腎臟是負責過濾血液中廢物的重要器官，亦幫助協調體內水分、電解質、血壓及控制正常血色素等。要知道腎臟是否健康，一般可以透過血液及尿液檢查各項腎功能，以下是身體檢查最常檢驗的腎功能項目，你認識它們嗎？

尿素氮（BUN）

食物中的蛋白質經代謝分 解後會產生尿素氮，腎臟 過濾後經小便排出，當腎 功能轉差，血液中尿素氮 濃度便會增加。BUN正常 值為每升血液含2 . 8 至 8.1mmol，但BUN水平會 受飲食和年齡影響，因此需要連同其他指標綜合判斷。

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肌酸酐（Creatinine，簡稱Cr）

這是肌肉活動所產生的代謝廢物，正常大部分（>99%） 肌酸酐會經腎臟過濾後由尿液排出。血液中的Cr水平上升 顯示腎功能可能受損，但也會受肌肉質量和性別影響， 正常成年男士的Cr值為62至106μmol/L；成年女士為44 至80μmol/L。

腎小球過濾率（GFR）

此數值代表腎臟清除血液中廢物的效率，過濾率正常水平 應是介乎100至120ml/min，數字低於90會被視為第二期腎 衰竭，低於15ml/min（第五期腎衰竭）便需認真考慮進行 透析治療（即洗腎）。過高的過濾率（>130ml/L）則要注 意高血壓和高血糖。最準確的腎小球過濾率是用24小時尿 液和血液中肌酸酐量出，只用血液中肌酸酐估算出來的過 濾率（eGFR），有時和真正的過濾率有偏差。

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尿蛋白

尿液中含少量蛋白質屬正常，過多或是腎臟疾病的徵 兆。健康的腎臟不會去除蛋白質和其他重要營養物質， 而是會通過腎臟並返回血液中。但當腎臟受損，可能會 讓蛋白質流至尿液中，導致尿液中含有高水平蛋白質， 亦即俗稱的「蛋白尿」，反映腎臟很大機會出現問題， 有些健康問題會導致尿液中長期存在蛋白質，亦有些問 題會導致短暫性蛋白尿。一般可以透過尿液試紙進行初 步快速檢測，最準確的蛋白尿測試是量度24小時尿液中 的蛋白。

糖尿病、高血壓、腎小球炎等都會影響腎功能，增加出現 慢性腎衰竭的風險，此類高危人士應定期接受檢查監察腎 功能，有需要時醫生或會建議進行超聲波檢查腎臟結構， 或穿刺抽取腎組織準確評估的病理及腎臟受損程度。

末期腎衰竭無法完全治癒，必須透過洗腎延緩和改善腎 衰竭的併發症，或進行腎移植。要預防腎臟出現難以逆 轉的傷害，日常必須控制血糖、血壓和飲食，避免攝取 過多鉀、磷、鈉質，控制蛋白質和膽固醇水平，好好保 護腎臟。

betway体彩 體格健康檢查部主任、腎臟內科中心主任、 腎病科專科醫生 黎嘉能醫生

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糖尿病者血壓、血糖失控 易致糖尿腎

betway体彩 內分泌及糖尿科專科楊俊業醫生指出，腎臟有逾百萬個由腎小球和腎小管組成的腎元單位，主要功能是過濾身體內的廢物，並回收有用的物質。他稱，糖尿病可以從兩方面影響腎臟健康。

「一方面，高血糖會增加體內積聚名為糖基化終產物（AGE）的有害代謝物，並釋放大量活性氧，導致腎組織，尤其是腎元之間的間質發炎及纖維化；另一方面，高血糖加上高血壓會令腎小球內的壓力上升，增加滲漏導致蛋白尿的出現。這些病變長遠會損害腎元的過濾功能，令腎功能減弱甚至衰竭。」

事實上，即使非糖尿病人，腎功能亦會隨着年紀增長而下降。一般年輕健康人士反映腎功能的腎小球過濾速率（GFR）為每分鐘120毫升，如患上糖尿病而且病情控制不理想，其GFR可以每年下跌3至5度，當GFR低過60度即反映腎功能受損，跌至15以下更是末期腎衰竭。

