先計分？

問：所有腹膜癌病人都適合接受CRS+HIPEC嗎？

羅：不是，由於腹膜轉移是晚期癌症，加上屬大型手術，需跨學科醫生商討，篩選適合病人。我們會參考腹膜癌指數（Peritoneal Cancer Index, PCI），根據腫瘤位置和大小計算分數，愈高分愈嚴重，每種癌症的分數上限不一樣，例如腸癌病人要20分或以下（最高是39分）才能做CRS+HIPEC。

 

有些卵巢癌對傳統化療反應良好，可先做化療，腫瘤縮小後再做CRS+HIPEC。我曾經有一個患卵巢癌病人，起初診斷出有多處腹膜轉移，後來經過數次化療後，腫瘤縮小很多，再加上CRS+HIPEC，她康復得十分快。另外，以腹膜轉移的癌症種類來說，文獻顯示CRS+HIPEC用於胃和胰臟的效果不太好；用於結直腸癌、卵巢癌和闌尾癌效果最好。

 

「片」清腫瘤約需20小時？

問：CRS+HIPEC有什麼風險？

羅：腹腔化療始終是局部化療，理論上對全身影響較小。最大的風險是切除器官，切除婦女器官如子宮、卵巢較簡單，風險較低，但如果是直腸、結腸和胃等，因為切割後要重新接駁，有滲漏或腹腔積液、積膿的風險。一個普通腸癌手術只需1至2個小時，如果要同時局部切除腹膜轉移的癌細胞，再加上溫熱療法，手術長達5至6小時；手術時間長，失血風險亦會增加，增加併發症風險。

 

風險最高是切除假性黏液瘤，因為腹膜包圍內臟，要把內臟外圍的腫瘤逐一「片」清，是個非常大的手術，涉及不同專科醫生，需要十幾二十個小時。

 

腹膜會再生？

問：接受CRS+HIPEC有什麼後遺症？及後還需要化療嗎？

羅：腹膜會自行再生，手術後一般很快復元，沒有什麼後遺症。曾經有一名中年女病人，因腹脹求診，經組織和造影檢查後，發現有很多假性黏液積聚在腹腔，診斷出是由闌尾癌繼發的腹膜假性黏液瘤。由於黏性液體不能抽出來，充塞整個腹腔，令她十分疼痛不適，建議她接受CRS+HIPEC。

 

手術將她的闌尾和右邊結腸切除，因為盆腔最易受影響，因此亦將子宮、卵巢等婦科器官和直腸一併切除。切除盆腔到上腹的腹膜後，再做腹腔化療。手術完成後，她不需再做跟進化療，但由於直腸被切除，做了臨時造口，當幾個月後也沒有復發，就將造口縫合，直至現時已兩年過去，病人沒有大問題出現。不過，有些病人在手術後亦需要再做化療，每種癌症情况不盡相同，需要跟腫瘤科醫生商討。

 

文：李欣敏

插圖：杜思頴

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

 

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betway体彩 駐院醫生倪明指出，如果病人有明顯腹脹和非典型的腹痛，即沒有特定的腹痛位置，有時這個位置痛，有時又另一個位置痛，有時整個肚都痛，醫生便會懷疑是腹膜問題。

 

「非典型腹痛多數由腹水引起。」倪明解釋，腹腔內本身只有小量液體，但會因不同疾病增加液體積聚，形成腹水（ascites）；常見病因是肝臟疾病，如肝硬化、肝癌，亦可能是心臟衰竭，或由腫瘤引起，包括原發及繼發的腹膜腫瘤。如果是惡性的腹膜腫瘤，除了有腹水和腹痛，病人可能會體重下降、腹部有腫塊。

 

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