【明報專訊】臉盲症，又稱「臉部識別能力缺乏症」（prosopagnosia），即是有辨識人臉的障礙，無法從腦袋中抽取過往與對方經歷過的信息。伊利沙伯醫院內科顧問醫生陳龍達指出，當病人不是因視力問題而無法辨認人臉，而那張臉曾跟患者有許多互動經歷，甚至覺得家人朋友「個個樣也差不多」，那便有可能是臉盲症。患者因負責臉容和身體識別等工作的右腦梭狀回（fusiform gyrus）功能受損或無法運作，導致難以辨識他人容貌。臉盲症可分為發展性及後天兩大類別，前者天生已有臉盲問題，但不一定與遺傳有關；至於後者，患者會因腦創傷、腦癌、認知障礙等而導致臉盲。

臉盲症徵狀：無法辨認人臉 分發展性及後天兩大類

電視劇中不時出現患「臉盲症」的角色，他們視力正常、智力正常，又不是失憶， 偏偏無法辨認眼、耳、口、鼻組合成的容貌，分不清長相，結果鬧出不少誤會。這種怪病，絕非編劇為劇情需要而創作。美國最新研究顯示，每33人中約有1人患發展性臉盲症！香港大學曾於2008年在《美國醫學遺傳學雜誌A輯》發表研究報告，指本港發展性臉盲症患者比率為1.88%。

一張臉，是每一個人的「身分證」，大家一看就能識別誰與誰。但對某些人而言，這張「身分證」跟白紙沒兩樣，難以認人！

臉盲症可分為發展性及後天兩大類別：

‧發展性臉盲症：

相對較常見，患者天生已有臉盲問題，但不一定與遺傳有關

‧後天臉盲症：

患者因腦創傷、腦癌或認知障礙症等導致問題

徵狀：家人朋友個個差不多樣

陳龍達指，臉盲症的研究並不多，而且較多集中發展性臉盲症。「從腦神經科看，其中一類臉盲症患者存有facial perception問題，即病人無法整合兩張臉孔其實是同一張臉孔，因而認不出昨日的『你』與今日的『你』，其實是同一個『你』，反而把今日的『你』認作是新的『你』。」

「另一類臉盲症是聯想障礙（associative），病人無法透過聯想辨認一個人，例如患者雖然能夠認出這幅相的男生跟那幅相的男生是同一人，卻無法勾起這男生的相關資訊；那就是不能把相中臉容，跟大腦儲存的臉容連結，因而無法認出相中男生其實是自己兒子！」

陳龍達補充，「單純認不出一個人，不能說是臉盲症。例如我現在透過視像會議接受你（記者）訪問，日後在街上碰面，或有可能認出對方；也有可能因大家只見過一次，腦部沒有強烈記憶，你認不出陳醫生也不為奇。但如果覺得家人朋友『個個樣也差不多』的話，那便有臉盲症的徵狀」。

影響人際關係 睇劇混淆角色

人與人之間的「相認」，更重要是透過臉容識別，認知大家存在什麼關係、有什麼回憶和經歷等，這些資訊均可從大腦提取出來。但臉盲症患者卻因負責臉容和身體識別等工作的右腦梭狀回（fusiform gyrus）功能受損或無法運作，導致辨識他人容貌時，難以把相關信息抽取應用，出現不同程度的臉盲症。

大部分發展性臉盲症患者的臉盲程度輕微，他們大多可自己找到其他認人的代替方法，沒有帶來許多情緒影響。然而陳龍達指，他們要長期面對社交困擾等問題。「因為認人能力較差，別人看在眼內，可能誤以為他故意扮不認識人，影響彼此關係；或因為要比一般人費勁認人，要多望幾眼或不停打量對方衣著等，令人感覺奇怪，在人際互動上構成壓力。」

「臉盲症患者常常經歷有人跟自己對話後，弄不清對方是誰的尷尬和誤會，容易有挫敗感。」伊利沙伯醫院高級臨牀心理學家陳詠詩（Iris）說，除社交困擾外，臉盲問題也影響患者的職場關係，就連生活樂趣也未能如常人般享受。