腎功能下降至哪個程度才算是糖尿腎呢？楊醫生表示，只要糖尿病患者出現蛋白尿或微蛋白尿，又或GFR低於正常，便可以判斷有糖尿腎，但一些較年輕、病史相對短或沒有出現其他眼睛或神經相關併發症的糖尿病患者，出現腎功能轉差的原因可能未必是糖尿腎，需要進一步檢查確認。

確診糖尿病5至10年 易患糖尿腎

「雖然糖尿腎一般在確診糖尿病後5至10年才出現，但因為糖尿病及糖尿腎初期都可以毫無徵狀，容易被忽略，直至出現泡泡尿、腳腫或其他併發症時，病情可能已到中後期。」

楊醫生提醒，近半末期腎衰竭個案都與糖尿病有關，因此建議確診二型糖尿病的患者應該年年驗身，監察有否併發症出現，尤其是年紀愈大、患病時間愈長、有肥胖、吸煙及遺傳因素等高危患者更必須提高警覺。至於一型糖尿病人則建議在確診後約5年開始每年檢驗。

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腎功能受損無法逆轉 慎選藥物紓緩病情

定期監察腎功能有助及早發現異常情况。楊醫生指，腎功能喪失後便無法逆轉，但若能夠在微蛋白尿階段發現，愈早發現愈能減慢其惡化速度。除了減肥及戒煙等生活習慣調整外，病人需要妥善控制血糖和血壓，包括三個月糖化血紅素（HbA1c）要控制在7%以下，血壓則要控制於上壓低於120至130 mmHg及下壓低於80 mmHg，而醫生亦會考慮轉用一些有助保護腎臟的降血糖及血壓藥物，藉以維持剩餘的腎功能。

至於已有腎功能問題的糖尿病患者，必須要慎選藥物。現時有兩類降血糖藥物可以同時控制血糖及保護腎臟，分別是SGLT-2抑制劑（sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors）及GLP-1受體促效劑（GLP-1 receptor agonist）。至於降血壓方面則可利用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACE inhibitor）或血管緊張素受體拮抗劑（Angiotensin receptor blocker），幫助控制血壓之餘又可以減少蛋白尿及保護腎功能。

正因為腎功能受損後難以復原，楊醫生建議，糖尿病患者須妥善管控血糖和血壓，同時要保持適當體重，亦要留意藥物宜忌，因為很多常用的消炎止痛藥物都會傷腎，服用前應諮詢醫生意見。

糖尿病、腎病患者適合接種新冠疫苗

此外，在抗疫時期，不少糖尿病及腎病等慢性病患者都擔心接種新冠疫苗會帶來風險，楊醫生建議除非病情十分危急，否則一般病情受控的慢性病患者都適合接種新冠疫苗，而出現疫苗副作用的風險與一般人相若，相反他們若沒有疫苗保護，一旦染病後出現併發症及死亡風險都明顯較高，故此呼籲病人應盡早接種疫苗才是上策。

提提你：糖尿腎可以預防和控制嗎？以下3點要注意

1. 控制血糖及血壓，選用能保護腎臟的藥物

2. 減肥、戒煙、均衡飲食、多做運動

3. 留意藥物宜忌，盡量避免使用傷腎藥物

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血液癌症分三大類：白血病、骨髓癌及骨髓瘤。梁醫生指出，多發性骨髓瘤亦稱漿細胞骨髓瘤或漿細胞瘤，但它並非原發於骨髓細胞，而是由於淋巴細胞出現變異所致。他解釋，人體內有不同種類的淋巴細胞，正常的B淋巴細胞會轉化成不同的漿細胞，製造抗體抵抗病毒及細菌。但當漿細胞變成惡性細胞，就會不停繁殖生長，並喜歡依附在骨髓，因此影響骨髓造血，引致貧血，甚至令白血球及血小板數量下降。

