【明報專訊】（編者按：個案中長者突然發現大便變得像豬紅般，初以為是胃出血，但入院後胃鏡檢查結果正常，照了大腸亦找不到出血原因，及後再自費做了「膠囊內窺鏡」檢查小腸，結果同樣是什麼都找不到……出血問題更有可能隨時復發！其實病人是患上了「源頭不明的腸道出血」，如何「對付」這個棘手的問題呢？）

大便像豬紅以為胃/大腸出血 照胃鏡腸鏡找不到原因

「陳教授，我在公立醫院已經跟進了大半年，他們仍不清楚我是什麼原因出血，請你多多幫忙！」雖是首次見面，這名70多歲男士已禁不住表現出他的焦慮情緒。

吳先生（化名）患有高血壓及必威西盟足球精装版 ，長期在公院專科定期覆診。據說他的情况穩定並有定時服藥。約大半年前，他突然發現大便變得像豬紅般。急症室醫生初步診斷他是胃出血，可是入院後胃鏡檢查結果正常，接着照了大腸但也找不到出血的原因，他在醫院住了一個星期。

「每天都要驗血，又安排我做了電腦掃描及其他不同的檢查。究竟我患了什麼病？」吳先生問。

「這個很難說，還是不確定！有可能是大腸出血，雖然大腸鏡找不到什麼，也有可能是小腸出血，遲些再安排檢查小腸吧，但這項檢查需要自費的。」吳先生引述醫生的說話。

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「膠囊內窺鏡」檢查小腸無恙  數月後出血復發需輸血

他繼續說：「出院後醫生給我特效胃藥，把我原本服用的阿士匹靈換了一種加上了什麼『保護膜』的阿士匹靈，說可以減少對腸胃的損傷。」幾個星期後，吳先生付了8000元用「膠囊內窺鏡」檢查小腸，可是結果都是找不到什麼。

約4個月後，他再次復發出血，並需要接受輸血。醫生又重複做了胃鏡、大腸鏡及膠囊內窺鏡，結果仍是什麼也找不到。出院後醫生停止處方阿士匹靈，只是添加了「補血丸」給他。

「每次覆診那些醫生只管叫我驗血，又沒有給我特效藥，也不肯定我會否再復發！」言語間充滿失望和不滿。

源頭不明腸道出血 或有多個出血源頭 棘手難醫

其實吳先生患上了「源頭不明的腸道出血」，是一個很棘手的問題，雖然公院醫生已為他重複做了必須的檢查，但出血的源頭往往很難找到。一般市民比較認識胃出血，利用胃鏡便可以即時診斷，而制酸劑亦有效治療及預防這個問題。可是愈來愈多病人患上腸道其他地方出血，包括小腸及大腸。由於小腸及大腸有6米以上的長度，而出血的源頭可以是一些微細血管導致的間歇性出血。除非在活躍出血期間即時檢查，否則往往是找不到原因，更甚是出血可能來自多個源頭，令診斷及治療變得難上加難。

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阿士匹靈引發出血 抑制胃酸反增腸道惡菌滋生

假若病人不幸患上這種疾病，便需要及時求醫，因為活躍出血期通常只會維持數小時至1天。阿士匹靈是引發出血的主要原因，改用其他抗血小板藥物或加上所謂「保護膜」的阿士匹靈不能解決問題，反而增加了出血風險。抑制胃酸的藥物對預防這類出血完全沒有作用，我有理由相信不必要地抑制胃酸會增加腸道惡菌滋生。

處理這種奇難雜症，醫生要把握黃金時間為病人作出及時診斷並非易事。醫生亦需要因應每個病人不同的情况作出取捨，究竟出血風險高還是血管栓塞風險高？既然缺乏有效療法，我們更需要花上額外時間去解釋這個壞消息，以及聆聽病人的心聲。

文：陳家亮

（中文大學醫學院院長）

（吾生有杏：院長醫生周記237）

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[健康]

腰背痛分3大類 成因各不同

betway体彩 家庭醫學專科醫生鍾澤鏘醫生指出，腰背痛主要可分為以下3大類：

腰背痛伴隨神經相關徵狀 應即求醫

鍾醫生提醒，患者出現腰背痛時，如同時出現神經相關的徵狀，例如下肢麻痺無力、大小便失禁或有困難；又或是患者有發燒，則提示腰背痛的症狀有可能涉及細菌感染，同樣應盡快求診。此外，病人如在靜止休息時或睡覺時才出現腰背痛，或是因病情影響日常生活、服藥後沒有好轉，都應該立即找醫生作更詳細的檢查。

臨床問症查找線索

病人求診時，醫生並不會只檢查患者的痛處，鍾醫生解釋，會先了解患者病歷，詢問病人痛楚的感覺，以及痛楚的位置、出現時間、日數、嚴重程度，同時亦會要求病人闡釋什麼情况下會令痛楚加劇、紓緩，例如扭動腰背時會加劇痛楚等不同情况，都有助醫生斷症，揀選合適的檢查，例如安排臨牀檢查、X光檢查或磁力共振等。

如果最終發現是腰椎肌肉問題，鍾醫生建議應檢視自己的坐姿是否正確，而且要多做運動，包括背部肌肉強化運動，留意運動前要熱身，運動後要做緩和運動（Cool-Down）；同時要配合醫生的治療。

