【明報專訊】看待大便出血的態度，可以很兩極化——有些人一見便血就焦慮萬分，擔心患上重病；但也有些人對長期大便有血視若無睹，或輕描淡寫地認為只是小問題。中醫認為患病皆因「失調」，但亦有輕重急緩之分。要知道有些情况不能慢慢調理，必須把握時機治療；有些情况則是由於氣血臟腑日積月累的失和導致，需要時間慢慢調整。（編按：大便出血呈鮮紅色，尤其是當出血量大至「滿江紅」，多數情况下都不是致命疾病，有可能是由於內痔、炎症等引起，中醫理解屬於「近血」。若便血顏色瘀暗，甚或呈現如瀝青樣的黑便，血與大便混雜而下，中醫理解皆屬於「遠血」。或有可能跟消化道，甚或與腸道惡性腫瘤有關……）

大便出血成因有不同 內痔、炎症致「近血」 附大便表面

清代醫家高秉鈞在《瘍科心得集》指出：「夫大腸之下血也，一曰腸風，一曰臟毒。腸風者，邪氣外入，隨感隨見，所以色清而鮮。臟毒者，蘊積毒久而始見，所以色濁而黯。」大便出血色鮮者，古稱「腸風」，在辨證上多考慮實證，代表邪氣偏盛，治療着重祛邪。大便出血色黯者，古稱「臟毒」，在辨證上多屬虛實夾雜，既有濕、熱、毒、瘀的因素，亦有氣虛、血虛、脾虛等因素，治療需要祛邪扶正並重。

從便血顏色、出血量、大便性狀，以及其他伴隨病徵，可以大概判斷大便出血可能的成因和機理。大便出血呈鮮紅色看似相當恐怖，尤其是當出血量大至「滿江紅」時候，但多數情况它都不是致命疾病，有可能是由於內痔、炎症等引起，血多只附着在大便表面，中醫理解屬於「近血」。《景岳全書》記述：「血在便前者，其來近，近者或在廣腸（大腸或直腸），或在肛門。」

「遠血」如瀝青黑便  反映消化道異常

便血顏色瘀暗，甚或呈現如瀝青樣的黑便，血與大便混雜而下，或在大便化驗中查出隱血者，中醫理解皆屬於「遠血」。《景岳全書》云：「血在便後者，其來遠，遠者或在小腸，或在於胃。」遠血的出血量可大可小，多數是反映消化道內部有異常狀况，需要進一步探查以了解出血原因。如遠血伴隨以往規律之大便習慣出現改變，或大便中黏液增多，或患者突然消瘦、食慾不振等，就更不能忽視，有可能跟腸道惡性腫瘤有關。如不幸查出惡性腫瘤，應當把握時機，以中、西醫手段聯合治理。

近血伴肛門灼熱 清熱涼血

臨牀上，由於非腫瘤引起的便血以近血常見，病性多與熱邪有關，熱勢愈盛則出血愈多愈鮮，治療一般從清熱涼血止血的方向入手。濕熱蘊結胃腸者，可見便血鮮紅、肛門灼熱、大便偏黏或有排便不淨感、腹脹、身重、口黏、舌苔厚膩等，治療需要清熱涼血化濕，常用中藥包括地榆、槐花、側柏葉、蒼朮等。肝胃有熱者，可見便血顏色偏紅、口苦口乾、頭痛、煩躁、多夢、舌色紅、脈弦，治療需要清胃瀉肝、涼血止血，常用中藥如黃芩、黃連、梔子、茜草等。熱毒內結者可見便血顏色偏暗，大便可夾雜黏液、腹痛、身熱口乾、舌色紫紅等，治療需要清熱解毒，常用中藥有生地黃、荊芥炭、生甘草等。上述3類證候在臨牀上多見於內痔或腸道炎症急性發作階段的患者。

