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【高血壓飲食】低鹽高鉀「DASH」得舒降血壓飲食法控制血壓要有法

Kelly Leung — Wed, 21 Jun 2023 09:44:59 +0000

高血壓是常見都市病，本港約有三成成年人患有高血壓，長者更高於六成。高血壓素來有「沉默殺手」之稱，長期高血壓會增加心臟負荷並損壞血管，可導致中風、心臟病、腎衰竭等心血管疾病，但往往因為無明顯徵兆而被人忽略。不良生活習慣是引起高血壓的其中一個主要成因，如果能夠在高血壓前期及早改善飲食及運動習慣，便有機會毋須透過服藥來控制血壓。近年國際上備受推崇的得舒降血壓飲食法（DASH diet），是一個有效改善高血壓飲食治療方案。究竟方法如何？是否人人都適合這種飲食法呢？

高血壓源於不良飲食和生活習慣？什麼是DASH得舒降血壓飲食法？

正常的血壓能推動血液運行，把氧氣和營養輸送到身體各組織。betway体彩營養師高咏梅解釋，引致原發性高血壓的風險因素主要源於不良生活及飲食習慣，例如過量攝取鹽分，缺乏鈣質、鎂質等有助維持心血管健康的營養素、過量煙酒、肥胖、缺乏運動及壓力等。不過，如及早在高血壓前期已開始改善飲食及生活習慣，有機會可逆轉血壓問題。

得舒飲食法除了限制鈉質攝取外，同時主張低脂肪低糖分飲食，以及配合多攝取含鉀、鈣、鎂、纖維的食物來改善高血壓。

知多啲：血壓標準和計算血壓常見用詞

上壓：當心臟收縮泵血時產生的收縮壓

下壓：當心臟放鬆時產生的舒張壓

量度單位：毫米汞柱（mm Hg）

組別	上壓（mm Hg）	下壓（mm Hg）
正常	<120	<80
前期高血壓	120-129	<80
第一期高血壓	130-139	80-89
第二期高血壓	≥140	≥90

改善高血壓：生活方式建議

美國心臟病學會及美國心臟協會於2017年共同制定一份臨牀診療指引，提倡改善生活方式以減低高血壓情况：

生活方式	建議	高血壓人士上壓平均減幅（mm Hg）
體重控制	目標體重指標（BMI：18.5-22.9公斤/米²) 體重每減少1公斤，預期血壓可降低1毫米汞柱	↓ 5
得舒飲食法（DASH Diet）	豐富水果、蔬菜、全穀物、低脂乳製品及適量果仁減少飽和脂肪和總脂肪的含量	↓ 11
低鈉飲食	每天攝取少於1,500毫克的鈉質	↓ 5-6
增加鉀的攝取量	每天攝取3,500–5,000毫克鉀質，可透過天然食物攝取	↓ 4-5
恒常運動	每星期90–150分鐘帶氧運動	↓ 5-8
限制飲酒	男士: 每日£ 2份酒精單位* 女士：每日£ 1份酒精單位*	↓ 4

*一份酒精相等於330毫升啤酒、150毫升紅或白酒或30毫升烈酒。

港人每日鈉攝取量過高加工食物要避免

世衞(WHO)及美國心臟協會(AHA)建議，每天鹽分攝取限制在2,300毫克（約一茶匙）之內，最理想能逐步降至1,500毫克。然而食物安全中心卻發現，港人平均每日攝取超過兩茶匙鹽，比世衛建議高出一倍。

高咏梅指出，控鹽可從減少使用調味料，及避免食用加工及醃製食物入手。除了鹽、豉油及蠔油外，其實不同調味料如雞粉、鮮露、海鮮醬、茄汁等亦含不少鹽分。日常烹調時，亦建議多使用薑、蒜蓉、洋蔥、胡椒、各式香草等天然低鈉調味料為食材增添味道。此外，由於鈉質可以作為食物防腐劑，所以不少罐頭、加工或醃製食物，會為了延長保質期而添加大量鹽分，因此應減少進食腸仔、午餐肉、臘味、即食麵及豆豉鯪魚等加工食物，以及梅菜、鹹蛋等醃製食物。選購包裝食物時，可參考營養標籤，盡量選擇每100克含不超過120毫克鈉的低鹽產品；若然鈉含量高於600毫克，則屬高鹽產品。

研究指出七成以上的鹽分攝取來自外出用膳，因此需小心無意中增加鹽分攝取量。為了令食物更美味，餐廳通常會使用大量高鈉質調味料及選用一些加工或醃製食物作為食材。高咏梅建議，平常外出用膳應多選擇清蒸、白灼等烹調方法製成的食物；避免含椒鹽、蝦醬、南乳、鹽焗等或醃製食材的菜式。另外，在點菜時可要求醬汁另上，用餐時才加入少量醬汁；戒掉「撈汁食飯」的習慣，可避免從醬汁攝取過多鹽分。

低鹽高鉀「DASH」得舒降血壓飲食要有法

近年國際上備受推崇的得舒降血壓飲食法（Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH diet），是一個有效改善高血壓飲食治療方案。

限制鈉質攝取：得舒飲食法除了限制鈉質攝取外，同時主張低脂肪低糖分飲食，以及配合多攝取含鉀、鈣、鎂、纖維的食物來改善高血壓。

適量攝取：橄欖油、魚油、果仁及牛油果等健康的不飽和脂肪酸，取代飽和脂肪和反式脂肪，以維持心血管健康；

多進食：蔬菜、水果及全穀類食物等高鉀質食物，有助排走體內鈉質，改善血壓水平；

選擇優質蛋白質食物：除了低脂肉、魚、家禽、海產及蛋外，亦可配搭豆類、果仁及低脂或脫脂奶製品，以增加鎂質及鈣質攝取量。

高咏梅強調，遵從得舒飲食法，雖然可顯著降低血壓水平，惟不是所有人都適合，例如腎病病人如要控制鉀質吸收，提倡高鉀的得舒飲食法未必適合。建議患有腎病、糖尿病或其他慢性病的病人，應先諮詢營養師意見，針對性地設計合適的餐單。

得舒飲食法範例（每日1,400-2,000大卡）

食物組別	主要營養素	每天分量	每份量示範
五穀類	能量、纖維及鎂質	5-8份	½ 杯飯、粉或穀物（熟） 1 片麵包
蔬菜	纖維、鉀質及鎂質	3-5份	1 杯葉菜（生）½ 杯瓜菜（熟）
水果	纖維、鉀質及鎂質	4-5份	1 個中型水果 ½ 杯新鮮水果
奶類	鈣質及蛋白質	2-3份	1 杯脫脂或低脂奶或乳酪 1 ½ 安士低脂芝士
肉、魚、海鮮、蛋及家禽	能量、蛋白質及鎂質	3-6份	1 安士低脂肉、魚、海鮮或家禽 1 隻雞蛋
油脂類	能量、必需脂肪酸及維他命E	1-3份	1 茶匙植物油 (例：橄欖油、芥花籽油)
果仁、種子及豆類	能量、蛋白質、鎂質及纖維	每星期3-5份	1磚豆腐 ½ 杯豆類（熟） ⅓ 杯果仁（無鹽） ½ 杯豆類（熟）
糖類及甜品	選擇低脂甜食	每星期少於5份	1 湯匙糖

【孕婦】妊娠高血壓持續140/90mmHg 或以上要注意 4類人士屬高風險定期監測血壓減併發症發生

Cyrus Lo — Wed, 27 Apr 2022 08:14:24 +0000

婦女懷孕期間面對不少生理變化，其中因為要供應更多血液到子宮，血管擴張會令孕婦的血壓較平時低，不過部分孕婦卻會出現血壓高的情况，為什麼呢？暫時醫學界雖未有確切原因解釋妊娠高血壓的成因，但以下4類人士屬較高風險……

