腦腫瘤 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 明報健康網 Thu, 06 Jan 2022 10:05:08 +0000 en-US hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.6.2 //www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2023/08/cropped-homelogo-1-32x32.png 腦腫瘤 – 明報健康網 - 必威进入 //www.afterroberto.com 32 32 腦腫瘤徵狀繁多 未必直接從腦部反映 須細心留意 透過掃描求證 //www.afterroberto.com/%e8%85%a6%e8%85%ab%e7%98%a4%e5%be%b5%e7%8b%80%e7%b9%81%e5%a4%9a-%e6%9c%aa%e5%bf%85%e7%9b%b4%e6%8e%a5%e5%be%9e%e8%85%a6%e9%83%a8%e5%8f%8d%e6%98%a0-%e9%a0%88%e7%b4%b0%e5%bf%83%e7%95%99%e6%84%8f/ Mon, 03 Jan 2022 11:04:11 +0000 //www.afterroberto.com/?p=35854 腦腫瘤種類繁多，病徵及治療方法各有不同。根據世界衛生組織在2016年的分類，腦腫瘤有超過150種，2021年再新增逾20種，可見將來有機會有更多種類出現。betway体彩 神經外科專科醫生余仲平醫生在明報副刊網上講座指出，腦腫瘤會損害神經系統，一般認為會有頭痛或嘔吐等徵狀，亦有機會引致癱瘓及腦癇；然而，部分病徵卻可能難以聯想到與腦部有關，必須小心。如果50歲以上人士突然出現頭痛問題、四肢有時不靈活、記憶力減退或其他不尋常的病徵，應及早求醫。

 

 

腦腫瘤主要分為良性及惡性，以良性較多，但因應腫瘤位置及呈現的病徵不同，部分良性腫瘤亦可能有侵略性，未必表現得「良性」。余醫生解釋，最常見的良性腦腫瘤是腦膜瘤，較常出現在顱面。至於惡性腦腫瘤，他表示，可分為原發性或轉移性。原發性最常見是多形性膠質母細胞瘤（GBM），屬「最惡」的一種。轉移性的惡性腦腫瘤亦愈來愈常見，可由肺癌、乳癌、腸癌或其他器官轉移，這些惡性腦腫瘤可以只出現一個，亦可同時出現數個至數十個不等，但在原本器官出現的原發性腫瘤仍可以毫無徵狀，如非檢查可能難以發現。

余醫生續指，腦腫瘤的病徵多樣性比想像中廣泛，會因應位置、體積及生長速度而各有不同。例如出現在右額葉，可能會影響情緒及性格，引起頭痛及腦癇；若出現在左顳葉位置，會影響語言、表達及記憶能力，也有機會引致幻聽或幻覺；如果出現在頂葉，或會引致半身偏癱。

此外，腦的底部有12對腦神經，若腫瘤影響顱底的神經線，例如第一對會影響嗅覺、第二對會影響視覺等。曾經有病人逐漸失去嗅覺但不自知，或未有理會，到出現食慾不振及消瘦時，才發現是由腦腫瘤引起。

 

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臨牀「望聞問切」及影像掃描助診斷

由於腦腫瘤病徵高度多樣性，余醫生指出，醫生須高度警覺性，透過臨上「望、聞、問、切」了解病人病歷及情況。如有需要，會安排腦部影像掃描，例如磁力共振掃描（MRI）、電腦斷層掃描（CT）。他舉例解釋，較細小的腦下垂體瘤或聽覺神經瘤，未必可單靠常用的掃描便能發現，因此醫生須從臨上了解病人的徵狀，再詳細考慮檢查及掃描方案，例如是否要應用特定區域的磁力共振掃描。

此外，部分病人須要接受特定同位素正電子掃描（PET），為其癌症病情作出分類。如病人要接受外科切除手術，會同時做活組織切片檢查，進行病理分析，再配合近年的最新標準，進行分子與基因測試，有助未來制訂化療及標靶治療方案。

betway体彩 神經外科專科醫生余仲平醫生表示，腦腫瘤的病徵有高度多樣性，呈現的病徵未必令人聯想到與腦部有關，因此必須警惕。
betway体彩 神經外科專科醫生余仲平醫生表示，腦腫瘤的病徵有高度多樣性，呈現的病徵未必令人聯想到與腦部有關，因此必須警惕。

