農曆新年將至，不少市民會選擇與親朋好友在團年或新春期間享用盆菜，歡度佳節。盆菜分量多，寓意「盆滿砵滿」，當中部分食材可能暗藏高脂、高鈉陷阱，尤其是容易消化不良、有胃酸倒流、糖尿病等人士，如何能夠較健康地享用盆菜兼減健康風險呢？盆菜吃不光可以隔夜再吃嗎？綠葉蔬菜、大蝦、魚片等食物若再翻熱，會有食物安全風險嗎？

營養師：盆菜進食過多肉類醬汁 增高脂、高鈉風險

在烹煮盆菜的過程中，廚師一般會用上大量鮑汁、蠔油、柱侯醬等高鈉的醬汁，加上部分肉類含高飽和脂肪，如火腩、豬手、豬皮等，甚至芋頭、白蘿蔔等容易吸收醬汁的蔬菜，進食過多有機會令脂肪及鈉質攝取超標，構成健康風險。

betway体彩 營養師莫穎姍建議市民在購買或準備盆菜時，可以按進食人數的一半至三分二分量去預算，例如10個人食，可以準備6至8人分量；4人進食則只預備2至3人的分量，以免攝取超標。

除了減少盆菜分量，亦應額外預備全麥飯、意粉等五穀類，在進食前先獲得一定程度的飽腹感，避免之後過量進食；同時應額外準備蔬菜分碟上，除了增加飽腹感，亦可減少進食盆菜中沾滿醬汁的蔬菜，以避免吸收過多鹽分和油分。

建議：分量減半 配以健康五穀增加飽腹感

新春飲食多盆菜、糕點 過量進食致消化不良

在新春佳節期間，不少人會在早午餐、下午茶時先吃年糕、蘿蔔糕等糕點，晚上再進食油膩的肉類，可能會造成飽滯、消化不良等，長遠則有機會引致體重上升、水腫、血壓高等問題。

莫穎姍指出，以一般成人每日所需攝取量計算，每人每餐可進食大約2至4両肉類或其他蛋白質選擇，例如魚、海鮮等，即大約兩隻麻將牌至一隻半手掌大小的肉類。盆菜中肉類眾多，例如腩肉、大蝦、火腩、燒鴨等，都含較高脂肪。而肉類的油脂經加熱後，容易溶解到醬汁中，因此即使避免進食盆菜中的肉類，仍有機會因進食過多其他已吸收醬汁的食材，間接攝取過量油分。

她補充，大多數盆菜的醬汁都含大量鹽分，一不留神便容易「超標」。此外，盆菜選用的醬汁中一般含有不少鈉、磷、鉀等礦物質，以及澱粉質和普林（Purine），糖尿病、高血壓、腎病、痛風或尿酸過高的病人或有需要按病情控制醬汁的攝取，同時應在節慶飲食前後調節飲食，「拉上補下」以免過量進食。

建議：少吃肉類避免吸收醬汁中鹽分 調節飲食「拉上補下」

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餐後易飽滯 糖尿病人飯後果要注意

如果吃過盆菜後感到飽滯，莫穎姍提議在享用盆菜後約30分鐘至1小時，可考慮食橙、火龍果、奇異果等帶酸性、維他命C含量高的水果，以緩解餐後的飽滯感。這些水果的高纖維量在腸道中不易被消化，更具通便作用。然而，胃酸倒流或腸胃功能較弱人士，則需避免在短時間內進食酸度高的飯後果，以防有反效果。

需要控制正餐進食分量的人士，則可考慮在享用盆菜前先進食一份「澱粉型」水果，如蘋果、奶蕉等，這類水果有助增加適度飽腹感，從而避免及後吃盆菜時進食過量。莫穎姍解釋，糖尿病人也可進食水果解膩，但必須按建議的分量及時間進食，最好在飯後約1至2小時後再食水果，或選擇在兩餐之間進食，切忌與正餐時間相距太近；事前亦可先諮詢醫生或註冊營養師的意見。