妊娠高血壓多在懷孕20周後發生持續140/90 mmHg 或以上要注意

betway体彩婦產科專科醫生陳運鵬醫生解釋，妊娠高血壓即是孕婦在懷孕過程中出現高血壓，本地研究顯示大約百分之二至三有妊娠高血壓。大部分個案都在懷孕後20周發生，20周前發生的妊娠高血壓個案屬罕見，陳醫生分享有個案在18周左右出現妊娠高血壓，但孕婦是懷有葡萄胎或有血小板相關疾病。

當孕婦在懷孕中後期，上壓持續處於140 mmHg 或以上，下壓維持90 mmHg 或以上，就屬於妊娠高血壓。患者除了出現高血壓，亦會有蛋白尿或嚴重水腫，部分患者會出現頭痛、胃痛、嚴重嘔吐、視力模糊等，但也可能會完全沒有徵狀而忽略，直至出現嚴重徵狀才求醫。

孕婦在懷孕中後期，若上壓持續處於140 mmHg 或以上，下壓維持90 mmHg 或以上，便屬於妊娠高血壓。

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常見徵狀：高血壓、蛋白尿、水腫

陳醫生表示，患有妊娠高血壓的孕婦，大部分個案其血壓都會在產後2至8星期內慢慢回後正常，不過部分本身有高血壓的孕婦，她們會持續高血壓，甚至引致併發症。這些併發症通常於產後48小時內出現，如果情况嚴重，可以影響媽媽的肝臟、腎臟，甚至惡化至腎衰竭，亦有機會影響腦部引發癲癇，導致不省人事、四肢抽搐等。除了影響媽媽，妊娠高血壓亦會影響胎兒發育：高血壓會令血管收窄，導致胎盤血液供應不足，讓胎兒營養不良、生長遲緩，或者早產，也可能造成胎盤過早剝離。

4類人士較高風險：慢性病、免疫系統病等患者

醫學界暫時未有確切原因解釋妊娠高血壓的發生，但有4類人士較高風險，包括：

．懷孕前已患有高血壓或糖尿病

．患有紅斑狼瘡症等免疫系統疾病

．直系親屬，例如媽媽或姊妹曾經患上妊娠高血壓

．首次懷孕時曾經患上妊娠高血壓的人士

如果女士本身患有慢性病或者免疫系統疾病，懷孕會否很危險？陳醫生指，有上述疾病的女士可在計劃懷孕前先諮詢醫生意見，待病情穩定才懷孕，亦可考慮諮詢婦產科專科醫生接受孕前評估，若已經孕婦的婦女也可以接受篩查。

11至13周篩查揪出妊娠高血壓

陳醫生表示，根據目前指引，孕婦可以於懷孕約第11至13周接受妊娠高血壓篩查，醫生會透過臨床問診了解孕婦及其親屬有否高血壓的病史，亦會檢查孕婦雙手的血壓、使用超聲波量度子宮的血流量，了解其阻力，並進行抽血檢查。

定期量度血壓出現水腫、頭痛徵狀及早求醫

上述數據經過電腦系統分析後，可計算出孕婦患上妊娠高血壓的機率，如果機率為百分之一或以上，會界定為高風險，醫生會因應孕婦情况處方阿士匹靈，有助降低胎盤血管阻塞風險約一半。患者需要服藥至第36周，目前醫學上沒有證據顯示阿士匹靈會對胎兒有影響，不過如果出現胃部不適或出血等的副作用則需要停藥。陳醫生亦提醒患者要定期量度血壓，留意血壓變化、有否出現水腫、頭痛等徵狀，以及早發現妊娠高血壓。

【新冠疫苗】研究：接種一針復必泰或科興疫苗後染疫抗體水平較打3針人士高五成及兩倍抗體可持續3至6個月

Cyrus Lo — Mon, 25 Apr 2022 07:54:18 +0000

【明報專訊】本港在復活節假期和部分學校復課後疫情未見反彈，中大呼吸系統科講座教授許樹昌解釋，本港經歷第五波疫情洗禮，料逾400多萬人曾受感染有抗體。中大及港大合作研究發現，曾打一針及兩針者受自然感染後的抗體，可持續3至6個月處於高水平。而接種一針復必泰或科興後染疫的患者，抗體水平比打三針者高五成及兩倍，有關研究結果尚待在醫學期刊刊登。不過，他提醒，目前長幼的接種率相對較低，呼籲長者及高危者盡快接種新冠疫苗。此外，香港內科醫學院表示，本港逾30萬長者未接種新冠疫苗，引述研究稱未打針長者死亡風險為已打兩針者的21.3倍。另按英國衛生安全局的報告，分析全球15個研究，已經打針者染疫後，不論長短期，出現「長新冠」等症狀少於未打針者，呼籲長者從速接種疫苗。

圖為旺角界限街體育館的疫苗接種中心。（馮凱鍵攝）（明報資料圖片）

研究：接種一針復必泰或科興後染疫抗體高打3針五成及兩倍針後染疫高抗體3至6月

對於復活節假期後疫情不見反彈，許樹昌昨出席商台《政經星期六》及其後表示，本港經過第五波洗禮，料逾半港人曾受感染，因每出現一宗確診，實際上可有4倍個案，「香港閒閒哋有400幾萬人受感染有抗體」，再加上已有逾九成人打了首針，逾八成人打了兩針，「之前打過一兩針，之後又有自然感染（Omicron），這個混合免疫保護，強過你打三針」。

中大及港大合作研究發現，曾打一針及兩針者受自然感染後的抗體，可持續3至6個月處於高水平。

圖為中央圖書館科興疫苗中心門外情况。（朱安妮攝）（明報資料圖片）

許樹昌：88%死亡個案無打針或只打一針

許樹昌回覆本報稱，以可對抗現正流行Omicron BA.2變異株的抗體分析，一劑復必泰或一劑科興疫苗接種者染疫後的抗體水平，比接種三劑相關疫苗的人分別高五成及兩倍，有關研究結果尚待在醫學期刊刊登。

本港人口現有的免疫保護較以往高，但長幼接種率相對較低，80歲或以上首針接種率僅62%，3至11歲兒童接種率亦只有66%。許樹昌表示，88%死亡個案無打針或只打一針，大部分是長者或院舍院友，兒童接種率亦偏低。為防第六波，他呼籲未打針的長者及高危者盡早打針，已接種一針及兩針者，在適當時候應打第三針，60歲或以上及免疫失調者則要打第四針。

防第六波籲長者高危者接種疫苗

面對不同業界爭取進一步放寬社交距離措施，許樹昌說，政府以往放寬社交距離措施後，好多時都觀察兩周，無明顯反彈才再逐步放寬。

對於本港全民強制檢測，許樹昌認為有數個考慮因素，一是內地是否仍堅持動態清零，二是本港疫情是否長時間處於三位數而不向下，若內地堅持動態清零，而香港未清零又要通關，「到時逼住都要強檢」。

為提高長者接種率，政府上周二推出到戶接種網上登記平台和熱線，首4天逾5400人登記，外展醫護將於本周二起上門為70歲或以上長者和行動不便者打針。

政府專家顧問、中大呼吸系統科講座教授許樹昌（資料圖片）

內科醫學院：未打針長者死亡風險高20倍

此外，本港第五波新冠病毒疫情下逾9000人離世，香港內科醫學院表示，本港逾30萬長者未接種新冠疫苗，引述研究稱未打針長者死亡風險為已打兩針者的21.3倍。有公立醫院醫生稱，重症者大部分未打針，高峰期「簽死亡證多過出院證」，出院者約一至兩成人30日內再入院，涉腎衰竭或肺炎，籲長者及早接種疫苗。

