腹腔溫熱灌注化療 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Thu, 05 Oct 2023 06:38:21 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 腹腔溫熱灌注化療 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 腹膜癌病徵是什麼？腫瘤擴散 預後較差？腹膜化療新技術治療腹膜癌知多啲（癌治準繩） //www.afterroberto.com/%e8%85%b9%e8%86%9c%e7%99%8c%e7%97%85%e5%be%b5%e6%98%af%e4%bb%80%e9%ba%bc-%e8%85%ab%e7%98%a4%e6%93%b4%e6%95%a3-%e9%a0%90%e5%be%8c%e8%bc%83%e5%b7%ae-%e8%85%b9%e8%86%9c%e5%8c%96%e7%99%82%e6%96%b0/ Mon, 24 May 2021 11:08:10 +0000 //www.afterroberto.com/?p=32706 【明報專訊】腹部為橫膈膜以下、盆腔出口以上的身軀；腹膜則是腹部中覆蓋內臟的薄膜。腹腔癌分兩種，第一種是原發性的腹膜原位癌，較少見；另一種是佔多數的擴散性腹膜癌，癌細胞由原發腫瘤擴散至腹膜，常見轉移來源有結直腸癌、胃癌、卵巢癌、闌尾癌、胰臟癌等。近日治理數名腹膜癌患者，俱無法進食而引致營養不良，身心承受極大痛苦。

問：腹膜癌病徵是什麼？

早期腹膜癌大多沒有徵狀，直至病情發展到後期，病人可能腹部脹痛，腫瘤引致腹水或腸胃阻塞。病人無胃口進食，出現嚴重營養不良等問題，對病人及照顧者帶來極大折磨。

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腫瘤擴散 預後較差

問：腹膜癌病人的預後（prognosis）如何？

絕大部分患者因腫瘤已擴散至腹膜及其他主要器官，分期上已屆晚期，傳統治療成效欠佳。而且很多病人因嚴重營養不良而無法承受各類治療，因此一般預後較差。

問：腹膜癌的傳統治療方法是什麼？

腹膜癌影響範圍較廣，單靠手術無法切除所有擴散至腹膜的癌細胞，即使手術後腫瘤也會很快復發；而且腹膜範圍太廣，不適合電療。病人往往只能接受靜脈注射的全身性化學治療，但成效不彰。如病人體質太差，很多時只能接受紓緩治療（palliative care）。

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問：近年腹膜癌治療有什麼新發展？

研究指出，若病人單單只有腹膜轉移，仍可視為單一器官轉移，如能成功切除，仍有根治機會。近年香港已逐步引入細胞減滅手術（cyto-reductive surgery），並配合腹腔溫熱灌注化療（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy，HIPEC）。外科醫生先用手術清除所有能看見的腫瘤，之後將經加熱的化療藥，透過腹腔鏡直接注入腹腔，務求將腹腔內所有細小殘餘癌細胞徹底清除，減低復發風險。醫學文獻指出，對於卵巢癌、胃癌及大腸癌的病人，腹腔溫熱灌注化療能有效提高存活率。

相對傳統靜脈注射化療，HIPEC好處有3點。

1. 化療藥直接灌注腹膜腔，膜腔腫瘤接受的藥物濃度大幅增加

2. 加熱後化療藥更易為腫瘤吸收，提升化療效果

3. 化療範圍局限於腹腔內，對身體其他部位影響輕微，副作用較少

部分癌症達八成有效

近年，歐洲開始流行一種更嶄新的腹膜化療技術——腹腔加壓霧化化療（pressurised intraperitoneal aerosol chemotherapy，PIPAC）。有別於HIPEC將加熱的化療藥直接灌注入腹膜；施行PIPAC時，外科醫生會先將化療藥物用儀器加壓成為霧氣（aerosol）再注入腹腔，吸收效果更佳，化療分佈更平均，病人耐受性也更好。醫學期刊《刺血針-腫瘤學》（The Lancet Oncology）於2019年發表的重磅研究，證實治療安全，而針對卵巢癌、胃癌及大腸癌的病人，其有效比率更達至60%至80%等。期望更多研究相繼面世，推動此技術能更廣泛應用。

腹膜癌病徵是什麼？腫瘤擴散 預後較差？腹膜化療新技術治療腹膜癌知多啲（癌治準繩）
（明報製圖）

問：哪些病人適合腹腔化療？

腹膜原位癌，又或大腸癌、卵巢癌、胃癌擴散至腹膜的病人，特別適合腹腔化療。然而如果病人腹膜腫瘤太多、體質太差，又或已有嚴重腸塞等，俱不適合接受此治療。故此，醫生團隊會小心選擇合適病人，並經一系列評估，務求將併發症風險減至最低。

文：蔣子樑（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授）

]]> 【卵巢癌及腹膜癌】卵巢癌擴散 轉移致腹膜癌 治療見新機 減復發機會 //www.afterroberto.com/20190506-ovarian-cancer-peritoneal-cancer-treatments/ Thu, 16 May 2019 04:21:41 +0000 //www.afterroberto.com/?p=18655 腹膜是肚皮下覆蓋多個內臟的薄膜，容易被附近器官的癌細胞入侵，尤其是卵巢癌，與腹膜癌的關係更是難分難解，增加治療的複雜性。近年臨牀經驗所見，手術加腹腔溫熱灌注化療或可有效對付部分腹膜癌，即使癌病再次復發，也有機會經化療後進行持續治療，可望能長期控制病情。

