近年淋巴癌個案有持續增加趨勢，每年新症個案已由以往700多宗上升至現時的逾1000宗。betway体彩 綜合腫瘤科中心主任暨血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生指出，淋巴癌個案的增加，部分與人口老化有關，但醫學界仍未解開淋巴癌的成因，僅知道此病的遺傳性不高，現時亦未有有效的淋巴癌預防或篩查方法。

淋巴癌病徵變化多端　出現徵狀盡快求醫

梁醫生強調，淋巴癌的病徵變化多端，視乎患病部位而可能有不同的徵狀，例如發生在胃部的淋巴癌有可能出現胃痛等不適，因此，最佳的應對措施是身體出現不適時要盡快求醫，尤其是出現以下5個徵狀，隨時有可能是淋巴癌的徵兆。

淋巴癌5個常見徵狀

• 淋巴結脹大
• 持續發燒
• 大量出汗，尤其是夜汗
• 皮膚痕癢
• 消瘦

淋巴組織遍佈全身，故身體任何位置都有機會出現淋巴癌，而且種類繁多，有B細胞、T細胞及NK細胞。梁醫生表示，淋巴癌是指原發在淋巴組織的癌症，若由其他器官的癌症，例如乳癌、甲狀腺癌及肺癌等轉移至淋巴結，則不屬於淋巴癌。

低毒性病徵不明顯　高毒性易短時間惡化

淋巴癌既可於淋巴結出現，亦可能發生在身體任何器官，包括皮膚、脾臟、生殖器官、乳房，以及甲狀腺、口水腺及淚腺等。「淋巴癌有近百種，可分為低毒性及高毒性兩大類。低毒性淋巴癌的生長速度比較慢，容易因為病徵及影響不明顯，待癌細胞擴散的較遲階段始被發現。」至於高毒性淋巴癌，則生長速度較快，令人防不勝防，病情可於短時間內惡化。

不過，梁醫生指出，低毒性淋巴癌並不代表沒有威脅，而高毒性淋巴癌亦可以治癒。「高毒性淋巴癌的即時危險性雖較大，但可治癒『斷尾』的機會亦相對較高，反觀低毒性淋巴癌的病情則比較『拖拉』，可於多年後復發，在復發時有可能變為高毒性淋巴癌。」化療配合標靶藥　治癒機會高

淋巴細胞游走全身，故治療淋巴癌一般以藥物為主。梁醫生表示，傳統的化療藥物在治療淋巴癌成效良好，配合標靶藥使用，可大大提高治癒機會。近年更有免疫治療可用，而危險性高或藥物無效的病人則可進行自體或異體骨髓移植，藉以根治淋巴癌。「即使年紀較大的病人也不應放棄，已屆八、九十歲仍可接受治療，劑量和療程可因應其身體狀况作出調整，曾有90多歲的淋巴癌患者治療後成功康復。」

梁醫生強調，淋巴癌的治療方案需要針對不同種類淋巴癌的特性，才能取得較佳療效，使用合適的化療藥，部分則要配合標靶藥，亦有些淋巴癌較易轉移至腦部，需要選擇一些較能進入腦部的化療藥物，才能有效控制病情，以免腦內的癌細胞變成病情復發的肇因。

他續說，正因淋巴癌的種類多，準確的檢測結果對治療十分重要，若分類有錯有機會影響治療。慶幸的是現時檢測技術先進，透過顯微鏡、免疫及基因等不同檢測，有助準確診斷。

5類高風險人士　通淋巴非預防淋巴癌

梁醫生提醒，若曾接受電療或化療、感染幽門螺旋菌、丙型肝炎、愛滋病及患有免疫系統疾病的人士，患上淋巴癌的風險會較高。他也叮囑，不要以為藉「通淋巴」可以預防淋巴癌！「通淋巴僅是普通按摩、促進血液循環而已，切忌拖延治療。」