香港大學、國家疾控中心和美國疾控中心早前分析本港1月至3月數據，顯示60歲以上未打針長者的死亡風險，為同齡已打兩針或以上者的21.3倍。香港內科醫學院委員會委員、威爾斯親王醫院內科及藥物治療學系部門主管周啟明表示，現時離世患者當中，60歲以上未打針者佔死亡人數達七成，按他臨牀所見，重症患者大部分未打針或只打一針，而未打針染疫的長者肺功能受創，部分人要接受高流量氧氣治療，每分鐘提供60公升氧氣，內科14部高流量氧氣機一度用盡，要問深切治療部借用。他憶述，「高峰時，每日簽3至4張死亡證，但出院紙簽唔到或者得一張」，行醫逾20載從未試過，而很多長者臨終時無家人陪伴在側，只能隔着玻璃或網上道別，令他十分心酸。

兩成出院者一個月內再入院多涉腎衰竭、肺炎

周啟明稱，按威院初步統計，染疫後出院患者中，約一至兩成一個月內要再度入院，大部分為院舍長者，多涉及腎衰竭及肺炎。他說，部分人返回院舍或家中後胃口較差，估計可能因此減少進食導致脫水，因而出現急性腎衰竭，另發現病人康復後肺部容易出現細菌感染，認為可能是病毒損害免疫系統，導致肺炎及再入院。

引述全球研究：已打針者染疫出現「長新冠」症狀少未打針者

香港內科醫學院院長李錦滔表示，現時全港仍有超過30萬名長者未接種一針疫苗，認為這些長者極高危，除了減少重症及死亡數字，按英國衛生安全局的報告，分析全球15個研究，已經打針者染疫後，不論長短期，出現「長新冠」、即新冠後遺症的症狀少於未打針者，呼籲長者從速接種疫苗。

香港內科醫學院表示，逾30萬長者未接種新冠疫苗，研究稱未打針長者死亡風險較已打兩針長者高20倍，學院委員會委員周啟明（右一）表示，重症患者大多未打針或只打一針，而且臨終時家人無法在旁，促長者及早打針減風險。（李明佑攝）

明報記者

（新冠疫情）

【糖尿併發症】糖尿病奪走腎功能毫無警號慎防糖尿腎有效控制血壓血糖成關鍵

Cyrus Lo — Thu, 31 Mar 2022 10:02:30 +0000

糖尿病是最常見的長期病之一，本港大約每10人有1人患有糖尿病，並且可引致各種併發症，例如多達三至四成患者因糖尿影響腎臟而出現「糖尿腎」，卻因為過程悄然無聲，令患者的腎臟在不知不覺間受損，最終或因腎衰竭而要洗腎甚至換腎。如能及早察覺，患者可以轉用一些有助保護腎臟的降血糖及降血壓藥物，加上改善生活習慣，如戒煙、減肥等，有助預防和延緩腎功能衰退。

無論是糖尿病及糖尿腎初期都可以毫無徵狀，容易被人忽略，直至出現泡泡尿、腳腫或其他併發症時，病情可能已到中後期。

相關文章：【心臟病與三高】逆轉糖尿病腎病遵循9大法則控制飲食做起

糖尿病者血壓、血糖失控易致糖尿腎

betway体彩內分泌及糖尿科專科楊俊業醫生指出，腎臟有逾百萬個由腎小球和腎小管組成的腎元單位，主要功能是過濾身體內的廢物，並回收有用的物質。他稱，糖尿病可以從兩方面影響腎臟健康。

「一方面，高血糖會增加體內積聚名為糖基化終產物（AGE）的有害代謝物，並釋放大量活性氧，導致腎組織，尤其是腎元之間的間質發炎及纖維化；另一方面，高血糖加上高血壓會令腎小球內的壓力上升，增加滲漏導致蛋白尿的出現。這些病變長遠會損害腎元的過濾功能，令腎功能減弱甚至衰竭。」

事實上，即使非糖尿病人，腎功能亦會隨着年紀增長而下降。一般年輕健康人士反映腎功能的腎小球過濾速率（GFR）為每分鐘120毫升，如患上糖尿病而且病情控制不理想，其GFR可以每年下跌3至5度，當GFR低過60度即反映腎功能受損，跌至15以下更是末期腎衰竭。

腎功能下降至哪個程度才算是糖尿腎呢？楊醫生表示，只要糖尿病患者出現蛋白尿或微蛋白尿，又或GFR低於正常，便可以判斷有糖尿腎，但一些較年輕、病史相對短或沒有出現其他眼睛或神經相關併發症的糖尿病患者，出現腎功能轉差的原因可能未必是糖尿腎，需要進一步檢查確認。

確診糖尿病5至10年易患糖尿腎

「雖然糖尿腎一般在確診糖尿病後5至10年才出現，但因為糖尿病及糖尿腎初期都可以毫無徵狀，容易被忽略，直至出現泡泡尿、腳腫或其他併發症時，病情可能已到中後期。」

楊醫生提醒，近半末期腎衰竭個案都與糖尿病有關，因此建議確診二型糖尿病的患者應該年年驗身，監察有否併發症出現，尤其是年紀愈大、患病時間愈長、有肥胖、吸煙及遺傳因素等高危患者更必須提高警覺。至於一型糖尿病人則建議在確診後約5年開始每年檢驗。

betway体彩內分泌及糖尿科專科楊俊業醫生指出，患上糖尿病及糖尿腎初期都可以毫無徵狀，直至出現泡泡尿、腳腫或其他併發症，病情可能已到中後期，因此建議糖尿病患者應定期檢驗，監察腎臟功能。

腎功能受損無法逆轉慎選藥物紓緩病情

定期監察腎功能有助及早發現異常情况。楊醫生指，腎功能喪失後便無法逆轉，但若能夠在微蛋白尿階段發現，愈早發現愈能減慢其惡化速度。除了減肥及戒煙等生活習慣調整外，病人需要妥善控制血糖和血壓，包括三個月糖化血紅素（HbA1c）要控制在7%以下，血壓則要控制於上壓低於120至130 mmHg及下壓低於80 mmHg，而醫生亦會考慮轉用一些有助保護腎臟的降血糖及血壓藥物，藉以維持剩餘的腎功能。

至於已有腎功能問題的糖尿病患者，必須要慎選藥物。現時有兩類降血糖藥物可以同時控制血糖及保護腎臟，分別是SGLT-2抑制劑（sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors）及GLP-1受體促效劑（GLP-1 receptor agonist）。至於降血壓方面則可利用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACE inhibitor）或血管緊張素受體拮抗劑（Angiotensin receptor blocker），幫助控制血壓之餘又可以減少蛋白尿及保護腎功能。

正因為腎功能受損後難以復原，楊醫生建議，糖尿病患者須妥善管控血糖和血壓，同時要保持適當體重，亦要留意藥物宜忌，因為很多常用的消炎止痛藥物都會傷腎，服用前應諮詢醫生意見。

糖尿病、腎病患者適合接種新冠疫苗

此外，在抗疫時期，不少糖尿病及腎病等慢性病患者都擔心接種新冠疫苗會帶來風險，楊醫生建議除非病情十分危急，否則一般病情受控的慢性病患者都適合接種新冠疫苗，而出現疫苗副作用的風險與一般人相若，相反他們若沒有疫苗保護，一旦染病後出現併發症及死亡風險都明顯較高，故此呼籲病人應盡早接種疫苗才是上策。

提提你：糖尿腎可以預防和控制嗎？以下3點要注意

1. 控制血糖及血壓，選用能保護腎臟的藥物

2. 減肥、戒煙、均衡飲食、多做運動

3. 留意藥物宜忌，盡量避免使用傷腎藥物

腎病患者要戒口？控制蛋白質、鈉質攝取量減腎臟負荷

Cyrus Lo — Tue, 29 Mar 2022 09:47:29 +0000

腎臟負責平衡人體內水分，協助排走體內新陳代謝後的廢物。腎病患者的腎功能較差，令廢物不斷在體內累積。慢性腎病會導致貧血、高血壓、水腫、蛋白尿等，除了接受治療外，適當控制飲食亦是重要一環。患者是否什麼都要戒口呢？怎樣才能夠有效控制蛋白質、鈉質等的攝取量呢？哪些食物要少吃為妙呢？

