betway体彩 腦神經科專科醫生吳炳榮醫生指出，隱源性腦中風是缺血性腦中風的其中一種，主要是指一些在發病初期經過一系列檢查及評估，包括腦部掃描、血管造影等，仍未能明確診斷出箇中病因的個案。

隱源性中風屬缺血性腦中風 查找5大病因減機能受損風險

他表示，隱源性腦中風產生的症狀與其他缺血性中風相若，因應受影響的大腦位置而定，例如語言區受損可引致失語，運動皮層受影響則會半身癱瘓等；而治療方法亦大致一樣，把握黃金救治時間及時送院的患者，可注射溶栓針，若屬大血管栓塞則可考慮利用導管取栓術，幫助打通阻塞的血管，盡快恢復腦部功能。

隱源性腦中風雖不影響治療的選擇，但找出致病原因仍是重要一環。「由於中風病人再次中風的機會相當高，若重複及多次中風會對身體機能造成十分嚴重的破壞，因此只有找出致病原因才能採取最針對性及有效的預防措施，以減低再次中風的機會。」

拆解隱源性腦中風背後原因

1.頸血管撕裂及創傷

吳醫生強調，隱源性腦中風並非完全沒有原因，只是需要透過更多的檢查才能探究隱藏在背後的病因，其中一個常見原因就是供血予大腦的頸血管撕裂及創傷。

他闡釋，曾有病人在球場「食波餅」後暈倒，送院後證實是中風，經檢查發現原來頸部有一條大動脈被球撞擊致撕裂；亦有病人在球賽中「頂頭槌」後出現頭暈、行路不穩及嘔吐等情况，診斷結果是患者頂球後導致經頸椎骨入腦的一條動脈破裂，導致後腦腦幹位置中風；另亦不乏文獻記載因按摩「啪頸」令動脈創傷而引發中風等。

2.心臟問題致大腦血管阻塞

另一引發腦中風的潛在原因是心臟問題，例如陣發性心房顫動、先天性卵圓孔心漏及心肌炎等，又或是本身有血管結構異常、血管炎等情况，都可能會令大腦血管出現阻塞，誘發中風。

3. 凝血、溶栓系統功能紊亂

一些遺傳病或後天免疫系統功能失調的疾病，可影響患者體內血液的凝血或溶解血栓功能，有機會引致腦血管栓塞，或一些血栓游走至腦部而導致動脈堵塞，都會引起中風。免疫系統疾病的患者較多為年輕女性，其患病後的生活和工作，可以出現嚴重障礙。

4.新冠病毒影響血管等併發症

吳醫生指出，近兩年困擾全球的新冠病毒，確診人士中風的風險也會較高，原因是新冠病毒不但感染呼吸系統，也會影響血管，有關引起栓塞及血管相關的併發症。另外，一些現時較少見的傳染病，例如梅毒、肺結核腦膜炎等，皆可引起腦血管發炎而導致中風，醫生需透過微生物檢測，才能作出根本治療。

5.腫瘤影響凝血功能致中風

他續指，隱源性腦中風較多發生在較年輕的人士身上，反之長者中風則通常有跡可尋，如三高、吸煙及缺乏運動等，甚至可能是腫瘤所致。早前便有一名70歲的中風病人，本身並沒有中風的高危因素或疾病，但翻查病歷發現病人於數月間消瘦了10多磅，再仔細追查原來肇因是膽管癌，其腫瘤更影響凝血功能致中風，幸好患者接受手術及化療後已告康復，凝血功能亦恢復正常。

對症下藥 減低再中風風險

確切掌握中風成因後，醫生會以針對性的方法制定治療。吳醫生分享一名廿多歲的女患者突然中風入院的個案為例，驗血後揭發患者中風是源於體內出現抗磷脂質抗體（antiphospholipid antibody），令血液容易凝固及栓塞，故康復後需要長期服用薄血藥，從而減少血栓形成。

無明確病因 可考慮服用抗血小板藥物

吳醫生強調，仍有隱源性中風個案最終無法找到明確病因，但並不表示可以無視再中風的威脅。「一般會建議患者使用抗血小板藥物，藉以減低復發風險，而隨着醫療技術不斷進步，估計原因不明的中風個案數目會愈來愈少。」