 

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跨專科團隊 制訂個人化治療方案

雖然現時有很多國際指引及臨制訂治療流程供醫生或病人參考，但由於腦腫瘤種類繁多，須要為病人度身訂造個人化治療方案。余醫生解釋，治療選項須針對腫瘤狀況及分類來制訂，例如偶然發現、體積小的良性腫瘤，可作臨觀察及定期磁力共振檢查；惡性腫瘤或已引起徵狀的良性腫瘤，須要進行跨專科會診，很多時要進行外科手術，在安全情況下將腫瘤作最大範圍的切除，以紓解徵狀。另外，抽取組織作病理及分子分析非常重要，有助促進及制訂後續輔助治療；有需要亦可能會安排立體定向放射治療、化療合併放射治療、標靶治療或免疫治療，視乎情況考慮不同的治療配搭。

腦部掌管著人體不同功能，手術會有一定風險，對人體造成影響。余醫生表示，現時可利用科技令手術變得更安全，例如透過神經導航進行定位，由於它精準至腦內任何一個部位，施手術的範圍可更準確；同時可利用術中神經電生理監測，在手術時留意神經系統變化。

由於靠近神經線及大血管的腫瘤不可完全切除，餘下腫瘤須進行立體定位放射手術，例如應用伽瑪刀或導航刀。另外，應付難度高的手術，可以採用團隊式做法，同時有兩位神經外科醫生進行手術，有助更有效應對突發事件；也應參考航空界的安全飛行方案，在手術前核對安檢項目。另外，手術室內參與的任何醫護人員可主動提出意見，不再由一位醫生完全主導，冀令手術更安全。

病人在手術後要經歷長時間化療、放射治療及覆診，很多時會對後遺症及復原感到憂慮，所以腦神經系統復康也很重要。余醫生坦言，即使是良性腫瘤，亦未必可以完全切除及根治，目標可能是紓緩病情及延長存活期；至於晚期惡性腫瘤，醫生會盡力為病人減輕痛苦，一起走過艱苦路程。

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betway体彩 神經外科專科醫生余仲平醫生表示，根據世界衞生組織的分類，腦腫瘤有超過150種，大致可分為良性及惡性兩大類，任何年齡人士都有機會患病，惟年紀愈大則患病機會較高，而發生在50至70歲人士身上的腦腫瘤，不少是身體其他部位的癌症擴散而來的腦轉移。

 

50歲以上腦腫瘤患者 不乏因癌症擴散所致

他解釋，多達三成癌症病人會有腫瘤擴散上腦，例如本港最常見癌症之一的肺癌，部分病人甚至在確診患癌時已出現腦轉移。而近年惡性腦腫瘤的個案似有增加，但是由於診斷技術進步，抑或是環境因素所致，仍有待研究確定。很多人以為腦腫瘤應有明顯的徵狀，尤其是惡性的腦瘤，理應會有劇烈頭痛、腦癇，甚至癱瘓等情况，但事實卻未必如此。

 

腦腫瘤徵狀多變 劇烈頭痛非必然

余醫生指出，腦腫瘤的徵狀十分多樣性（Diversify），要視乎體積、位置、所影響的神經線等而定，令人難以觸摸及預測，部分更可以跟腦部沾不上邊。例如曾有病人持續聽到一把聲音催促他跳海，而他亦如「撞邪」般按指示行動，幸好幾次均獲救，後來才發現原來大腦顳葉位置有一個腦膜瘤，治療後隨即回復正常，不再出現幻聽；亦有病人無故聲沙，以為是喉嚨發炎或聲帶生繭，最後發現是腦腫瘤壓着相關神經所致。

betway体彩 神經外科專科醫生余仲平醫生提醒病人，由於腦腫瘤徵狀多變，求診時應盡量詳細描述所有不適的徵狀，以協助醫生斷症。
betway体彩 神經外科專科醫生余仲平醫生提醒病人，由於腦腫瘤徵狀多變，求診時應盡量詳細描述所有不適的徵狀，以協助醫生斷症。

 

腫瘤愈大 擠壓腦神經線致不同徵狀

他指出，一般腫瘤較細小時，並沒有明顯徵狀，至體積變大時則可令腦壓上升，引起頭痛、嘔吐、手腳不靈活及視力下降等徵狀，若擠壓到十二對腦神經線則會產生相應的徵狀，例如：