早期腎病病人嚴控飲食注意蛋白質、鈉質減病情惡化

betway体彩高級營養師余思行表示，腎病病人並非什麼都要戒吃，應要按照病人的身體情况及病情，配合不同的飲食餐單。當早期病人未需要洗腎、單靠藥物及飲食控制時，需要非常嚴謹，避免病情惡化；當醫生確認病人腎功能已經衰退，開始要洗血和洗腎後，飲食則可以稍為放寬一點，因為洗腎可以洗走體內的廢物，此階段的病人飲食可以與健康人士相若。

早期腎病患者未需要洗腎、單靠藥物及飲食控制時，需要非常嚴謹，避免病情惡化，注意蛋白質攝取外，尤其要減少進食高鈉、加工等食物。

因應驗血報告設計餐單三大目標

腎病患者在蛋白質、鈉質、鉀質、磷質，以至飲水量都要特別留神，營養師會因應病人情况，制定合適餐單，亦會視乎腎病患者定期的驗血報告，適時調整餐單內容。如果病人的驗血指標良好，在某些食物的分量上可以稍為放寬，建議病人可以在每次驗血檢查後與營養師討論。

余思行指出，在設計腎病患者餐單時主要有三大目標：

第一，維持病人的腎功能，避免惡化；

第二，讓患者在飲食中攝取足夠的營養；

第三，確保體內礦物質維持正常水平。

蛋白質：每天3至4両肉少吃煙肉、香腸

腎病患者要嚴控蛋白質的攝取，避免太多或太少，余思行解釋，蛋白質不足會導致體內肌肉分解，相反攝取過多蛋白質則會轉化成尿素和肌酸酐，無法正常排走，積存體內。一般健康男士每天可以吃5至8両肉，但腎病病人只是大約4至6両左右，營養師會視乎病人的體重、病情及蛋白質流失量計算每餐所需分量。蛋白質食品包括雞蛋、魚、豬肉、奶和豆腐等，其中一両肉類或一杯奶約有7克蛋白質，如果當日已進食奶類製品，則要相應減少肉類的分量，病人亦應盡量少吃含有較高鈉和磷的蛋白質食物，例如煙肉、香腸等。

鈉質：低鹽飲食勿撈汁長者注意鈉質過低

除了蛋白質，腎病患者必須控制鈉質的攝取量，奉行低鹽飲食，以減低腎臟負擔、避免高血壓及水腫。由於食物本物已有鈉質，所以患者在煮食時應該減少鹽分，如每天不多於半茶匙，比普通人少一半，盡量避免進食鈉含量高的加工食物及罐頭、少用樽裝醬汁、在吃飯時也不要撈汁。年長的患者胃口可能較差，低鹽餐或會令他們更無胃口，加上鈉含量太低會令人感到疲倦，如果在驗血報告中發現鈉質過低，營養師會因應情况放寬鈉質攝取量。

鉀質：蔬菜煮前浸3至4小時減鉀質少吃香蕉、菇類

血液內鉀質過高會增加心臟衰竭風險。鉀質主要存在於蔬菜和水果中，健康人士每天可進食2份水果和3份蔬菜或以上，腎病病人則應控制於2份水果和2份蔬菜，並應選擇低鉀質水果包括蘋果、提子、梨；蔬菜方面可選擇瓜類、油麥菜、白菜和生菜等。鉀質可溶於水，余思行建議病人在烹煮蔬菜前可以先把蔬菜用清水浸3至4小時，減少所含的鉀質，亦應避免進食高鉀質的食物如香蕉、乾果、牛油果、紫菜、菇類、豆類、雲耳、通菜等。

磷質：過高影響鈣質吸收少吃魷魚、蝦米、內臟

另外，若血液內的磷質過高，會影響鈣質吸收，增加患上骨質疏鬆風險，建議腎病患者盡量少吃高磷質食物包括魷魚、蝦米、內臟、蛋黃、全麥穀物、加工食物和豆類等。

飲水量：早期腎衰竭可保持正常飲水量晚期需減

飲水量方面，早期的腎衰竭病人可透過處方藥物幫助身體排水，毋須刻意限制飲水量，但當進入晚期腎衰竭，病人的排尿會減少導致水腫，因此要減少飲水量。一般健康人士一日飲2公升水，腎病患者可飲用1公升加日均排尿量的水分，例如患者一天排尿500毫升，則可飲用1.5公升水分，或遵從醫生的建議。

【蛋白尿】小便有泡同時配合特定徵狀腎功能或已受損糖尿病、高血壓患者應提高警覺

Cyrus Lo — Wed, 23 Mar 2022 09:27:12 +0000

小便後一看尿液若浮着一層泡沫，或會懷疑是蛋白尿，甚至腎臟健康有問題？尿液有泡未必一定是疾病引起，但確實有可能是腎功能受損而引起的蛋白尿，特別是出現泡泡尿及同時有手腫、腳腫等明顯徵狀，即有機會是反映腎臟發生病變，甚至是腎衰竭等徵兆，需要盡早接受適當跟進和治療。其中糖尿病及高血壓病人更是高危族群，一旦延誤有可能要洗腎或換腎才能維持生命。

蛋白尿初期病徵不明顯 4徵狀腎功能已嚴重受損

全球的慢性腎病個案有增無減，本港衞生署的調查亦顯示，15歲以上人口有0.6%患有不同程度的慢性腎病，當中糖尿病及高血壓是常見及主要的肇因。

betway体彩家庭醫學專科醫生郭業東醫生指出，蛋白尿是指尿液中有過多蛋白細胞。正常情况下，健康的腎臟不會讓過多的蛋白排出體外，故蛋白尿往往是腎功能受損或腎臟病變所引起。若經尿液排出的蛋白量達到每日150毫克或以上，便可界定為蛋白尿。

「蛋白尿初期可能沒有特別病徵，部分人是身體檢查時無意發現。其實到小便出現大量泡沫，實際上蛋白尿的嚴重程度可能已遠超想像。若身體出現其他明顯徵狀，如手腫、腳腫、面腫及腹脹等水腫情况，以及精神萎靡、氣促、渾身痕癢不止等，就有機會是腎功能問題有關，而病情可能已屆嚴重階段。」他稱，部分病人因為發現小便帶泡而求醫，檢查發現腎功能已經比較差。

betway体彩家庭醫學專科醫生郭業東醫生指出，蛋白尿有可能是腎病的警號，但發現小便帶泡，勿立即妄下判斷，因為有些良性情况及腎病以外的病患也可引起蛋白尿。

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引致小便有泡其他因素：尿道感染、發燒、運動

雖然蛋白尿可能是腎病的警號，但發現小便帶泡，勿立即妄下判斷，因為有些良性情况及腎病以外的病患也可引起蛋白尿。

「尿道感染、發燒、運動、缺水及懷孕等都可引起短暫性的蛋白尿，而年輕人亦可能出現良性『姿勢性蛋白尿』，以致在劇烈運動或長時間站立後排出帶泡的蛋白尿，惟腎功能其實正常。」

他說，若病人出現小便有泡或懷疑患有蛋白尿，在求診時便需要留下小便樣本進行化驗，如確定尿液中有過量的蛋白細胞，尤其是達到「2+」程度，便需於4星期內再進行兩次檢測，以確定是短暫性還是持續性蛋白尿。如持續性蛋白尿則可能需要進一步檢查，包括抽血，甚至抽取腎組織樣本，以確定病因。

腎功能受損無法逆轉糖尿病高血壓患者屬高危

郭醫生強調，腎功能受損後可能無法逆轉，若惡化至末期腎衰竭階段，病人有需要洗腎或換腎才能保命，屆時罹患心血管疾病及死亡風險都會大增，所以及早發現腎臟問題十分重要，尤其是患有糖尿病及高血壓等腎病高危族群。

