上升趨勢——胰臟癌有按年上升的趨勢，由2008年的448宗新症個案升至2016年的702宗，而根據西方國家經驗，胰臟癌個案仍會進一步上升。（Eraxion@iStockphoto/明報製圖）

胰臟癌成因不明　引致基因突變高危因素

胰臟癌的具體成因不完全清楚。大部分個案為基因後天偶發突變（sporadic）引起，引致基因突變的高危因素包括：吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運動、慢性胰臟炎等。按西方國家的研究，約10%至15%胰臟癌個案有遺傳（genetic）因素，當中又可再分為兩類：

1. 家族性胰臟癌（Familial pancreatic cancer）
   家族中有最少兩名近親（兄弟姊妹、父母或子女）確診罹患胰臟癌，而本身非遺傳性腫瘤綜合症患者，便屬家族性胰臟癌。根據統計，若有一個近親罹患胰臟癌，其餘家族成員的罹患風險會比一般人高出3至5倍；有兩個近親罹患胰臟癌，風險比常人高5至7倍；三個近親罹患胰臟癌，風險高30倍。
2. 遺傳性腫瘤綜合症（Hereditary Cancer Syndrome）
   我們與生俱來擁有約3萬組基因，每組基因有一對，一個從父親遺傳，一個從母親遺傳。當中小部分的基因對抑制或促進癌症形成起關鍵作用。遺傳性腫瘤綜合症患者，其抑制或促進癌症的基因帶有先天缺陷（Germline mutation），也就是說在一對染色體中，其中一條基因天生便有缺陷，當人體在生長過程中，因環境或其他因素，另一條基因亦發生變異時，細胞便容易不受控制，大大增加患癌風險；而父母有缺陷的基因亦有可能傳給下一代。

（明報製圖）

在眾多與胰臟癌有關的遺傳性腫瘤綜合症，其中以遺傳性乳癌與卵巢癌症候群（Hereditary breast and ovarian cancer syndrome）較為普遍。此癌症候群源自BRCA1或BRCA2基因變異，這兩個基因皆屬抑癌基因（Tumor-suppressor gene），負責修復損壞的DNA。因此，當BRCA基因發生缺陷，DNA受到攻擊而斷裂破壞後會無法正確修復，細胞內DNA損壞累積到一定程度，細胞就會發生癌變。

BRCA基因與乳癌及卵巢癌的關聯，因荷李活女星安祖蓮娜祖莉接受預防性雙乳房切除手術而廣為人知。帶有BRCA基因突變的人，終其一生患上乳癌的風險高達約40%至87%，卵巢癌約16%至60%，發病年齡亦會較一般人年輕。至於胰臟癌，愈來愈多數據顯示BRCA基因突變者患胰臟癌的風險亦會增加，大型研究顯示患胰臟癌風險比常人高出兩倍；但有別於乳癌及卵巢癌，BRCA相關的胰臟癌的發病年齡與其他胰臟癌患者無異。

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及早發現或可作手術 存活率較理想

如何篩查及預防胰臟癌，現時醫學界仍未有確切定論，需要更多的相關研究才能制訂合適指引。在最新發表、經過16年追蹤的研究報告，在高危群組中，透過篩查發現的胰臟癌一般較為早期，較多病人適合接受根治性的手術，存活率亦較理想。我們仍需要更多數據確認相關研究結果。很多權威組織亦建議高危一族定期作超聲波內視鏡（Endoscopic ultrasound）及磁力共振（MRI）檢查，以策萬全。

胰臟癌7類高危一族

• 家族中有最少兩名近親確診罹患胰臟癌
• 帶有先天性基因缺陷的遺傳性腫瘤綜合症患者：
• BRCA、PALB2：遺傳性乳癌與卵巢癌症候群（Hereditary breast and ovarian cancer syndrome）
• CDKN2A：家族性非典型性多痣和黑色素瘤症候群（Familial atypical multiple mole melanoma）
• 錯配修補基因（Mismatch Repair genes、MMR基因） MLH1、MSH2、MSH6、PMS2：連氏綜合症（Lynch syndrome），舊稱遺傳性非瘜肉結直腸癌症候群
• STK11：黑斑息肉症候群（Peutz-Jeghers syndrome）
• PRSS1：遺傳性胰腺炎（Hereditary Pancreatitis）等

胰臟癌6個徵狀

至於胰臟癌早期病徵並不明顯，據智友站資料顯示，較常見的病徵包括：

• 上腹部出現與飲食無關的持續疼痛, 並會反射至背部
• 食慾不振、噁心、嘔吐、消化不良、腹脹等腸胃障礙現象
• 出現黃疸、皮膚搔癢、大便呈陶土色
• 體重短時間內銳減
• 上腹部出現固定、堅硬的腫塊
• 腹水

基因測試 有助個人化治療

另一方面，西方研究顯示約有10%至15%的胰臟癌患者，帶有先天性基因缺陷但自己未有徵狀或察覺，有問題的基因有可能傳給下一代。現時科技可透過血液準確測試基因，檢驗患者是否帶有問題基因，及早識別有助作出相應措施。