「認識淋巴癌」明報副刊FB Live 直播

日期：2020年11月18日（星期三）

時間：20:30 至 21:00

講者：梁憲孫醫生（betway体彩 綜合腫瘤科中心主任）

查詢電話：2515 5437

機會難逢！11月15日前留低您的疑難，歡迎踴躍提問：https://link.mingpao.com/65631.htm

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「兩隻腳拇趾陷甲、生肉芽、流膿，痛得很厲害，每行一步就痛一下，不能晨運。」患肺癌的門球運動員說。雖藥物不斷進步，抗癌患者仍要面對一定的藥物副作用，有接受化療和標靶治療的病人手腳紅痛、龜裂、甚至陷甲和化膿，稱為「手足症候群」。該名運動員接受標靶治療後因兩腳拇趾陷甲，劇痛致步步艱難，轉介至足病診療師治療後傷口癒合，能如期參與國際比賽，形容於足部治療後同樣能擁有優質生活。

醫生：皮膚變薄引發手足症候群

醫管局新界東醫院聯網足病診療服務統籌張元鉅解釋，部分癌症病人在化療和標靶治療後2至12日，因皮膚變薄出現問題，統稱為「手足症候群」，新界東聯網每年接收約200宗手足症候群新症，約90%是標靶治療病人，10%是化療病人；他們主要是肺癌患者，還有少量乳癌、大腸癌患者等。

69歲的Tong（化名）於2012年確認肺癌，2017年轉服標靶藥後一、兩個月開始，「兩腳拇趾陷甲、生肉芽、流膿，痛得很厲害，每行一步就痛一下，日常生活很不便。雖然醫生告訴我多點吸新鮮空氣，但我不能晨運」。Tong同年獲腫瘤科醫生轉介至足病診療部，張元鉅為他切除陷甲並處方消炎藥後，傷口兩周後癒合，Tong可以再打太極和門球。

Tong的腳趾今年10月再發炎，而他須於11月代表香港到台灣參加一個國際門球比賽，張元鉅隨即為他安排做部分趾甲拔除術和化學性杜甲根，Tong休息兩星期便能如期參加比賽，他認為，「治療令我有優質生活」。

陷甲生肉芽 治療後兩周可打太極

年約70歲的肺癌病人向先生，2018年開始服標靶藥，服藥後2個月開始，兩隻腳拇趾、左二趾都出現陷甲並長了肉芽，同年12月獲轉介至足病診療部清除陷甲，又獲張元鉅送贈一對適合他的鞋。向先生說，「即時感到舒服多了」。

張元鉅說，部分手足症候群患者腳底皮膚龜裂，一踏地皮膚受拉扯感劇痛；部分患者則會腳甲反起，一碰亦會劇痛，如延誤求醫，最嚴重者皮膚可裂開見肉流血，甚至化膿入侵成骨炎，足病診療師會為他們清膿、洗傷口、剪去多餘腳甲、磨去過厚腳皮增生；如陷甲嚴重，更會施小手術切去部分入肉指甲，甚至為病人杜甲根免不斷復發。

指導日常護理 提升病人生活質素

足病診療師亦會指導病人日常護理方法，如用潤膚膏和敷料，亦會教病人避免穿尖頭鞋壓住腳趾造成磨損、免熱水浸腳令足部更乾燥等；他們亦會因應病人情况提供適當護理物品，包括為足弓高的病人製作適合的鞋墊使腳掌平均受力、為要包紮的病人提供特別魔術貼手術鞋，易於穿著亦減少傷口再受創，改善病人生活質素。

公院50診療師專治奇難雜症

全港公立醫院目前有50名足病診療師診治各式足部奇難雜症，由香港腳、扁平足、灰甲、糖尿腳到各類傷口患者都是他們的病人；簡單至傷口護理到冷凍治療和小型皮膚手術都是他們的強項。本港暫未有大學提供足病診療師學位課程，醫管局每年資助一、兩人到英國受訓後回港服務。

護理、皮膚手術、訂鞋具 均屬工作範疇

足病診療師是專職醫療職系的一種，提供足部及下肢多方面的檢查和治療服務，由傷口護理、清創、開外敷藥物和藥水、到冷凍治療醫皮膚疣和小型腳甲和皮膚手術、為病人訂製適合的鞋具和足部護理教育都是他們的工作。病人需要醫生轉介才可接受公立醫院足病診療服務。