第一對 嗅覺神經會影響嗅覺
第二對 視覺神經會令視力受損
第三、四及六對 神經受壓會影響眼球活動，導致視物有重影
第五及七對 腦神經可引起面痛、面部麻痺及面癱，其中第五對亦稱為三叉神經
第八對 聽覺神經會引致聽力和平衡力受損
第九、十對 影響吞嚥及聲帶功能，會引致聲沙、吞嚥困難及經常噎到
第十一對 控制頭及頸活動，通常會連同其他神經一同受影響
第十二對 舌頭活動會受到影響，相應部分的舌頭出現局部萎縮情況

 

良性：定期監察 惡性：盡快處理免惡化

現時診斷腦內是否有腫瘤主要依靠影像檢查，性質則需要進行樣本病理分析。由於腦部有着無可取代的重要性，治療腦腫瘤亦要小心而行。

余醫生說，對於良性、體積細小且沒有出現徵狀的腦腫瘤，醫生通常不建議採取過於進取的治療，較適合定期監察其變化再制定相應措施；若腫瘤已引起不同的徵狀，尤其是惡性腫瘤，反映病情已相當緊急及危險，必須盡快處理，否則腫瘤可能會如雪球般愈滾愈大，徵狀亦會不斷增加及惡化。

他強調，處理腦腫瘤需要集合不同專科為病人制訂個人化的治療方案，以獲得最佳的治療效果，例如若果手術無法完全切除腫瘤，會考慮採取放射治療、化療、標靶治療、免疫治療等輔助治療處理殘留的組織，而手術後的病人亦可能需接受後續的復康治療。

 

不同專科結合技術進步 減手術後遺症

手術切除腦腫瘤屬常用的治療手段，但不少人會擔心手術帶來的後遺症。余醫生表示，現時有很多技術協助，例如利用導航技術令落刀時分毫不差，而神經系統監察則能提示醫生避免傷及重要的神經，兩名神經外科專科醫生同時執行手術儼如有正副機師駕駛飛機般，對提升手術的安全性及療效不無幫助。患有腦腫瘤非小事，但余醫生寄語病人毋須過度擔心，最重要是多了解自己的疾病、治療方法和術後要注意的事項，醫生亦會陪伴病人面對這場抗病歷程，增加病人對治療的希望和信心。「如病人能夠保持正面心態，往往會帶來更好的治療效果！」

 

「認識腦腫瘤」明報副刊FB Live直播

日期：2021年11月25日（星期四）

時間：20:30 – 21:00

講者：余仲平醫生 betway体彩 神經外科專科醫生

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]]> 【腦腫瘤】存活期延長 無嚴重副作用 無創「電場」 對付兇惡腦癌 //www.afterroberto.com/%e8%85%a6%e8%85%ab%e7%98%a4-%e5%ad%98%e6%b4%bb%e6%9c%9f%e5%bb%b6%e9%95%b7-%e7%84%a1%e5%9a%b4%e9%87%8d%e5%89%af%e4%bd%9c%e7%94%a8-%e7%84%a1%e5%89%b5%e9%9b%bb%e5%a0%b4-%e5%b0%8d%e4%bb%98%e5%85%87/ Mon, 11 Jan 2021 04:51:44 +0000 //www.afterroberto.com/?p=30447 【明報專訊】腦癌中的「多形性膠質母細胞瘤」，由於生長速度快，病徵迅速惡化，復發機率又高，故被認為是最難醫治的腫瘤之一。標準治療是手術加上傳統電療和化療，病人存活期中位數僅約15個月，5年生存率低於5%。直至近年「腫瘤電場治療」終於取得突破，藉輸出低強度的交變電場令癌細胞凋亡。研究顯示，病人存活期中位數提升至20.5個月。

 

GBM腫瘤快速生長 術後復發率高

郭先生，54歲，一向身體健康，在茶餐廳工作。2018年中出現頭痛、口齒不清的病徵，腦部磁力共振發現左腦顳葉（temporal lobes）有達5厘米腫瘤，引起嚴重水腫，腦外科醫生為他做緊急腫瘤切除術。病理報告不幸確定，腫瘤為多形性膠質母細胞瘤（glioblastoma multiforme，簡稱GBM），是最常見、惡性程度最高的原發中樞神經系統腫瘤，佔所有原發惡性腦腫瘤約一半。GBM生長速度快，病徵迅速惡化，術後復發率很高，且常導致病人腦部功能永久損害，故被認為是最難醫治的腫瘤之一。