建議：適時飯後果緩解飽滯感 糖尿病人宜飯後１小時以上方可食

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翻熱盆菜 食物安全風險要留意

盆菜的食物豐富，即使數人家庭亦未必能在一餐內吃光。莫穎姍建議可以在進食盆菜前預先計算食量，用公筷將可能多出的食物夾起並放進密實盒，再放入雪櫃保存；翌日再食時，先加入適量食水，並將整鍋食物煮沸，以確保食物安全。

大蝦、魚片等海鮮有可能出現腥味，影響食物味道，不適宜隔夜存放，應盡量在當日食完。而研究發現綠葉蔬菜在煮熟後，只要盡快放入雪櫃，一夜後其亞硝酸鹽含量未有增加，而存放3天後，亞硝酸鹽含量仍然很低，可以安心食用；相反若經常於室溫放涼後再長時間保存，有機會釋出轉化成可能對身體有害的亞硝酸鹽，構成健康風險。

莫穎姍表示，不論是全新的盆菜，抑或隔夜盆菜，都建議用鍋蓋蓋着翻熱至75度以上，以免有細菌殘餘，構成食物安全風險。如果是即時提取用膳，則建議在提取盆菜後的半小時至1小時內進食，否則在進食前同樣應先翻熱至75度以上。

建議：蝦、魚片勿隔夜 翻熱盆菜至75度以上減殘餘細菌

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電子支架置入食道  通過電刺激治胃酸倒流

團隊曾於活豬做實驗，發現電子支架可持續提供電刺激，從而有助增加食道下括約肌的壓力，防止胃酸倒流，活豬在進食時亦無出現吞嚥困難。相關研究結果已在學術期刊Science Advances發表，並已申請美國專利。

非入侵方式 用內窺鏡可取回

參與研發的中大醫學院周毓浩創新醫學技術中心研究助理教授陳啟楓稱，以往一些入侵手術如腹腔鏡胃底折疊術及磁環增強術等，存一定感染風險，新研發的無線供電電子支架則可透過特製工具經口腔植入食道，相對風險減少；電子支架可回收，用內窺鏡就能取出，比一般手術安全。

中大領導研發的無線供電電子支架由具彈性的醫用食管支架、液態金屬天線，以及可伸縮的柔性脈衝發電器組成。研發團隊解釋，液態金屬的熔點低和容易導電，在人體體溫下保持柔軟狀態，令電子支架可隨食道蠕動變形，柔性脈衝發電器則具高伸展力及有穩定性能，在食道蠕動下亦可提供穩定雙相電流刺激。團隊亦設計了體外可穿戴式無線供能線圈，液態金屬天線可穿透人體組織收集能量，為體內電子支架供電。

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曾做活豬實驗 盼兩年內臨牀研究

陳啟楓稱，團隊未來會研究將電子支架結合壓力感應器，用作生理評估，並將病理數據實時調整電刺激參數以達精準治療。他說，技術亦可用於胃腸道其他部位或其他有自然孔洞器官。團隊稱現時研究未涉及人體，期望兩年內臨牀研究。

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胃酸倒流6個症狀 飲食不節 壓力過大 肝胃不和

胃酸倒流的具體病理，主要涉及連接胃與食道的賁門過度鬆弛、關閉不緊，以致胃液和胃中未消化的食物很容易通過賁門往上逆流；以及由於胃腸蠕動功能紊亂，或因肥胖、懷孕等導致腹脹、腹壓過大，胃酸及胃內容物就可能被推擠出胃部，進入食道，形成胃食道反流（gastroesophageal reflux）。年齡增長、吸煙、飲酒、精神壓力、高脂或高糖飲食等，都會增加胃酸倒流的風險。

中醫認為吐酸其中一種常見病因與肝胃不和有關，屬實證。由於飲食不節，如暴飲暴食、進食太多難消化食物；或情志不舒，如壓力過大、憂思過度等，可導致食滯胃腸或肝氣鬱結。當肝臟負責調暢氣機的功能受影響，肝失疏泄，氣機運行不暢，便可形成氣滯，妨礙脾胃運化飲食和水液的功能。