醫管局新界東醫院聯網足病診療服務統籌張元鉅說，全醫管局目前有50名足病診療師，新界東就有7人一年照顧1.5萬個案，其中5000個屬新症，整體約70%至80%是糖尿病人，足病診療師定期為他們做足部血管檢查和傷口護理等，其餘病人包括扁平足、筋膜炎、灰甲、香港腳等。張元鉅亦曾遇過有癌病人腫瘤擴散至骨關節，無法屈曲身體剪腳甲，令腳甲愈來愈長，獲轉介至足病診療師後，他們用較大型鉗才能剪去腳甲再磨薄增生的腳甲層。

港未有相關課程 主要英國受訓註冊

張元鉅說，香港暫未有大學提供足病診療師學位課程，本港亦未有註冊制度，醫管局足病診療師主要是在英國受訓和註冊。相信隨人口老化足病診療需求增加，張說局方目前每年資助一、二人到英國接受3年學位課程後回港服務最少5年，確保每年有新人加入團隊。

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臨牀腫瘤科專科醫生提醒，晚期肺癌也有可能治癒，盲目相信道聽塗說枉憂心，最重要是找出合適的個人化療法。

（Eraxion@iStockphoto，明報製圖）

問醫生

曾：曾偉光（臨牀腫瘤科專科醫生），鄭：鄭志文（家庭醫生）

5年存活率 = 0？

問：確診第4期肺癌，等於「判死刑」？

曾：在20、30年前，若確診第4期肺癌，無可否認等於判死刑，5年存活率幾乎等於0。但現在即使癌症已多至5個擴散點，透過有效藥物和局部治療，包括手術、立體定位電療，針對所有擴散點，清除所有癌細胞，最樂觀的情况是三分之一病人可以治癒。所以，4期肺癌不一定無法根治， 不過如果已擴散到肝骨腦等重要器官，根治機會的確較低。

鄭：現今肺癌的存活率提高了很多。以前晚期肺癌存活率以月計算，現在有新技術，新的化療藥、標靶藥、免疫療法，雖然未必能完全移除癌細胞，但靠用藥物控制病情，病人能像普通人一樣活着的時間較以前長。

化療非想像般辛苦？

問：化療太辛苦，一定揀標靶？

鄭：治療肺癌，離不開一般治療癌症的準則。癌細胞是一些變異細胞，移除癌細胞，最簡單辦法就是手術切除，但肺部是人體重要器官，如果將肺部移除，人就不能生存，亦很難做肺移植。另外，當癌細胞接近重要組織，如大血管、大氣管、神經線，亦很難將腫瘤完全切除，就要採用其他治療方法。

不少癌症病人以為新療法一定最好，但醫生偏偏用最傳統、最多副作用的化療，為什麼？因為不同治療適合不同病人。其實不少病人接受化療後，表示情况不如想像中壞，甚至笑言「原來沒有什麼大不了」。因為癌症治療及支援的藥物跟20年前不一樣，所以如果醫生建議化療，病人不要抗拒。

曾：人們普遍認為化療副作用多，但近年有不少新化療藥出現，副作用減少，有病人甚至沒有掉頭髮，加上輔助治療進步，如現時的止嘔藥很有效，有病人可能嘔一兩次就會改善，所以現時接受化療不是大眾想像中那麼辛苦。

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化療投「毒」副作用多？

問：晚期肺癌有什麼治療選擇？

曾：主要分為3類：化療、標靶治療和免疫治療。化療是最傳統、歷史最悠久的治療方法，用「毒藥」殺死癌細胞，但壞處是連正常細胞也一併殺死，副作用較多。

標靶治療是近10至20年出現的新治療方法，肺癌的癌細胞或有特定的基因突變，我們就用標靶藥攻擊這些突變基因，將癌細胞殺死或控制。因為是針對性攻擊突變基因，所以正常細胞受影響較少，它的副作用是眾多藥物治療中最小。

近5至10年，陸續有研究證明免疫治療的功效，其藥理與上述兩種治療大不相同。免疫治療是用藥物增加自身的免疫能力，從而用自己的免疫細胞去攻擊癌細胞，副作用介乎於化療和標靶治療之間。研究發現，4期肺癌病人使用免疫治療，約10至20%的病人存活2至5年。