「糖尿病及高血壓都可以導致腎臟的血管受破壞，加劇血管硬化，逐漸損害腎臟功能，引致慢性腎病。這些病人不只要妥善控制血糖、血壓和膽固醇水平，以減低腎臟受損的風險，也要按醫生建議定期驗尿，以及早發現腎臟病變。」

蛋白尿患者應控制蛋白質、鈉磷鉀攝取量

他強調，及早察覺異常狀况有助遏止問題繼續惡化，至於所需治療則要視乎病因而定，因為蛋白尿本身並不是一種疾病，而是反映腎臟可能受損的徵兆，因此治療需要針對引起腎臟受損的原因，部分個案或會轉介腎科跟進。與此同時，病人亦要控制蛋白質攝取，最好經由黃豆、魚肉、蛋奶類食物吸收蛋白質，以及控制鈉、磷及鉀的攝取量，均有助緩減腎功能下降的情况。

關於蛋白尿的3個疑問

（A：betway体彩家庭醫學專科醫生郭業東醫生）

關於蛋白尿的3個疑問。

Q 1. 尿液中有些白色物體就是蛋白尿？

A：未必，可能是陰道分泌物，或是由尿道炎、膀胱炎等泌尿系統疾病引致，若有懷疑應求醫以找出原因。

Q 2. 忍尿會引致蛋白尿？

A：經常忍尿會增加感染風險，引致尿道炎或膀胱炎等，長遠或會影響腎臟功能從而可能引致蛋白尿問題，因此若有尿意便應盡快如廁。

Q 3. 吃太多蛋白質食物會引致蛋白尿？

A：身體攝取過多蛋白質，有機會引致腎小球內高壓，導致腎臟出現超濾作用（hyperfiltration），腎小球受損及造成蛋白尿的問題，然而此情况需要進食非常大量的蛋白質才會出現；部分疾病如多發性骨髓瘤，亦有機會引起蛋白質經小便流失的情况。

【腎癌】免疫標靶夾攻晚期腎癌有效率可提升至60％（關於腎癌成因、徵狀和治療的6個問題）

Cyrus Lo — Wed, 01 Sep 2021 09:03:15 +0000

【明報專訊】香港人較少認識腎癌。根據香港癌症資料統計中心數據，近年來腎癌個案數字上升，新症由2009年505宗，增至2018年的近800宗，升幅逾50%，不容忽視。

以往晚期腎癌治療選擇較少，治療效果不理想。直至近年免疫治療在腎癌治療大行其道，雙免疫治療或免疫治療加標靶藥的混合治療，已為一線治療大趨勢。

男性居多逾90% 45歲起確診

腎癌患者以男性居多，任何年齡均有中招風險，但以長者發病風險較高，逾90%新症均於45歲或以上時確診。

腎臟是泌尿系統中的主要器官，位於後腰脊椎的左右兩側。它主要功能是製造尿液，排出身體多餘水分、廢物及有毒物質。另外，腎臟具備內分泌功能，幫助控制血壓及製造紅血球等。常聽到的腎衰竭，就是指腎臟失去機能，需依賴洗血或洗肚將積聚體內的毒素排走，以維持生命。不過，早期腎癌患者極少會出現腎衰竭的情况。

早期無徵狀小便帶血、無痛須求醫

1.　腎癌有什麼徵狀？

腎臟位於腹部深處，最早期的腎癌並沒有徵狀；直至病情發展，病人才可能會尿中帶血、背部疼痛，或腹部摸到腫塊；病情到達晚期，病人可能出現胃口欠佳、疲累、消瘦、發燒或貧血等徵狀。早期腎癌存活率高達九成，但晚期難以根治。故任何人一旦發現持續小便帶血，尤其是無痛（尿道炎及腎結石的血尿大多會伴隨痛楚），必須立即求診，以免延誤了治療最佳時機。

晚期難根治——腎臟位於腹部深處，早期腎癌沒有徵狀；早期腎癌存活率高達九成，但晚期難以根治。（Rasi Bhadramani@iStockphoto）

高危：吸煙肥胖高血壓

2.　腎癌有什麼成因？

引致腎臟癌的確切成因，醫學界尚未清楚，但研究指出有下列高危因素：

．慢性腎衰竭：長期洗腎會較容易患上多囊性腎病，增加患腎癌的風險

．吸煙：研究指出吸煙者患腎癌風險較高，而且吸煙時間愈長風險愈高

．高血壓及肥胖：研究指高血壓及肥胖均為腎癌的高危因素，而體重指數（BMI）愈高，風險亦會愈高

．有害化學物質：研究顯示經常接觸鎘金屬（例如：金屬、塑膠、電池製造工人和建築工人）、石棉、石油等化學物質會增加患腎癌的風險

．遺傳：如近親患上腎癌，或患有部分遺傳綜合症病人，如：林道綜合症（Von Hippel-Lindau Disease）或結節性硬化症（Tuberous Sclerosis Complex），患腎癌風險會大幅提高

由此可見，最佳預防方法是戒煙、控制體重及保持良好生活習慣，減低患高血壓的風險。另減少接觸有害化學物質。如屬高危一疾，一旦發現任何病徵，必須立刻求醫。

吸煙風險高——吸煙者患腎癌風險較高，而且吸煙時間愈長風險愈高。（leeser87@iStockphoto）

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複雜水囊、實心腫瘤多癌變

3.　所有腎臟腫瘤俱為惡性？

隨影像技術愈來愈發達，很多較細小的腫瘤能在檢查時發現，病人本身並無病徵。並非所有腎臟腫瘤俱為惡性，影像最普遍發現是普通水囊（simple renal cyst），此情况本身並無變癌風險，只需定期覆診便可。反之，如影像發現複雜水囊（complicated renal cyst）或實心腫瘤（solid renal mass）則必須詳細檢查。研究顯示，即使2厘米的腫瘤也有60%至80%機率為惡性；4厘米或以上，風險更逾90%。

4.　腎癌如何分期？

當醫生懷疑病人患上腎癌，一般會安排影像檢查，以電腦掃描（computed tomography，CT）或磁力共振檢查（magnetic resonance imaging，MRI）為病人腫瘤分期。癌症分期對治療的選擇至關重要。

早期：腎癌局限於腎臟內，未有入侵周邊淋巴、血管及附近組織

中期：腎癌已影響周邊淋巴和血管

晚期：腎癌已擴散到遠程器官，例如肺、骨及肝等

一刀切根治大多毋須洗腎

5.　早期至中期腎癌如何治療？

手術切除是根治腎癌唯一方法。故此，根治性腎臟切除是最常做的手術，除了切單側腎臟，還會將腎上腺、附近淋巴結及周遭組織一併移除，可以用開腹或微創手術。如腫瘤發現時已屆中期，入侵了附近的腎臟靜脈及下腔靜脈等大血管，手術難度便會增加。手術後，患者雖然少了一邊腎臟，但大部分人仍能靠剩下的一邊腎臟過正常生活，不用接受俗稱洗腎的透析治療。

較早期的腫瘤，如位置適合，病人可接受部分腎切除手術，能更大程度保護腎功能。如因身體原因不適合手術，醫生可採用射頻消融術（radiofrequency ablation）將腫瘤燒死，或栓塞治療（embolization）將腫瘤餓死，又或冷凍治療（cryotherapy）將腫瘤凍死等。

近年，立體定位放射治療（SBRT）亦開始應用於腎癌，透過影像導航技術，用高劑量輻射線殺死腫瘤，病人只需接受1至5次療程。最新國際研究指局部控制率逾95%，而嚴重不良反應率約1%至2%，對病人腎功能影響輕微。