在正常情况下「胃氣以降為順」，若因氣機阻滯引致胃失和降，胃氣上逆，便可出現噯氣、呃逆、反酸、嘔吐等問題。患者會出現胸悶、腹脹、惡心、食慾不振、身體兩側脹痛（脅痛）、時常唉聲嘆氣、舌色暗、舌面上可見瘀斑瘀點等。

要改善因肝胃不和而引起的吐酸，需要疏肝、理氣、和胃，減輕脹氣，幫助消化。常用的中藥包括柴胡、枳殼、厚朴、佛手、陳皮、炒麥芽等；中藥方劑則包括柴胡疏肝散、平胃散等。

過食生冷 脘腹受寒 脾胃氣虛

另一種常見吐酸原因是脾胃氣虛，屬虛證。由於年老體衰，或過食生冷、脘腹受寒等，以致脾胃運化飲食和水液的能力欠佳，即使正常飲食也有可能出現消化不良。當食物停留在消化道的時間增加，便會產生大量氣體，導致脘痞腹脹，增加吐酸風險。而且中醫認為脾主肌肉，脾胃氣虛，可引致肌肉鬆軟，升提乏力，患者不僅會感覺體力不支、肌肉不實、易倦乏力，如果消化道的肌肉也因氣虛而變得鬆弛無力，也會增加胃氣上逆造成吐酸的機率。

脾胃氣虛者在臨牀上的典型症狀，包括神疲體倦、氣短乏力、面色蒼白、身體浮腫、語聲低微乏力、食少、容易腹瀉等。診舌時可見舌體腫脹或胖大，以致舌邊滿佈齒痕，舌苔質地潤滑。

要改善因脾胃氣虛而引起的吐酸，需要健脾補氣，輔以行氣，促進消化功能，增加氣力，升提舉陷。常用的中藥包括黃芪、黨參、白朮、砂仁等；中藥方劑包括補中益氣湯、四君子湯、香砂六君子湯等。

文：邱宇鋒（註冊中醫）

編輯：梁小玲

對應貼士：改善坐姿 預防吐酸

要預防胃酸倒流，飲食要定時，不要暴飲暴食。食物選擇方面應少吃油膩、太甜、辛辣、生冷等刺激食物，如肥肉、甜點、辣椒、凍飲、咖啡、濃茶等，以及容易產氣的難消化食物，如米粉、即食麵、果仁、薯仔、豆製品、奶製品等。也建議患者少食多餐，多吃瓜類及深綠色蔬菜，戒煙酒。用餐時不要狼吞虎嚥，要慢慢進食，把食物充分嚼碎才吞下，可減輕腸胃的負擔，幫助消化。晚餐不宜吃得太急太飽，用餐後最好等2、3小時才上牀睡覺，以免在睡覺時因胃氣脹及消化力減慢、肌肉放鬆，加上平臥的姿勢而誘發胃酸倒流。

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亢奮動怒焦慮 肝火上炎

除調整飲食習慣外，調暢情志對防治胃酸倒流也十分重要。精神過於亢奮、動怒、焦慮緊張，易引起肝火上炎或氣機鬱滯。根據五行「木剋土」的規律，肝木過盛將會過度遏制脾土的功能，造成胃酸過多、脹氣、胃腸動力減慢。因此對平日容易焦慮緊張的人來說，鼓勵他們學習鬆弛減壓，檢視壓力源頭，並嘗試改變看待事物的態度，以紓緩精神壓力。用餐後不宜馬上做緊張的活動，如埋首工作、玩電子遊戲等，建議可輕鬆散步15至20分鐘，配合深呼吸、輕柔按摩腹部的動作，促進消化。

還有一個容易被人忽略的地方，就是要注意日常的姿勢。如經常坐在太軟的椅子、沙發、睡牀上，或者長時間寒背、躬身、收腹，因為下腹的壓力增加，或會妨礙消化，有可能引起脹氣和胃酸倒流。因此平日應留意坐着時要把腰板挺直，以理順氣機。而坐墊硬度亦宜保持適中，不宜太軟，避免坐下時身體過於凹陷，影響筋骨和腸胃健康。