虛證便血 補虛扶正調治

體虛或瘀血阻滯亦可能導致大便出血，這類便血通常出現時間較長，病情也較反覆，虛證便血往往在勞累時容易發作。因脾氣虛而無法固攝血液的便血，一般有長期便血病史，甚至因長期便血而引起貧血，便血色較淡，其他伴隨表現包括神疲乏力、肛門墜脹、面色蒼白、頭暈眼花、食慾不振、舌淡脈弱等，治療方面需要補氣攝血，常用方藥如黃芪、山藥、補中益氣湯等，並可配伍有止血功效的中藥，如地榆、炮薑等。脾陽虛患者除氣虛情况外，還可見畏寒肢冷、大便水瀉等寒象，治療需要加強溫補脾胃的力度，常用方藥如炒白朮、炮附子、黃土湯等。由於虛證便血是慢性病，補虛扶正需要一步步來，患者需要耐心調治。

瘀血阻絡 活血法治出血證

瘀血阻絡引致的便血在臨牀上通常是難治病，因為在醫治一個出血性疾病時，要破格運用活血化瘀藥物，對醫者和患者都是挑戰。積瘀引致出血的原理，為瘀血阻滯脈絡，令新血不能順利歸經而外逸造成出血。因此在治療上要通過祛除積瘀，令新血得以歸經而制止出血。這種策略屬於中醫「反治法」裏面的「通因通用」，利用活血法治療出血證。

因瘀血阻絡而出現便血的患者，出血顏色偏黯，或可夾雜瘀血凝塊，反覆出血不止。患者還可見面色黧黑、唇舌紫暗、皮膚有瘀點瘀斑等，治療需要活血化瘀止血，常用方藥如蒲黃炭、五靈脂、三七、失笑散等。

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反覆便血應求醫 積熱：戒辛辣溫補

中醫認為便血的原理為血液離經而妄行，而具體原因各異，必須辨證施治，並配合養生調攝。尤其是對於反覆便血的患者，絕對不能只靠服食止血藥物扛過去，治病必須求本。因體內積熱而引起的便血，平日應戒食辛辣溫熱的食物如辣椒、薑、蒜、牛羊肉、火鍋、燒烤等，避免過分溫補，以防熱盛迫血妄行。由於熬夜能耗傷氣陰，容易引致燥熱上火，從而令血熱者加重出血，因此需要避免。

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瘀阻：戒生冷 體虛：適量帶氧運動

至於虛證或瘀阻引起的便血，則建議戒吃寒涼生冷食物，以免耗傷陽氣及加重寒凝血瘀的失調。體虛者要注意不可操勞過度，但也要避免久坐久臥，建議做適量的帶氧運動如快步行、踏單車、游泳等加強體能，補氣增力。

文：邱宇鋒（註冊中醫）

編輯：梁小玲

美術：謝偉豪

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每個人體內平均有3磅益生菌（Probiotics），可想而知這個「兵團」陣容龐大。有醫學研究更指出，益生菌所帶有的基因數量與種類，比人體還要多。益生菌是有生命的活微生物，當其數量足夠，能為宿主（即人體）帶來健康益處，包括改善腸道健康和整體健康。

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腸道有益物質 促進人體健康

為益生菌提供養份的是益生元（Prebiotics），它們是益生菌的食物，而益生菌會透過分解益生元來繁殖。它可被「人體內的益生菌」選擇性利用，是為人體帶來健康益處的物質，有助促進腸道益生菌的生長。益生元通常是不可消化的食物成分，例如部分膳食纖維、菊糖（inulin）、寡糖（oligosaccharides)、奧米加三脂肪酸及多酚類（polyphenols）等。

當益生元和益生菌「組合」起來，便是合生元（Synbiotics），換言之，它可說是自備「食物」的益生菌。市場上很多益生菌配方會加入益生元，其成分都屬於合生元。

還有近年受科學研究注意的後生元（Postbiotics），它主要是沒有生命的微生物，可以是益生菌的殘骸或益生菌於代謝時製造的「副產品」，亦即益生菌在發酵過程中產生的有益化合物，主要是短鏈脂肪酸（short chainfatty acids）。即使後生元沒有活性，但研究發現它可促進腸道健康、預防肥胖及增強免疫力。