（黃志東攝）
 

免疫治療「財務毒性」強？

問：各種治療有什麼副作用？

曾：化療最常見的副作用是嘔吐、脫髮、口腔潰瘍、肚瀉，白血球低容易受感染；少於1%的病人會因化療而致命，這些個案大部分都是因為受感染導致。

標靶治療最常見是身體出紅斑，有些會影響心跳。標靶藥分為特定性或多靶性，多靶性是多靶點攻擊，即攻擊多個突變基因，而使用多靶性標靶藥會增加血壓高、蛋白尿或血管栓塞等風險。

免疫治療令病人疲倦、出紅斑、肚瀉等；較特別的副作用是自身免疫系統出問題，因治療強化了免疫系統，或會「過龍」攻擊正常細胞，常見有甲狀腺分泌低和血糖高，可以服用補充劑解決。約有一成病人出現肺炎、肝炎等嚴重副作用，需要停止治療。

不過，現時免疫治療費用高昂，不是一般人能負擔得到。我們開玩笑說，免疫治療最主要toxicity（毒性），是financial toxicity（財務毒性）。最基本藥費約5萬元3星期，1年約需100萬元，一般建議做2年。

基因突變首選標靶？

問：化療、標靶治療和免疫治療，根據什麼準則選擇？

曾：醫生會根據癌細胞特性，建議適合病人的個人化治療。

同樣是晚期肺癌，A病人和B病人的治療方案可能完全不同，因為治療方案取決於癌細胞的特性，所以病人要抽取組織化驗，接受分子測試，檢測癌細胞有沒有針對性的基因突變及PD-L1蛋白水平。若有基因突變，首選標靶治療，因為療效最高，副作用少。

找不到突變基因，就考慮化療或免疫治療。選擇免疫治療與否，取決於PD-L1水平，若PD-L1高於50%，預計病人對於免疫治療反應較理想。若PD-L1水平是1%至50%，會建議病人同時接受免疫治療和化療，綜合治療的效果較佳。若病人指數小於1%，就建議接受化療。

 
文：李欣敏

插圖：杜思頴

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com
 

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個人化治療——把病人腫瘤組織送到實驗室做NGS排序，排序後的複雜基因密碼會經過生物信息學分析，再編輯成報告作臨牀參考。（明報製圖）

身體每個正常細胞的運作，都是由極之精密的基因系統所控制，令每個細胞互相配合成為一體。而腫瘤的形成、生長和擴散，很大程度上是由於這個複雜的基因系統出現了突變，令本來有秩序的新陳代謝出現問題而失去控制。

人類在1950年代發現基因的基本單位DNA，生命的秘密就蘊藏在DNA（A/T/G/C）組成的密碼之中。由於當年解讀密碼（DNA排序）的生物化驗相當繁複和昂貴，人類在1970年才發現第一個致癌基因（SRC）。直到2000年，集合全球生物科技力量，人類整個基因圖譜的排序才首次完成，共發現了約20,000個基因。然而這只是第一步，譯出密碼並不等於明白密碼背後的功能。

個人化治療——把病人腫瘤組織送到實驗室做NGS排序，排序後的複雜基因密碼會經過生物信息學分析，再編輯成報告作臨牀參考。（jxfzsy@iStockphoto）

NGS排序成本大降 4周有結果

在技術水平的限制下，直至21世紀頭10年，分子生物學在臨牀生物學上的應用，只限於個別、單一的基因分析，對大部分腫瘤病人的治療沒有直接影響。對同一源頭、同一分期的腫瘤，每一個病人的治療方案都是一樣。

直到2000年左右，分子生物學對基因排序技術取得突破；排序成本從2008年開始大幅下降，使DNA排序的準確度、速度大幅提升，從而逐漸進入臨牀應用階段。利用次世代定序（next generation sequencing，NGS。相關報道：goo.gl/3CA57v）作個別病人樣本的全面DNA排序，所需時間由幾個月縮減到一天以內，成本亦以幾何級數下降。分子腫瘤學研究發展加快了，新藥物研究的效率也提高了，NGS技術使個人化腫瘤治療進入臨牀使用成為可能。美國食品及藥物管理局在2017年正式認可首個NGS腫瘤基因排序平台。