拆解迷思：胃酸過多直接湧出？

很多人以為當胃酸過多時，胃酸便會直接湧出胃部而造成胃酸倒流，其實並不正確。真正原理是當胃酸過多時，會刺激胃壁黏膜導致炎症反應，除可引起痛楚外，更會妨礙消化功能，造成脹氣。當消化道的壓力過大時，胃內的胃液、氣體及內容物便有可能通過賁門逆流到食道，甚至造成惡心、噯腐吞酸等。

中醫認為胃酸過多主要與「肝旺脾虛」有關，治療宜清瀉肝火，兼理氣和胃，常用方劑如半夏瀉心湯、小柴胡湯，或由中藥浙貝母、海螵蛸（烏賊骨）組成的偏方「烏貝散」，有安胃制酸的功效。

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小腸氣（疝氣）成因常見於腹股溝、肚臍周邊

betway体彩 外科專科醫生鄺永恒醫生表示，小腸氣醫學上稱為「疝氣」，是指體內的器官通過身體腹壁缺口移動到外層，偏離了原本位置。鄺醫生解釋，身體腹腔內的各個空間是以不同的「通道」連接，例如腹股溝，即是男性輸精管連接睪丸的「通道」，由於睪丸是在腹腔內形成，再慢慢下移至陰囊，這個先天的「通道」就可以讓睪丸從腹腔內移動到腹腔外的陰囊。

不過，因為某些後天原因，例如長期便秘、慢性咳嗽、經常抬舉重物等，都會增加腹腔內壓力，導致這些「通道」擴大，讓小腸等內臟或脂肪容易偏移到另一個空間，形成疝氣。雖然男士和女士都有腹股溝，但男士一般腹股溝空間較大，也較大機會患上腹股溝疝氣。

除了腹股溝外，肚臍附近也是常見出現疝氣的位置。這是因為當人出生剪了臍帶後，肚臍會自動癒合，但仍屬較薄弱的地方，若後天經常抬舉重物或咳嗽等增加其腹腔內壓力，就會增加形成小腸氣的機會。

突出物誤以為是腫瘤腫塊或會卡住小腸影響血液供應

鄺醫生指出，疝氣很多時會形成一個突出物，病人或會誤以為是腫瘤，但疝氣所形成的突出物會「時出時入」，非像腫瘤般長時間突出。突出的腫塊除了影響外觀，還有機會卡住小腸，影響腸道暢通和血液供應，造成小腸梗阻，嚴重更會引致小腸壞死。除非病人不適合接受手術，否則一般都會建議進行手術修補，特別是當突出的器官無法推回原位的情况，都需要以外科手術去處理。

微創修補手術  填補薄弱肌膜

疝氣修補手術大部分情况下都可以用微創方式進行，在病人的下腹開3個小孔，放入一塊人工網膜覆蓋缺損的位置；人工網膜會與附近組織融合，強化腹壁內的缺損，令器官不再移位。不過如果病人已出現腸塞或壞死性現象，則需要進行傳統開放式手術修補。疝氣復發多在同一個位置，但現今手術技術發展成熟，復發機會少於百分之一至二。

「裂孔疝」：胃部擠上胸腔致胃酸倒流

不過，並非所有疝氣都會形成突出物，鄺醫生表示，疝氣可以只發生於腹腔內的空間而不外露。其中一個常見情况是食道和橫隔膜之間的「裂孔疝」，胃部被擠上了胸腔的位置，這類病人通常沒有徵狀，部分病人會因為胃酸倒流或「火燒心」，而進行胃鏡檢查時發現。「裂孔疝」患者主要透過藥物控制胃酸倒流情况，如徵狀嚴重至藥物無法控制，或病人不想長期服藥，亦可考慮以微創手術，把胃部拉回原位及修補缺口。

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預防小腸氣注意3件事

要預防疝氣，鄺醫生提醒應注意以下3件事：

1. 進行舉重、負重等訓練時，應跟隨教練指引，循序漸進、量力而為，切忌「死谷」。

2. 如有慢性咳嗽、前列腺增生的問題建議應諮詢醫生以控制徵狀。

3. 多吃蔬果和多喝水，保持大便暢通。

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胃酸倒流症狀：胃酸上湧、火燒心 成因：肥胖、不良飲食習慣