治療方面，透過血液檢驗能找出10%至15%帶有先天性基因缺陷的胰臟癌患者。近年研究指出，找出問題基因往往能幫助醫生找出對應的標靶藥或免疫治療，制訂個人化的治療。例如：BRCA基因變異者較適合用鉑金類（Platinum）化療及PARP抑製劑；錯配修補基因（MMR基因）變異則較適合接受免疫治療等等。我們仍需更大型的臨牀研究證實其功效，但對於治療選項甚少的胰臟癌患者，這無疑帶來新希望。

期望在不久的將來，隨更多的研究結果面世，我們能制訂更有效的胰臟癌篩查及預防指引，同時透過基因測試技術為病人提供更個人化的治療。現時大部分遺傳性胰臟癌的數據均源自西方國家，期望香港在未來建立相關的數據庫，以助更有效應對此癌症殺手中的殺手。

文：蔣子樑（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授）

編輯：梁小玲

電郵：feature@mingpao.com

【明報專訊】胰臟癌是本港致命癌症第四位。2021年，胰臟癌導致889人死亡，佔因癌症而死亡的總人數5.9%。胰臟癌發病率及死亡率在過去10年均錄得明顯升幅，2011至2021年間，因胰臟癌而死亡人數躍升75%。(編按：出現以下6個徵狀有可能患上胰臟癌，如：上腹部出現持續疼痛，並反射至背部；食慾不振、惡心、消化不良；出現黃疸、皮膚痕癢；體重短時間內銳減；上腹部出現腫塊；出現腹水等。)

胰臟癌徵狀初期不明顯 位置隱蔽至晚期始察覺

胰臟位於胃及背脊中間、腹腔深處的腺體，連接十二指腸，屬於消化道器官，主要功能是分泌消化酶幫助消化，以及製造胰島素調節血糖。胰臟癌是入侵性強的癌症，由於胰臟惡性腫瘤生長緩慢，位置隱蔽，初期病徵並不明顯，因此不少病人在癌症晚期才察覺患病而耽誤治療，影響生存率。

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風險因素：男性、吸煙、過量進食高脂食物

大部分胰臟癌發生在65歲以上人士，風險因素包括男性、吸煙、長期過量進食動物脂肪及少吃蔬菜和水果、糖代謝異常（如患有糖尿病），以及感染幽門螺旋桿菌。

注意6大徵狀
如果出現以下徵狀，可能患上胰臟癌：

1. 上腹部出現與飲食無關的持續疼痛，並且痛楚反射至背部

2. 出現食慾不振、惡心、嘔吐、消化不良、腹脹等腸胃障礙現象

3. 出現黃疸、皮膚痕癢、大便呈陶土色

4. 體重短時間內銳減

5. 上腹部出現固定、堅硬的腫塊

6. 出現腹水

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未擴散或可切除腫瘤根治

醫生聽取病人病歷後，如懷疑患上胰臟癌，會安排腹部電腦掃描或磁力共振檢查，以探測腫瘤位置及體積。在一些胰臟癌患者中，血液測試的癌指標——碳水化合物抗原19-9（CA 19-9）會升高。配合放射或掃描造影和臨牀數據，有助監測病情發展。

治療胰臟癌要視乎癌症期數、病人年齡、整體健康狀况和個人取向。因應這些因素，治療目標可以是完全消除腫瘤，或盡量減慢腫瘤生長，或避免造成更大傷害。現時完全消除胰臟癌的唯一方法是手術取出腫瘤。胰十二指腸切除術（Whipple’s operation）是最常用的手術模式，包括切除腫瘤相關的胰臟、十二指腸、膽囊，甚至部分胃部等，手術死亡率少於5%。約四分之一病人的胰臟癌出現在胰臟的體部或尾部，視乎腫瘤情况，可以作胰體胰尾切除術或全胰切除等手術。

然而，並非所有病人都適合手術，尤其當癌細胞擴散至胰臟以外器官及廣泛影響淋巴結和主要血管的時候，就要靠癌症藥物治療，目的是殺死癌細胞、控制癌細胞增長和紓緩癌症所引起的病徵。抗癌藥物有不同種類，可以單獨使用，亦可結合使用，以加強療效。醫生會因應癌症種類、病情、期數、基因變異等結果制訂治療計劃，包括化學治療（化療）、標靶治療。

文︰吳國際

（香港中文大學醫院外科專科醫生）

(醫路同行)

體重顯著下降是胰臟癌的主要病徵？有「癌中之王」之稱的胰臟癌，病人一般都會遇到食慾不振、噁心、嘔吐等問題。若病人需要進行「惠普爾手術」（Whipple Procedure），術後會失去部分消化器官，有一段長時間無法進食正常分量，體重或會因而進一步下降，因此有需要徹底改變飲食習慣。