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進食發酵食物 天然攝取有益微生物

事實上，在我們的日常飲食中是可以天然地攝取上述的有益微生物。很多發酵食物如酸種麵包、乳酪、泡菜、納豆、康普茶等本身含有不同的益生元，製造過程中會讓益生菌滋生及產生各類酸性，包括短鏈脂肪酸。部分發酵食物會經過加熱（如酸種麵包），雖然會殺死活性益生菌，但它仍然含有益生元及後生元這兩種對健康有益的成分。腸道的微生物生態系統十分多樣化，攝取來源亦很廣泛。所以，均衡而健康的飲食習慣絕對有助滋養腸道健康，從而改善整體健康。

betway体彩 高級營養師
陳勁芝

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蘋果皮含豐富膳食纖維、抗氧化物 飲蘋果醋要注意稀釋

一個中型蘋果能提供約80千卡熱量。雖然維他命C含量不及柑橘類水果，但同樣含有豐富具抗氧化功效的類黃酮 （flavonoids）。人體在正常新陳代謝時會產生自由基（free radicals）這種影響細胞老化的代謝副產物。當體內自由基濃度過高，令抗氧化物被過度耗損，便會增加心血管疾病、白內障和癌症等疾病風險，而蘋果中類黃酮便能發揮其抗氧化功效對抗自由基。

水溶性纖維果膠 助益生菌生長

此外，蘋果亦含有豐富膳食纖維。膳食纖維分為水溶性與非水溶性。水溶性纖維形成凝膠狀，有助延緩食物於胃部的排空時間，令飽肚感增加，幫助控制熱量攝取和體重，並可與油脂物結合再排出體外，降低血液中「壞」膽固醇和維持血糖於正常水平。而蘋果最主要的水溶性纖維為果膠（pectin），是益生菌食物——益生元（prebiotic）。雖然益生元不能被人體分解和吸收，但可被腸道中益生菌發酵成短鏈脂肪酸（SCFAs），促進益生菌生長和維持活性，幫助維持腸道健康。研究更指出，由益生菌所產生的短鏈脂肪酸或有助預防慢性疾病，減低過重或肥胖、糖尿病、動脈粥樣硬化、過敏和致癌等狀况。

雖然蘋果含有許多對身體有益的物質，但是大部分的膳食纖維和抗氧化物都在蘋果皮。然而，人們總是會擔心蘋果皮上有農藥殘留的問題而把皮削掉，大大削減營養價值。無可否認，蘋果的農藥殘留量一向都是蔬果中名列前茅。根據美國環境工作組織（EWG）2022年公布「含有最多有害致癌農藥殘餘物的非有機新鮮農作物的名單（Dirty Dozen）中， 蘋果排行第五，更是水果類別當中的三甲。而科學研究更表明，多食用農藥殘留量高的產物會損害健康。雖然如此，削掉蘋果皮並不是減低農藥殘留問題的唯一方法，只要徹底洗淨或選購有機的產品，便能有效減少對身體的負面影響。

蘋果醋須稀釋 免壞牙傷胃

新鮮、未經加工的整個蘋果的營養價值最高，這是毋庸置疑。而蘋果的產物，例如蘋果乾、蘋果醬和蘋果汁等，營養價值會因其加工處理的過程而減低。另外，時下流行被視為「減肥與控糖恩物」的蘋果醋，即由蘋果汁加入醋酸菌二次發酵而成。蘋果醋在發酵過程中會產生短鏈脂肪酸之一的醋酸，而有部分研究顯示，醋酸同樣有延遲胃部排空、穩定血糖及控制體重。不過飲用時要注意必須把蘋果醋稀釋，避免因酸性太強導致牙齒的琺瑯質受侵蝕及胃部不適。

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大部分人蔬菜量未達「日日二加三」

根據本港2018至19年度健康行為調查發現，超過九成15歲或以上人士每天所進食的蔬果量未達「日日二加三」的建議標準，更有超過三成人並非每天都有進食水果的習慣。因此，即使蘋果營養再豐富也好，必須建立及配合均衡飲食的習慣，才可以有效控制體重和維持身體健康。