6.　已擴散腎癌治療有什麼新突破？

以往擴散性腎癌的治療選擇較少，常見用標靶藥、α干擾素（interferon-α）及介白素-2（interleukin-2, IL-2）等，但治療效果並不理想，而且副作用較大。直至近年，免疫治療在腎癌治療大行其道，最先是用於一線治療失效後的病人；至近一兩年，免疫治療加標靶藥的混合治療，又或是雙免疫治療，已為一線治療大趨勢，有效率由以往標靶藥約30%，提升至40％至60％，尤其對擴散程度較嚴重的病人最為適合。整體而言，由於治療選擇更多，病人整體存活率亦有所提升。

文：蔣子樑（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授）

編輯：梁小玲

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【腎病】不能逆轉的多囊性腎病顯性遺傳病20歲前徵狀不明顯新藥有助延緩洗腎時間

Cyrus Lo — Thu, 25 Mar 2021 11:40:53 +0000

負責過濾廢物的腎臟有着無可取替的功能，其中一種腎嚢問題是多囊性腎病（polycystic kidney disease），它是一種不能治癒的遺傳病，病人的腎臟因基因突變而出現大量水嚢，令其失去透析功能，病人需要終身洗腎。雖然無法完全治癒，現時有藥物可延緩開始洗腎的時間，如果水嚢問題嚴重阻塞腎臟或經常引發腎炎，或需手術處理，病情惡化更可能需要換腎。

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多囊性腎病屬顯性遺傳疾病

betway体彩腎臟內科中心主任、腎病科專科醫生黎嘉能醫生指出，多囊性腎病是一種顯性遺傳疾病，如果父母任何一方罹患此病，會有50%機會遺傳給下一代，若嬰兒一旦確定遺傳了問題基因，則一定會在有生之年發病，只是病情的嚴重程度會因人而異；而在確定遺傳了問題基因人士當中，有一半人士其發病後的徵狀不明顯，甚至無病徵，因此未有求醫而沒有發現自己患病。

多囊性腎病是一種不能治癒的遺傳病，病人的腎臟會因為基因突變而出現大量水嚢，失去透析功能，病人需要終身洗腎。

平均確診年齡約40歲 20歲前徵狀不明顯

多囊性腎病患者的平均確診年齡為約40歲，在20歲前徵狀通常不明顯，因此過早檢查未必能反映是否患有此病。有數據指出，如果父母是多囊性腎病患者，其下一代在約20歲時接受腎臟超聲波檢查，若未有發現腎水嚢或腎水嚢數量少於5個，有80%至90%機會沒有遺傳此病；約30歲時再做超聲波檢查，如果仍然無發現任何腎水嚢，則有99%機會沒有遺傳此病。

兩種基因突變致多囊性腎病

至於多囊性腎病是哪一部分的基因出現問題，黎醫生指出，此病主要分別由PKD1及PKD2兩個基因變異而導致，在歐美國家，95%患者均是源自這兩種基因突變；中國則是80%，而中國數據亦發現，PKD1病人與PKD2病人的比例是6：1。他又解釋，屬PKD1基因變異的病人，病情會比PKD2基因變異的病人較嚴重，據歐美數據顯示，PKD1病人平均於54歲需要開始洗腎；PKD2病人則是平均74歲，平均相差20年。

多囊性腎病患者如欲生育，可考慮透過體外受孕，以胚胎植入前基因檢測及早檢驗並在可行情況下植入沒有PKD1與PKD2基因的胚胎，減少遺傳下一代的可能。

水嚢壓迫腎臟細胞致失去透析功能

黎醫生表示，多囊性腎病患者在病情惡化時，腎水嚢的數量會不斷增加，由數個增加到數百個，猶如一串葡萄，可令本身只有約11厘米大的腎臟脹大至約16厘米，大增的水嚢數量會壓迫正常的腎臟細胞，令腎臟失去透析功能，最終需要洗腎，而且腎水嚢更有演變成癌症的風險。由於腎臟脹大，患者的腹部會如「啤梨狀」脹起，亦可能會出現腰痛、小便帶血、泌尿道炎症等徵狀。此外，60%多囊性腎病患者有高血壓問題；18%病人會有腎石問題或腎鈣化。

腎臟透析率評估病情

要評估多囊性腎病的病情，通常會檢測病人的腎臟透析率，即每分鐘有多少血液經過腎臟而定：

期數	腎臟透析率
第一期	每分鐘90cc或以上，仍評定為腎功能正常
第二期	每分鐘60-89cc
第三期	每分鐘30-59cc
第四期	每分鐘15-29cc
第五期	每分鐘15cc或以下，需考慮洗腎及換腎

*正常腎功能的透析率平均為100cc

治療急症低鈉症藥物有效延惡化

雖然因多囊性腎病而導致腎臟逐漸衰竭無可避免，惟黎醫生指出，近年醫學界發現可利用一種治療急症低鈉症的藥物，有助延緩腎衰竭及水囊出現的時間。據日本及歐美的研究指出，洗腎年期可因而延緩大約10年。他補充，當病人被評為第三或四期多囊性腎病時，或會考慮處方該藥物，但需留意肝功能較差的病人需密切留意用藥後的情况，透過驗血定期監察肝酵素，一旦發現肝酵素高出正常3倍以上，必須立即停藥。如果多囊性腎病演變至第五期，則需要考慮換腎。

【腎石】少飲水易生腎石？尿液顏色愈深代表什麼？生活中如何保護腎臟健康？

Cyrus Lo — Mon, 08 Mar 2021 04:43:40 +0000

【明報專訊】本周四（3月11日）是世界腎臟日，旨在提醒大家關注腎臟健康。

腎結石常見於中年男士，坊間有不少腎臟保健品，例如消石丸、清腎劑，標榜有助溶解結石、維持腎臟清潔功能等。實際功效如何？生活中如何保護腎臟健康？

少飲水尿液過濃易結石

尿液由腎臟製造，經過輸尿管、膀胱、尿道排出體外。泌尿外科專科醫生樊志偉表示，尿液中含有許多礦物質，若飲水量不足，礦物質濃度太高便會形成結晶，積聚後漸漸會變成結石。在腎臟內形成的結石稱為腎石，結石亦可出現在輸尿管、膀胱等部位，但大多是從腎臟掉落。輸尿管、膀胱、尿道甚少會生成結石，原因是尿液流動速度較快，沉積物難以在此聚積。除非是小便經常「屙唔清」，容易有沉澱。

根據結晶體物質，結石可分為不同種類，例如草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸結石、磷酸銨鎂結石（鳥糞石）、胱氨酸結石，當中以草酸鈣結石佔大多數。

多飲水 —— 若水分攝取量不足，使尿液濃度增加，容易形成結石。（Hyrma@iStockphoto）

迷迭香洋薊難有顯著療效

針對結石，市面出現不少消石丸、消石素、利石素等產品。明愛專上學院健康科學院高級講師、註冊藥劑師陳潁琳指出，坊間的消石丸大都沒有註明消除哪類結石；而且結石種類要化驗才知道，胡亂服食消石丸未必能改善病情。

陳潁琳（資料圖片）

消石丸聲稱能溶解結石，有助從小便中排出，常見成分有洋薊（又名雅枝竹，artichoke）、迷迭香、天然利尿劑等。陳潁琳表示，洋薊是地中海菜式的常見食材，含有豐富纖維。由於草酸鹽可與鈣結合形成草酸鈣，或會導致結石；而大量膳食纖維可令腸道減低鈣質的吸收，故理論上可以減少結石，但效果比較溫和，對治療結石未必有顯著效果。至於迷迭香，雖然具有輕微的消炎作用，但對於結石患者作用不大。網上更流傳將迷迭香滴於膠囊內服或塗抹在腹部，聲稱可治療結石。陳潁琳指此說法沒有根據，任何外敷物質都不能到達內臟器官。

