口齒不清、嘴歪眼斜、行動障礙等都是常見的中風徵狀。不過，當其中一隻眼睛突然視野漆黑一片，數分鐘後又回復正常，有腦神經科專科醫生提醒，可能是俗稱「小中風」的短暫性腦缺血所引起的「暫時性黑矇」（Amaurosis fugax），若誤以為只是一般眼疾，有可能錯失治療中風的黃金期，更會增加日後腦中風的風險，故切勿掉以輕心！

什麼是暫時性黑矇？是眼疾或是跟小中風有關？

betway体彩 腦神經科專科醫生邵家樂醫生表示，暫時性黑矇是指短暫的視野變暗或失明，通常只發生於一隻眼睛。臨牀上患者都會形容這眼前一黑就像「百葉窗簾從上落下」，視野會垂直地逐漸變黑或暗，並可持續數秒、數分鐘，甚至是半小時，然後慢慢地回復清晰。

正因為視力很快回復正常，不少人以為僅是眼睛小問題，未必意識到背後可能潛伏嚴重隱患。邵醫生強調，除了可能是供應視網膜的血流受阻或不足等問題外，還有可能是以下原因可引致視力異常：

• 頸動脈阻塞，影響供應大腦的血液而引起小中風
• 長期高血壓、糖尿病
• 心臟出現如心房顫動等問題
• 多發性硬化症
• 偏頭痛
• 腦癇等

2. 出現暫時性黑矇，若不處理會造成什麼影響？

邵醫生提醒，勿以為視力已恢復正常便毋須理會，當出現黑矇徵狀，必須立即求醫。由於視網膜比腦細胞需要更多的氧份供應，短時間缺血足以造成無可挽回的損害；長時間缺血視力有可能下降至僅能見到光及放在眼前的事物的程度。所以，出現黑矇需要接受進一步檢查及治療，因為部分人會在小中風後出現大中風，那便要把握「黃金3小時」內施行溶栓治療，溶解阻塞血管的血塊，以恢復腦部的供血，才能減低中風對大腦的損傷。

3. 如出現暫時性黑矇應向眼科抑或腦科求醫？

邵醫生表示，一般情况下視力出現問題患者會先向眼科醫生求助，檢查是否眼球組織結構出現問題或其他病變，例如青光眼、視網膜剝離等。若檢查後未發現任何異常，或需要轉介腦科跟進查找病因，以診斷是否頸神經系統或血管源性的視力問題。

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4. 哪類是暫時性黑矇的高危人士？

吸煙、患有三高（即高血壓、糖尿病、血脂高）、肥胖、有家族病史、年齡超過50歲的人士，出現小中風的機會會較高。邵醫生提醒，這類人士若出現視力問題必須更加提高警覺。

要查找引致黑矇的原因，醫生會詳細評估病人的病歷，包括是否有三高及其他心血管疾病風險因素，亦會透過驗血檢查及影像掃描，以確定是否曾發生小中風、腦部是否有其他創傷，以及頸和腦血管是否有異常等情况，然後再決定治療方案，如藥物或介入性手術，以預防小中風再次復發。

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5. 患者若曾出現小中風，發生中風的風險會增加嗎？

邵醫生指，臨床所見，有部分病人經歷多次暫時性黑矇也沒有求醫，錯過了阻止中風發生的良機。過去曾有研究指出，大約一成中風病人病發前都曾出現小中風。

「患者在出現小中風後，若沒有適當治療，一個月內復發的機會十分高。若屬高風險群組，7日內發生大中風的機會可達7%；相反，若能在小中風後盡早解決背後的根源問題，例如心房顫動或頸動脈收窄等，則有助預防中風。」他建議如眼睛出現黑矇情况，必須盡早求醫查明病因，方能對症下藥。

提提你：
由小中風引致的「暫時性黑矇」可令患者出現以下情况，如有類似病狀應立即求醫：

• 通常發生於一隻眼睛
• 突然眼前一黑／變暗
• 持續約數秒至數分鐘失去視力
• 視力會逐漸恢復

本港現有超過10萬人患有不同程度的認知障礙症，估計至2039年數目會增至逾30萬人。縱然暫時未有根治認知障礙症的良方，但有腦神經科專科醫生呼籲，從日常一些生活習慣着手，保護及「訓練」大腦，就是最佳「投資」保健大腦的方法。一旦確診認知障礙症，應及早使用處方藥物及進行認知訓練治療，對減慢腦部功能衰退有莫大幫助。