【腦腫瘤】存活期延長 無嚴重副作用 無創「電場」 對付兇惡腦癌
極難醫治 —— GBM生長速度快，病徵迅速惡化，復發率高，且常導致病人腦部功能永久損害，被認為是最難醫治的腫瘤之一。（peterschreiber.media@iStockphoto）

 

舊療法 5年生存率低於5%

GBM的標準治療為Stupp Regimen，是瑞士著名研究腦腫瘤的教授Roger Stupp於2005年發表的同步放射和化學治療方案，可提高病人生存率，但療效仍不算理想。GBM由發病到死亡的存活期中位數僅約15個月，5年生存率低於5%。自2005年後，針對GBM的多項研究都未能為病人整體生存率（overall survival）帶來突破；直到2015年，電場治療的研究數據出現，病人生存率才得以提高。

 

干擾癌細胞分裂 阻斷營養供應

腫瘤電場療法（Tumor Treating Fields，簡稱TTFields）是一種干擾癌細胞有絲分裂（mitosis）的治療。TTFields以非入侵性方式，輸出低強度交變電場（alternating electric field），破壞紡錘體（spindle）的形成，影響癌細胞分裂時染色體的自然分離過程，令活躍的癌細胞在有絲分裂時出現錯誤，從而凋亡。正常細胞和癌細胞對不同頻率的電場有不同反應，因此透過準確設定頻率，正常細胞基本上不受電場影響。

此外，TTFields亦會對腫瘤微血管產生影響。微血管除了將氧和營養素輸送到腫瘤中，也間接影響腫瘤內免疫抑制環境。研究數據發現，TTFields可以通過阻斷腫瘤營養供應和改善腫瘤內的免疫環境，促使腫瘤消退。

 

【腦腫瘤】存活期延長 無嚴重副作用 無創「電場」 對付兇惡腦癌
（明報製圖）

 

頭皮貼4傳感器 每日至少18小時

臨牀應用時，TTFields利用4個傳感器陣列，每個傳感器陣列有9個絕緣電極，傳感器放置在剃光頭髮的頭皮上並連接便攜式電池，以在大腦內產生低強度的200kHz電場。病人需要每天使用至少18小時電場傳感器以達到良好效果。

 

存活期中位數提升至20.5個月

經多年研發，TTFields國際、多家中心、第三期臨牀研究EF-14結果於2015年公布。695名完成Stupp Regimen同步放化療的患者，以2：1比例，隨機接受電場療法+化療聯合治療（TTFields組）或單獨化療（標準治療、對照組）作維持治療。研究結果顯示，TTFields組相比起對照組，病情穩定時間中位數顯著延長（7.1個月 vs. 4.0個月）。TTFields組整體存活期中位數為20.5個月，對照組為15.6個月。TTFields治療十分安全，病人除了因為頭皮長時間使用傳感器而導致接觸性皮炎以外，基本上沒有嚴重副作用。這結果是自2005年以來GBM臨牀研究的最大突破，美國FDA亦於2015年批准TTFields應用於新確診的GBM。

 

治療費高 正價每月15.5萬元

郭先生於2018年12月成為本港第一個使用TTFields的病人。他的使用率很高，每天平均超過20小時。他亦能如常生活，並繼續在餐廳的工作。在2019年11月，他左腦顳葉出現早期復發迹象，腦外科醫生為他做第2次腫瘤切除手術，手術後繼續使用TTFields。到2020年12月，郭先生病情仍受到良好控制，生活如常。現時，全港公立和私家腫瘤科均有提供TTFields治療，然而治療成本高昂，正價每月2萬美元（約15.5萬港元）。而目前香港供應商為病人提供資助，將治療費用上限設定為100萬港元。所以，並非每個病人都能受惠。希望在可見將來，政府和業界能完善醫療融資安排，讓更多GBM病人獲得有效治療。

 

【腦腫瘤】存活期延長 無嚴重副作用 無創「電場」 對付兇惡腦癌
使用TTFields——郭先生使用TTFields（作者提供）

 

【腦腫瘤】存活期延長 無嚴重副作用 無創「電場」 對付兇惡腦癌
病發時——2018年郭先生病發時的磁力共振圖（作者提供）

 