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骨髓瘤有四類常見病徵，可統稱為「CRAB 」，即是會引致血液內的鈣含量上升、腎功能受損、貧血及骨痛等，由於這些都是長者常見毛病，因此很容易被忽略。梁醫生還指出，不正常的漿細胞仍然會產生抗體，但這些稱為「副蛋白」的抗體並沒有消滅病毒的作用，卻會令體內的正常抗體數量減少，因此會容易引起感染，常見是引致肺炎。骨髓瘤屬於慢性疾病，惡化速度緩慢，有可能在體內長時間潛伏，直至驗身時才發現。梁醫生指出，目前九成以上患者的病因不明，一般估計與過度疲勞或免疫系統過度活躍有關，所以有免疫系統問題或慢性病的病人，可能會較容易出現骨髓瘤。大多數骨髓瘤患者是透過身體檢查發現病情，例如在檢查中發現無故貧血、腎功能下降、紅血球沉降率ESR（反映身體炎症反應的指數）水平高、血鈣及球蛋白上升等。

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藥物及自體血液幹細胞移植 有效控制病情

現時治療骨髓瘤有五類藥物：化療藥、半標靶藥物、調節免疫系統藥物、單克隆抗體及類固醇，通常會以兩至四種藥物混合使用。梁醫生表示，骨髓瘤病人在接受治療時，要留意藥物副作用，例如手腳麻痺、便秘及肚瀉等，同時抵抗力會下降，容易受細菌感染，因此若出現發燒必須即時求診。定期覆診及跟進亦非常重要，醫生會為病人檢查，假如副蛋白水平下降至未能探測的水平，即表示療效理想；相反如果副蛋白水平偏高，骨痛及貧血情況加劇，即表示該藥物未能有效控制病情，需要考慮轉藥。

自體血液幹細胞移植是另一治療方法，有機會可較長時間控制骨髓瘤的病情。梁醫生表示，骨髓瘤容易復發，即使進行自體血液幹細胞移植後仍有復發的可能，但是病情控制一般較佳，例如可延遲復發的時間。因此亦會建議病人在接受藥物治療數個月後，如果病情控制良好，可考慮接受自體血液幹細胞移植作為鞏固，令病情控制更為理想。

CAR-T細胞治療在研究階段

近年醫學界正研究以CAR-T細胞療法治療骨髓瘤，梁醫生解釋CAR-T的原理是把病人體內的T細胞提取出來，然後在實驗室進行基因改造，令病人的T細胞懂得辨認及消滅不正常的漿細胞，若病人對傳統治療無效，可考慮此方法。在本港，目前CAR-T主要用於治療淋巴癌及白血病，暫未用於治療骨髓瘤，但在內地及美國已有用於治療骨髓瘤的研究，初步效果不錯，有望為骨髓瘤病人帶來新曙光。

【明報專訊】痛風是因為血液中含過多尿酸引致。普遍認為男性尿酸水平應在0.5mmol以下，而女士正常尿酸水平則比男士較低，正常尿酸水平在不同種族、地方會有一點差異。

痛風「重男輕女」，在男士身上較為常見，原因是女性荷爾蒙有助排走尿酸，故女士血液內的尿酸濃度會較低。研究顯示，40歲以下人士中，每1000人中只有5人患痛風症，男女比例為8：1。可是，隨年紀增長、踏入更年期，女性收經後尿酸值會明顯升高，患痛風風險增加，80歲或以上人士中，每10人中有1人患痛風症，男女比例為2：1。

年紀大的長者，多因腎功能差而有尿酸高。控制尿酸水平除了減低痛風症發作，亦有助減低患上多種疾病的風險。痛風與多種疾病有關聯，如血壓高、糖尿病、腎病，甚至有較新數據顯示，痛風患者患上腦退化症的風險較高。

哺乳類動物具備一種酵素，可將尿酸轉換成水溶性較高的尿囊素（allantoin），經小便排走。可是人類缺乏這種酵素，故可能出現尿酸過高。研發中的新一類生物製劑，生產這種酵素注入病人體內，可在短期內將尿酸降低，清除尿酸結石。

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【明報專訊】忽然手指、腳趾劇痛，可能患上痛風？從此與紅肉、豆腐、冬菇絕緣？痛風1年才發作2、3次，毋須長期用藥？