1. 認知障礙症有哪些類型？發病率高嗎？

根據統計處2022年中的數據，香港長者比例已超過兩成，這顯示人口老化已成不爭的事實。隨着年齡的增長，患上認知障礙症的風險也會相應增加。據betway体彩 腦神經科專科醫生邵家樂引述醫院管理局的報告，60歲或以上人士的認知障礙症發病率約為5%至8%，而年過80歲的人士則達到20%至30%。

認知障礙症比較常見的三種類型：

․阿茲海默症：約佔所有個案三分之二，成因是腦內有澱粉樣蛋白斑塊積聚，導致腦細胞死亡從而令腦功能衰退。

․血管源性認知障礙症：約佔兩成個案，多由高血壓或中風引起。

․額顳葉 / 路易氏體 認知障礙症：約佔一成，屬較少見的類型。

2. 認知功能下降即是認知障礙症？

很多人以為認知障礙症僅僅是記憶力出現問題，但邵醫生指出，此病實涉及不同的認知功能，包括記憶、判斷、說話表達、定向、計劃等，甚至更會出現情緒問題及離群表現等情况。

邵醫生提醒，患者本身並不易察覺自身的問題，反而是其家人或照顧者要提高警覺。「若發覺家人的認知功能逐漸衰退，例如經常講完再講、問完再問，本來整齊乾淨卻變得不修邊幅、學習新知識時出現困難，又或經常忘記約會等，都是一些警號，建議盡早求醫。隨着病情惡化患者會逐漸失去自理能力，晚期更會出現無法認出誰是親人、吞嚥困難、大小便失禁等的情况。」

他續指，年老不一定會有認知障礙，而即使出現類似的徵狀和表現，亦未必一定是認知障礙症，尤其是短時間內認知能力顯著下降，有可能是情緒、藥物，或是受其他疾病影響，因此需要醫生進行專業的評估和檢查，排除其他原因才能確定患者是否患上認知障礙症。

3. 認知障礙症的藥物治療成效和副作用如何？最新的單株抗體治療法又是什麼？

現時用於治療認知障礙症的藥物分別是適用於初期至中期患者的乙醯膽鹼酯酶抑制劑 (Acetylcholinesterase inhibitor)，及適用於中期至晚期患者的穀氨酸酯酶抑制劑 (Memantine)，再配合認知訓練，多方位改善退化徵狀及減少行為混亂，讓病人可維持較長獨立自理的時間。

至於最新的單株抗體治療法，邵醫生指主要針對引起阿茲海默症的澱粉樣蛋白斑塊積聚，從而減慢認知功能退化速度，惟藥物亦有一定副作用，醫生需要定期監察患者服藥後的反應。

儘管目前沒有藥物可根治或逆轉認知障礙症，及早發現和接受適當的治療，仍有助減慢病情惡化。

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4. 藥物治療外，有沒有其他方法減慢病情惡化？

除藥物外，邵醫生表示，認知及情景等訓練都有助刺激大腦，令腦細胞儼如「做運動」，藉以強化腦部功能、減慢退化，再配合調節日常生活習慣，例如把常用物件放在當眼位置、使用視覺提示（即運用簡單圖像作出如洗手、煮食後熄火等提示），都有助患者多用及維持現存的身體機能。

5. 對於不同階段的認知障礙症患者，照顧者的照顧重點有不同嗎？

當認知能力下降，日常生活便會受影響，小至穿衣服，大至外出，患者都可能需要家人或照顧者協助，更有可能因此而出現情緒波動、煩躁，引起雙方衝突。邵醫生表示，對於早期認知障礙症患者，照顧者可以透過安排日常作息、做好分類及利用提示等方法，幫助患者盡量如常生活；中後期的認知障礙症患者一般都難以獨立及自理，需要家人較多照料才能維持生活狀態。

邵醫生強調，照顧者在照顧和體諒患者的同時，也要多關心自己，切勿獨自「硬撐」，當有需要時，可以尋求其他家人或親友的協助，或參加學習如何照顧認知障礙症患者的技巧的工作坊。同時也可尋找社區資源協助，例如日間照顧中心，以減輕壓力。

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6. 認知障礙症有何高危因素？有預防方法嗎？

除教育水平、年齡及遺傳等不可改變的風險因素外，吸煙、缺乏運動、有心血管疾病因素如高血壓、中年糖尿病、肥胖等，都是與認知障礙症相關的「可逆轉」因素。邵醫生強調，目前仍未有根治認知障礙症的方法，故此預防是對抗此病的最有效措施，只要在日常生活中作出一些小改變，例如持續學習新事物、活躍的社交、多做運動、健康的飲食習慣等，都是不難實踐的預防方法。「今日的投資，日後就會有回報。盡早採取行動，有助逆轉或減低患上認知障礙症的機會。」邵醫生表示。