俗稱「胃酸倒流」的胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD），是常見上消化道疾病。症狀包括胃酸湧上食道或喉嚨、胸口灼熱（俗稱「火燒心」）等；而胃酸亦可能刺激食道、咽喉、氣管甚至牙齒，引起其他併發症。

此病成因眾多，包括下食道括約肌失調、肥胖及不良飲食習慣。一般來說，醫生可憑患者症狀診斷，但假如患者有其他高風險或嚴重徵狀，如吞嚥困難或貧血等，則需要接受胃鏡檢查，以釐清病因。

少食多餐 睡前兩小時勿進食

治療胃食管反流病可從生活及飲食習慣着手；簡單改變如少食多餐、進食時避免太急太飽，以及睡前兩小時避免進食，已能改善病情；而過重人士亦應減重。在食物種類方面，可留意某些刺激或高脂肪食物會否加劇症狀，如有的話則少食為妙。

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嚴重需服質子泵抑制劑兩月 症狀持續需胃鏡檢查

然而，不少症狀較嚴重及有食道炎的患者，都需要藥物治療，中和胃酸藥及化胃氣藥都是常見並有效紓緩症狀的藥物。若病情嚴重，則需服用質子泵抑制劑以減少胃酸分泌，療程需時約2個月。如果症狀持續，醫生除為患者做胃鏡檢查、調高藥量及轉用其他質子泵抑制劑外，亦會考慮患者是否有其他病因需要治療。

阿強留意到自己經常食無定時，而且工作壓力大，因此除服用質子泵抑制劑外，亦調整了生活習慣，定時做運動減壓。接受多管齊下的治療後，他已不再受胃酸倒流困擾。

文：余霆鋒（東華三院副顧問醫生（內視鏡）、腸胃肝臟科專科醫生）

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食積、瘀血、思慮過度 致氣滯脾胃

另一個常見氣滯原因是情志不暢，思慮過度，影響五臟中肝臟疏泄功能，干擾氣機的運動。由於在五行中「木剋土」，肝（木）失疏泄，會連累脾（土）失健運。部分患者由於陽氣虛弱，陰寒凝聚，推動無力，體內之氣因而無法按正常機制運行。

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氣鬱化火 伴隨燒灼感、反酸

氣滯脾胃，在臨牀上常見徵狀主要為脹悶、疼痛，例如因胃脘感覺脹滿而引致食慾不振、無飢餓感覺，或稍進小量食物即感飽脹、噯氣、惡心，又或感到腹脹、排氣增多、排便不暢。中醫認為「不通則痛」，脾胃氣滯的患者亦會出現胃脘、臍周疼痛，可呈脹痛，或疼痛攻竄移動。氣滯日久能導致「氣鬱化火」，若肝熱、胃熱熾盛，可表現為較強烈的胃痛，甚至伴隨燒灼感、反酸等，狀似胃酸過多或胃酸倒流刺激時的「燒心感」不適。氣滯患者的舌色一般偏暗，可伴隨血瘀，而在舌面、舌邊或舌底出現瘀點、瘀斑。在脈象方面常見脈行艱澀不暢，提示氣血運行有阻滯。

中藥針灸 行氣導滯

治療因氣滯而引起的胃腸不適，一方面會通過疏肝理氣，改善肝主疏泄功能，藉以調暢氣機。另一方面會同時健脾和胃，改善脾胃運化，推動氣機運行。常用有疏肝、理氣功能的中藥，包括柴胡、香附、枳殼等，中藥方劑如柴胡疏肝散。常用有健脾和胃、益氣功能的中藥，包括白朮、扁豆、黨參等，中藥方劑如四君子湯、香砂六君子湯。

針灸治療亦有疏通經絡、行氣導滯的作用。針對脾胃氣滯失調，常用穴位包括位於胸腹的中脘、膻中、天樞，位於下肢的足三里、太衝，以及有補益臟腑作用的背俞穴如脾俞、胃俞等。

