腦癇症大部分個案成因不明 常見病發症狀：失知覺全身抽搐

betway体彩 腦神經科專科醫生吳炳榮醫生解釋，腦癇症是源於病人腦部產生一些不正常的電波而引致病人出現不同的症狀，部分個案成因不明，亦有研究發現部分病人由於體內有某些基因問題，導致他們容易在腦部誘發不正常腦電波而病發。

腦癇症病人的病發情况及症狀會因腦部出現問題的位置而有所不同，因此可以非常多樣化，失去知覺及全身抽搐是最常見的症狀，但並非必然會出現，例如有部分病人憶述每次病發前可能會有腸胃不適、胃脹感；部分人則出現幻聽，這些症狀反映出可能是顳葉出現問題而引致的腦癇症。

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臨床問診配合腦電圖檢查助診斷

吳醫生強調，診斷腦癇症需要非常謹慎，臨床問診是重要一環，由於大部分病人病發時會意識下降或失去意識，病發期間發生過的事通常都難以由病人自行描述，因此最好由見證病發過程的家人或朋友陪診，協助解釋病發時的細節，以助醫生診斷。

另一方面，病人需要接受腦電圖檢查，收集大腦腦電波以檢視有否不正常情况，但由於腦癇症並不是持續發作，病人在檢查期間未必會出現不正常的腦電波，加上腦電圖只能偵測到大腦皮層較表面的不正常腦電波，深層結構中的不正常腦電波有機會難以捕捉，所以即使病人的腦電圖正常，醫生不會即時排除腦癇症的可能性，必須配合臨床問診來作出診斷。

制定藥物組合 找出最佳「藥方」

吳醫生指出，約70%病人可以透過藥物來控制病發，令病人能過正常生活，而藥物的作用是降低腦細胞活躍程度，以減少不正常腦電波的出現。以往常用的藥物主要為卡馬西平（Carbamazepine）及丙戊酸（Valproate），前者曾經是最常處方的腦癇症藥物，但部分服藥者會出現皮膚泛紅、潰爛、脫皮等過敏反應，嚴重甚至可致命。研究發現有部分患者如攜有某種特定基因，會較容易出現上述過敏反應，因此醫生一般會先為病人安排基因測試，確保病人可安全服用才會處方；至於丙戊酸的藥效甚佳，惟病人可能會有手震、出疹、脫髮，甚至肥胖等副作用，年輕女病人服用此藥更會增加生產畸胎的風險，因此醫生一般不會處方此藥物予年輕女性。

除了上述兩款藥物，多種新一代藥物其實已經面世，但暫時沒有任何一款藥物是對所有病人都有效，因此治療初期會因應病人的腦癇症種類，嘗試不同的藥物組合及劑量，以找出最能有效控制病情而副作用最少的「藥方」。

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服藥須自律 切勿自行停藥

吳醫生強調，要有效控制病情，最重要莫過於病人服藥的紀律性，病人如認為發作次數減少便可自行停藥，會令體內藥物水平下降，有機會更容易誘發腦癇症發作，屆時會令病情更難控制。不過他亦指出，腦癇症病人未必需要終身服藥，部分個案的病情得到妥善控制後，醫生會嘗試調整藥物劑量，逐步減量後如效果理想，甚至可以停藥，不再發作便毋須再服藥。

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避開誘發因素：強光刺激、疲勞壓力 減病發風險

吳醫生又指出，不少病人會因為某些情况而特別容易誘發腦癇症，例如缺乏休息、疲勞、長時間用腦、閃光刺激等。病人除了按醫生指示服藥外，亦應該留意避免這些誘發因素，例如注意作息時間、避免有太大壓力、小心在暗黑環境中看強光、閃光等，都有助減低病發機會。

半年突然短暫暈倒3次 查找4病因:心律不正常、低血壓、腦癇症?

老同學「大哥成」來電，說他的拍檔老馮最近入了幾次醫院，但到現在也不知到底發生什麼事。老馮每次送院前都是好端端，但卻突然暈倒，不省人事，清醒之後又像沒事一樣。如是者多次進出醫院。病因仍是不明。

大哥成之後發覺老馮看來十分不妥，平常十分活躍及堅強的他，變得畏縮及煩憂，整天留在家裏，不敢外出。至於慣常的活動，如行山、耍太極，更是碰也不敢碰。他說不知自己身體何時會出狀况，一旦暈倒不省人事，便不知如何是好。眼見老拍檔驟然對自己的能力完全失卻信心，對一切充滿懷疑，大哥成於是想起我來。