隨著社會人口逐漸老化及中風患者趨向年輕化，中風對社會造成的影響將更為深遠。betway体彩 腦神經科專科醫生吳炳榮醫生指出，中風是一種常見的急性大腦血管疾病，大致可分為缺血性及出血性兩大類。隨生活飲食習慣西化，出血性中風比率下降，較多患者出現缺血性中風，當中大約有兩成中風患者曾出現「小中風」徵狀，即血栓短暫阻塞動脈，令血流不暢所引起的功能障礙。但「小中風」的徵狀一般會在一小時內消失，容易令人掉以輕心。然而，若「小中風」發生後沒有適當處理，病人在三個月內出現真正中風的風險大增，所以病人應立即就診。

愈早治療康復愈理想

吳醫生續稱，中風是一個嚴重的緊急情況，倘腦部供血受阻，令腦細胞死亡，可造成身體嚴重殘障，甚至死亡。吳醫生解釋：「腦部是一個新陳代謝率很高的器官，重量佔人體2%，卻用上20%的心臟輸出來維持它的功能。主幹動脈的缺血性中風會對腦部造成嚴重破壞，每一分鐘損失190萬個腦細胞、140億個突觸（神經細胞之間的匯合處），以及7.5里的神經線。中風後一年內的死亡率大約是20至25%，大約30至40%的病人會失去自我照顧能力。」

所以，施救時間對中風治療十分關鍵，愈早接受治療愈好，故一直以來中風治療有「黃金3小時」的指標。中風後部分腦細胞短時間內仍未壞死，尤其是缺血性中風患者，若能及時注射溶栓藥物或施行取栓手術，盡早回復血液供應，則有機會挽救未壞死的腦細胞，增加患者的康復速度及能力。

突破治療黃金3小時

吳醫生強調，隨著治療和檢查技術的進步，針對急性中風的治療近年有很大變化，特別是缺血性中風方面更有顯著的突破。即使錯過了治療的「黃金3小時」，部分缺血性中風患者經過嚴謹篩選及評估，透過人工智能系統分析腦血管磁力共振，或電腦掃描灌注造影，協助醫生判斷患者是否適宜採用靜脈血栓溶解治療或微創取栓治療，務求以最快時間為病人打通血管、清除血塊，令血管回復暢通，保持腦部組織功能，增加康復機會。雖然治療技術有望突破黃金3小時，但吳醫生提醒，中風急救治療分秒必爭，愈早治療康復成效愈理想，因此一旦出現中風徵狀，必須盡快送院救治。

急救中風錦囊「談笑用兵」

醫學界常以「談笑用兵」作為口訣，讓大眾更認識中風的徵狀。「談」是指說話及表達能力出現障礙；「笑」則是指面部活動不對稱或嘴歪；「用」是指手腳出現感覺異常或無力，若出現這些徵狀便要立即找救「兵」。吳醫生指出，一旦懷疑中風或出現中風徵狀，必須盡快求醫，以便得到及時和適切的治療。

預防要訣 注意飲食勤做運動

中風乃嚴重疾病，近年中風病人有年輕化趨勢，必須小心防範。吳醫生表示，引起中風的高危因素有很多，例如高血壓、高血糖（糖尿病）、心臟病、心律不整及高膽固醇等，吸煙和攝取過量酒精亦會影響健康，應戒掉煙酒習慣。吳醫生提醒：「飲食和運動都有助預防急性中風，飲食方面應奉行多菜、少肉、少油、少鹽及少糖的原則，每星期做至少150分鐘中度運動，如急步行、行樓梯，上下班時早一站下車步行，也是很好的運動。」

柏金遜病目前未能根治，主要靠藥物「多巴胺受體激動劑」及「左旋多巴」紓緩病徵。長年服用左旋多巴會出現耐藥性，令身體不由自主郁動；而服用多巴胺受體激動劑，17%可能出現強迫症行為，例如過量購物、沉迷賭博。因此醫生需評估病人個人狀况而選擇藥物，而病人用藥前亦應詳細了解藥物功效和副作用。