【腦腫瘤】存活期延長 無嚴重副作用 無創「電場」 對付兇惡腦癌
治療後——2020年郭先生的磁力共振圖，顯示腫瘤受到良好控制。（作者提供）

 

作為一種全新的治療方式，TTFields在其他腫瘤也開展臨牀研究。2019年FDA批准TTFields應用於惡性胸膜間皮瘤（mesothelioma）；TTFields在胰腺癌的早期數據也很理想，對治療胃癌、肝癌、腦轉移癌、卵巢癌的研究亦已開展。作為一種無創傷的抗癌治療，TTFields有莫大的發展潛力。

 

文：林泰忠（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授）

編輯：梁小玲

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電郵：feature@mingpao.com

 

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]]> 立體定向放療 瞄準腦轉移癌魔 //www.afterroberto.com/%e7%ab%8b%e9%ab%94%e5%ae%9a%e5%90%91%e6%94%be%e7%99%82-%e7%9e%84%e6%ba%96%e8%85%a6%e8%bd%89%e7%a7%bb%e7%99%8c%e9%ad%94/ Mon, 27 Aug 2018 03:27:56 +0000 //www.afterroberto.com/?p=14793 腦轉移腫瘤：立體定向放射治療

癌症擴散至腦部是常見情况，大約影響15%的腫瘤病人。

由於腦組織受到「血腦屏障」保護，令傳統化療和大部分標靶治療都不能有效滲透。要清除腦內的癌細胞，主要方案是手術及放射治療。

全腦放射治療可減低腫瘤的復發風險，但副作用較多；新的立體定向放射治療，以高劑量射線投射在腫瘤位置，同時避開其他腦部組織，大大減少副作用。

■個案

肺癌走入腦 冒險切除8周又復發

64歲的Y先生是一名煙民，身體一向未見大毛病，但去年12月開始持續頭暈頭痛、步履不穩。醫生安排Y先生入院檢查，發現小腦有一個達4厘米的腫瘤（圖A）。全身正電子掃描發現肺癌是源頭，腫瘤除了在腦部擴散之外，亦在脊骨擴散。由於腫瘤對腦幹構成壓力，有即時生命危險，腦外科醫生為Y先生緊急做手術，切除腫瘤。

腦部擴散腫瘤 考慮做手術條件

腦部擴散腫瘤是否必須接受手術？這類病人皆屬晚期，而所有腦部手術都需要全身麻醉，且帶有一定風險。腦轉移腫瘤切除手術是一個重要的決定，需要慎重考慮。一般而言，決定做手術者須符合以下條件：

1. 腫瘤體積較大，即直徑大於2至3厘米。體積較大的腫瘤通常會導致腦壓增高，構成即時的生命危險。另一方面，腫瘤愈大，對放射治療的反應就愈差

2. 腫瘤性質未明，切除腫瘤能夠幫助醫生診斷

3. 腫瘤數目較少，以一個為最合適，能一次過清除

4. 腫瘤的位置較為表面，遠離較深入、危險的組織如腦幹、丘腦等

5. 腫瘤的位置離開重要的神經區域，包括語言區、運動神經區等

6. 病人整體的腫瘤尚有控制的可能，預計存活時間超過3個月

Y先生的病情基本上滿足了以上條件。手術過後，腦壓迅速得到紓緩，頭暈頭痛等徵狀好轉。手術後第二天，腫瘤的化驗結果確定是肺腺癌，但基因分析發現腫瘤不帶有EGFR和ALK基因變異，不適合使用標靶治療。腫瘤科醫生決定先做化療，隨後再對肺部和脊骨轉移瘤作放射治療。

首兩個周期（一個周期21天，一般要做4至6個周期）的化療尚算順利，但第3期化療前一周，Y先生頭暈頭痛的徵狀再次出現。磁力共振發現，原先小腦位置的腫瘤在手術後約8周快速復發，生長至約3厘米大！腦外科醫生唯有再次為Y先生做緊急手術，切除腫瘤（圖B）。