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文：邵嘉晞（深水埗地區康健中心註冊營養師）

豆類含豐富蛋白質 不含膽固醇 4湯匙熟黃豆蛋白質=1両肉

豆類及其製品屬於飲食金字塔的「肉、魚、蛋及代替品」，含有豐富蛋白質，4湯匙熟黃豆的蛋白質含量就已經相等於1両肉。相比起肉類，豆類不含膽固醇，脂肪含量低，而且提供的多屬健康不飽和脂肪。相反，肉類含的絕大部分都是飽和脂肪。因此適量用豆類取代肉類，有助改善總膽固醇和壞膽固醇水平，降低心血管疾病風險。豆類更是素食者補充蛋白質的主要來源。

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纖維+礦物質 助腸道健康控血壓

豆類亦含豐富膳食纖維，尤其是水溶性纖維；同時富含各種礦物質，如鉀、鐵、鋅、鎂等，有助腸道健康、控制血壓，維持身體正常運作，是價錢相對經濟的有營食物。雖然豆類好處多，但食用時亦需小心分量，攝取過量可能引致胃氣脹、腸胃不適等情况。另外，豆類同時含有碳水化合物，糖尿病患者需留意豆類的醣質交換，以配合自己餐單分量。

枝豆提供9種必需胺基酸

疫下推介儲備急凍枝豆。常於日本料理中出現的枝豆，其實是未成熟的黃豆，乃眾多豆類中蛋白質質素最優秀的一款。枝豆提供全部9種必需胺基酸，而人體依賴膳食去吸收此類胺基酸，因此稱為完全蛋白質。

另外，枝豆亦含有豐富卵磷脂和植物雌激素，由食物中攝取卵磷脂有機會增加血液中好膽固醇及減少壞膽固醇；而植物雌激素異黃酮則是有效抗氧化物，研究發現它跟降低患癌的風險有關，並對已停經女性骨質密度帶來一定保護作用，延緩流失速度，對預防骨質疏鬆有幫助。

罐頭豆冲洗減鈉

豆類烹調的步驟繁複，乾豆的浸泡和烹調均需時，使用罐頭豆類可省卻中間的過程。常見罐頭豆類包括鷹嘴豆、紅腰豆、黑豆、茄汁焗豆等，全部都有豐富膳食纖維。以罐頭鷹嘴豆為例，半罐（約125克）就已經有8克纖維。根據世界衛生組織建議，一個成年人每天應攝取不少於25克纖維，半罐鷹嘴豆已佔超過三成。而紅腰豆和黑豆則富含鐵質，1罐能提供約4至5毫克鐵質，相等於1名成年女性每天近兩成，又或1名成年男性近四成的建議攝取量。不過，罐頭豆類始終鈉質較高，建議避免有醬汁的罐頭，選擇較低鈉的品牌，食用前先用食水冲洗亦可減少鈉量攝取。

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■ 食譜

◆ 繽紛墨西哥蔬菜卷 養眼抗氧化

材料（4人分量）：

墨西哥麥薄餅……4片

紅、黃椒（去蒂、去籽）……各1個

細青瓜……1條

紫洋葱（去衣、去頭）……1/2個

高鈣低脂芝士……4片

罐頭黑豆（隔水，先用食水冲洗）……2罐

粟米粒（隔水）……1/2罐

低脂原味純乳酪……1小盒

調味料：

黑胡椒粉……少許

香草……少許

做法：

1.將蔬菜類材料洗淨，抹乾水後切成絲或條狀

2.黑豆和粟米粒放入大碗中，拌入適量純乳酪

3.加入黑胡椒粉和香草調味

4.墨西哥麥薄餅放底，逐一放上芝士、蔬菜和已拌好的黑豆粟米

5.把墨西哥薄餅捲起，切件，即成

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營養師貼士：

˙墨西哥蔬菜卷的餡料含顏色豐富的蔬菜，提供不同種類抗氧化物之餘，亦可提升食慾，是午餐或休閒茶點的好選擇

˙紫洋葱含抗氧化元素花青素，可助維持眼睛健康

˙利用低脂純乳酪代替沙律醬，提供更多鈣質外，亦大大減低脂肪和糖分攝取

˙以黑胡椒粉和天然香草調味，能減低鈉質的攝取

想認識更多營養資訊？可向社康註冊營養師查詢或瀏覽社區營養服務網頁：www.ucn.org.hk/?c=nut_services

（本網發表的作品若提出批評，旨在指出相關制度、政策或措施存在錯誤或缺點，目的是促使矯正或消除這些錯誤或缺點，循合法途徑予以改善，絕無意圖煽動他人對政府或其他社群產生憎恨、不滿或敵意。）