消石丸成分 —— 部分消石丸含有迷迭香（左）、洋薊（右）等成分，對治療結石未必有顯著效果。（資料圖片）

利尿劑可致低血鈉、低血鉀

部分消石丸含天然利尿劑成分如熊果，可以增加排尿量及次數，有助排出體積較小的結石；但必須同時補充水分，以免造成電解質失衡。「飲得水多都會利尿，沒有特別需要食具利尿功能的補充品。」陳潁琳提醒，利尿劑可引起低血鈉、低血鉀等副作用，長期服用，即使是輕微利尿功能，也可以導致電解質失衡，造成抽筋、惡心、嘔吐等徵狀。

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跳繩加快排石？無科學實證

樊志偉表示，草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸結石較容易於酸性尿液形成，有可能藉着改變尿液酸鹼度來溶解結石，惟目前未有確實科學證據，證明消石丸能夠消除或溶解結石。有產品說明建議患者配合每天跳繩100次，加快腎石排出體外，同樣未有科學實證支持。

樊提醒，雖然部分產品宣稱有實驗證明、醫學文獻支持，市民要小心判別研究數據是否可靠，譬如有沒有隨機對照試驗（randomized controlled trial）及大量實驗得出結論。一個可信的研究報告，不但實驗組與對照組的年齡、性別、身體狀况要類近，而且樣本數目要足夠，樣本太少會導致誤差較大。如有疑問，應諮詢醫生或藥劑師意見。

樊志偉（資料圖片）

跌入輸尿管、排出致疼痛

結石未必會引起疼痛，很多時身體檢查才發現。樊志偉表示，腎石在腎內一般不會痛楚，但若引起阻塞或跌入輸尿管，排出結石過程會引致疼痛。「我不會建議食消石丸，有徵狀不如去看醫生，由醫生診斷和給出治療方案。」病情嚴重可能出現小便帶血、發炎、腎衰竭，有病徵者應盡快求醫，以免延誤治療。

10級痛？—— 有指生腎石猶如生仔10級痛，醫生指腎石在腎臟未必會引起痛楚，但若腎石跌入輸尿管則會導致疼痛。（chachamal@iStockphoto）

治療：「大石」阻塞發炎出血須手術打碎

【明報專訊】藝人陳家樂去年腹部劇痛、小便帶血，入院檢查發現有3粒腎石，其中1粒由輸尿管跌入膀胱，透過排尿排出，其餘要做手術取出。究竟生腎石有什麼治療方法？泌尿外科專科醫生樊志偉表示，接連腎臟和膀胱的輸尿管，直徑約6至8毫米，愈近膀胱愈窄；而尿道較輸尿管粗，「結石落到去膀胱，多數都屙得出來」！

藥物放鬆肌肉助自然排出

結石主要靠自然排出，若結石跌入輸尿管，大小超過6毫米，自然排出體外的機率僅三至四成；5毫米以下的結石有五至六成機率排出，而3、4毫米則多數能夠排出。此外，利用藥物放鬆膀胱頸、前列腺、輸尿管肌肉，有助結石容易排出或減輕痛楚。如不能排出，感到嚴重痛楚，或者引致阻塞、發炎、出血，便要手術處理。

視乎大小 —— 結石能否自然排出，視乎結石大小。（明報製圖）

．體外震波碎石術

把結石震碎，碎石隨尿液自然排出

．輸尿管鏡碎石手術

把內窺鏡放入輸尿管找出結石，利用激光將結石打碎。軟管輸尿管鏡更可深入腎臟，打碎結石

．經皮腎穿刺碎石術

在背部開出小切口，利用X光或超聲波輔助，以幼針穿過皮膚直達腎臟，引進內窺鏡，打碎腎石再取出

護腎：尿液微淡黃最佳透明或飲水過量

【明報專訊】身體的代謝廢物經腎臟過濾成尿液，市面有保健產品聲稱能保護腎臟健康，保持腎臟正常過濾功能。明愛專上學院健康科學院高級講師、註冊藥劑師陳潁琳表示，護腎方法不外乎多飲水，但留意不要一次飲太多水，以免對腎臟造成負擔。一些職業司機為了減少如廁次數而少飲水，導致身體缺水，對腎臟傷害很大。長期未經醫生指示下服用含利尿劑成分／功用的保健品，加上日常飲水不足夠，有可能加劇對腎臟的損害。

飲水與健康息息相關，生腎石主要原因與飲水不足有關。泌尿外科專科醫生樊志偉指出，多飲水增加排尿量，可降低尿液濃度（尿液顏色較清淡），能減少結石形成或復發率達八成。尿液顏色呈微微淡黃色為最佳，完全透明反而不理想，反映飲水過量，稀釋血液中的電解質，影響心臟、腦部運作。一般而言，每日約1500cc的尿量（初時可用量杯量度）為參考，依個人生活習慣調整喝水量。若嫌開水淡味，可以飲檸檬水。檸檬水中含有檸檬酸，有助減少結石形成。

尿液顏色 —— 尿液顏色愈深，代表尿液濃度愈高，身體缺乏水分。（明報製圖）

「沒有藥或食物可以補腎，只能避免弄壞腎臟。食過多肉類會增加代謝廢物，令腎臟『操勞』，經常挑戰個腎，佢咪頂唔順！」樊志偉建議，飲食上注意不要過量進食高草酸食物，如豆類、菠菜、堅果、茶，少吃高脂肪、高蛋白質、高鹽食物，多吃蔬果，均衡飲食。

文：李祖怡

統籌：鄭寶華

編輯：梁小玲

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【世界糖尿病日】5個關於糖尿病與併發症的問題醫生話你知

Cyrus Lo — Fri, 13 Nov 2020 08:13:14 +0000

每年11月14日是世界糖尿病日，本港有超過70萬人罹患糖尿病，是最常見的慢性病之一。糖尿病病情惡化會影響全身血管，一旦供應養分予腎臟的大血管，以及腎小球的微血管損壞，腎功能便會受影響，嚴重更會致腎衰竭。betway体彩內分泌及糖尿科專科醫生楊俊業醫生指出，糖尿病人要控制「糖尿腎」，主要是透過改善生活習慣嚴格控制血糖及血壓，同時醫生會處方藥物減緩腎功能惡化。

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二型糖尿病人易忽略病情

楊俊業醫生指出，一般早或中期的糖尿病人不會出現特別的病徵，直至出現腎功能問題或其他器官的病徵，往往已是糖尿病的中晚期，特別是二型糖尿病人，容易耽誤病情。因此一旦確診糖尿病，會建議病人每年做身體檢查，包括腎臟、眼部、足部神經等，監察有否併發症出現。

腎小球損壞失過濾功能

如果糖尿病失控，腎臟為何會被「破壞」？楊醫生解釋，腎臟中的腎小球負責過濾人體血液，而糖尿病會令更多血液流到腎臟，增加腎小球內的壓力，久而久之損壞了的腎小球會令過濾空間變大，導致本應不被過濾的蛋白質都能通過，透過泌尿系統排「蛋白尿」出體外，是其中一種典型腎功能問題的徵狀。

他補充，最早可透過化驗驗出病人每公升尿液有20至200微毫克蛋白質（微量蛋白）；如超過200微毫克蛋白質，更可直接由試紙檢測出來。

若病人的腎功能數值低於15 ml/min/1.73m2已是腎衰竭，需要考慮進行腹膜透析（俗稱：洗肚）或血液透析（俗稱：洗血），甚至是腎臟移植。

驗血查「肌酐酸」了解腎功能

要更準確了解病人的腎功能，可採用兩種檢查方法。楊醫生指，可抽血檢驗「肌酐酸」（Creatinine）的數值，他解釋，「肌酐酸」是肌肉製造的物質，部分可透過腎臟過濾排走，因此其數值愈高，反映腎臟過濾功能愈差。此外，以特定方程式計算出「估算腎小球過濾率」（estimated Glomerular filtration rate，eGFR），亦可了解到病人的腎功能情况；當數值低於15 ml/min/1.73m²已是腎衰竭，需要考慮進行腹膜透析（俗稱：洗肚）或血液透析（俗稱：洗血），甚至是腎臟移植。