飯後散步 按摩腹部助排氣

脾胃氣滯的患者，平時可從調整飲食習慣以改善胃腸功能。在食物選擇上要留意飲食清淡，少吃肥膩、多油、太甜的滋膩食物，以免妨礙消化。此外，容易產氣的難消化食物也要少吃，如果仁、豆製品、奶製品、米粉、即食麵、馬鈴薯、番薯、芒果等。中醫認為「飲食自倍，腸胃乃傷」，建議採取「少食多餐」，避免一次過進食大量食物，更不宜暴飲暴食。在用餐時要細嚼慢嚥，不要吃得太急，或一邊進食一邊喝湯水、不停講話等。否則除了容易吞進過多空氣之外，如果食物未充分嚼碎便進入胃部，會增加胃腸負擔。當食物停留在胃腸時間增加，便會產生更多氣體，導致胃脘脹滿不適。

為促進消化，用餐後不宜坐臥不動，或立刻安排緊張的工作和活動。建議在餐後15至20分鐘輕鬆散步，配合「右上左落」圍繞肚臍打圈的輕柔按摩腹部動作，改善胃腸蠕動，幫助排氣，兼有鬆弛身心、調暢大小二便的功效。

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■ 花茶和胃止痛

脾胃氣滯，可飲用有疏肝理氣、和胃止痛的「玫瑰花山楂茶」，有助紓緩脘腹脹滿、疼痛症狀。

◆ 玫瑰花山楂茶

材料：玫瑰花6克、茉莉花6克、山楂10克、陳皮1/3塊

製法：沸水冲泡15至20分鐘，溫服，每日1次

功效：理氣和胃止痛

知多啲：調暢氣機 改善新冠後遺

【明報專訊】曾感染新冠病毒的康復者，可能會持續出現脾胃失調、氣機不暢，臨牀上可表現為消化功能障礙，如食慾不振、胃脹、大便不暢，也可表現為全身不適，包括胸悶氣窒、呼吸不順暢、思緒不清晰、耳鳴耳脹、四肢麻痹、女士月經不調、男士性功能障礙等。出現這些後遺症的原因，可能是由於新冠病毒本身，也可能與新冠病毒感染的患病經歷有關。建議從調暢氣機、改善脾胃運化方面入手。在養生調攝方面，應要飲食清淡及充足休息，保持情志舒暢，並且配合多做急步行、深呼吸、擴胸運動，或傳統中醫養生鍛煉如八段錦等，既可增強體質，亦可理順氣機。

■ 健脾理氣湯水推介：

◆ 黃芪黨參茯苓陳皮瘦肉湯

材料：黃芪24克、黨參15克、扁豆30克、茯苓15克、厚朴10克、陳皮6克、瘦肉適量

製法：先將瘦肉切開、洗淨、汆水，其餘材料洗淨。將所有材料放入鍋中加水，先用大火煮沸，再轉小火煮2小時，調味後即可飲用

功效：

健脾補氣、行氣

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文：邱宇鋒（註冊中醫）

編輯：梁小玲

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食道癌死亡率高 吞嚥困難常見病徵

根據香港癌症資料庫，2019年共有386宗食道癌新症，在本港最常見癌症中排第20位，男性較為普遍，有301宗；女性有85宗。長者病發比率一般較高，發病年齡由30多歲開始，最高峰為65至70歲。值得留意是，食道癌死亡率極高，於2020年導致318人死亡，佔癌症死亡總數2.1%。在本港致命癌症中排第10位。

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5大高危因素 及早處理胃酸倒流

食道是消化器官一部分，長約25至30厘米，由咽喉連接到胃部，食道本身沒有消化食物的作用，食物透過食道不斷蠕動被傳送到胃部消化。如食道上細胞變異，便會形成惡性腫瘤，稱為食道癌。食道上任何部分都可能出現癌細胞，包括頸部（上部）、胸部（中部），以及食道與胃部的連接位置（下部）。

大多數食道癌病人首先出現的徵狀是吞嚥困難，病徵會愈來愈嚴重，由最初不能進食固體食物至慢慢吞嚥軟餐亦見困難，最後可能連流質、口水也無法嚥下。由於病人無法正常進食，體重會逐漸下降，導致營養不良。其他病徵包括：進食時胸腹不適、體重無故下降等。因此，當發現有吞嚥困難或不明原因體重下降等病徵，尤其是高危群組，應第一時間求醫。