風濕病科專科醫生指，若痛風發作次數1年超過1次，便需長期服用降尿酸藥物。但本地研究顯示，只有25%患者有服藥習慣，其餘75%因痛風發作次數較疏而不願用藥。延誤診治，急性發作次數變得頻密，關節持續疼痛，紅腫時間拉長，演變成慢性痛風關節炎。

◆ 郭：郭業東（betway体彩 家庭醫學及基層醫療中心駐院醫生）
◆ 張：張錚（風濕病科專科醫生）

■ 痛風只是腳趾痛？

問：痛風有什麼徵狀？

郭：痛風是一種關節炎疾病，患者因血液中尿酸含量過高，尿酸在關節積聚，成尿酸結晶體，關節因急性發炎而紅腫、劇痛，受影響位置常見於大拇指、腳趾等遠端關節，有時亦可引起發燒、疲倦等徵狀。患者以40歲以上、常飲酒、少運動的男性為多，可能同時有三高、肥胖、中央肥胖等問題。尿酸乃嘌呤（purine）分解後形成，嘌呤可由身體製造或從食物中攝取。

正常情况下，尿酸可由腎臟排泄，但當嘌呤代謝失常令尿酸於身體積聚，則會出現尿酸過高。若情况惡化，患者不單一個關節受累，可能影響其他關節，如腳踭、手指、手腕、膝關節，嚴重個案可能因尿酸沉積在腎組織而形成結石，或出現急性尿酸腎病，影響腎功能。

■ 少食海鮮為何仍中招？

問：痛風發作有什麼風險因素？

郭：患者體內尿酸水平過高，或者因腎臟無法排走尿酸所致，飲食是其中的風險因素。進食太多高嘌呤食物，例如動物內臟、紅肉、貝殼類、某些魚類（沙甸魚、吞拿魚、鯖魚等），飲品如酒精、果糖飲品都有可能引發痛風。而服用維他命C、適量咖啡，可能會降低尿酸。

另外，高尿酸跟遺傳基因、疾病等因素有關，高血壓、糖尿病、高膽固醇、中央肥胖等都與痛風有密切關係，痛風亦可能是其他疾病的併發症，如腎病、牛皮癬患者、曾接受腎臟移植人士，尿酸可能會較高。此外，痛風病人如服食某俗稱「去水丸」的降血壓藥、阿士匹靈，都可能引發痛風發作。

■ 抽血驗尿酸不能作準？

問：如何診斷痛風？

張：最準確方法是以針刺入發炎關節，抽取關節液，若經顯微鏡檢測發現有尿酸結晶，可確診為痛風。但患者多於小關節發病，未必能抽取關節液檢查。這些情况下，醫生會透過臨牀檢查，從病徵上判斷是否急性痛風症發作，典型病徵乃影響大拇指、大腳趾關節或其他遠端關節，最初可能是單一關節，而疼痛程度可能於一兩日內已變得很嚴重。

除臨牀病徵外，亦可抽血檢驗血液中的尿酸濃度，如尿酸濃度高，則有更大可能患上痛風；但並非每個痛風患者的尿酸水平升高，因此驗血檢查僅作輔助，不能作準。此外，亦可透過影像檢查輔助診斷，X光檢查可能會發現痛風患者關節出現特定的破壞模式，如有這些情况，對診斷亦有幫助。

■ 痛風藥 急性慢性大不同？

問：痛風有急性、慢性之分，分別如何治療？
張：治療痛風症，一般分為急性、慢性兩個階段。針對急性痛風發作，治療目的是控制炎症，減輕關節紅腫痛。視乎病人身體狀况，由醫生決定用藥種類及劑量。

• 非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）：若病人本身腎功能較差、有心臟病，藥物可能增加腎臟負擔或心臟病風險
• 秋水仙鹼（colchicine）：有病人服後腸胃不適，作嘔作悶及肚屙
• 類固醇：有口服及針劑形式，針劑注射在肌肉及關節內；病人或擔心類固醇有風險，但治療急性痛風，療程約為5至7天，短時間內使用相對安全
• 生物製劑：若以上一線治療未達效果，會考慮針對抑制介白素-1這發炎物質的生物製劑，可有效處理急性痛風發作，副作用較小