「例如同事們閒來傾某同事的八掛事，但患者連相關同事是否在現場也認不出來！日常娛樂如睇戲，臉盲症患者要認出劇中人物的臉，實在困難，例如劇中個個也是穿西裝，究竟誰是誰呢？於是對劇情發展感到混亂，看戲的樂趣便沒有了！」Iris說。

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無標準治療 觀察其他特徵認人

發展性臉盲症患者大多病徵輕微，患者往往不當一回事。「他們很多時不為意自己有問題，就算自覺有問題也甚少睇醫生，可能認不到人沒為他帶來很大影響。」陳龍達稱，醫學文獻至今也沒有特定有效治療臉盲症的方法，部分人自我發展一套認人方法，「例如寫下簡單描述，『戴眼鏡打呔的就是陳醫生』，幫自己認人」。

臨牀心理學家亦會協助患者建立認人技巧。Iris認為，患者最重要是接受自己有強弱項。雖然沒有標準治療方案，但會因應病情提供專注能力、語言能力、記憶力、空間概念、執行能力等評估。並與患者一起制訂「認人」方法，例如觀察和記認對方其他特徵，協助他們適應生活和重投工作。類似方法，不論對發展性或後天臉盲症患者，也是萬變不離其宗。

陳龍達稱，臉部識別能力是一種從小發展高度專業化的視覺認知能力。過往有研究指，5歲小孩的臉部識別能力已趨成熟。「整體而言，隨年齡增長，臉部識別能力愈漸成熟。成年人的臉部識別能力會較兒童好，但當步入衰老，臉部識別能力也會老化衰退，尤其在70歲後較為明顯。」

個案：認眼鏡髮型 誤當兩人為同一人

發展性臉盲症

個案1：藉身高聲線分辨教師

Sandy（化名）說她的女兒常常自嘲是臉盲群組。「在街上碰見同學的媽媽，與對方閒聊離開後，女兒立即問我：『她是誰？』其實那個媽媽跟我們蠻熟，曾一起吃飯逛街行山……追韓劇時，女兒最常問我的並非劇情，卻是『這是誰』？那是幾乎每集都出現的角色啊！」

自覺有臉盲問題的女兒，從小已透過觀察別人身高、髮型、衣著、聲調語氣等來建立認人方法。Sandy說，「例如她跟我分享學校有兩個體育教師，同是戴眼鏡和紮馬尾，她一直以為是同一人，後來經同學提醒，才透過身高和聲線辨別出是兩名教師」。

後天臉盲症

個案2：腦創傷後突臉盲

Thomas（化名）因交通意外導致腦創傷，面對突如其來的臉盲症，他不但認不到伴侶和家人，連自己也認不出來！某天經過大廈玻璃幕牆，看見反射出來的影像，理性上知道那是自己的影像，但就是認不出！那種震撼令他驚嚇。

伊利沙伯醫院高級臨牀心理學家陳詠詩稱，由於Thomas年輕，接受能力強，加上以正面和積極態度面對臉盲症，經1年多治療，能夠掌握「認人」方法。「他特製一個公司組織表，張貼所有同事相片，並記錄各人約2至3個特徵，例如某人臉上有墨痣、戴眼鏡等。至於並非一起工作但出入公司常遇見的人，他的策略是主動向大家打招呼。」

個案3：認知障礙 配偶當陌生人

李伯伯某天發現家中來了陌生人，受驚報警。其實「陌生人」是跟他相處逾30年的配偶！當時李伯伯的認知障礙症已進入中後期。

伊利沙伯醫院內科顧問醫生陳龍達指，相對發展性臉盲症，後天臉盲個案較不常見，但患者及其家人面對的問題和困擾更嚴重和複雜。患者多因腦中風、腦癌、認知障礙症或腦創傷等導致臉盲症，有可能是伴隨其他病患的徵狀，重點是找出對患者影響更深遠的疾病。