 

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betway体彩 婦產科專科醫生譚家輝醫生

卵巢癌與腹膜癌看似是兩種癌症，但兩者密不可分。betway体彩 婦產科專科醫生譚家輝醫生指出，部分腹膜癌會歸類為卵巢癌處理，原因一是兩者的位置十分接近，有時根本難分源頭；二是部分腹膜癌的性質與卵巢癌一樣，故腹膜癌會以卵巢癌的方法處理。

 

早期卵巢癌病徵不明顯　發現已晚期

早期的卵巢癌，很多時都沒有明顯的症狀，直至出現腹部硬塊或肚脹等腹膜癌常見病徵時，便已屬晚期。

譚醫生表示，早期卵巢癌主要以手術方式切除相關器官，包括子宮卵巢及輸卵管等，若患者年輕又屬早期，醫生會盡可能保留病人的生育能力，但如果病情已屆晚期或腹膜已受牽連，治療便不能單靠手術。

事實上，腹膜有癌細胞屬晚期癌症，以往多以靜脈注射化療作紓緩性治療，但近年則有新的治療方向。

 

腹膜癌逾9成由大腸、卵巢等癌症轉移所致

betway体彩 外科專科醫生羅偉倫醫生稱，腹膜癌分為原發性及繼發性，超過9成的腹膜癌都是由腹腔器官如大腸、闌尾、胃、胰臟、卵巢等癌症轉移所致，若只是腹膜有轉移則仍可視為「單一器官轉移」，就如肝轉移一樣，有治癒的可能。醫學界近年便以用於治療闌尾癌的腫瘤細胞減滅手術（Cytoreductive Surgery, CRS）和腹腔溫熱灌注化療（Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC），處理腹膜癌。

CRS+HIPEC的合併治療是先以手術徹底清除腹腔內肉眼可見的腫瘤，然後再把加熱的化療藥物灌入腹腔，令藥物可滲透至腹腔的器官，從而殺滅餘下看不見的癌細胞。

 

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betway体彩 外科專科醫生羅偉倫醫生

 

CRS+HIPEC合併治療見療效

羅醫生指出，臨牀研究比較患者接受化療和接受CRS+HIPEC的療效，發現後者有不錯的療效，可延長病人的壽命，甚至帶來治癒的機會，例如他便曾為一名闌尾癌病人進行CRS+HIPEC，近兩年來也沒有復發迹象。

他說，以癌症種類來說，合併治療對結直腸癌、卵巢癌和闌尾癌效果最好。但他強調，不是所有腹膜癌患者也適合接受CRS+HIPEC，醫生會參考腹膜癌指數，若擴散嚴重或預期難以切清腫瘤，則不適合接受合併治療，部分卵巢癌病人或可先做化療縮小腫瘤，然後再考慮進行合併治療。

 

【有片】加熱化療藥洗肚 腹膜癌有救

 

手術後可作預防性化療 減復發風險

早期及晚期卵巢癌和腹膜癌，經過手術治療後仍有機會復發，這時術後化療便在治療中扮演重要的角色。

betway体彩 綜合腫瘤科中心副主任關永康醫生表示，卵巢癌及腹膜癌患者接受手術治療後，若復發風險較高，可以考慮接受預防性化療，藉以減低復發風險。而當病情不幸復發時，化療雖無法根治癌症，但可以帶來紓緩性療效，包括控制病情及延長壽命。

不過，關醫生坦言，有些病人抗拒做化療，除了因為副作用大外，也擔心捱苦後病情最終又再惡化。他指出，為了令化療效用維持更長的時間，衍生出持續治療（Maintenance therapy）的概念，利用一些毒性較低的藥物，令病人可以與癌共存。

 

持續治療有助控制病情　延長壽命

他以卵巢癌和腹膜癌為例，若復發病人使用鉑金藥物治療後成功令病情受到控制，便可以接受口服化療新藥作持續治療。臨牀研究顯示，持續治療可以令病人的存活期中位數由3.8至5.5個月，顯著延長至12.9至21個月。

關醫生稱，用於持續治療的藥物副作用較少，故此可以為病人延長「有質素」的壽命，但強調此治療不是在復發開始時使用，而是在鉑金類藥物控制病情後才能有效，否則藥物未必足夠控制癌瘤。

 

定期婦科檢查　愈早發現治癒機會高

卵巢癌及腹膜癌難以預防，但愈早發現及接受治療，治癒機會也愈高。譚家輝醫生表示，第一期患者的5年存活率可高達90%，但第二期已降至約60%，第三及四期則分別降至三成及少於兩成。他的臨牀經驗顯示，早期個案往往是透過身體檢查發現，故建議年過40的婦女，尤其是曾接受不育治療、有家族病史或帶有不正常基因的女性，應該定期進行婦科檢查，包括照超聲波掃描盆腔，有助及早找出問題，對症下藥。

 

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betway体彩 綜合腫瘤科中心副主任關永康醫生

 

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