按摩難根治痛楚問題

部分有腰背痛人士會自行服藥或使用藥貼，甚至透過按摩紓緩。不過，長期服食非類固醇消炎藥，會有胃出血、腎功能變差的風險；搽上藥膏或使用藥貼亦有機會出現接觸性皮膚炎。至於按摩則只能紓緩肌肉疲勞，對解決引致痛楚的病因作用未必太大，最好應尋求醫生診治，對症下藥。

淋巴癌是本港常見且症狀百變的癌症，因而增加了對付淋巴癌的困難。除了因為病徵隨着受淋巴癌影響的器官而變異外，再加上以年長人士患病佔多，令治療添上變數。不過，隨着醫學界對淋巴癌的認知增加了，近年淋巴癌的治療選擇也多了，包括化療、標靶治療、免疫治療及骨髓移植等等，為病人帶來更高的根治機會！

betway体彩 血液科中心主任暨血液及血液腫瘤科專科醫生梁憲孫醫生指出，淋巴癌的症狀可以有千百種變化，大部分患者會有淋巴結腫脹的症狀，但淋巴細胞可游走至全身，故近半淋巴癌其實並非發生在淋巴結，而是在身體其他器官和組織，因此患者出現什麼病徵，會視乎受影響的器官而定。

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淋巴細胞游走全身　病徵視乎受影響器官

梁醫生以胃部的淋巴受影響為例，患者可能會出現胃痛、胃出血等類似胃癌的徵狀；若是腸道淋巴病變便會有跟腸癌相似的徵狀，如大便習慣改變等；如果在皮膚發生呢？則皮膚上會呈現腫塊。「理論上全身組織都有機會出現淋巴癌，甚至大腦、眼、口水腺及甲狀腺等也有可能出現淋巴病變。」

淋巴癌有一百幾十種，梁醫生強調，有些會專門影響年輕人，有些則以攻擊年紀較大的人為主。若醫生懷疑病人患上淋巴癌，除了要做臨床檢查及影像掃描以確定患病位置外，也要抽取活組織進行病理檢測，才能分辨淋巴癌的種類，以制定針對性的治療方案。

兩類淋巴癌：低毒性難斷尾　高毒性腫瘤生長快

梁醫生表示，淋巴癌大致可以分為低毒性及高毒性兩大類，前者生長速度較慢，病徵亦較為不明顯，可能潛伏一段長時間才能夠確診，而患者往往沒有顯著的不適；後者則相反，腫瘤生長快速，病人的病徵也較多及明顯，需要盡快處理，否則患者可能有生命危險。

他續稱，本地患者多屬於高毒性淋巴癌，但其實低毒性淋巴癌的復發機會反而較高，即使治癒也可能在數年後復發；而高毒性淋巴癌則只要兩年內不復發便算痊癒，故臨床上高毒性淋巴癌較易根治，低毒性淋巴癌反而較難斷尾。

港每年約千宗新症 逾半數可根治

本港每年約有1000宗淋巴癌新症，個案更隨着人口不斷老化而逐年增加。要對付淋巴癌，現時病人也有很多治療選擇，一般對治療都有不俗的反應。

梁醫生直言，淋巴癌患者的存活率相對其他癌症較高，超過一半可以達到根治的目標。現時一線治療淋巴癌，不論高或低毒性，大多混合使用化療及標靶藥物；根據針對的是那一種淋巴癌，決定用的是那些藥物。另外較新的治療方法，包括新一代標靶藥物、新的免疫治療，以及骨髓移植。

淋巴癌兼患長期病　醫生需調校化療劑量

他認為，治療淋巴癌最困難之處在於大部分患者的年紀較大，其身體狀况通常較差，亦可能有糖尿病、高血壓及肝炎等長期病，導致他們未必能夠承受化療帶來的副作用。不過，即使如此患者也不應放棄，因為只要醫生細心跟進病情，小心調校藥物的劑量，亦可帶來不俗的治療效果。

近年醫學界對淋巴癌的認知增加了，例如可透過基因分析判斷淋巴癌的毒性及復發機會，有需要時便可盡早進行更積極的治療，例如骨髓移植，以提高治癒的機會。

復發機會高患者　骨髓移植增治癒機會

梁醫生稱，大部分淋巴癌患者毋須進行骨髓移植，但臨床經驗顯示，對於復發機會高的個案，如T淋巴細胞癌，又或是已復發的患者，骨髓移植是有效的治療方法。

骨髓移植有異體移植和自體移植兩類，有何分別呢？梁醫生闡釋，異體移植是由適合的捐贈者捐出骨髓予患者，就如免疫治療一樣，捐贈者體內的免疫細胞可殺死患者體內的癌細胞，達到治療的效果。至於自體移植就是先從病人的骨髓抽出健康的血幹細胞並冷藏，待患者完成高劑量化療將體內癌細胞消除後，再把健康的幹細胞重新注入體內，從而重啟造血功能。

對付淋巴癌：及早診治　積極面對

梁醫生強調，淋巴癌成因與日常生活習慣及飲食並沒有明顯及直接關係，僅小數胃部淋巴癌可能與幽門螺旋菌感染有關，故帶菌者宜接受適當治療以減低患病風險。

莫非淋巴癌真的防不勝防？梁醫生忠告，對付淋巴癌的最好方法是及早診治，因此若出現任何不適，不要拖延診治，一旦確診是淋巴癌，只要積極面對，也會有有效的治療成效。

「認識淋巴癌」明報副刊FB LIVE直播

日期：2020年11月18日（星期三）

時間：20:30 至 21:00

講者：梁憲孫醫生（betway体彩 血液科中心主任暨血液及血液腫瘤科專科醫生）

查詢電話：2515 5437

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