文：陳睿婷（基督教聯合那打素社康服務、註冊營養師）

圖：VvoeVale、Louno_M@iStockphoto/明報製圖

編輯：梁小玲

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4類發酵食物 發酵過程不利壞菌生長

betway体彩 高級營養師陳勁芝表示，發酵食物一般指透過微生物（包括乳酸菌、酵母菌、納豆菌等）在無氧狀態下引發的化學過程，常見的發酵食物分為4類：

。穀類（醋、酒釀、酸種麵包）

。豆類（味噌、納豆）

。蔬果類（韓式泡菜、酸菜）

。乳製品（乳酪、芝士）

這些食物在發酵過程中，細菌會把食物中的有機物如葡萄糖轉化成自己的養分，過程中會產生酸性物質，主要是乳酸和醋酸。由於酸性環境不利壞菌生長，因此發酵過程所產生的酸性物質有助抵抗壞菌，只剩下益菌，例如乳酪內會有益生菌的存在。

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發酵食物益處：減慢血糖上升 益生菌易被腸道吸收

陳勁芝解釋，當屬酸性的發酵食物進入同屬酸性的胃部，會減慢消化過程，令消化的養分不會太快被吸收，有助減慢血糖上升的速度，例如一些酸種麵包都會標榜升糖指數較低。此外，發酵食物中的益生菌通常都是乳酸菌，它容易被腸道吸收，除了促進消化和腸道健康外，亦能夠協助身體製造維他命B5、B6、B12及維他命K，間接令身體吸收更多維他命。

發酵食物同時會產生另一種副產品，稱為短鏈脂肪酸 （Short-chain fatty acids），簡稱SCFAs，這是一種「後生元」（Postbiotics），即是益生菌「飯後」所產生的物質。短鏈脂肪酸有利大腸健康，亦屬酸性，可以為大腸營造酸性環境，令壞菌難以滋生，令益菌比較容易生成。

真空、控制溫度至關鍵

很多人會誤以為發酵等同於發霉， 陳勁芝強調兩者完全不同，因為發酵除了必須在無氧狀態下方能發生，溫度控制也是關鍵，一般製作發酵食物會控制溫度於攝氏20至24度或以下，以抑制壞菌生長，但同時可助長益菌生長；相反發霉是因為食物在空氣下儲存不當，包括過熱或潮濕的環境，令細菌容易滋長。陳勁芝提醒，如果懷疑食物變壞或發霉，好像是芝士變了藍色或麵包長出霉菌，最好丟掉不要進食，因為即使只是切去有霉菌的部分，也難以確保食物內裏沒有霉菌。發酵食物開封後亦應包裹妥當，或者存到真空包裝袋，放入雪櫃儲存，才可儲放較長時間。

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自家製作發酵食物注意6個貼士

想自行製作發酵食物？陳勁芝建議可以參考美國的National Center for Home Food Preservation 網站（https://nchfp.uga.edu/ ），必須按照食譜建議的分量和溫度，並定期觀察發酵情况，切忌亂試。以下是製作發酵食物的6個小貼士：

。應選用新鮮完好的蔬菜，避免使用太多破損的蔬菜。如果是製作泡菜，通常會把最外面的一層切走，只用中間的部分。
發酵前要消毒所使用的器皿，不可以馬虎，以免壞菌殘留。

。食物製作後要妥善封存，避免與空氣接觸，一般製作發酵食物都會用特製的玻璃器皿，並用重物壓着蓋口，盡量令器皿內不會有太多空氣和空隙。

。製作過程中，細菌發酵時會產生二氧化碳，因此應不時打開空氣排出氣體。

。嚴格控制環境溫度，一般為攝氏20至24度或以下，如果儲存於雪櫃，不應和生的食物放在一起。

。部分人或考慮到鹽分太高而減少鹽的分量，但由於鹽的作用是加速壞菌死亡，若在製造初期減少用鹽，未必能營造合適環境讓益菌生長。

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中大醫學院研究：4特定細菌基因 M3檢測技術 可偵測早期大癌、小至5毫米瘜肉