胰臟癌病人多遇體重下降

胰臟癌的其中一個主要病徵，是病人的體重會顯著下跌。betway体彩 營養師鄭智俐指出，胰臟癌病人大多數會因為食慾不振、容易有噁心、嘔吐等，令其食量變少，導致體重下跌；再加上病人有機會需要進行「惠普爾手術」，術後會有一段長時間無法進食正常分量，體重或會因而進一步下降。

術後注意「少食多餐」 以免影響吸收

由於在手術後病人會失去部分消化系統的器官，康復過程亦需要待剩餘的器官重新接駁並流通後，才可恢復手術前的飲食。病人首先需要輸注營養液，為期一個星期，當醫生判斷病人的消化系統復原進度良好，才可逐步開始進食流質食物，由粥水開始，慢慢轉為稠粥、軟體食物等。

因手術後病人食量減少、消化功能亦未如理想，鄭智俐建議病人應「少食多餐」，每兩至三小時小量進食，以免影響營養吸收。

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消化功能受損 不當飲食易加劇腹瀉

胰臟癌病人在手術後，亦經常會出現腹瀉情况，因此病人在飲食上應避免進食會令腹瀉情况加劇的食物。

由於惠普爾手術很多時需要切除病人的膽囊和胰臟，病人在手術後的消化功能會變差，難以分解食物中的油分而引致腹瀉。假如病人腹瀉情况嚴重，醫生會處方消化酵素，幫助病人更容易消化油分和脂肪，以紓緩腹瀉問題，避免體重進一步下降。

鄭智俐解釋，除了減少油分攝取，膳食纖維亦是導致腹瀉的原因之一。因此，病人亦應按其情况減少蔬果的進食量，建議可選吃已去皮的瓜類或一些纖維量較低的蔬菜，例如冬瓜、西生菜等，避免因攝取過量纖維而引致腹瀉。

相反，如果病人沒有腹瀉問題，但當身體情况不允許進食太多膳食纖維時，病人反而有可能出現便秘，一旦出現這個情况，醫生會考慮處方纖維粉或益生菌，幫助病人通便。

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進食易消化蛋白質 增加體重以助康復

鄭智俐表示，病人在完成手術後，關鍵是要讓他們保持體重，有需要時更應幫助他們增重，建議可以在飲食中加入脂肪含量不高的肉類，例如瘦肉、蛋、豆腐、魚肉等含豐富蛋白質的食物，因它們容易被身體吸收和消化，能夠快速地增加病人的肌肉量。如果病人進食量少，有需要時亦可把蛋白粉加入食物中一併進食，以確保蛋白質攝取量。

除了高蛋白質飲食，適量油分攝取亦有助病人增重，但由於部分病人有腹瀉問題，營養師一般會建議病人使用中鏈脂肪酸油（MCT Oil）等較容易吸收的油分來煮食，以確保有適量的熱量攝取。

病人在日常飲食以外可進食高能量、高蛋白質的營養補充品，例如營養奶，但由於部分營養奶的糖分及脂肪含量較高，選用前可先諮詢註冊營養師意見。

長期用藥 以控制血糖水平

胰臟其中一個主要功能是製造和分泌胰島素，以控制血糖水平。惟胰臟癌病人接受惠普爾手術之後，分泌胰島素的功能會變差，嚴重的甚至會無法分泌胰島素，令血糖水平難以受控。

醫生會在手術後為病人處方胰島素等糖尿病藥物，協助控制血糖水平；至於在患上胰臟癌前已患上糖尿病的患者，醫生或需要為病人額外調高藥物及胰島素的劑量，避免因為胰臟切除而令糖尿病惡化。

鄭智俐建議，病人在日常飲食中應要控制澱粉質攝取，大概每一餐控制在半碗飯的分量，配合半碗肉和一碗纖維量較低的瓜菜，控制血糖水平的同時，確保有足夠的營養攝取。

【明報專訊】胰臟癌是本港第四大致命癌症，切除手術是唯一根治方法，但只有兩成患者適合做手術。對於無法接受手術、癌細胞已擴散的患者，化療藥「吉西他濱」仍然是主流治療方案，惟該藥經常出現抗藥性。香港浸會大學研究團隊發現，從甘草提取的類黃酮物質「異甘草素」可抑制胰臟癌發展，配合傳統化療藥物使用時，胰臟癌細胞生長抑制率較單獨使用化療藥物高18%及30%，即異甘草素能提升化療藥的治療效果。團隊預計10年內可臨牀試驗。（編按：浸大中醫藥學院教學科研部副教授高加信提醒市民切勿亂服甘草，因長期服用或會導致高血壓及腎衰竭。）

浸大研甘草提取異甘草素配合化療 抑制胰臟癌惡化 

浸大研究團隊於不同的胰臟癌細胞分別單獨注射化療藥「吉西他濱」及「5-氟尿嘧啶」，以及將兩種化療藥結合異甘草素同時使用。研究發現，同時注射吉西他濱及異甘草素的癌細胞，以及同時注射5-氟尿嘧啶及異甘草素的癌細胞，兩者生長抑制率比單獨使用化療藥分別高18%及30%，即異甘草素能通過阻斷細胞自噬，抑制胰臟癌惡化。