（Gearstd@iStockphoto，明報製圖）

問醫生

陳：陳然欣（香港中文大學醫學院內科及藥物治療學系腦神經科名譽臨牀副教授）
鄭：鄭志文（家庭醫生）

行路死火腳黏地？

問：手震，是柏金遜病嗎？

鄭：電影《逃學威龍》中吳孟達飾演的達叔，為了扮柏金遜病人，經常手震。其實醫學界對柏金遜徵狀中的手震有很細緻的描述——靜止性顫抖（resting tremor），即手部沒有任何動作時手震，傳統描述就是pill-rolling tremor，拿着1粒藥丸時手指不由自主的轉動藥丸。要判斷手震是否柏金遜徵狀，也同時看求診者其他狀况，例如60歲以下一般較少患上柏金遜病，可能是因緊張手震；年輕女性可能跟甲狀腺問題有關，醫生須同時考慮其他因素。

陳：柏金遜徵狀大致有3個：僵硬、緩慢、手或腳震，一般來說有其中兩項就會懷疑是柏金遜病。患者行動特點是起步緩慢，步幅細及窒步，中途更會像汽車死火一樣停下來。不少病人說其中一隻腳好像黏着地面無法提起，而在出入門口及轉彎時，更會因平衡力差而較易跌倒。不過，有這些徵狀未必等於患有柏金遜病，醫生必須作其他診斷。
 

腦掃描無法確診？

問：如何診斷柏金遜病？是否要腦掃描？

鄭：醫學界只知道柏金遜病是腦分泌的多巴胺（dopamine）不足，影響神經傳導，從而出現各種柏金遜徵狀。不過，一般身體檢查如驗血不能測量多巴胺濃度；而磁力共振、電腦掃描亦無法看到，必須動用特殊掃描儀器才可檢查到腦內情况是否與柏金遜病有關。所以現時確診柏金遜病，主要靠醫生臨牀診斷。

陳：雖然一般腦掃描無法判斷受檢測人士是否患有柏金遜病，但由於其他病症如腦退化等都會出現僵硬、行動緩慢或手震等徵狀，所以病人仍可能需要接受腦部造影檢查，以排除其他病症的可能，如中風、腦積水。另外，如懷疑病人患有柏金遜病，醫生有可能會讓病人服用低劑量柏金遜藥物，觀察其反應，如果柏金遜徵狀得以改善，就確診患上柏金遜病。
影響生活才用藥？

問：確診後就要立即食藥？
陳：藥物只能幫助病人改善生活質素，但無法阻止腦部退化。所以如柏金遜徵狀困擾病人生活，例如無法買餸煮飯，或職業司機影響駕駛安全，才會考慮處方柏金遜藥物，始終藥物會有一些副作用。如病人覺得徵狀對生活沒有太大影響，我會建議先觀察病情，毋須即時食藥。
蜜月期後周身郁？

問：治療柏金遜病的藥物有幾多種？有何副作用？

陳：現時用作紓緩柏金遜徵狀的藥物主要有兩類，分別是「多巴胺受體激動劑」（dopamine agonists）及「左旋多巴」（levodopa）。左旋多巴發展了很多年，副作用很少，只是剛開始服藥時較易出現頭暈及作嘔等副作用，而且藥物需透過胃酸吸收，與進餐時間太接近會影響藥物吸收，所以必須在飯前半小時服用。

不過，如病人年齡在60歲以下，會盡量處方多巴胺受體激動劑；因為病人服用左旋多巴5至7年後，可能出現耐藥性，出現身體不由自主郁動（dyskinesia）的副作用，到時可能要手術治療，所以不建議過早開始使用。此外，如病人記性較差、夾雜其他腦退化症，服用多巴胺受體激動劑可能令記性變得更差及出現幻覺，所以選擇藥物時主要視乎病情而定。

一般人較注重柏金遜病的活動障礙問題，其實非活動障礙問題也要留意，例如失眠、便秘等都會影響柏金遜藥物吸收，所以治療時要同時解決這些問題。

（鍾林枝攝）

手術是最後板斧？

問：柏金遜病可否施手術治療？

陳：手術治療主要針對出現藥物耐藥性的中晚期病人，他們在用藥最初5至7年內有良好反應，但過了這段蜜月期後發現藥效愈來愈差，多次增加劑量也無法紓緩病情。曾有一個病人每天要服用12次左旋多巴，未服藥時全身無法郁動，服藥後又會周身郁，身體狀况每天經歷12次高低起伏，非常辛苦。這時醫生才會考慮讓病人冒風險接受手術，其中一種常用手術為深腦刺激治療（deep brain stimulation），將兩條電極棒放入病人腦內灰質區，以電脈衝刺激，以減少服用藥物的次數。

其他正在研究的治療方法還有幹細胞移植、腦磁激（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）、超聲波照射等，創傷較小。

文：Genki

插圖：杜思頴

編輯：林曉慧

電郵：feature@mingpao.com

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