中大醫學院自2009年起研究準確偵測大腸癌的糞便細菌基因，團隊利用宏基因大數據分析糞便中的細菌基因，並將健康人士的腸道細菌，與大腸癌或大腸瘜肉患者的對比，識別出一組共4種特定細菌基因（M3），可用作大腸癌檢測。研究成果已於國際學術期刊Gut發表，並已就新技術申請專利。

中大醫學院院長陳家亮表示，團隊經過逾10年努力，研發出嶄新技術，既可偵測早期大腸癌，亦可預測瘜肉復發風險，令市民可透過調校飲食及生活習慣，降低復發風險。他對於該技術普及化持審慎樂觀態度，亦會與政府商討，研究納入大腸癌篩查計劃。

大便隱血測試難偵測早期、未滲血瘜肉

中大腸道微生物群研究中心副主任黃秀娟稱，大便隱血測試無法偵測早期、未滲血大腸瘜肉，導致假陰性，M3檢測可補足這局限。她補充，團隊透過M3技術成功找到小至5毫米、大至30毫米瘜肉。

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新技術靈敏度94％ 與大腸鏡相若

團隊分析超過1100人的糞便樣本，結果顯示，透過M3檢測技術識別出大腸癌患者的靈敏度達94%，即用該技術有94%機率可找到真正有大腸癌的患者，與大腸鏡相若；而同類屬非入侵性篩查工具「大便隱血測試」，在偵測早期大腸癌和瘜肉的靈敏度僅約50%及不足10%。

團隊進一步將技術擴展至偵測大腸瘜肉復發，跟進了200多名曾在5年內切除大腸瘜肉的患者，發現復發者糞便樣本的M3水平較沒有復發的高，結果證實該測試靈敏度達90%。團隊補充，上述4種細菌包括3種惡菌，可引致大腸癌及瘜肉復發；另一種為益菌，在健康者的腸道較多。

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暫未納入醫管局檢測項目 有測試套裝2至4小時有結果

衛生署回覆本報稱，署方成立了一個跨專業專責小組，就篩查方法等計劃內容提供意見，小組會繼續檢視本地及國際的癌症篩查建議及做法，有需要時調整計劃。

目前該技術未納入醫管局檢測項目，市民要到私營醫療市場測試。陳家亮表示，市民可透過家庭醫生評估，選擇所需檢測方式。

接受測試者可使用的測試套裝，在家中收集樣本，保存於恆溫中，將樣本送到實驗室做PCR（聚合酶連鎖反應）的測試，2至4小時有結果。正使用抗生素者應待療程完結後數周才測試。

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益生菌含量豐富：乳酪、發酵食物

betway体彩 註冊營養師莫穎姍表示，益生菌即是對身體有益的、活的微生物，當中常見的兩類為乳酸桿菌及雙歧桿菌。有些食物經過發酵後含有益生菌，例如乳酪、克菲爾(Kefir)、康普茶(Kombucha)、酸種麵包、發酵了的豆類(麵豉、納豆等)、泡菜等。

不過，需留意食物的製作過程會影響益生菌的含量，乳酪、克菲爾、康普茶及泡菜製造後可以直接食用而不用經高溫處理，所以仍含有較多的益生菌，而酸種麵包的益生菌經烘焙後會被破壞，但仍含發酵後有利健康的短鏈脂肪酸。

益生菌好處：有助腸道健康、心理健康、增強免疫力

益生菌除了可與腸道內的致病菌競爭，有助改善腸道的好菌、壞菌平衡外，亦有助身體產生抗體，抑制腸道內有害細菌生長，增強免疫力。此外，益生菌有助情緒健康，有研究發現持續攝取雙歧桿菌和乳酸桿菌菌株可改善焦慮症、抑鬱症、自閉症等；也有研究指出，孕婦懷孕期間服用益生菌，或讓嬰兒飲用添加益生菌的奶粉，有助預防嬰兒患有濕疹或食物過敏，但仍有待更多醫學實證。同時，功效取決於使用的益生菌菌株，若進食另一種菌株，其功效可能有所不同。