煙酒醃製食物滾湯藏危機

醫學界目前對食道癌成因未有定論，但以下為高危因素：

•　吸煙

•　嗜酒

•　常吃醃製、煙熏食物

•　長期喝滾燙熱飲

•　長期胃酸倒流

因此，要有效預防食道癌，應盡量不吸煙，減少飲用烈酒，避免進食醃漬、煙熏食物；減少進食滾燙過熱食物；如有胃酸倒流，應及早處理。

醫生一旦懷疑病人患上食道癌，會安排內窺鏡檢查，直接觀察食道內任何病變，並在可疑地方拑取樣本作病理檢驗，以確定是癌變還是其他疾病。一旦確診癌症，就需要電腦掃描或正電子掃描檢查有否擴散，以便制訂合適治療方案。

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早期手術切除 晚期服藥為主

食道癌主要分為早期、中期及晚期，治療方針亦會有所不同。

•　早期：腫瘤沒有入侵周邊組織，亦沒有明顯的淋巴擴散，治療以根治性手術切除為主

•　中期：腫瘤入侵周邊組織或有淋巴擴散，治療一般先以化療或化療結合放射治療，將腫瘤縮細，再評估是否適合作根治性手術切除

•　晚期：腫瘤擴散到其他主要器官，治療方向以控制病情及改善病人生活質量為目標；治療以藥物為主，透過化療、免疫治療等控制病情

因此，病人需經由外科、腫瘤科和放射科組成的跨學科小組（multi-disciplinary team）共同制定治療方案，確保為患者提供最合適的治療。

中期食道癌病人，當完成術前電療化療及手術切除（tri-modality treatment）後，一旦手術標本發現仍有殘餘癌細胞，病人預後（prognosis）往往欠佳。最新研究發現，病人接受一年免疫治療，能有效將復發機率減少三成。

至於晚期食道癌病人，傳統上病人只能接受化療，療效欠佳而病人耐受亦差。近年強調個體化治療（personalized treatment），醫生按病人體質、腫瘤類型（腺癌或鱗狀細胞癌）、腫瘤標誌物（biomarkers，如PD-L1、MMR、HER2）等因素，選擇化療，化療及免疫治療，化療及標靶藥、免疫治療等不同組合。治療效果及病人存活率因而得到提升。

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有口難「嚥」缺營養 支架助擴張食道

很多食道癌病人因腫瘤阻塞而不能進食，慢慢會引致營養不良。當營養不良，病人免疫系統及身體機能便大打折扣，治療效果亦欠佳，形成惡性循環；病人的生活質素亦會大幅下降。因此，醫生當發現病人有可能營養不良，往往會採取以下手段：

•　營養支援：一般先鼓勵病人攝取足夠蛋白質維持足夠的營養；如效果欠佳，會建議從鼻腔放入管子，直接將營養奶餵進胃部

•　放置食道支架：將阻塞位置擴張，以維持食道暢通（見圖）

•　放射治療：透過電療殺死癌細胞，能有效紓緩食道阻塞的情况

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文：蔣子樑（香港大學臨牀腫瘤科臨牀助理教授）

編輯：林曉慧

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上腹痛非小事 成因一：胃酸倒流致胃痛

betway体彩 急症科專科梁杰仁醫生指出，上腹痛最常見的原因是由胃部疾病引起，特別是香港人工作壓力大、三餐不定時、進食過速或過量，加上晚餐後短時間便睡覺，容易引起胃酸倒流，病人會感到「火燒心」、胃脹和胃痛等徵狀。

若病人持續胃痛，醫生可透過照胃鏡檢查胃部有否發炎、出血，甚至已演變成胃潰瘍的情況。一旦確認胃痛是因胃酸倒流而引起，病徵較輕微的患者，在排除癌症及其他原因後，醫生一般會處方中和胃酸劑及抑制胃酸分泌藥；若病人有胃潰瘍情況，醫生則會處方「質子泵抑制劑」，希望更有效地抑壓胃酸。