何女士68歲，患有心律不正。一天早上睡醒後不久，右臂和右腿突然乏力至癱瘓，右邊面部下垂。送到急症室，醫生診斷為中風，懷疑腦內腦大動脈阻塞。醫生安排電腦掃描血管造影檢查，證實大腦動脈栓塞。何女士在中風發生4小時內接受緊急介入性治療，清除血塊以紓緩栓塞，因而大大減少腦部受損範圍，減低身體功能的喪失。

X光掃描 顯示腦內病變

電腦掃描腦血管造影檢查是什麼？它是一種醫學掃描技術，利用X光掃描頭部以觀察腦內血管，有需要更可覆蓋至頸部血管。從上述病例可見，腦部電腦掃描血管造影檢查能以非介入方法，迅速地顯示腦內病變。

在某些情况下，如中風、急性腦出血、休克、長期或嚴重頭痛等，當醫生懷疑病人腦內血管出現病變，會建議做電腦掃描腦血管造影檢查。常見情况包括：

1.）衰老、長期病患（如肥胖、糖尿病、血壓高）和不良生活習慣（如吸煙）會加劇動脈粥樣硬化，導致慢性血管狹窄或阻塞以致中風

2.）心房顫動會影響心臟血液循環，形成血塊，血塊一旦走到腦血管內便會導致栓塞

3.）腦或頸椎動脈剝離可導致突發性血管狹窄或阻塞

毋須插管 非介入性風險低

電腦掃描血管造影可評估腦動脈阻塞的位置和嚴重程度，亦可診斷動脈瘤（動脈壁內囊腫，內裏充滿血液）和血管畸形，這些往往是導致腦出血的原因。由於它屬於非介入性檢查，適用於手術前評估和定期監測血管異常（例如動脈瘤有否變大）。另外，若於磁力共振腦掃描發現有血管異常，電腦掃描腦血管造影能更有效確認病變，因為後者的影像更清晰。

電腦掃描腦血管造影於近10多年變得普及。過往，醫生需要利用導管腦血管造影術（亦稱數碼減影血管造影），在腹股溝或前臂大動脈開一個小洞口，插入導管導航到大腦，通過導管注射顯影劑，配合X光構成血管影像。導管造影術能製造出解像度高而又清晰的血管影像，但它是介入性檢查（相等於一個小手術），不但比電腦掃描血管造影耗時，更有中風、動脈損傷剝離和假性動脈瘤的風險。相比之下，電腦掃描血管造影的風險和成本較低，更簡單快捷，因此非常適用於緊急情况、初步檢查或定期監測血管異常。另一個優勝之處，就是能在同一個檢查內監察血管以外的異常，如大腦或頸部軟組織。可是，電腦掃描腦血管造影也有限制，它無法提供動態血流的資料；在某些情况下仍需要導管腦血管造影術來作深入診斷，例如血管畸形、動脈嚴重狹窄或阻塞等。

電腦掃描腦血管造影是如何檢查？

病人躺在掃描儀器的檢查牀上，保持靜止。技術員會在病人手臂靜脈上插管注入顯影劑，然後檢查牀會把病人送進掃描儀器環形通道內。顯影劑於注射後約2至30秒，會集中在腦動脈中，這時候開始掃描，掃描器用X光射線環繞頭部，產生多個斷層影像，再重組出二維及三維（2D+3D）影像，供放射科醫生分析。顯影劑能阻止X光穿透血管，影像裏呈現出白色區，讓血管構造清晰呈現。整個掃描過程需時約10分鐘。

輻射量小 致癌機率低

電腦掃描腦血管造影主要風險，包括顯影劑過敏、注射位置併發症（如發炎或造影劑外滲）和X光副作用。相比起腹部或肺部電腦掃描，腦部電腦掃描輻射量較低，約4毫西弗（millisievert），相等於暴露在自然輻射來源6至9個月或照40張肺部X光片，引致癌症機率低於二千分之一。

文：陳頌恩

（東華三院放射診斷科副顧問醫生）