益生元、益生菌相輔相成 促進腸道菌群和益菌生長

除了多進食含益生菌的食物外，亦應多進食含益生元(prebiotics)的食物。莫穎姍解釋，益生元就是益生菌的「食物」，無法被腸道消化和吸收，但能促進益生菌的生長，例如：天然存在於蔬果中的膳食纖維，常添加於飲料的菊糖(Inulin)，有通便作用的乳果糖(Lactulose)等。益生元和益生菌兩者相輔相成，可促進腸道菌群和益菌生長。

攝取足夠益生菌 三餐入手

要有足夠的益生菌，莫穎姍建議可以在三餐食物中着手：

非人人適合進食益生菌

另外，如果希望透過服用營養補充品攝取益生菌，莫穎姍提醒，由於益生菌有很多不同種類，最好選擇包含不同種類、多元化的益生菌補充品，而非只含有單一益生菌的產品。單一益生菌一般有個別功用，詳情應該諮詢醫生或註冊營養師。

同時，患有嚴重病患、正在進行化療和電療和患有腸道不適人士未必適合進食含益生菌的食物，一般人士亦應慢慢於飲食中增加進食分量，避免突然增加進食分量。

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【明報專訊】「你今日飲咗未吖？」這一句經典廣告對白，令活性乳酸菌深入大家腦海。

腸道菌叢不單影響消化道健康，近年不少研究顯示還與肥胖、癌症、腦退化症等有關。標榜含益生菌、乳酸菌的食物或補充劑大行其道。然而，專門研究腸道細菌的專家指出，腸道菌叢講求多元化，每日補充益生菌或乳酸菌，反而會令菌叢失衡。

「腸道菌有治療作用，這個概念歷史悠久，中藥黃龍湯，就是使用人的糞乾治療某些疾病。」香港大學藥理及藥劑學系助理教授、註冊藥劑師胡偉康指出，1980年代有大量有關益生菌的研究，當時大多用乳酸菌作研究，令它開始為公眾認識。不少醃製食物都有益生菌，例如韓國泡菜、日本麵豉和納豆等。

補益生菌疑問多 不能貿然放入腸

當年研究結果認為，補充益生元有助優化腸道菌叢，「益生元是益生菌所需元素，是一些吃了不能消化的食物，蔬菜纖維是其中一種」。但對於補充益生菌，胡偉康有保留，雖然研究發現腸道菌與不同疾病相關，但究竟是腸道菌改變致病，還是患病令腸菌改變，科學家現時仍未找到答案。而且，放什麼菌？放多少？有何副作用？未有答案前，不能貿貿然將細菌放入腸道；治療難辨梭菌則是例外，中大醫學院利用「腸道微生物移植」，治療感染難辨梭菌的嚴重患者。胡解釋，因為難辨梭菌感染是針對單一細菌，較為簡單。

難辨梭菌是醫院內常見的腸道感染，高危群除了長者，還包括慢性疾病、炎症性腸病或常服抗生素的病人。感染者會發燒、腹痛及腹瀉，過去主要靠抗生素抑制病菌，但藥物同時會引致腸道微生物生態失衡，所以復發率高。中大的研究利用健康人士糞便，經稀釋及過濾後把腸道微生物移植給患者，研究結果顯示，療效較傳統的抗生素更顯著。

移植肥人菌叢 患者也變胖？

不過，腸道微生物移植可以引起意想不到的副作用。根據英國廣播公司（BBC）的報道，一名32歲女士反覆感染難辨梭菌，由於接受抗生素治療後持續腹痛、腹瀉，在醫生建議後接受糞便移植。病人要求使用16歲女兒捐出的糞便，醫生為女兒做身體檢查，確定沒有感染HPV、梅毒，以及甲、乙、丙型肝炎等傳染病，健康一切正常，只是體重140磅（BMI 26.4），屬於超重。