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知多啲：發展性臉盲患者 三分之二病情輕微

臉盲症臨牀個案向來不多，臨牀心理學家陳詠詩工作20年間，跟進過的後天臉盲症個案只有單位數字。

醫學期刊Cortex剛於今年刊登一篇有關臉盲症的大型研究報告，由美國哈佛大學醫學院主持，合共3116名年齡由18至55歲人士參與。結果發現，發展性臉盲症比率有3.08%，即每33人中有1人可能患有發展性臉盲症，當中三分之二病情屬輕微。上述研究結果，較過往研究指發展性臉盲症約2%的比率略高。

香港大學曾於2008年在《美國醫學遺傳學雜誌A輯》發表研究報告，指本港發展性臉盲症患者比率為1.88%。

文：王思澄

編輯：梁小玲

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[健康]

GBM腫瘤快速生長 術後復發率高

郭先生，54歲，一向身體健康，在茶餐廳工作。2018年中出現頭痛、口齒不清的病徵，腦部磁力共振發現左腦顳葉（temporal lobes）有達5厘米腫瘤，引起嚴重水腫，腦外科醫生為他做緊急腫瘤切除術。病理報告不幸確定，腫瘤為多形性膠質母細胞瘤（glioblastoma multiforme，簡稱GBM），是最常見、惡性程度最高的原發中樞神經系統腫瘤，佔所有原發惡性腦腫瘤約一半。GBM生長速度快，病徵迅速惡化，術後復發率很高，且常導致病人腦部功能永久損害，故被認為是最難醫治的腫瘤之一。

舊療法 5年生存率低於5%

GBM的標準治療為Stupp Regimen，是瑞士著名研究腦腫瘤的教授Roger Stupp於2005年發表的同步放射和化學治療方案，可提高病人生存率，但療效仍不算理想。GBM由發病到死亡的存活期中位數僅約15個月，5年生存率低於5%。自2005年後，針對GBM的多項研究都未能為病人整體生存率（overall survival）帶來突破；直到2015年，電場治療的研究數據出現，病人生存率才得以提高。

干擾癌細胞分裂 阻斷營養供應

腫瘤電場療法（Tumor Treating Fields，簡稱TTFields）是一種干擾癌細胞有絲分裂（mitosis）的治療。TTFields以非入侵性方式，輸出低強度交變電場（alternating electric field），破壞紡錘體（spindle）的形成，影響癌細胞分裂時染色體的自然分離過程，令活躍的癌細胞在有絲分裂時出現錯誤，從而凋亡。正常細胞和癌細胞對不同頻率的電場有不同反應，因此透過準確設定頻率，正常細胞基本上不受電場影響。

此外，TTFields亦會對腫瘤微血管產生影響。微血管除了將氧和營養素輸送到腫瘤中，也間接影響腫瘤內免疫抑制環境。研究數據發現，TTFields可以通過阻斷腫瘤營養供應和改善腫瘤內的免疫環境，促使腫瘤消退。

頭皮貼4傳感器 每日至少18小時

臨牀應用時，TTFields利用4個傳感器陣列，每個傳感器陣列有9個絕緣電極，傳感器放置在剃光頭髮的頭皮上並連接便攜式電池，以在大腦內產生低強度的200kHz電場。病人需要每天使用至少18小時電場傳感器以達到良好效果。

存活期中位數提升至20.5個月

經多年研發，TTFields國際、多家中心、第三期臨牀研究EF-14結果於2015年公布。695名完成Stupp Regimen同步放化療的患者，以2：1比例，隨機接受電場療法+化療聯合治療（TTFields組）或單獨化療（標準治療、對照組）作維持治療。研究結果顯示，TTFields組相比起對照組，病情穩定時間中位數顯著延長（7.1個月 vs. 4.0個月）。TTFields組整體存活期中位數為20.5個月，對照組為15.6個月。TTFields治療十分安全，病人除了因為頭皮長時間使用傳感器而導致接觸性皮炎以外，基本上沒有嚴重副作用。這結果是自2005年以來GBM臨牀研究的最大突破，美國FDA亦於2015年批准TTFields應用於新確診的GBM。