「阿福，老馮真的有點不妥！你幫忙看看他到底發生什麼事。」大哥成說。

「好。我試試看。不過，暈倒可以好難搞。先要找出病因，才可對症下藥。」我回答。

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擔心隨時暈倒跌倒撞傷

老馮今年68歲，曾是大哥成的生意伙伴，他倆早已退隱江湖。老馮與妻子過着逍遙的2人退休生活。他興趣多多，戶外活動如觀星、攝影、遠足、旅行、園藝，都樂在其中。但現在他自覺什麼也不能做、不敢做，生活了無生趣。

馮太將丈夫的情况一一向我講述。「疫症3年，我們算好彩，沒有中招。正當暗暗歡喜時，一日老馮突然不省人事，暈在家裏。我真的害怕，立即打999送他去醫院。到了急症室，他雖然已經醒來，但都要留院觀察。不過兩日後，醫生說可以出院，一切正常。」

「我們以為偶然暈一次好正常。但不足兩個月，他又暈倒了！不過今次暈之前，他感到肚痛和不適。我真的很擔心。跟上次一樣，他到急症室時已經醒來，看起來沒任何問題。醫生又安排他留院檢查兩日，結果同樣找不出原因，沒有任何藥物，只囑咐我們出院後約專科覆診。」馮太一口氣說了兩次情况，但原來還有第三次暈倒。那一次在3個月後，12月中，老馮又在家中突然暈倒，送院途中已清醒過來，又是留院觀察兩天。不同的是，之後他獲安排預約腦部磁力共振檢查。

「梁醫生，檢查排期在1年3個月之後啊！為何這麼久？我實在擔心。如果這段期間他又暈低，可能會跌倒、撞傷頭，會否有性命危險？我不敢多想。你幫他看看到底發生什麼事！」馮太說。

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腦或心血管病 可致短暫失知覺

聽罷馮太的描述，我嘗試從病理方向解釋。一個人突然暈倒，不省人事，應該與腦部失靈有關。失靈可以是短暫或是較為持久。據觀察，老馮3次暈倒均屬短暫，應該是患上引致短暫腦部功能失靈的疾病，病因可包括：腦袋病理或心血管病理。這兩項病理均可引致病人失去知覺一段短時間，然後暈倒，但當腦部功能恢復，病人便會醒來。

心律不正常 突發暈厥沒先兆

心血管疾病當中，最常見引致突發暈厥的病因包括：心律不正常、短暫心臟停頓及突發性血壓低。由於心律不正常或短暫心臟停頓的病徵均是突發出現，因此病人在暈厥前均沒有先兆，在無預警下突然不省人事，甚至跌倒在地。幸好大部分心臟突發停頓個案都是短暫，時間往往不會太長，大都維持1至2分鐘，很多患者在急救醫護人員趕到前已經慢慢轉醒。否則的話，心臟停頓稍一持久，病人必死無疑。

不過，突發暈厥怎樣說也有危險。因為不論在任何時間、地點及情况，病人都可能即時昏倒、失去知覺。由此可以想像，如果病人正處於高地活動、駕駛，又或在樓梯、馬路上，突發暈厥可導致嚴重意外創傷，甚至死亡。因此，若發現有突發暈倒的現象，最好盡快找出病因及醫治。

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心臟起搏器植入手術 防心跳突停頓

如果你是必威西盟足球精装版 患者，或是身體開始有退化迹象的60歲以上人士，那麼患上心律不正常或短暫心臟停頓的機率會較高。如果你試過突發暈倒，那麼心律檢查、心電圖檢查、24小時監測心律跳動等測試都不可少。萬一察覺徵狀，但心電圖監測沒有呈現數據時，就需要接受更持久的監測。一旦確診，務必盡快完成心臟起搏器植入手術，預防心跳突然停頓。

低血壓可致暈倒 注意躺或坐突然站起

除了心律問題外，低血壓亦可引致暈倒。尤其當從躺着或坐着位置站起來，體內血壓驟然下降，形成體位性血壓低，因而暈倒。體位性血壓低可受糖尿病、內分泌疾病、神經系統疾病或心血管疾病所影響。此外，藥物也可影響體位血壓。因此，最好從醫學檢查中找出暈倒原因，繼而作出針對治療。