病人接受女兒的糞便移植後，腹痛腹瀉徵狀消失，不過在16個月後，體重由治療前136磅（BMI 26）上升至170磅（BMI 33），即使接受醫學監察節食和運動，體重仍然上升，治療後36個月達至177磅（BMI 34.5）。研究人員估計，病人體重飈升，除了因為難辨梭菌感染清除後令胃口改善，同時因為把女兒的「肥胖」菌叢移植到體內有關。

這個案例意外發現腸道菌叢與肥胖有關，瘦人和肥人腸道內有不同菌叢。胡引述另一個刊登於《自然期刊》（Nature）的研究，發現肥鼠腸道內較少擬桿菌門（Bacteroidetes），較多厚壁菌門（Firmicutes），這個菌叢組合在消化過程中更有效釋出卡路里，導致肥胖。

菌種非重點 細菌幹什麼是關鍵

那可否用瘦人腸道菌叢治療肥胖？

胡指出，目前相關實驗只限於動物研究，而且研究是利用從來沒接觸過細菌的老鼠；在臨牀上仍有很多疑問未解開，擬桿菌門和厚壁菌門包括過千種菌，如將多種及大量細菌放入人體，免疫系統如何反應？會否導致感染？腸道本身的細菌如何受影響？還要考慮個人基因可能限制腸道內的菌種，放入「好菌」未必有治療功效。

所以，近10年關於益生菌的研究方向有變，菌的種類不再是重點，改為研究細菌的功能，究竟腸道細菌在幹什麼？才是關鍵。

胡解釋，細菌要面對細菌之間的競爭，在求存過程中可能會製造一些化學物質。以葉酸為例，過去大家認為腸菌製造葉酸供宿主（人類）使用，但現在的理解是，細菌只為自己生存需要才製造葉酸，用剩了就供宿主使用。

「細菌製造一些我們本身沒有的化學物質，這些化學物質對我們可能有益，亦可能有害。」所以現在研究方向就是找出這些化學物質或過程中的代謝物，可否變成藥物。

其中一個較熱門的研究是TMAO（氧化三甲胺，Trimethylamine N-oxide）。當我們食豬牛羊等紅肉時，腸道細菌在消化過程中製造出TMAO；而心血管病患者的TMAO特別高，所以有藥廠研究找出抑制TMAO方法。「因為TMAO是細菌的產物，人本身不會製造，所以用作藥物目標，對人體影響亦較少。」

而胡偉康亦針對研究腸菌與高密膽固醇（俗稱「好膽固醇」），希望找到提升高密膽固醇的方法。

文：鄭寶華

統籌：鄭寶華

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

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胡：大便習慣好，只是反映腸蠕動好，未必與好菌壞菌有關。而且我們發現，腸道細菌沒有好壞之分，最重要是講究平衡。

近10年科技改進，透過DNA排序，發現腸道細菌多達10的13至14次方（10兆至100兆），多過人體所有細胞的總數，而類別也過千種，有些是已知的菌種，有些仍不知道是什麼菌；乳酸菌只是其中一個類別，用作分解乳酸，而且會隨不同情况改變，例如四季飲食的變化、孕婦又會較多。

食抗生素後，要補充益生菌？

胡：過去有指，服用抗生素令腸道的好菌壞菌一併被殺掉，所以要補充益生菌。但去年有研究指出，補充益生菌可能阻礙腸道細菌生長，因為腸道有過千種細菌，單補充三數種益生菌，未必好。建議多吃蔬菜水果，由身體自然恢復，以維持細菌的多元性。

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【明報專訊】益生菌（probiotic）是其中一類腸道菌叢，一直被視為「好菌」，有助增強腸道表面保護及平衡腸道菌叢。經細菌發酵食物是益生菌的來源。

來源：乳酪和乳酸飲品、日本納豆、韓式泡菜、德國酸菜（sauerkraut）等

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【明報專訊】益生元（prebiotic）是益生菌所需的營養，能促進益生菌生長。益生元是一些不被消化吸收的食物，如蔬菜水果中的植物纖維，因為不被消化，進入腸道就成了腸菌的「大餐」。

來源：香蕉、洋葱、豆類、露筍等

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