治療費高 正價每月15.5萬元

郭先生於2018年12月成為本港第一個使用TTFields的病人。他的使用率很高，每天平均超過20小時。他亦能如常生活，並繼續在餐廳的工作。在2019年11月，他左腦顳葉出現早期復發迹象，腦外科醫生為他做第2次腫瘤切除手術，手術後繼續使用TTFields。到2020年12月，郭先生病情仍受到良好控制，生活如常。現時，全港公立和私家腫瘤科均有提供TTFields治療，然而治療成本高昂，正價每月2萬美元（約15.5萬港元）。而目前香港供應商為病人提供資助，將治療費用上限設定為100萬港元。所以，並非每個病人都能受惠。希望在可見將來，政府和業界能完善醫療融資安排，讓更多GBM病人獲得有效治療。

作為一種全新的治療方式，TTFields在其他腫瘤也開展臨牀研究。2019年FDA批准TTFields應用於惡性胸膜間皮瘤（mesothelioma）；TTFields在胰腺癌的早期數據也很理想，對治療胃癌、肝癌、腦轉移癌、卵巢癌的研究亦已開展。作為一種無創傷的抗癌治療，TTFields有莫大的發展潛力。

文：林泰忠（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授）

編輯：梁小玲

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患腦癌的然仔（圖）起初戴上電療的頭罩時感眼睛不適，電療後視力模糊及頭暈，輔導師與電療團隊商討後為他在頭罩眼睛位置開洞。然仔母親憶述，然仔首次見到開洞的頭罩時表現興奮，躺在牀上「眼仔碌碌」，她亦鬆一口氣。（兒童癌病基金提供）

現年5歲的然仔去年確診腦癌，其母馬太說，然仔兩三歲起不斷說頭痛，後來一周病發三四次，曾在半夜痛醒，其後她帶然仔到私家醫院求診，發現腦部有陰影，進一步檢查顯示腦部有直徑8厘米的腫瘤，「沒有時間思考，醫生說做什麽就做什麽，好像被推着去做」，然仔在確診兩日後做腫瘤切除手術。

兒童癌病基金專業服務副經理梁藹琳（左）負責跟進腦癌男童然仔（右）的療程，以積木模型向然仔解釋電療過程。（楊柏賢攝）

詳述療程 解答家屬疑難

然仔術後病情反覆，甚至出現腦積水，輾轉留醫一個月才出院，轉到威爾斯親王醫院接受後續治療。面對一連串突發事件，馬太手足無措，直至遇到兒童癌病基金的醫療輔導師，對方詳細解釋然仔療程的各種問題，馬太始放下心頭大石，笑言「顛覆對公立醫院的印象」。

兒童癌病基金會人員會在公立醫院接觸不同癌病兒童及其家屬，提供支援。然仔需要接受30次電療，醫護人員起初給他服用「瞓覺藥」，但他醒來時會手舞足蹈，馬太形容像「飲醉酒」，不放心兒子繼續服用。後來然仔不服「瞓覺藥」，靠自律躺在牀上接受電療，但用作固定身體的頭型模具遮蔽他的視線，每次電療後都投訴眼部不適。兒童癌病基金專業服務副經理梁藹琳負責跟進然仔的個案，她隨即與電療團隊商討，認為改動「頭罩」眼部位置不影響電療安全，遂為頭罩開洞。馬太說，然仔見到改造後的頭模時表現興奮，躺在牀上「眼仔碌碌」，甚為配合，其後順利完成30次電療。

（楊柏賢攝）

基金會9輔導師 服務5公院

基金現有9名兒童醫療輔導師於5間公立醫院為癌症兒童提供支援，分別為屯門、瑪麗、瑪嘉烈、伊利沙伯及威爾斯親王醫院。梁藹琳說，每年約有180宗癌症兒童新症，輔導師會為家屬解答疑難。

基金自1997年起培訓員工考取國際專業資格，轄下兒童醫療輔導師須持有大學學士或碩士學位，並完成美國的相關課程和480小時實習，以及通過外國資格試。梁藹琳認為9名醫療輔導師並不足夠，期望該職位能被納入公營醫療系統，吸引更多人入行。

記者 許芳文