老年腦癇發病年齡分3期 出現周痛、頭痛先兆

另外一個導致暈倒的腦部病理因素就是腦癇症。患者會突然手腳抽搐、全身顫抖、兩眼反白、口吐涎液，繼而失去知覺、昏迷暈倒，甚至停止呼吸數秒。「發羊吊」是較為人熟悉的俗稱（但醫學上早已不用此名稱）。腦癇症成因主要是腦電波失調，腦細胞間歇發放不正常電波，造成特殊變化。探討病因，往往是因為腦部發生某種病變或曾受傷害，小部分與遺傳有關。腦癇症發病年齡主要分為3個時期：第一是嬰幼期，第二是中小學入學前後，第三則是65歲以上。兒童及青少年的腦癇多是因頭部受傷、遺傳或腦炎所造成；成年人腦癇主要是受腦腫瘤影響；而老年人多發生在中風後。但仍有很多個案是無法找出明確病因。不過，絕大多數腦癇症病人在發病前會有先兆，例如：肚痛、頭痛、重複咀嚼、舐唇、失神呆滯等；失去知覺時間可維持數分鐘至20分鐘。轉醒後，病人大多感到睏倦，有些會隨即睡覺，有些會嘔吐，甚至大小便失禁。

我還未解說完畢，馮太搶先回應：「醫生，他一定是腦癇症！第一、他68歲，正是這個病症第三發病期；第二、他每次暈倒都有先兆，感到頭痛不適；第三、每次暈倒都超過10分鐘；第四、醒後都很疲倦。」

我十分佩服馮太的觀察力及分析力，她提供了重要資料作診斷。病人徵狀發生病史是很重要的資料，目睹徵狀而又能準確描述出來，馮太確實幫上一大忙。既然老馮3次進院檢查都沒有發現心臟與腦中風的問題，我也相信腦癇症的機率最高。因此，我建議老馮再做腦電圖及腦部掃描。不過，腦電波檢查有時也未必準確顯示問題所在，或需要進一步使用睡眠期或深部電極腦波檢查，提高診斷的準確度。有病人更需要使用斷層掃描（CT）或磁力共振造影（MRI） 來進一步確認。

藥物可控制病情 切勿自行停藥

「醫生，這個病有沒有藥物治療？如果有，我想老馮先食藥。因為我實在害怕他再次暈倒，發生意外！」馮太說。「目前有不少藥物有效控制病情。不過，藥物或需要服用一段時間才達到有效濃度，發揮作用，切勿因不再發作而自行停藥。我們要根據病人實際狀况而調整藥量。」

3個月後，老馮與太太同來覆診，開心的告訴我：「醫生，這幾個月很好，希望不會再復發。」

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文：梁萬福

編輯：梁小玲

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電郵：feature@mingpao.com

【明報專訊】反修例運動持續，最近頻頻出現頭部受重創的傷者，有人被棍打至瘀青，有人被磚頭擊中血流披面，有人由高處墮下不省人事。

腦傷可大可小，嚴重可致顱內出血、腦細胞壞死等。急救現場，如何判斷傷勢輕重？如何急救？

創傷性腦損傷（Traumatic Brain Injury），即是由外傷引起的腦組織損害，或稱腦損傷或頭部創傷。香港急症科醫學院院長蕭粵中表示，頭部創傷可分為穿透性創傷和鈍性創傷。穿透性創傷在香港較少見，可由外來物件穿透頭部致受傷，譬如刀、子彈。由於頭蓋骨堅固，受利器所傷一般可能只傷及頭皮致出血；大部分頭部創傷是鈍性創傷，看似只是表皮瘀傷，但情况可以很嚴重。

水腫血塊致腦壓升高 腦幹受壓缺氧

蕭粵中指出，輕微頭部創傷，或會出現腦震盪，徵狀包括頭暈、作悶、嘔吐，一般在短時間會不省人事，甚至失憶；中度腦部創傷病人將來較容易有腦癇症，亦視乎腦部受傷範圍，可能會影響病人的活動、感覺、認知和記憶。如果出現昏迷，腦部受傷風險較大，甚至有腦出血。如腦部受傷出現水腫或血塊，都可以令腦壓升高，使腦幹受壓，腦部缺乏血液和氧氣供應，甚至出現腦疝，可致腦幹死亡。

蕭粵中指，醫學上可用「格拉斯哥昏迷指數」（Glasgow Coma Scale，GCS）分辨受傷的嚴重程度，根據傷病者最佳的說話反應、眼睛狀態及活動能力來評分：13至15分屬輕微，9至12分屬中等，8分或以下屬嚴重。

先除頭骨減壓 無效切壞死細胞

腦部嚴重受創，如何治理？腦神經外科專科醫生方道生指出，醫生會先為病人施手術取走頭骨，減輕腦壓；若移除頭骨後，受損腦細胞仍然腫脹，腦壓未能下降，則需切除已壞死的腦細胞，以防更多細胞壞死，「在我們的立場，破損的腦細胞已經沒有用，勉強留下只會不斷擠壓其他細胞，所以寧可壯士斷臂，切走壞的腦組織，希望保住完好的腦組織」。