至於治療慢性痛風症，則着眼於控制身體的尿酸水平、減低痛風發作的風險。如患者1年有多於1次痛風發作，醫生會建議長期服用降尿酸藥物，香港現時有兩種藥物：別嘌醇（allopurinol）、非布司他（febuxostat），可降低尿酸水平。非布司他屬較新型藥物，有效將關節內的尿酸結晶沉積慢慢溶解，減低尿酸積聚，將痛風發作風險降低。

■ 戒口足以控制病情？

問：痛風患者必須嚴格戒口？
張：研究顯示，患者嚴格戒口，大致可降低整體尿酸水平10%至15%。但要長遠降低尿酸水平，戒口不足以控制病情，患者應考慮藥物治療，減低痛風症發作，亦可保護腎臟，降低腎功能衰退風險。如果患者的痛風與其他疾病有關聯，如本身有銀屑病、腫瘤，控制根源病情亦有一定幫助。

戒口對減低急性痛風發作有幫助，但不用戒得過分嚴苛。研究顯示，酒精、紅肉、內臟、海鮮這些高嘌呤食物對痛風發作影響最大，相對植物嘌呤如蘆筍、豆腐、菠菜雖嘌呤水平偏高，但引發急性痛風機率遠低於動物嘌呤，可適量食用。病人若盡早以有效藥物治療長遠控制病情，戒口方面可稍為放寬，於飲食上提高生活質素。

文：吳穎湘
編輯：梁小玲
電郵：feature@mingpao.com

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屬關節炎 與尿酸過高有關

維他命Ｃ及咖啡可減痛風

以病徵診斷 或需抽血檢驗

先處理急性痛風 降低發作風險

長期痛風幫助少 可減急性痛風發作

估計本港每100人便有3人患有痛風！betway体彩 風濕病科專科醫生張錚醫生表示，痛風是由於尿酸積聚在關節而引起的問題，年紀大、腎功能差、中央肥胖及經常飲酒的人屬於患病的高危人士。

不適當處理痛風　發作次數愈密、關節變形

痛風在初期發作時通常影響遠端及體溫較低、尿酸容易沉積的腳趾關節，其中大拇趾就是最常受影響的關節，可以在短時間內出現紅腫熱痛的發炎症狀。張醫生稱，若病人沒有適當的處理，緩解期（即痛風沒有發作的時間）會愈來愈短，發作的次數也會增加，更會愈趨頻密，症狀也會更為嚴重，到後期更可能會出現持續關節炎，令關節逐漸受破壞，甚至變形，以及結有尿酸石。

僅25%患者接受降尿酸治療

張醫生表示，治療痛風並不難，只是並非每一個病人都願意接受治療。「根據本地的研究，大約只有25%痛風病人有接受降尿酸治療。相信原因是大部分病人較為抗拒以一種長期治療對付一個只是間中發作的疾病。」

他強調，治療痛風不只是要避免發作和關節痛，也在於預防痛風關節炎對關節造成的破壞，還有更重要的是保存腎功能。

「當尿酸愈來愈高，反映腎功能可能愈來愈差，而腎功能差會影響尿酸排出體外，更有可能因此要用較低劑量的藥物，降低了治療痛風的效果。故此病人宜盡早求醫，在腎功能未變差前用藥，有效控病的機會也較高。」近年用於治療痛風急性發作或長期降尿酸的藥物都有進展，可以帶來療效的同時，副作用也相對較少。

降尿酸治療　適合發作頻密、腎功能較差患者

張醫生表示，要預防痛風發作首先要將尿酸穩定在目標水平之內，藥物能令尿酸慢慢溶解及排走，過程可能需要一至兩年。他建議，如果病人在一年內有兩次痛風發作，又或者腎功能比較差，以及有其他風險因素，便要考慮盡早開始降尿酸治療，從而改善長期尿酸水平。