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小鼠實驗：治療效果相若化療 副作用減

團隊亦利用小鼠做實驗，將小鼠分成4組，分別使用吉西他濱，使用體重每公斤30及60毫克劑量的異甘草素，以及完全不用藥。於實驗第21天，完全不用藥及使用化療藥的小鼠腫瘤體積，分別為1000及400立方毫米；兩組分別使用異甘草素的小鼠，其腫瘤體積分別約500及300立方毫米，結果顯示異甘草素的治療效果和化療藥相若。團隊亦發現，異甘草素的副作用較化療藥小，不會導致小鼠的體重及白血球數量下降。

有關研究結果已於國際學術期刊Phytomedicine發表，並於今年6月在2023年歐洲癌症研究協會年會上報告。

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勿亂服甘草 或致高血壓及腎衰竭

浸大中醫藥學院教學科研部副教授高加信表示，團隊下一步將會全面測試異甘草素的毒性，屆時或要用10倍，甚至20倍的劑量，以確保使用超標的分量也不會有毒，而最終目標是在胰臟癌患者身上臨牀試驗。高加信另提醒市民切勿亂服甘草，因長期服用或會導致高血壓及腎衰竭。

吸煙人士易患癌？二手煙同樣有害！

【十大常見癌症】早期肺癌病徵或難察覺 非吸煙患者多患肺腺癌 不同期數多元治療手法

專科醫生指出，吸煙是其中一個風險因素會引致肺癌，通常會引致鱗癌或小細胞癌等類型，但假如腫瘤太細小，或是「隱藏」起來，有可能會看不見，因此不少病人往往到病情的中、晚期才能發現。現時一般會建議例如吸煙者等高危人士，定期接受低劑量的電腦掃描，冀能盡早揪出病情屬早期的個案並安排治療。

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腎癌｜吸煙、肥胖增風險？注意中晚期腎癌6個病徵 治療更棘手 雙免疫治療適合已擴散病人

根據香港癌症資料統計中心數字，近10年腎癌病發率上升47%，常見於50至75歲的年齡組別，男性患者比女性多。有專科醫生認為，一些不良生活習慣，例如吸煙以及肥胖都是引致腎癌的高危因素……

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【通波仔／搭橋】必威西盟足球精装版 成因及6個高危因素 早期血管收窄病徵不明顯 增病發猝死風險 手術後須妥善控制三高及戒煙

必威西盟足球精装版 的成因和高危因素是什麼？進行冠狀動脈介入治療術（俗稱「通波仔」）或心臟血管繞道手術（俗稱「搭橋」）後就能徹底痊癒？醫生強調，即使完成手術亦並非代表跟必威西盟足球精装版 說再見，若不妥善控制三高或戒煙等，仍有病發及猝死風險。

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胰臟癌｜無聲殺手注意3大病徵　與高齡、煙酒、肥胖有關

胰臟癌很多時沒明顯病徵，到有病徵時病人多數已屬後期，所以也被稱為「無聲殺手」。胰臟癌與高齡、吸煙、酗酒、肥胖有關，年輕患者若沒有喝酒或吸煙，則有機會與家族遺傳基因有關。

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【食道癌】死亡率高 常見病徵吞嚥困難 注意5大高危因素：吸煙、嗜酒、長期胃酸倒流

食道癌不是常見癌症，但相對其他癌症死亡率較高，而且病發率於高危群組特別高，故不能掉以輕心！要有效預防食道癌，應盡量不吸煙，減少飲用烈酒，避免進食醃漬、煙熏食物；減少進食滾燙過熱食物；如有胃酸倒流，應及早處理。

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電子煙無助戒煙 切勿自欺欺人

【戒煙】調查：中學生吸電子煙比率增0.3%有上升趨勢 傳統煙吸煙率減 年內推「煙草終局」時間表

政府統計處2021年4月至7月以面談問卷形式訪問約1萬人，發現2021年有約58.1萬人每日吸傳統煙，佔全港15歲或以上市民9.5%，較2019年的10.2%為低。不過，去年吸電子煙人口增至0.3%，有1.75萬人，較2019年增0.2百分點。食衛局委託港大公共衛生學院調查，顯示中學生用電子煙比例有上升趨勢……

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世衛鼓勵新冠疫情下立即戒煙 呼吸系統科醫生：吸煙易出現鼻竇炎、慢阻肺病 增肺癌風險10倍以上

吸煙對健康有多方面影響，對呼吸道的影響尤為直接，因為煙草燃燒時產生的熱力，會刺激呼吸道，導致鼻腔及氣管變得又紅又腫及有大量分泌物，而且煙草亦會釋放令人上癮的尼古丁、致癌的焦油，以及會降低血氧含量的一氧化碳，因此吸煙者容易出現鼻竇炎、氣管問題、哮喘發作及慢阻肺病等問題……

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【戒煙】香港人長壽原因 港大研究：心血管疾病、女性癌症、吸煙相關疾病死亡率較低 梁卓偉：全面禁電子加熱煙