腦傷會「傳播」 打中右腦波及左腦

近期不時出現創傷性腦損傷，方道生指出，創傷性腦損傷可致當事人的腦部受嚴重創傷，不單受傷位置損壞，還會波及其他區域。他舉例指，假設病人右腦遭棍擊打，右腦細胞壞死，巨大的衝擊力會同時損害左腦組織；因此病人施行手術前後，均需接受腦掃描，檢查左腦細胞有否壞死。他表示以上情况十分常見，「甚至病人尚未離開手術室，已發現另一邊腦細胞開始轉差，需要立即施行另一邊腦部切除手術」。

及早治理確保氧氣血液 免繼發性損傷

一旦頭部受重創，如撞擊、細胞病變、腫瘤等，可致腦細胞壞死。方道生解釋，已受損的腦組織為原發性損傷（Primary Injury）；隨腦壓上升，原發性損傷的周邊腦細胞不斷受壓，或因血液循環受阻而壞死，出現繼發性損傷（Secondary Injury）。

以上情况如同「滾雪球效應」。方指出，由於腦細胞壞死後無法復元，因此病人腦部受創後，應該第一時間接受治理，確保有良好氧氣及血液供應，控制原發性損傷範圍，以防出現繼發性損傷。針對從高處墮下重傷不治的科大學生周梓樂個案，他表示根據報道，由於傷者未能立即送院治理，加上血壓過低，腹腔受損，因此會加快及擴大繼發性損傷的範圍。

清醒者忌亂動 昏迷者或需托顎

一旦身邊有人頭部受創，應如何為其急救？蕭粵中提醒，如果傷者頭部嚴重創傷，擔心可能傷及頸椎。若傷者清醒，說得出頸部痛或手腳有不正常的感覺，包括不能郁動或沒有感覺，應盡量避免移動傷者。在處理頭部受傷的傷者時，首先要確保現場環境安全，然後檢查傷者有沒有反應，如果不省人事的話，有可能會因舌頭下墜阻礙氣道。如懷疑頭部或頸部受傷時，已接受適當急救訓練的人，可用創傷托顎法來保持氣道暢通。

至於頭部受傷的病人，如有頭暈、作悶、嘔吐等徵狀，最好都諮詢醫生，「尤其是徵狀持續，或曾經有一段時間不省人事，甚至在過程中有抽搐、失禁等徵狀，都是比較危險的現象，或者不停嘔吐、頭痛加劇，都應該盡快看醫生」。

知多啲：成人切腦難復元 移除頂葉致癱瘓

【明報專訊】大腦分為四大區塊，包括枕葉、顳葉、頂葉及額葉。腦神經外科專科醫生方道生表示，每個部分都十分重要，如顳葉負責記憶及圖像，額葉負責性情及感情，一旦切除該部分腦組織，病人術後難以恢復相關能力。

其中影響最大的區域，方指出是頂葉，負責控制手腳及口部肌肉；一旦切除，病人四肢活動能力受影響，變成癱瘓，「病人的四肢不能再活動，口部也動不了，不能進食。對我們來說，這個區域最重要」。

不過，因頭部受創而致癱瘓的病人，不一定是切除頂葉區域引致。腦部運動區神經線透過腦幹，接駁至手及腳，管理肢體活動；如果病人頭部受重創，腦組織出現血塊擠壓顳葉及腦幹，會同時擠壓運動區神經線，致病人失去肢體能力。

儘管切除腦組織的手術影響深遠，方道生指出，此類手術十分普遍，按其臨牀觀察，以嚴重創傷個案計，粗略估計有約一半至三分之二個案都需切除腦組織。

幼嬰左腦全切 四肢仍能恢復活動

切腦手術為保命，成年人移除腦組織後，部分能力難以復元，如切除負責性情的左右腦額葉組織後，性格會有所改變。但方道生指出，1至2歲以下的幼童接受切腦手術後，復元機會較大。他曾診治一個幾個月大幼嬰，因遭受虐待致腦部半邊充滿血塊，嚴重破壞功能，「半邊腦散晒」，需切除左腦。由於負責控制右邊身體的左腦遭切除，幼嬰的右邊肢體活動能力原應受影響，但在術後5至6個月，幼嬰四肢活動能力恢復，只是右手手指活動能力較弱。他解釋，1至2歲以下幼童腦部細胞不斷生長，腦部可塑性較高，因此即使切除左腦，右腦隨之生長連接右邊肢體的神經線，使其肢體能力得以復元。

文：李祖怡、鄧安琪
統籌：鄭寶華
編輯：梁小玲
電郵：feature@mingpao.com

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