【明報專訊】腳板長出硬硬一粒「繭」，貼了雞眼膠布仍沒改善？雞眼、腳疣都是腳板常見的病灶，但成因和治療方法大不同。有人以痛楚區分，雞眼會痛，腳疣不痛，對嗎？

中醫說：「雞眼又名肉刺，因腳部長期受壓，氣血不通所致。」

鄒：鄒玟玟（仁濟醫院下葵涌中醫中心註冊中醫）

嚴︰嚴耀堅（註冊中醫）

氣血不通致雞眼 憤怒動肝火起疣

問：中醫怎樣看 雞眼、腳繭、疣的形成？
鄒：中醫稱雞眼為肉刺，病因是由於腳部長期受壓，或是穿著窄小鞋履，氣血運行不暢所致。根據《瘍醫大全》對雞眼的記載：「雞眼本名肉刺，生於足指，形如雞眼，故俗呼之。根陷肉里，頂起硬凸疼痛，步履不便，此緣纏腳，或著窄鞋奔行壓擠，皆能生之。」而繭的成因與雞眼一樣，不過形成的位置可以在手和腳，譬如經常執筆寫字，手指容易起繭。

至於疣，現代西醫認為是由人類乳突病毒感染所引起。而在中醫角度，疣的成因可以是由於情緒影響。《外科樞要》提到：「疣屬肝膽少陽經，風熱血燥，或怒動肝火，或肝客淫氣所致。」憤怒時動肝火或者感受邪氣，令到肝膽少陽經，風熱血燥，而引致疣的形成。生於足部的疣，中醫稱之為蹠疣。

雞眼圓錐形似雞眼睛 疣粗糙有紫黑出血點

問：雞眼、腳繭、疣怎分辨？
嚴：雞眼一般長於腳趾、腳底，呈圓錐形，外形像雞的眼睛。腳繭中央位置最厚，邊緣則較薄，表面較為光滑。而疣的表面粗糙，可見多個紫黑色的出血點。有病人眼眉上方長出1粒約1毫米大小的疣，後來漸變大至7、8毫米，外觀像含苞待放的花朵。

艾灸中藥外洗治疣 火針刺雞眼或留疤

問：中醫如何治療雞眼和疣？
鄒：《瘍醫大全》提到雞眼的治療方法：「宜貼加味太乙膏滋潤之，或用紫玉簪根搗爛，塗貼油紙蓋之，或地骨皮、紅花各等分研細，香油調敷俱效。」敷在雞眼位置以消除疼痛，待結痂即會脫落。不過，上述方法都是中醫古方，現在未必常用。

疣則可以使用艾灸療法，其中雀啄灸是將艾條對準疣的位置，但與皮膚保持一定的距離，一起一落施灸，一般可灸15至20分鐘。另一種是直接灸法，將艾條直接置於疣上面灸，每日一次，療程至疣脫落為止。

除了艾灸療法，亦可利用中藥外洗的方法治療疣。可選用清熱涼血、解毒的藥草，如馬齒莧、大青葉、板藍根，或者活血化瘀的當歸、赤芍、桃仁、紅花煎藥浸洗，每日1次，每次浸約半小時。

此外，雞眼和疣可利用火針，直接刺在患處。但要注意使用火針的風險，有可能造成感染或留有疤痕。

中醫：預防貼士

腳繭：避免穿尖頭鞋
註冊中醫嚴耀堅表示，預防腳繭，應避免穿著尖頭、太緊的鞋子，以減少腳部的摩擦和擠壓。

疣：多吃蔬菜 心境開朗
若患者皮脂分泌較多，應減少吃煎炸、辛辣、油膩食物，多吃水果蔬菜、多喝水，而且要有充足睡眠，避免引起濕熱內蘊。

另外，經常不開心，又喜歡發脾氣，會導致肝氣鬱結，因此要保持心境開朗。

皮膚受壓起繭 感染病毒「疣」起

西醫說：「腳繭即是雞眼，長期摩擦受壓，令到皮膚增厚。」

問：腳繭、雞眼、疣，有什麼成因？
馮：某個位置長期摩擦，或者受到壓力，令到皮膚增厚，以保護該摩擦點，使之不會再因摩擦而受損。久而久之，那個位置便會加厚成為一個繭。繭通常長於受壓的位置，譬如腳板，穿高跟鞋、拇指外翻的地方。手部都可以起繭，例如打羽毛球、高爾夫球、提重物。