香港大學的研究團隊分析全球21個高收入國家和地區數據，發現香港之所以在過去7年蟬聯全球最長壽地區，關鍵之一是本港與吸煙相關的疾病死亡率是眾多國家及地區之中最低，團隊更認為港人長壽與本港一直以來的控煙政策有關？

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【水煙害處】與口腔癌、肺癌、食道癌相關 影響心血管及生殖系統 注意吸食1小時水煙=100至200支煙 戒煙有法

近幾年，電子煙、加熱煙、水煙被吹捧成潮流；尤其是水煙，有蘋果味、士多啤梨味，吸引不少年輕人躍躍欲試。專家指出，水煙害處不亞於煙支，吸1小時水煙等同吸100至200支煙，同樣可致癌！

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近年成為潮流的電子煙或加熱煙，標榜沒有尼古丁及焦油等有害物質，很多人更視為戒煙的代替品，轉食電子煙，沒有尼古丁和焦油，就對身體傷害較少？

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中醫戒煙服務由2010年開展，10年間逾1.3萬人曾接受中醫針灸戒煙……中醫針灸能減低戒煙引起的不適，例如頭暈、難集中精神、便秘、情緒暴躁等，針灸有助疏通經絡及安穩情緒，從而減低心癮。

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為何明知吸煙有害，卻無法擺脫煙草的控制？全因「煙癮」作怪，令戒煙變成難事！單靠個人意志未必能有效對付煙癮，最好有家人朋友的支持，以及醫生的協助，才能令成功戒煙的機會大增。

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BRCA基因屬抑癌基因 突變增患前列腺癌胰臟癌風險

陳穎樂指，BRCA基因是抑癌基因，倘出現突變，會失去修復受損DNA能力，令基因組變得不穩定，繼而細胞出現異常、增加患癌風險，而患乳癌、前列腺癌、卵巢癌及胰臟癌的風險，分別增10倍、4.5倍、50倍及2倍以上，還有可能遺傳。

調查：患癌者知BRCA基因突變與乳癌卵巢癌有關 不知跟前列腺癌胰臟癌有關

癌症病人互助組織「同路人同盟」今年1至2月邀請100名乳癌、卵巢癌、前列腺癌或胰臟癌患者，參與網上問卷調查，調查顯示大部分癌症患者只認識BRCA基因突變跟乳癌及卵巢癌有關，不知與前列腺癌及胰臟癌亦有關。受訪的26名前列腺癌患者中，69%沒聽過BRCA基因突變，8名胰臟癌患者中則有一半人沒聽過。陳穎樂認為，調查顯示受訪患者對BRCA基因突變的認識不全面。

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BRCA基因突變有可能遺傳

臨牀腫瘤科專科醫生梁廣泉指，前列腺癌患者如帶有BRCA基因突變病情會較差，而晚期胰臟癌患者存活率不理想，但除化療，治療選擇不多。同路人同盟稱，上述4項癌症患者如有BRCA基因突變，會增加治療選擇，可用標靶藥物PARP抑制劑。

另外，由於該基因突變可能遺傳，機構推出「家族BRCA基因檢測及遺傳諮詢輔導資助計劃」，設50個免費名額，有意者可瀏覽網頁（bit.ly/brca_scheme）登記及接受初步評核。

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2019年肺癌成本港最常見癌症 大腸癌排第二

最新數字顯示，2019年癌症新症達35,082宗，較2018年增加1054宗，升幅為3.1%，男女新症分別為17,685宗和17,397宗，平均每日有96人確診癌症。相比2009年的25,977宗新症，過去10年升幅達35%。

最常見癌症方面，榜首的肺癌新症按年增6.2%，錄得5575宗，排第二的大腸癌新症則按年跌1.4%。肺癌自2012年以來再次成為本港最常見癌症。前列腺癌則屬第五最常見癌症，按年升幅14.9%，錄得2532宗新症。

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大腸癌現跌勢 料因實行篩查

被問為何本港吸煙率沒大升，肺癌卻再躍升為最常見癌症，香港癌症資料統計中心總監黃錦洪（圖）說，近半肺癌患者有基因突變，目前未知突變成因。他提醒有關基因突變位於肺癌組織，要抽組織化驗，一般人無法透過驗血得知有否相關突變。

至於自2013年起成為本港最普遍癌症的大腸癌出現跌勢，黃稱或與實行篩查有關，但跌勢是否持續，須觀察多數年數據。

女性患癌風險增 分析：因人口結構變

至於整體患癌風險，男性病發率由下跌轉為在過去10年（2010至2019年）保持平穩，女性的風險同期有持續增加趨勢，平均每年上升1.3%。黃錦洪稱，本港人口結構逐漸轉為女多男少，隨着中年或盛年女性增加，估算未來兩三年女性患癌新症數字會超越男性。