NGS腫瘤基因排序和精準治療已經引入香港。在得到病人的同意後，腫瘤科醫生可以把病人的腫瘤組織送往海外的實驗室做NGS排序。現時的NGS排序都是由商業公司經營，不同的平台在技術層面上稍有不同，但大致都包括約300至500常見的致病基因。排序後的複雜基因密碼會經過生物信息學（bioinformatics）分析，再編輯成報告作臨牀參考。從病人簽署同意書到分析報告完成，約需4周。

依報告設計——腫瘤科醫生根據NGS的分析報告，為病人設計個人化的腫瘤治療方案。（noipornpan@iStockphoto）

增加認知癌細胞生物特徵

腫瘤科醫生可以根據報告的建議，為病人設計個人化的腫瘤治療方案。例如肺癌細胞若帶有一種皮膚癌常見的基因突變（BRAF V600E），該肺癌病人便可以考慮使用針對皮膚癌BRAF的藥物。除了標靶治療以外，部分NGS報告亦會分析腫瘤對免疫治療或不同化療的敏感度。

透過先進的NGS排序科技，醫生大大增加了對癌細胞生物特徵的認知，令部分病人在臨牀治療上直接獲益。但是生物資訊的增加，同時也帶來一些難題。首先，NGS的結果可能和一些傳統化驗報告不脗合，不同平台的技術和品質控制也有參差。同一個基因內，不同位置、不同種類的突變，對基因的功能以至癌症的特徵都會有截然不同的影響。此外，如何演繹NGS報告的用藥建議亦大有學問。一個腫瘤可能帶有多個基因變化，究竟應該針對哪一種變化用藥，還是多藥一起使用，現時並沒有很好的指引。

追蹤分析用藥後反應

面對以上難題，香港大學醫療系統（HKU Health System）成立了分子腫瘤專家組MTB，幫助前線腫瘤科醫生更好發揮分子生物醫學的臨牀價值。MTB的專家每月定期開會，討論NGS排序個案並針對每個個案作出分析總結，亦會對個案用藥後的反應追蹤分析。MTB在海外的大型腫瘤中心已是常規服務之一，對推進個人化腫瘤治療有重要的功能。港大希望透過MTB提高本地的腫瘤醫學水平，歡迎全港腫瘤科醫生轉介個案討論研究。​

文：林泰忠（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授）

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

答﹕乳癌是指乳房組織出現惡性腫瘤細胞，男女均有可能患上乳癌，但男性患者較為罕見。目前，乳癌是本港女性最常見的癌症，一般以四十歲以上最常見，發病率隨年齡逐步提高。

宜及早求診 抽細胞化驗

若發現乳房出現腫塊，不一定代表是癌腫瘤，大部分只會是良性乳房腫塊，最常見為纖維腺瘤。不過，要確診良性或惡性腫瘤，醫生需要透過X光造影檢查或超聲波掃描，以作出初步評估；最後或需抽取細胞化驗作出病理診斷。

一般乳癌的病徵，包括乳房形狀或大小有所改變，甚至出現分泌物、乳房或腋下硬塊或腫脹，或會出現皮膚皺紋、凹陷、變厚或變色。若感覺乳房有疼痛感，未必與乳癌有關，一般女性於月經來潮之前，也會感到乳房脹痛。

因此，若乳房出現腫塊，又沒有痛楚，甚至乳頭中心位置有少許凹陷，絕對須及早求診。一旦確診為乳癌，治療方案一般以手術切除為主，或再配合化療及放射性治療。以第一期乳癌為例，治癒率可超過九成。

乳癌治療後，要覆診作定期身體及造影檢查，但毋須過度擔心復發及焦慮，只要維持心境開朗和健康生活即可。

■有健康或醫療疑問，歡迎讀者將問題電郵至health@mingpao.com

文：丘德芬（臨牀腫瘤科專科醫生）

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