嘌呤轉化尿酸　注意飲食適當戒口

適當的治療外，痛風患者也需要注意飲食，因食物中的嘌呤可轉化成尿酸，故適當地戒口，以免誘發痛風。不過，betway体彩 營養師鄭智俐指出，不少痛風病人以為必須嚴格戒口，甚至出現不少飲食謬誤（詳見附表），但其實只要控制嘌呤攝取量，發作期間每日不超過150mg，平常也不超過400mg，便不會有大問題。

她稱，食物可分為高、中及低嘌呤三類，其中高嘌呤食物，包括部分海鮮、內臟、含肉的老火湯及火鍋湯等，必須要戒食；至於低及中嘌呤的食物，如五穀類、根莖瓜果、奶類及雞蛋等等，即使是豬肉及牛肉等都屬於中嘌呤食物，只要不過量也可正常食用。

足夠水份排走尿酸

痛風病人不但要「識揀識食」，減少進食油膩食物以控制熱量攝取，還要配合每日飲用兩至三公升開水。鄭智俐指出，尿酸有八成是由新陳代謝而產生，飲足夠的水有助身體排走尿酸，幫助穩定尿酸水平。此外，多做運動亦可促進血液循環，幫助改善尿酸，但流汗後緊記要補充足夠的水分。

「痛風診療新趨勢」講座

日期：2019年10月15日(星期二)
時間: 晚上7:00-8:30
查詢電話：2515 5437

觀﹕捐腎者需要符合什麼條件？捐腎會否影響健康？

何﹕一般來說，捐腎者需要符合以下4個基本要求：

‧沒有感染

‧沒有癌症（腦癌除外）

‧腎功能良好

‧身體狀况良好

許多研究顯示，活體捐腎對於健康沒有影響。一個腎臟，只要功能良好，臨牀上足夠使用。不過，最近也有研究指出，捐贈後始終只剩一個腎臟，將來遇上問題的風險較高。

■移植腎只可用10年？

觀﹕換腎後，能否完全康復？「新」的腎臟，可以維持多久？

何﹕換腎後，飲食可回復正常。毋須再限制飲水，毋須戒口。不過，因為要防止排斥現象，必須長期服食抗排斥藥。

一般來說，移植腎臟可以維持10年左右；當然，也有失敗個案。我會說，10年是較為保守的說法。最近，我出席了一個病友聚會，其中一位活腎移植的病人，新的腎臟用了30年，情况仍然良好。

鄭：換腎後能否完全康復，其中一個重要因素是，原來引致腎臟損壞的疾病有否完全根治。如果病人本身患有糖尿，換腎之後一定要好好控制血糖；小心飲食。如果患有免疫系統疾病（如：紅斑狼瘡），新換的腎臟同樣有可能受破壞。

■止痛藥傷腎莫輕視

觀﹕什麼食物會傷腎？楊桃會否傷腎？

何﹕沒有食物直接傷腎；間接的影響則有。吃得過鹹，導致血壓上升，傷害腎臟。患有糖尿，仍每晚吃糖水，令血糖過高，也會影響腎臟。

楊桃含有一種毒素，腎功能正常的人，可以自然代謝把毒素排出體外。可是，腎功能差者則無法把此毒素排出體外。一旦積聚體內，可能出現作嘔作悶、心跳、抽筋徵狀，嚴重甚至死亡。

藥物方面，某種抗生素（慶大霉素）會影響腎臟，不過現在已經少用。問題最大反而是使用止痛藥（尤其非類固醇止痛藥）。大家有個觀念，就是止痛藥傷胃，其實它們也傷腎。還有， X光檢查注入的顯影劑，也可能傷腎。

■減肥藥含馬兜鈴酸致腎衰竭

鄭﹕除了西藥，中藥也有可能傷腎。可否講解一下？

何﹕含馬兜鈴酸的中藥材，毒性很強，可導致腎衰竭，甚至死亡。如何發現馬兜鈴酸傷腎的呢？話說有一段時間，比利時有許多女士的腎臟突然變差，後來發現她們都有服用一種減肥藥物，內含馬兜鈴酸。

香港早已對相關藥材作出嚴格規管。不過，曾經也有錯誤把含馬兜鈴酸藥材當作其他藥材使用，導致中毒的個案。

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