致命癌症排名首三位依次為肺癌、大腸癌及肝癌，合共佔癌症死亡總數逾半。整體死亡風險有持續下跌趨勢，但女性癌症死亡率跌勢較男性放緩，黃錦洪相信死亡率下跌與治療方案改善有關。

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醫生：盼推肺篩查 惟數據不足難定組別

按肺癌組織學分類，2019年有超過八成肺癌個案屬非小細胞肺癌，當中有61%為腺癌。港大內科學系臨牀副教授、呼吸系統科專科醫生林志良表示，肺腺癌增加成因不明，而肺癌患者初期通常無病徵，至較後期會出現咳血、氣喘、多痰等病徵，患者須及早求醫。他說醫學界盼探討肺篩查，以找出早期肺癌，但數據不及大腸癌般多，未能界定應為什麼類型的人篩查。

胰臟癌新症10年增九成 專家稱趨年輕化

【明報專訊】香港癌症資料統計中心最新公布，有「沉默殺手」之稱的胰臟癌新症個案在本港顯著增加，2019年已躍升為本港第11位最常見癌症，該年錄得946宗新症，按年增10.6％，而過去10年新症累積升幅達九成，升幅比乳癌更大，同期死亡人數亦增加近六成半，是第五大癌症殺手。有專家表示胰臟癌有年輕化趨勢，亦較難察覺，近年曾有患者年僅40歲，建議市民留意成因不明的糖尿病，可做電腦掃描以確定是否胰臟癌引致。

過往多年過65病發 近年見40歲

肝膽胰外科專家、外科專科醫生竺兆豪表示，胰臟癌有年輕化趨勢，以往患者多是年過65歲病發，近年曾見40歲的患者。他說，胰臟癌通常較遲才發現，例如腫瘤位於胰臟中段或尾端，多數沒有病徵，曾有患者發現腫瘤時已達28厘米大；若腫瘤位於胰臟前端，則可能出現黃疸。他表示，目前一線治療方案是手術切除，若腫瘤已侵蝕大動脈等血管，則要先做化療或電療縮小腫瘤，再做手術。他說，胰臟癌與大腸癌個案「前後腳」增加，有意見認為與西方飲食習慣有關。

對於市民可如何自保，竺表示，胰臟位於胃部後方，如市民經常胃痛，但照胃鏡無法找出成因，可透過電腦掃描或磁力共振，以了解有否胰臟癌。若沒肥胖、遺傳等高危因素，突然出現糖尿病或控制血糖不穩，不排除是腫瘤壓着胰腺影響胰島素分泌，曾有胰臟癌病人接受治療後，同時根治糖尿病。

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胰臟癌3大病徵：腹痛、無故體重下降、黃疸等

betway体彩 外科專科醫生陳詩正醫生表示，胰臟的功能主要是分泌消化酶來分解食物，也會分泌胰島素及升糖素等荷爾蒙控制血糖，因此若胰臟出現問題，會影響消化及吸收，令患者無故消瘦。而胰臟的外形就好像一條魚，分為胰頭、胰身及胰尾，如果腫瘤在胰臟頭的話，會壓着膽管，阻礙膽汁排到小腸，患者的眼白及皮膚會變黃，大便顏色亦會較淺，同時腫瘤會令胰腺無法分泌足夠的消化酶，令身體難以分解脂肪，大便會帶油份，變得滑溜。另外腫瘤在胰臟頭和胰臟身的患者，有機會因為腫瘤壓着腹腔內神經線而出現腹痛。

早期難察覺　與高齡、煙酒、肥胖有關

胰臟癌與高齡、吸煙、酗酒、肥胖有關，年輕患者若沒有喝酒或吸煙，則有機會與家族遺傳基因（例如BRCA1或BRCA2基因變異）有關。陳醫生表示，沒有病徵的胰臟癌病人，多數通過身體檢查而發現，例如血液中的膽管酵素及胰臟酵素高於正常水平，或者透過腹部超聲波掃描看到膽管腫脹。

不過，由於上述情况主要是因為位於胰臟頭的腫瘤壓着膽管引致，如果腫瘤位於胰身或胰尾，則不會出現此情况，加上胰臟位於腸胃後方腹腔較深入的位置，胃、肝臟、大腸等會阻擋超聲波探頭探視，亦是胰臟癌難以被察覺的原因。陳醫生提醒，如果病人出現腹痛，同時體重無故下降，應考慮進行全身磁力共振掃描，如發現腫瘤就能夠及早治療。

早期：腹腔鏡或開腹手術切除胰臟 後期：放射或藥物治療

治療方面，陳醫生表示，視乎腫瘤位置及患者的情况而定。如果患者病情屬早期，大多可考慮採用腹腔鏡或開腹手術，切除部分胰臟和脾臟，也可能要把膽囊、十二指腸、部分胃部一併切除，甚至全胰臟切除。切除胰臟後，胰臟酵素及胰島素分泌會減少，需要服藥協助消化和控制血糖。至於較後期的胰臟癌個案，未必適合接受手術切除，則可考慮放射治療或藥物治療。