慢性腎病期數的腎臟情况

慢性腎病期數	估算腎小球過濾率（ml/min/1.73m²）	腎臟情况
I	>90	腎功能正常但已有蛋白尿等徵狀
II	60-89	腎功能輕微受損
IIIa	45-59	腎功能輕微至中度受損
IIIb	30-44	腎功能中度至嚴重受損
IV	15-29	腎功能嚴重受損
V	<15	腎衰竭

*正常值為100-120 ml/min/1.73m²

改善生活習慣用藥控病情

要有效控制「糖尿腎」病情，最重要是透過改善生活及飲食習慣，以有效控制血糖及血壓：

血糖值（糖化血紅素HbA1c）：<7%

血壓：收縮壓：<130 mmHg

舒張壓：<80 mmHg

楊醫生又指，醫生亦會為病人處方相應藥物去控制病情。例如口服藥物SGLT-2抑制劑，可增強患者腎臟的排糖功能，透過小便排走糖分以達至控制血糖，同時亦能減低心臟病發、心衰竭等風險；針劑藥物GLP-1促效劑亦能控制病人血糖，每天自行注射兩次即可。上述兩款藥物同樣可保護腎臟功能。

至於血壓控制方面，藥物「ACE inhibitor」或「Angiotensin receptor blocker」除了幫助控制血壓，同時可針對保護腎臟功能及減少蛋白尿，對已有腎功能問題的糖尿病人很有幫助。

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腎功能受損無法逆轉 慎選藥物紓緩病情

糖尿病、腎病患者適合接種新冠疫苗

專題系列文章

腎病患者要戒口？控制蛋白質、鈉質攝取量 減腎臟負荷

早期腎病病人嚴控飲食 注意蛋白質、鈉質 減病情惡化

因應驗血報告 設計餐單三大目標

蛋白質：每天3至4両肉 少吃煙肉、香腸

鈉質：低鹽飲食勿撈汁 長者注意鈉質過低

鉀質：蔬菜煮前浸3至4小時減鉀質 少吃香蕉、菇類

磷質：過高影響鈣質吸收 少吃魷魚、蝦米、內臟

飲水量：早期腎衰竭可保持正常飲水量 晚期需減

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【蛋白尿】小便有泡 同時配合特定徵狀 腎功能或已受損 糖尿病、高血壓患者應提高警覺

蛋白尿初期病徵不明顯 4徵狀腎功能已嚴重受損

引致小便有泡其他因素：尿道感染、發燒、運動

腎功能受損無法逆轉 糖尿病高血壓患者屬高危

蛋白尿患者應控制蛋白質、鈉磷鉀攝取量

關於蛋白尿的3個疑問

【腎癌】免疫標靶夾攻晚期腎癌 有效率可提升至60％（關於腎癌成因、徵狀和治療的6個問題）

男性居多 逾90% 45歲起確診

早期無徵狀 小便帶血、無痛須求醫

1. 腎癌有什麼徵狀？

高危：吸煙 肥胖 高血壓

2. 腎癌有什麼成因？

複雜水囊、實心腫瘤多癌變

3. 所有腎臟腫瘤俱為惡性？

4. 腎癌如何分期？

一刀切根治 大多毋須洗腎

5. 早期至中期腎癌如何治療？

6. 已擴散腎癌治療有什麼新突破？

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【腎病】不能逆轉的多囊性腎病 顯性遺傳病20歲前徵狀不明顯 新藥有助延緩洗腎時間

多囊性腎病屬顯性遺傳疾病

平均確診年齡約40歲 20歲前徵狀不明顯

兩種基因突變致多囊性腎病

水嚢壓迫腎臟細胞致失去透析功能

腎臟透析率評估病情

治療急症低鈉症藥物有效延惡化

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【腎石】少飲水易生腎石？尿液顏色愈深代表什麼？生活中如何保護腎臟健康？

少飲水 尿液過濃易結石

迷迭香 洋薊難有顯著療效

利尿劑可致低血鈉、低血鉀

跳繩加快排石？ 無科學實證

跌入輸尿管、排出致疼痛

治療：「大石」阻塞發炎出血 須手術打碎

藥物放鬆肌肉 助自然排出

護腎：尿液微淡黃最佳 透明或飲水過量

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【世界糖尿病日】5個關於糖尿病與併發症的問題 醫生話你知

二型糖尿病人易忽略病情

腎小球損壞失過濾功能

驗血查「肌酐酸」了解腎功能

慢性腎病期數的腎臟情况

【高血壓飲食】低鹽高鉀「DASH」得舒降血壓飲食法控制血壓要有法

高血壓源於不良飲食和生活習慣？什麼是DASH得舒降血壓飲食法？

港人每日鈉攝取量過高加工食物要避免

【孕婦】妊娠高血壓持續140/90mmHg 或以上要注意 4類人士屬高風險定期監測血壓減併發症發生

妊娠高血壓多在懷孕20周後發生持續140/90 mmHg 或以上要注意

4類人士較高風險：慢性病、免疫系統病等患者

11至13周篩查揪出妊娠高血壓

定期量度血壓出現水腫、頭痛徵狀及早求醫

【新冠疫苗】研究：接種一針復必泰或科興疫苗後染疫抗體水平較打3針人士高五成及兩倍抗體可持續3至6個月

研究：接種一針復必泰或科興後染疫抗體高打3針五成及兩倍針後染疫高抗體3至6月

防第六波籲長者高危者接種疫苗

兩成出院者一個月內再入院多涉腎衰竭、肺炎

引述全球研究：已打針者染疫出現「長新冠」症狀少未打針者

【糖尿併發症】糖尿病奪走腎功能毫無警號慎防糖尿腎有效控制血壓血糖成關鍵

糖尿病者血壓、血糖失控易致糖尿腎

確診糖尿病5至10年易患糖尿腎

腎功能受損無法逆轉慎選藥物紓緩病情

腎病患者要戒口？控制蛋白質、鈉質攝取量減腎臟負荷

早期腎病病人嚴控飲食注意蛋白質、鈉質減病情惡化

因應驗血報告設計餐單三大目標

蛋白質：每天3至4両肉少吃煙肉、香腸

鈉質：低鹽飲食勿撈汁長者注意鈉質過低

鉀質：蔬菜煮前浸3至4小時減鉀質少吃香蕉、菇類

磷質：過高影響鈣質吸收少吃魷魚、蝦米、內臟

飲水量：早期腎衰竭可保持正常飲水量晚期需減

【蛋白尿】小便有泡同時配合特定徵狀腎功能或已受損糖尿病、高血壓患者應提高警覺

腎功能受損無法逆轉糖尿病高血壓患者屬高危

【腎癌】免疫標靶夾攻晚期腎癌有效率可提升至60％（關於腎癌成因、徵狀和治療的6個問題）

男性居多逾90% 45歲起確診

早期無徵狀小便帶血、無痛須求醫

1.　腎癌有什麼徵狀？

高危：吸煙肥胖高血壓

2.　腎癌有什麼成因？

3.　所有腎臟腫瘤俱為惡性？

4.　腎癌如何分期？

一刀切根治大多毋須洗腎

5.　早期至中期腎癌如何治療？

6.　已擴散腎癌治療有什麼新突破？

【腎病】不能逆轉的多囊性腎病顯性遺傳病20歲前徵狀不明顯新藥有助延緩洗腎時間

少飲水尿液過濃易結石

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跳繩加快排石？無科學實證

治療：「大石」阻塞發炎出血須手術打碎

藥物放鬆肌肉助自然排出

護腎：尿液微淡黃最佳透明或飲水過量

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改善生活習慣用藥控病情