從西醫角度，腳繭即是雞眼，是一些加厚了的皮膚。但由於手部所受的摩擦力和壓力不及足部，中心點形成不到一粒像眼睛的東西，所以不會叫作「雞眼」。

疣是由過濾性病毒（人類乳突病毒）引起，可通過日常的社交接觸經傷口感染，大致上可分為以下幾類：

• 尋常疣：可出現於身體任何部位
• 扁平疣：常見於面部
• 性器疣（俗稱椰菜花）：長於性器官上
• 足底疣：長在腳底

赤腳活動就會有可能感染足底疣，譬如赤腳玩波波池、跆拳道、瑜伽。

疣可傳染 走路也痛

問：足底疣和腳繭（雞眼）有什麼分別？
馮：繭與疣最大分別是，繭不會傳染，而疣則具傳染性。有人會以疼痛的感覺來區分足底疣和腳繭：「繭會痛，疣不會痛」，這是謬誤。事實上，兩者都有可能在走路時產生痛楚，因此不能以「痛或不痛」來界定是繭還是疣，須靠醫生臨牀經驗判斷。

不過，足底疣在外觀上跟腳繭相似，所以有時難以分辨。腳繭中央有眼形隆起物，所以又叫作雞眼，但中心點不會看到紅色的血管。若患處中央有紅點或黑點，很可能是疣。這是由於血管膨脹，令疣更大粒。

雞眼膠布除繭 冷凍電灼激光脫疣

問：貼雞眼膠布就能治療繭、疣？
馮：治療雞眼一般會用雞眼藥水和浮水石，而雞眼膠布亦含有藥水。雞眼藥水、雞眼膠布主要成分為水楊酸，濃度由1%至醫療級數20%。而坊間的雞眼膠布濃度通常是5%至10%，如果雞眼體積細小，濃度足夠便可以令雞眼脫落。

求診的患者通常試過坊間的雞眼膠布、藥水仍沒有改善，情况較嚴重。此類患者在醫生囑咐下，需每天以溫水浸泡患處10分鐘，和暖的水溫令皮膚軟化，再以浮水石磨薄雞眼，然後才使用雞眼藥水，讓藥水更容易滲透至雞眼根部，提高成功率。厚繭一般要兩星期的治療時間，薄繭則約7天。

高濃度的水楊酸可去除病情輕微的疣，但不足以移除深層疣。疣可利用冷凍、電灼、激光移除。冷凍治療入侵性低，適合於腳底、手指尖的疣，但未必做一次即可將疣除去。而電灼儀器的直徑一般較疣大，容易傷害到周邊皮膚的細胞。與電灼相比，激光較能準確地脫疣。

西醫：預防方法

腳繭：鞋墊分散壓力減復發

繭容易在同一位置復發，康復後再穿尖頭鞋、高跟鞋，或受力過度，都會再起繭。皮膚及性病科專科醫生馮偉傑建議，腳繭患者使用鞋墊，可將足底壓力平均分散，以減少復發。另外，可找足部治療師訂做倒模鞋墊，較現成鞋墊更貼合個別腳形。「如果腳繭愈來愈嚴重，可能表示你所穿的鞋子不合適，需要加鞋墊或換鞋。」他提醒，最重要是鞋子有足夠的承托力，不要穿過緊或過鬆的鞋，令力度集中在某位置。

疣：避免公共地方赤腳
馮偉傑表示，要預防患有疣，最好避免赤腳。浴室和廚房等濕滑地方、公共地方如健身房更衣室，赤腳走路特別容易受到病毒感染。

文：李祖怡
編輯：梁小玲
電郵：feature@mingpao.com

【明報專訊】腳跟痛，一定是骨刺？腳前掌痛，肯定是扁平足？加個鞋墊或換對新鞋就無事？

站立時，一雙腳掌承受全身重量；每行一步，腳掌所受的衝擊力更大。一個痛點，可由不同問題引致，一對鞋墊未必能解決問題。

生骨刺未必痛？

問醫生

楊：楊揚（骨科專科醫生）

鄭：鄭志文（家庭醫生）

問：腳痛，一定是骨刺作怪？

鄭：腳痛成因很多，首先，從結構上看，可能是骨折或骨腫瘤；或關節問題如尿酸；或皮膚、肌腱和肌肉等軟組織出問題，如皮膚發炎、筋膜發炎和運動後的肌肉痠痛等。或可從病理分析，辨別出細菌性感染或非細菌性發炎。基於以上原則，醫生會嘗試找出痛症原因，跟進檢查，如Ｘ光、掃描、驗血等，並為病人處方藥物治療或臨時紓緩。