陳醫生亦指出，由於癌細胞可經神經線、淋巴腺及血液擴散至其他器官，因此胰臟癌的復發率相當高，特別是已經入侵血管，例如肝門靜脈，癌細胞很容易經血液擴散至肝臟，甚至身體其他位置，所以很多時手術時會連同腫瘤附近淋巴、神經線一併切除。

另外，近年發現胰管內乳頭狀黏液性腫瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm，簡稱IPMN）與胰臟癌有關。IPMN分為兩類，第一類與胰腺管直接相通，有兩成機會演變成胰臟癌，因此會建議病人將腫瘤切除；第二類則與胰腺管不相通，演變成癌症的機會較低，但病人仍需密切監察，如果發現水囊不斷變大，或開始出現粒狀物質，會建議病人盡快做手術切除。

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但家姐未有理會，對她而言，這是為了對抗妹妹即將到來的死亡，任誰也不能夠阻止她。

「吃飯了。」聽到家姐輕聲叫喚，瓊姐緩緩步出睡房，走到飯桌，家姐端出餸菜，如她所料，除了豆腐魚湯、清菜之外，還有一大碗煠蘑菇。「又是菇嗎？」瓊姐按捺不住心中的煩厭，低聲念了一句。家姐把整碗蘑菇放到她面前，說：「這是藥，吃完便會好。」雖然知道這不是事實，但瓊姐沒有反駁，默默把「藥」吃掉。

堅信蘑菇是「藥」 強迫病妹戒牛

最近，瓊姐因疼痛加劇入院。一到探病時間，家姐送來飯餸，當然少不了煠蘑菇。眼見瓊姐不情願也慢慢吃下，醫生跟她再談一談面前這碗「藥」：「你家姐不明白，你不試着再勸一勸她嗎？」瓊姐放下筷子，說出心中糾結：「要說的都說過，大家都累了，我不想因而爭執。從小到大，她都是非常有主見的人。她喜歡這樣做，便隨她吧。畢竟我要先走，能夠吃她的飯餸時間都不多了。」

「就是說，你願意放棄自己喜好，甚至生活質素，而令她開心嗎？」聽到醫生追問，瓊姐濕了眼框，哽咽着回應：「但我的喜好對她來說是『毒』，不是『藥』呀！醫生，如果我能夠吃我喜歡吃的食物，你說有多好？」

原來，瓊姐不但聽家姐的話把蘑菇吃下，亦聽她的話戒了喜歡的牛肉。由確診開始，她都沒有再吃過了，因為家姐說牛肉「很毒」。一邊吃下令自己不適的食物，一邊戒掉自己喜愛的味道，瓊姐飲食方面正承受極大痛苦。這些痛苦，其實家姐一直都看在眼內，曾想過任妹妹吃想吃的；但想到妹妹與病患搏鬥多時，不甘心在這個時候放棄，作為家姐，只能靠一手好廚藝，煮一些健康食物來照顧她、支持她。即使妹妹辛苦，自己心痛，都要堅持下去，因為她未捨得妹妹離自己而去。而瓊姐也許察覺到這一點，既然身體不能夠好轉過來，唯有以「食」去報答家姐的照顧。

食到胃痛無怨 只為報答家姐

幾天後，瓊姐情况轉差，醫生預計她剩下時間不多了。聽到這消息，家姐非常失望，亦很徬徨：「我盡了力，幫她預備食物、祈福，又定時去佛堂，自己亦轉吃素，希望她會好起來。」她的失落和對妹妹的不捨，一下子揪住醫生的心，醫生感覺到這是他要把握溝通的時機。

醫生先為這位家姐的努力給予肯定：「你愛惜妹妹的心，醫生、護士、社工等所有人都見證你為妹妹做的一切。」之後，引導她想一下自己用的方法是否有效：「不過，妹妹的生命正在倒數，此時此刻，你認為『食療』有用嗎？」家姐搖搖頭，其實她早知道自己的方法不能夠挽救妹妹生命。她在這一刻終於要承認，她將要和妹妹分別。醫生再慢慢引導她去回想妹妹吃蘑菇的情况。「她吃得很痛苦，我知道的。我也知道她胃痛得很厲害，但我以為這是為她好。」醫生趁機分享病人意願：「上一次，瓊姐說她很喜歡吃牛肉，特別是你煮的黑椒牛仔骨，但她希望得到你批准。你想，她可以吃嗎？」家姐心想這或許是妹妹最後一次要求，有什麼理由拒絕呢？

打開盒蓋，黑椒香味撲鼻飄來，瓊姐很感動，雖然胃口不好，也把一小塊牛肉放入口中細味品嘗，她很久沒有吃到這味道了。她還把筷子遞給家姐：「家姐，你陪我吃吧。」姐妹談起牛仔骨的故事，「你知道嗎？有一年你生日，我試過學你的方法煮，但都不一樣……」