腦轉移腫瘤難切清 復發率可達50%

腦部手術後，是否必須接受放射治療？腦以外的腫瘤手術，目標通常是完全切除腫瘤，還有肉眼可見的腫瘤邊緣以外再加上邊界（不同腫瘤要求不同邊界，以乳癌為例，安全邊界約2毫米）；但腦轉移腫瘤手術另作別論，因腦部組織神經線密集，切除時若加上邊界，或導致永久的神經損傷，嚴重者甚至會引致半身癱瘓或者語言障礙。因此切除腫瘤後，切割位置有小量腫瘤細胞殘餘很常見。正是因為這些殘餘的癌細胞，根據歐洲大型研究結果顯示，腦部手術後若不加上輔助的放射治療，半年內腦內腫瘤復發風險高達50%。

血腦屏障 阻礙標靶治療

要清除這些殘留細胞，化療、標靶治療、放射治療都是可行的方案。但是腦內情况比較特別，因為腦組織受到血腦屏障（blood brain barrier，BBB）保護，令傳統化療和大部分標靶治療都不能有效滲透，因此要清除殘餘癌細胞，主要方案還是放射治療。

腫瘤科醫生決定在Y先生第2次手術後，盡快為他安排放射治療。但經過兩次大手術，Y先生康復得較慢，較為疲倦，行動甚為不便。因此放射治療團隊決定運用新技術，提高治療效果並減少副作用。

傳統放療 致脫髮疲倦記憶力差

腦轉移腫瘤手術後，傳統會使用全腦放射治療（whole brain radiation therapy），減低整個腦部腫瘤復發的風險。全腦治療技術上的難度和成本都較低，但由於治療範圍大，副作用也較多。病人首3個月會感到疲倦、記憶力差、生活質素下降等；亦會完全脫髮，維持數個月。全腦放射治療需時兩個星期，亦會延誤了全身腫瘤的治療。

近年新的立體定向放射治療（SRT）應用愈見廣泛。腫瘤科醫生首先以高清影像，確定手術後復發風險最高的位置，然後利用先進的放射治療設計程式，將高能量的放射線投射在腫瘤位置，同時避開重要的神經區域。治療期間，病人腫瘤的位置會由放射治療機器上的影像導航設備確認，誤差不多於1毫米。相對於傳統的全腦治療，SRT能把更高劑量投射在復發風險最高的位置，同時保護低風險的腦部組織免受傷害。

SRT治療 減副作用

SRT治療能夠在1至5天之內完成，明顯的好處是減少副作用，病人基本上不會脫髮，認知能力、記憶力和生活質素亦大致不受影響。控制腫瘤效果方面，由於SRT放射治療劑量較高，在手術附近區域腫瘤復發的風險相當低。對於較小的腦轉移腫瘤（直徑2厘米以下），SRT甚至可以取代手術，腫瘤控制的效果基本相同。缺點方面，在沒有接受放射治療的大腦組織，復發風險相對較高，因此病人最少要每隔3個月接受一次磁力共振檢查，一旦發現新腫瘤，就需要盡快接受第2次、甚至第3次SRT治療。另一方面，SRT亦有少於5%導致局部腦部壞死的風險。

Y先生接受了SRT治療，副作用輕微（圖C）。隨後第2輪的基因化驗發現腫瘤帶有MET變異，對標靶藥crizotinib有良好反應。雖然此藥對腦部的滲透力較低，但SRT對腫瘤的控制，正好補足了標靶藥的不足。確診後9個月的現在，Y先生身體情况良好，腦部沒有新的腫瘤活動，而腦外的腫瘤也得到藥物的控制。

文：林泰忠（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授）

編輯：蔡曉彤

電郵：feature@mingpao.com

//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/08/aae91cf4986696bb7433ee6fe75407b2.jpg副作用較低——新的立體定向放射治療可以高劑量準確投射在腫瘤位置，避開重要的神經區域，副作用較低。（yodiyim@iStockphoto）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/08/aae92f59a541687077505dcd92f0a887.jpg壓迫腦幹——Y先生的腫瘤壓迫腦幹。（作者提供）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/08/aae93f5e9b33fdbf3e2a30e210d60169.jpg腦內空洞——第二次手術後的腦內空洞及小量腫瘤殘餘。（作者提供）;//www.afterroberto.com/wp-content/uploads/2018/08/aae94f23dc4f2e598c61a3804bc7cdb0.jpg放射劑量分佈——SRT的放射劑量分佈。腦部大部分位置只接受到很低的劑量，腦幹在腫瘤附近，但能夠用SRT技術避開。（作者提供）;

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