病人照X光發現有骨刺，以為是腳痛原因，但其實骨刺未必導致痛楚。生骨刺是因骨骼受壓增生，反映周遭組織十分緊張，若不伸展紓緩，筋膜愈痛愈繃緊，愈緊又會愈痛，造成惡性循環。

腳跟正中最脆弱？

問：很多人受腳跟痛困擾，常見原因為何？

楊：最常見是足底筋膜炎，痛點在腳跟正中，屬足底筋膜和肌腱連接位置，最為脆弱。因工作或運動勞損，缺少伸展運動，導致筋膜和肌腱緊張。

腳跟痛困擾不同年齡的人，年輕人常因運動，如練習長跑，沒有適當休息而令筋膜勞損；中、老年人多因老化而慢性勞損。長期勞損會導致筋膜發炎，而重複發炎會導致筋膜纖維化，常見情况是早上起牀時，第一步踏在地板，腳板就感刺痛。

約略統計，足底筋膜痛的病人中，95%經保守治療，即肌腱伸展，一至兩星期已可紓緩。

但較嚴重個案，需要用消炎止痛針或藥，減輕痛楚，或接受物理治療。如接受上述治療半年仍沒改善，便需要再檢查，看看是否神經線受壓，如是者需要注射類固醇紓緩，有少數個案需要手術鬆解筋膜。

尿酸痛風腳趾當災？

問：腳趾痛，一定是尿酸引致痛風？

楊：腳趾痛是指腳前掌範圍的痛症。常見原因是痛風和慢性退化性關節炎。醫生會抽血檢查是否痛風，有需要亦可照Ｘ光檢驗骨退化情况。

尿酸是身體多出的殘餘物不能排走，常積聚於腳趾關節，造成紅腫疼痛。腳趾關節退化的病人，關節會漸漸變緊和腫脹，甚至會有骨增生，走路時因關節受阻而做不到腳掌推前的動作。

20%人有扁平足？

問：前掌起繭，一定是扁平足所致？

楊：世界上逾20%人有扁平足，但扁平足定義仍未十分清晰，不能妄下判斷。一般是指站立時，足部內側足弓下塌；亦有另一種內反足，除足弓扁平外，從後看會發現腳掌向內偏側。

正常的腳掌有3個壓力點，包括腳跟、前掌近大腳趾及尾趾，剛好呈三角形。當壓力偏向任何一點，就可能引起痛患。若前掌近大腳趾位置起繭，反映該處反覆受壓，可能是扁平足或大腳趾外翻引起。

腳板壓力「偏心」易拗柴？

問：懷疑因扁平足導致腳掌痛，用足弓墊就可以解決問題？

楊：我們每天要行3000至5000步，有跑步訓練的人每天更達1萬至2萬步。假如腳掌三角形壓力點偏一邊，就會導致足底筋膜組織慢性勞損。再加上每走一步時，腳掌向兩邊擺動的幅度增多，影響走路的穩定度，容易「拗柴」。

選擇足弓墊，要注意承托力是否足夠，會否太硬，穿起來是否舒適。同時要視乎扁平足或內反足的嚴重程度，如果病人日常多走動或多做運動，建議度身訂做矯形鞋墊，由腳跟開始承托，把腳掌固定至中位，減少勞損。

4歲以下不宜檢查扁平足？

問：小朋友有扁平足，要盡快治理？

楊：1至2歲幼兒的足弓一般都是扁平，隨着慢慢發育，腳部運動增多，情况會改善。所以，建議家長在孩子4至5歲懷疑有問題才去做檢查，毋須過早擔心。

即使有扁平足，不一定出問題。當然有小部分嚴重個案影響走路，引致膝痛、腰痛，甚至腰板不能挺直，需要及早治療甚至做手術矯正。

粗略估計，需要接受手術矯正的人只佔1至2%，他們大多是40至50歲，因從小就有嚴重扁平足，導致長期勞損，肌腱韌帶開始磨蝕。但我們也會先建議保守治療，包括使用鞋墊，同時改變生活習慣，例如運動由跑步改為游泳或踏單車，減少勞損。如情况沒有改善，嚴重至日常走路也疼痛，檢查發現肌腱撕裂或近乎斷裂，便需要手術。

曾有一個扁平足病人，熱愛長跑，訓練頻密，而且訓練時採用腳跟落地跑姿，導致勞損性腳板痛，出現筋膜纖維化，需要做手術鬆解筋膜，經治療康復後可以再次投入馬拉松運動。

文：李欣敏

插圖：杜思頴

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

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