菜式按意願 共膳編織最後回憶

當家姐不再以「食」去抵抗妹妹即將到來的死亡，她便能夠拿起筷子，享受與妹妹共膳的時刻。她的廚藝、心機，雖然不能夠延長妹妹的生命，但同樣的廚藝、心機，卻能夠再次編織姐妹之間的回憶，而這一切將在妹妹離去後，繼續溫暖家姐的心。

文：劉芷詠（賽馬會安寧頌訓練主任）

編輯：林曉慧

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專家札記：晚期病人無謂戒口 剝奪自主徒添痛苦

華人社會，常有戒口及食療的觀念，在照顧晚期病人的過程中十分常見。有病人及家屬認為，病人需要吃得清淡，不能夠吃油膩、煎炸食物；又或者認為某些食物，例如雞、牛奶、海鮮等，會加劇病情惡化而戒口。就算病人喜愛當中某種食物，為了身體好，也只可以忍耐。這些飲食禁忌，普遍受到家庭和社會文化影響，亦可能來自坊間錯誤資訊。

事實上，除了醫生特定指示之外，戒口並無需要。晚期病人因為身體機能衰退和營養需要減少，導致食量下降；而不適徵狀如疼痛、惡心、口乾等，會進一步減低食慾。這情况下，過多飲食禁忌只會令病人進食得更差。心理方面，戒口會為病人帶來壓力及痛苦，不僅失去食的樂趣，也被剝奪食的自主權。要避免以上情况發生，照顧晚期病人及家屬的專業同工，可從以下方向預防及介入：

「無胃口」實情是厭倦食療？

若病人胃口欠佳，可以檢視會否跟過多飲食禁忌有關。臨牀上，病人家屬按食療烹煮病人不想吃的食物，沒有提供病人喜愛的食物；而病人不想家屬傷心，不願意透露實情，只以「無胃口」作藉口，家屬誤以為病人身體變差，繼續以「食療」改善病人情况。這個惡性循環，全因「食療」而起。只要對病人「無胃口」的情况多一分敏感度，就能夠察覺箇中端倪。

另一方面，如果病人胃口欠佳與某些長期病患（如糖尿病、腎功能衰竭）的戒口有關，可鼓勵病人向醫生反映，看能否在晚期照顧中按情况放寬飲食限制，或以輔助藥物幫助病人控制放寬飲食後身體的轉變。

引導家屬反思「食」的權利

踏入生命最後階段，病人意願要得到尊重，人生才能夠圓滿。這「自主原則」不單應用在照顧決定上，正所謂民以食為天，「自主權」在飲食上都同樣重要。不過，有家屬低估病人「食」的權利，以為要盡照顧病人的責任，要讓病人「吃應該吃的」或「吃對身體好的」，希望延長病人壽命。病人對「食」的意願被視為次要，甚至不重要。

如果遇到以上情况，可在合適時候與家屬對話，引導對方評估並衡量這照顧方法的利弊。適當介入能夠令家人反思，是否將病人利益及意願放在第一位，或是只滿足自己「盡責」的個人需要。有時候，家屬對病人的愛或責任，若變成執著，反而會令病人受苦。透過輔導，可讓家屬放下執著，轉換另一種愛的方式，以病人意願及生活品質為依歸。

透過分享食物喜好回顧人生

「食」除了是權利，亦是樂趣。在晚期病人身上，這份樂趣會以不同形式呈現出來。有些病人享受食物味道，有些重視與家人進食時刻，有些則以食物去懷念與家人的生活點滴。無論是哪一種，都會給病人帶來獨有意義。鼓勵病人透過分享對食物的喜愛及回憶去回顧人生；就算病人不能夠再進食，亦能夠以這個方式再次享受食物的樂趣。

最後，亦可以利用食物架起病人與家人的溝通橋樑，讓病人分享自己獨有的食譜，甚至示範煮食方法等，藉此向家人傳承自己的生活智慧。這個方法讓病人及家屬以「食」共度最後時刻，亦為家人留下一份溫暖的禮物。

文：陳煒嬋（基督教靈實司務道寧養院紓緩醫學專科醫生）

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癌症徵兆易誤當孕期不適

黎詠詩指，孕婦容易混淆孕期不適現象及癌症發作徵兆，因而延誤求診。她曾接觸一名患有胰臟癌的孕婦，她最初不時感到背脊肌肉疼痛，誤以為是懷孕常見的不適現象，至接受磁力共振檢查後，才發現有淋巴腫脹，繼而確診胰臟癌。

不少癌症檢查方法牽涉輻射，準媽媽擔心有損胎兒健康，或因而遲遲不求醫，致延誤診斷，加重病情。黎詠詩指出，常見癌症檢查有X光、電腦斷層掃描（CT）、磁力共振（MRI）等。以乳房造影為例，孕婦接受X光或電腦斷層掃描時，輻射只集中在胸部，基本上對腹腔胎兒影響不大，若再加上鉛板遮蓋腹部，進一步確保胎兒安全。而MRI不涉及輻射，對胎兒安全。

乳房造影無虞 正電子掃描不宜

不過，常用作評估和診斷癌症的正電子掃描（PET-CT），輻射量高，孕婦不宜。