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成因二：生膽石或膽囊炎 多於進食後右上腹痛

膽囊位於肝臟的下方，作用是儲蓄及分泌由肝臟製造的膽汁，幫助消化脂肪及酒精。梁醫生表示，當過度進食油膩的食物，膽固醇、脂肪等便有機會積聚形成結石，患者痛楚位置通常位於右上腹，多數於進食後2至3小時發生。膽石可能會阻塞膽管導致發炎，引致持續劇痛、發燒和出現黃疸徵狀，例如眼白變黃等。

如果膽管阻塞引起膽囊炎，其體積會比原本增大兩至三倍。目前膽囊切除術是最直接而且最有效的治療方法，手術後患者消化脂肪的功能會減弱，因此應避免過量進食油膩的食物。

成因三：肝炎病發 右上腹感痛楚

本港約十分一人口為乙型肝炎帶病毒者，傳播途徑多為母嬰傳播。梁醫生表示，乙型肝炎病毒會潛伏於身體多年，直至30至40歲時才有機會病發。肝炎病發時，痛楚通常於右上腹位置，由於它是慢性病，痛楚程度會比生膽石或膽囊炎的痛楚為低。若患者確診為乙型肝炎或其他肝炎，一般醫生會處方抗病毒藥物，抑制肝炎病發。

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成因四：心臟病或必威西盟足球精装版 發作 胸口近左邊感被重物壓

由於心臟和胃部的位置相近，心臟病或必威西盟足球精装版 發作時都有機會引致上腹痛，痛楚會於胸口近左邊位置，患者會有被重物壓着的感覺，需要進行心電圖檢查才能確定痛楚是否源於心臟病。

梁醫生提醒，多做運動和健康飲食有助減少心臟病的風險，若運動後覺得心臟不適、氣促、出冷汗等，建議進行詳細檢查找出原因。

成因五：大動脈撕裂致上腹痛 黃金治療3小時

大動脈由心臟延至胸腔、上腹、下腹，負責供血至全身。當年紀大和長期高血壓時，動脈會退化、變得腫脹，直到血管腫脹至不能承受壓力時，就會撕裂及流血不止。大動脈撕裂亦會引致上腹痛，黃金治療時間只有30分鐘至3小時，如未有接受適切治療有機會致命。

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出現月經不準兼量少、胃痛和胃酸倒流 引發嚴重濕疹

我問她：「這樣生活不辛苦嗎？」

她說：「非常辛苦，但只要捱過這幾年，會輕鬆一點！我一定要做好這工作，不可以放棄！」

看見她堅定但疲倦的眼神，心裏佩服又感慨，再細問她身體其他狀况，月經周期近這一年不準，經量少，還有胃痛、胃酸倒流。

綜合整體因素，顯然不是單純皮膚濕疹，身體不同系統已經有警號，如果只給予她治療皮膚病的藥方（常見是清熱化濕解毒止癢），皮膚或有好轉，但病情通常反覆，因為問題根源是壓力。

我跟A小姐說：「其實你不是單純濕疹的問題，你壓力太大了，從言談之間，感受到你對自己有好大的期望，好想做好每一件事，但身體似乎承受不了這壓力，正在投訴，身體出問題了。我建議你不要拉得太緊，放假時要輕鬆一下，同時，亦是最重要一點，容讓自己可以不完美。」她的眼淚在眼眶內滾動。

老實說，A小姐的作息跟大自然相反了，工作緊張，每天在太陽出來時才入睡，可幸她年紀輕，氣血不太差，處方養血滋陰健脾的中藥，調整她因睡眠少而引起肝陰肝血不足的狀况，思慮太多會影響脾運化，透過健脾而化濕，從而減輕濕疹狀况。

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調整心態＋中藥調理 改善病情

A小姐聽從醫囑，調整自己心態，又提早了下班，放假時學習瑜伽放鬆，加上服用中藥調理身體，3個月後她的病情改善了不少。

中醫認為，形成疾病的因素是多方面，其中七情是致病因素之一，過量及持久的情緒會引發疾病；面對因七情致病的患者，除了服用中藥外，更重要是情緒疏導，讓患者了解問題根源，才是治本之道。

文：鄧苡敏（香港中文大學中醫學院校友會會員、註冊中醫）